以急性心肌梗死为首发表现的急性早幼粒细胞白血病1例

例1男性 ,41岁 ,因突发心前区压榨样疼痛伴胸闷2天于2002年9月11日入院。入院体检 :体温38.2℃ ,全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结未扪及 ,胸骨无压痛 ,两肺未闻及干湿音 ,心率92次/min,律齐,心音低钝 ,未闻及杂音。腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未及。既往体健。实验室检查 :血肌酸磷酸激酶703U/L(正常38～174U/L),肌酸磷酸激酶同工酶MB17U/L(正常2～25U/L)。心电图检查 :Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均可见异常Q波伴ST段弓背样抬高。血常规检查 :白细胞数5.4×109/L,血红蛋白112g/L,血小板数60×109/L。入院后复查心肌酶谱 :天门冬酸氨基…     

急性重症病毒性心肌炎类似急性心肌梗死1例报告

1　病例患儿 ,男 ,13岁。因发热 ,恶心、呕吐、全身乏力、气促、胸闷来院急诊。门诊心电图示①窦性心律 ,心率 6 5次 /min ;②完全性干扰性房室分离伴交界性逸搏心律 ;③完全性右来支传导阻滞。临床诊断 :急性病毒性心肌炎入院 ,住院后体检 :T38.0℃ ,神志清晰 ,表情淡漠 ,精神萎靡 ,血压 92 / 6 2mmHg ,心率 5 7次 /min ,律齐 ,未闻及明显病理性杂音。两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性口罗音。腹软 ,肝肋下触及 ,质软 ,脾未及 ,下肢无水肿 ,神经系统检查正常。实验室检查 :心肌酶谱增高 ,第一次 :ALT5 6U/L、AST15 0U/L、LDH330U/L、H…     

肝豆状核变性并发急性溶血及急性肝衰竭1例报告

1 临床资料患者女,18岁,因乏力、纳差、尿黄2周于2003年6月18日入本院。入院前1周患呼吸道感染,其一姐10岁时死于肝豆状核变性。查体示皮肤、巩膜重度黄染,角膜可见K-F环(裂隙灯下),未见肝掌、蜘蛛痣,心肺无特殊,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阳性,神经系统检查无明显异常。实验室检查:血清丙氨酸转氨酶51 U/L、天冬氨酸转氨酶190 U/L、碱性磷酸酶23 U/L、血清总胆红素508 μmol/L、血清直接胆红素153 μmol/L、白蛋白22 g/L、球蛋白44g/L。甲、乙、丙、丁、戊肝病毒标志物均阴性。血清铜总量5 μmol/L、血清铜蓝蛋白75 mg/L、尿铜1…     

肝内多发性小囊肿引起急性黄疸1例

患者 ,男 ,5 4岁。因纳差乏力 1个月。右上腹隐痛 ,黄疸伴低热 1天于 2 0 0 1年 1月 2 1日入院。查体 :T37.8℃ ,P90次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP19/12 k Pa。神差 ,意识清楚。全身皮肤、口腔粘膜黄染 ,全身浅表淋巴结未扪及。心肺未见异常。腹软 ,右上腹轻压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,墨菲氏征阴性 ,肝脾未扪及。既往有胆囊结石术后病史 5年及青霉素过敏史。血常规 :WBC11×10 9/L、N0 . 87,L0 . 13;肝功 :APL78. 4 U/L;AST77.4 U/L,AL T8.35 U/L。小便常规 :BIL 2 ,KET 1,乙肝标志物、肾功、电解质正常 ;B超提示 :胰头长大 ,不排除…     

阿昔洛韦致急性肾功衰2例

例 1,男 ,4 2岁。因发现乙肝小三阳 16年 ,乏力、纳差 5天 ,于 2 0 0 0年 3月 2日入院。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺阴性 ,肝脾不大 ,肝肾区无叩痛 ,下肢无水肿。肝功 :AST6 3.7U/L,GGT18.7U/L,ALT10 2 U/L,L DH2 75 U/L,AL B4 7.9g/L,TP6 6 .7g/L,TBI16 .7μmol/L,DBI2 .6 8μmol/L。乙肝两对半为小三阳 ,甲肝、丙肝抗体阴性。血尿常规、肾功正常 ,给予强力宁、丹参、肌苷及干扰素治疗。 3月 9日华西医大检验 HBV- DNA6 .0 9× 10 7拷贝 /ml,故于 3月 14日给阿昔洛韦 1.5 g/天加入生理盐水 2 5 0 ml静滴 ,…     

