正颌外科手术对颞下颌关节的影响

正颌外科手术改变了原有颌骨位置和咬合关系, 也影响颞下颌关节的原有结构和功能。随着正颌外科手术的广泛开展, 正颌术后对颞下颌关节结构和功能的影响日益受到重视, 颞下颌关节在正颌外科治疗中的重要性也逐渐得到认识。正确理解和把握正颌外科手术与颞下颌关节的关系, 不仅有助于从理论上阐明正颌外科手术对髁突的影响和产生颞下颌关节紊乱病的原因, 而且对如何预防和治疗正颌外科患者的颞下颌关节紊乱病有重要临床意义。本文基于正颌外科与颞下颌关节之间的相互关系, 阐释二者的相互影响与相关诊疗, 以期促进学科发展, 提高临床诊疗水平。     

颞颌关节强直续发OSAS患者外科手术前后头影测量变化

作者通过对１０例颞颌关节强直续发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术前后的头影测量分析显示；采用下颌升支部后缘纵截，倒置颞颌关系重建与不同正颌外科术式结合，同期进行的术式是治疗由颞颌关节强直，小下颌畸形引起ＯＳＡＳ的有效手段，其不仅能解决关节强直而且能同期达到颌面畸形矫正与口咽通气道狭窄纠正，ＯＳＡＳ解除的目的。     

正颌手术与颞下颌关节的关系研究进展

正颌手术改变颌骨间的位置关系后，将不可避免地影响到具有精细解剖结构的颞下颌关节。为明确二者间的关系，本文就正颌手术与颞下颌关节紊乱综合征、正颌手术引起的关节结构的改变以及坚固内固定和牵张成骨术对于关节的影响等问题的研究进展作一系统回顾。     

正颌外科治疗对颞下颌关节功能影响的研究

目的　观察正颌手术后颞下颌关节病各种症状及体征的变化 ,比较不同固定方式及手术方式对于颞下颌关节的影响。方法　正颌手术矫治的连贯患者 46例 ,术前 1周内及术后 1年记录患者的颞下颌关节情况。结果　全组Helkimo主诉症状指数 (Ai) ,临床指数 (Di)的差异无显著性 ,术后最大开口度与下颌前伸度皆减小 ,但只有 1%差别 ,无明显临床意义。单双颌手术及升支的 3种术式之间比较 ,各项症状与体征的变化差异无显著性。结论　正颌外科治疗对颞下颌关节的影响不大 ,不同的术式间对颞下颌关节的影响无明显不同     

正颌手术对颞下颌关节影响的研究进展

正颌术术后的复发往往与颞下颌关节（TMJ）结构和位置异常有关，包括髁突移位、进行性髁突吸收和关节盘移位等。正颌外科作为一种创伤性的手术，对TMJ的结构和位置能产生一定的影响。由于牙颌面畸形患者往往术前即有TMJ的疾病，因此正颌手术本身对TMJ的影响是否导致了复发和产生颞下颌关节紊乱病（TMD）需要多项研究探索。有一些学者提出，正领手术同期行关节盘复位术可提高手术效果稳定性。对预防由于TMJ结构和位置异常引起的复发或TMD，目前临床尚无特定方法。鉴于此，本文将在正颌外科对TMJ结构的影响，与TMD的关系，以及预防术后复发和TMD的方法等三个方面进行综述。     

正颌正畸治疗与颞下颌关节病发生的研究进展

正颌手术结合正畸技术可以治疗牙颌面骨性畸形。其治疗有助于患者功能，外貌，社交的改善。正颌正畸治疗对颞下颌关节的影响是学者们长期关注的方面，因此本文就正颌正畸治疗与颞下颌关节病的发生，转变关系做一综述。     

颞下颌关节疾病

正颌外科治疗颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，颞下颌关节骨关节病髁突软骨细胞及基质合成代谢特性的研究，颞下颌关节滑膜软骨瘤病：病例报告及文献复习，间接性颞下颌关节创伤动物模型的建立，经眶持续牵引颞下颌关节盘前移位动物模型的评价     

颞下颌关节强直继发颌面畸形的外科矫治

为矫治颞下颌关节强直继发的颌面畸形，应用颞下关节成形术与正颌外科技术，对２２例该类患者（双侧关节强直９例，单侧关节强直１３例）进行了矫治。１３例患者关节成形术与正颌外科手术同期进行，９例患者分期进行，均达到满意的功能与畸形矫治效果。结论：颞下颌关节及继发颌面畸形的矫治，关键在于保证患者的开口功能，并在此基础上矫治继发畸形。同时对颞下颌关节强直伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的情况应予以高度重视。     

正颌外科术后的功能评价

经长期观察研究表明,正颌外科手术后颜面及下颌功能并非都获得全面改善。本文就正颌外科手术后颞颌关节运动范围、咀嚼肌功能改变、(牙合)力改善、以及颞下颌关节的解剖位置变化等作了客观的评价。     

正颌手术前、后颞下颌关节间隙三维重建及对比分析

目的: 采用新的方法重建正颌患者手术前、后的颞下颌关节间隙,比较术前、术后关节间隙的变化,为正颌术后颞下颌关节功能评价提供参考。方法: 收集20例骨性Ⅲ类正颌患者手术前及术后半年的CT影像资料,利用Mimics软件三维重建手术前、后颞下颌关节间隙,进行容积计算。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 术后双侧关节间隙有不同程度增大,右侧关节及双侧关节间隙的增大有统计学意义（P<0.05）。通过线性回归分析,正颌手术前、后双侧关节间隙容积呈明显正相关（手术前r=0.54,P=0.014;手术后r=0.59,P=0.006）。手术前、后性别间无统计学差异。结论: 利用Mimics软件重建正颌手术前、后颞下颌关节三维结构,可更直观地显示关节间隙容积与三维结构的变化,为关节间隙的研究提供了一种新的方法。通过比较正颌手术前、后颞下颌关节间隙容积,发现术后6个月髁突未恢复到术前位置。     

颞下颌关节疾病的外科手术治疗

目的：颞下颌关节疾病的治疗包括保守治疗和外科手术治疗，本研究目的是探讨颞下颌关节疾病外科手术治疗的适应证以及手术方法。方法：对1988年至2000年共收治的765例颞下颌关节疾病患者进行回顾性研究。其中颞下颌关节紊乱病患者共418例，颞下颌关节外伤159例，颞下颌关节强直131例，髁状突肥大38例，颞下颌关节肿瘤18例，颞下颌关节感染1例，其中637例进行了外科手术治疗。结果：颞下颌关节紊乱病患中218例行颞下颌关节内窥镜术，21例行颞下颌关节盘复位术，91例行颞下颌关节盘修补术，11例行陈旧性关节脱位放复位术；131例行颞下颌关节成形术；109例行髁状突骨折开放复位术；38例行髁状突截骨术和正颌手术；18例行颞下颌关节肿瘤切除术。结论：颞下颌关节率乱病、损伤、关节强直、肿瘤、畸形以及其他关节疾病的手术适应证范围在不断地扩大，颞下颌关节外科的手术方法也在不断地改良。颞下颌关节科手术治疗正向着微创和恢复关节功能的方向发展。     

家兔-侧颞颌关节手术非手术侧髁状突表面扫描电镜观察

目的 观察一侧颞下颌关节手术对非手术侧颞颌关节的影响。方法 通过扫描电镜观察对比研究一侧家兔关节髁状突