多发性肌炎误诊急性心肌梗死1例

患者,男性,73岁,干部.因双下肢乏力、水肿,纳差2周于2002年12月6日入院.入院前2周患者有受凉史,继之出现双下肢乏力、水肿,纳差.开始未就诊,由于病情加重于12月4日在外院住院.既往有高血压病3年,吸烟20余年,高脂血症.在外院查心肌酶谱提示:AST 238 U/L,LDH 684 U/L,CK＞6 000 U/L,CK MB 293 U/L,肌钙蛋白弱阳性.Holter监测提示:窦性心律,室性早搏300次/24 h,ST T未见变化.心脏超声提示:左室肥厚,伴顺应性减退.初步诊断"急性心肌梗死".建议行冠状动脉造检查,患者因害怕,自动出院后到我院心内科住院.入院查体:T 36.5 ℃,P 95次/min,R 20次/min,BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).步入,神清,双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音,心界正常,心率95次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双下肢水肿(+),肌力V级,未见明显肌肉萎缩,病理征(-).     

药物性急性肝衰竭并发病毒性心肌炎1例

1　病历报告　　患者 ,女 ,37岁。因全身疲乏、嗜睡 1个月、皮肤黄染 11d,于 2 0 0 0年 7月 11日入院。入院前 2年 ,患有肺结核 ,服用异烟肼、利福平、叶嗪酰胺、乙胺丁醇以及利福喷丁、丙硫异烟胺等抗结核药物。入院前 1个月 ,患者在外院查肝功示转氨酶升高 ,但未停药。查体 :神志清晰 ,极度乏力 ,皮肤、巩膜重度黄染 ,心肺 (- ) ,肝脏右肋下 3cm ,移动性浊音 (- ) ,双下肢轻度指凹性浮肿。入院后实验室检查肝功。AL T:5 9U/ L,AST:正常 ,TB:146 μmol/ L,DB:12 0 μmol/ L,A/ G:30 / 2 6 8,HBV- M(- ) ,抗 HAV- Ig M(- )。 1周…     

HELLP综合征合并急性胰腺炎1例

患者,26岁,孕2产1,主因孕8个月上腹胀痛伴恶心呕吐7h于2008年2月21日22∶10入院。患者2年前足月顺娩一男婴,产后1年月经未复潮而妊娠,未行正规产前检查。自诉血压正常。当日上午于当地医院测血压180/110mmHg,15∶00出现上腹部胀痛不适伴恶心、呕吐,并逐渐加重,无发热、腹泻,自觉胎动正常。既往有胆囊炎病史。查体:T37.3℃、P110次/min、R22次/min、BP180/110mm Hg。神清,皮肤轻度黄染,双肺听诊正常,心率110次/min、律齐,无杂音。上腹部压痛明显,无反跳痛,肝脾触诊不满意,下肢水肿(++)。产科检查:宫高32cm,腹围98cm,胎位LOP,胎心132次/min,无宫缩,宫体软,无压痛。肛查:宫颈管未消失,宫口开大1cm,先露头浮。实验室检查:WBC24.5×109/L,Hb126g/L,PLT77×109/L,ALT583U/L,AST1065U/L,总胆红素51.65μmol/L,血糖4.64mmol/L,血淀粉酶253U/L,凝血四项均正常,血钙1.24mmol/L,尿淀粉酶7130U/L,尿蛋白(+++)。超声检查:肝脏正常,肝内胆管轻度扩张,壁毛糙;胰...     

急性黄疸型肝炎致AFP显著升高1例

1　病人报告患者 ,男性 ,6 0岁。因“乏力、纳差、腹胀、尿黄 1周”于 2 0 0 2 - 0 8- 0 3首次入院。查体 :皮肤中度黄染 ,肝掌、蜘蛛痣 (一 )。巩膜重度黄染 ,球结膜充血、水肿 (+)。腹平软 ,全腹无压痛、反跳痛及股紧张 ,肝、脾肋下未触及 ,肝区叩痛 (+)。实验室检查 :谷丙转氨酶 15 2 1U/L ,谷草转氨酶 90 8U/L谷氨酰转酞酶 32 5U/L ,碱性磷酸酶 2 4 3U/L ,总胆红素 175 .5 0 μmol/L ,直接胆红素 12 1.10 μmol/L ,甲胎蛋白 >4 0 0IU/mL ,凝血酶原时间 18s ,凝血酶原活动度5 7%,戊肚抗体 (+) ,甲肚抗体、HBsAg(一 ) ,腹部CT未发…     

原发性血小板增多症并发急性前壁心肌梗死1例

患者,男,52岁。因心前区疼痛11h入院。既往无高血压病、糖尿病、高脂血症病、冠心病史,无吸烟饮酒史。患者11h前无明显诱因出现心前区疼痛、憋闷感,伴左肩背部酸胀不适并大汗,恶心、未吐,自服速效救心丸15粒无效,当地医院诊为急性广泛前壁心肌梗死,予以尿激酶150万单位溶栓治疗,症状无明显改善,后转入我院。心电图示I、aVL和V1~6导联ST段抬高0.2~1mV。肌钙蛋白I224.7ng/L,丙氨酸氨基转移酶117U/L,天冬氨酸氨基转移酶477U/L,肌酸激酶3847U/L,肌酸激酶同工酶302U/L,乳酸脱氢酶1580U/L,羟丁酸脱氢酶160U/L,血小板1056×109/L。诊断:冠心病急性广泛前壁心肌梗死。体检:T36.8℃,HR83次/min,BP130/80mm Hg。全身皮肤无淤斑和出血点,双肺(-),心音低钝。超声心动图:左室前壁心肌变薄,回声减弱,运动幅度减低,左心扩大,二尖瓣中度反流,左房前后径46mm,左室舒张末期前后径63mm,左室舒张功能减低,左室射血分数40%。复查血小板1077×109/L,随后监测2周血小板连续升高,分别为1239×109/L、1405×109/L。骨髓涂片:骨...     

特殊症状的急性心肌梗死4例报告

本文报道近年来我院所收治的4例以特殊症状发病的急性心肌梗死(AMI)病例,以提高对少见AMI类型的认识。病例报告以头痛为首发症状。例1:患者,女,64岁。入院前2天不明原因出现头顶、左面部持续性胀痛,入院前4小时患者全力活动后头痛加重,伴咽痛、大汗淋漓、全身无力。体检:血压70/40mmHg,心肺(-),无病理反射。常规心电图显示:急性下壁、后壁心肌梗死。急查心肌酶,CK231U/L,AST140U/L,LDH452U/L,肌钙蛋白T阳性。入院后6小时复查心肌酶:CK968U/L,AST312U/L,LDH492U/L。此后,每日观察心肌酶及心电图变化,符合AMI演变,按AMI治疗…     

妊娠期急性出血坏死性胰腺炎合并多器官功能衰竭护理体会

患女 ,2 5岁 ,以妊娠 3 8+ 2 周上腹部持续性剧痛伴恶心、呕吐、高热 1 9h急诊入院。查体 :T3 9.5℃ ,P1 2 0次 / min,R2 5次 / min,BP9.3 / 6.7k Pa,神志淡漠 ,双肺呼吸音粗 ,心率 1 2 0次 / min,律齐 ,腹膨隆。上腹部压痛反跳痛肌紧张明显 ,肝脾触诊不满意。腹水征 (+) ,肠鸣音弱 ,血常规 WBC1 9.2× 1 0 9/ L,N90 % ,血清淀粉酶 680 U/ L,尿淀粉酶1 80 0 U/ L。CT提示“急性出血坏死性胰腺炎 "。入院诊断 :1急性出血坏死性胰腺炎 ;2感染性休克 ;3妊娠 3 8+ 2周。快速扩容治疗后急诊在全麻下行剖宫产 (胎已死 )、胰腺坏死组织清除…     

经冠状动脉自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死

1临床材料患者,男,57岁。因心前区疼痛12h于2009年4月26日入院。患者入院前12h突感心前区疼痛,压榨感,伴大汗、呼吸困难。查体：BP 90/60mmHg,心电图显示V1~V5 ST段弓背上抬。心肌酶检查：CK4014U／L,CKMB138U／L,TnI阳性,LDH1873U／L,HBDH1732U／L。入院后给予溶栓治疗,患者症状及心电图缓解不明显并一度出现心源性休克,血压下降,     

静脉注射海洛因致急性乙型肝炎一例

患者男 ,2 7岁 ,因滥用海洛因 7年 ,于2 0 0 2年 3月 6日第一次入院。患者于 1995年 3月出于好奇开始吸食海洛因 ,方式初为烫服 ,每日用量 1.5g ,分 2次用。入院前 1个月改为iv ,每日用量 0 .5g。 2 0 0 3年 2月 15日患者开始出现巩膜黄染。既往无肝炎病史。体查 :精神差 ,消瘦 ,全身皮肤及巩膜黄染 ,肝区叩击痛 (+)。双上肢皮肤可见静脉穿刺针痕。尿检 :吗啡试验阳性 ,ALT4 2 3U L ,TTT16U ,T -BIL5 4 .2Ummol L ,O -BIL12 .4Ummol L ,TLB72g L ,ALB4 3g L ,乙肝表面抗原阳性。入院诊断 :(1)海洛因依赖 ;(2 )急性乙型肝炎。入…     

遗传性血色病并急性肝功能衰竭1例

<正>患者,男,40岁,因"进行性黄疸、纳差、疲乏2 d"入院。2 d前无明显诱因出现身目黄染、纳差、疲乏,进行性加重,当地医院查血WBC 12.2×10~9/L,N 0.851,Hb 145 g/L,PLT217×10~9/L;血生化:TBIL 612μmol/L,DBIL 363.0μmol/L,ALT 1012 U/L,AST 429 U/L,GGT 553 U/L。腹部CT示胆囊结石伴胆囊炎。考虑急性肝功能衰竭转入我院。于20年前曾因黄疸、贫血在当地医院诊治,具体不详。无外伤、输血、过敏、嗜酒史。其父亲、妹妹均有黄疸史,诊断未明。查体:神清,精神极疲,身目重     

表现为急性冠脉综合征的甲状腺功能减退症1例

患者,男,65岁,因胸闷、气促伴下肢水肿1个月,加重3 d 于2009年3月13日入院.胸闷、气促多于活动时发生,休息后好转.入院当天门诊检查:肌酸激酶(CK)1 392 U/L,肌酐(Cr)146 μmol/L,总胆固醇(Tch)7.22 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)4.36 mmol/L,心电图:TⅡ,Ⅲ.avf低平,STV4-6水平下移0.05～0.075 mV.     

急性主动脉夹层分离伴酶学升高2例

1　临床资料例1,患者男,46岁。因胸骨后刀割样疼痛9小时入院。入院时查体,BP22/14kPa,左侧颞动脉搏动较右侧稍弱,急性痛苦病容,大汗淋漓,心界向左下扩大,心尖区及左颈动脉可闻及级SM,主动脉瓣副区可闻及级SM及舒张早期杂音。心电图示窦性心律,左室肥厚,每2小时15导联心电图检查未见急性心肌梗塞(AMI)迹象。SR4mm/h,肝肾功及电解质均正常。心肌酶学检查(37℃下)如表1。表1　例1心肌酶学变化表发病后时间LDH-L(U/L)(114～240)CK-NAC(U/L)(25～200)GOT(U/L)(<37)9小时307.9253.554.710小时368.3557.845.815小时271.4585.749.943小…     

重度烧伤并发急性心肌梗死1例

患者,男,60岁。因火焰烧伤双手及头颈部3h,胸闷、心前区绞痛2h入院。入院后急查心电图示:超急性期下壁、广泛前壁心肌梗死。予含服硝酸甘油片后心前区绞痛减轻。入院体查:神清,血压160/90 mmHg,心率85次/min,律齐,心音低钝,头面颈部及双手烧伤,创面大部分为焦痂。查心肌酶谱:LDH 720 U/L,CPK     

急性黄疸性肝炎并发肺部曲霉菌感染1例

患者,男,37岁。2005年1月5日以急性黄疸性肝炎入住我院传染科,肝功能检查:ALT 2 610 U/L,AST 2 977 U/L,GGT 83 U/L,ALP 510 U/L,TP 66·7 g/L,ALB 42.9 g/L,TBIL 440.2μmol/L,DBIL142.4μmol/L。HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),AFP定量730μg/L。血常规:WBC 13·2×109/L,Hb 165 g/L,Plt 227×109/L,中性粒细胞比0·84。入院后的治疗方案:①补充能量,维生素,维持水、电解质平衡;②抗感染:头孢曲松+氧氟沙星;③抗肝昏迷:精氨酸,门冬氨酸,鸟氨酸。2005年1月25日,体温38·5℃,胸片示两肺野见大片状模糊阴影,两侧肺门增…     

急性戊型肝炎合并血尿1例报告

1临床资料患者男,56岁。因乏力,厌食7d,尿黄、目黄、无痛性血尿1d以“溶血性贫血”收入血液科,2d后转入感染科。入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,肝脏于右侧锁骨中线上肋下2.0cm,边缘钝,质韧,有触痛,肝区叩击痛阳性。辅助检查:ALT131.6U/L,(0～37)ALT708.7U/L(0～37),T-BIL208.7μmol/L(5.1～25.6),D-BIL102.9μmol/L(0.1～8.6);尿常规:RBC为满视野/400×,WBC为0/400,Pr(+),BLD(+++);24h尿蛋白定量:1.8g/L(0.2～0.4),抗-HEVIgM阳性;血常规正常;出凝血时间正常;凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原及部分凝血活酶时间均正常;Comm's…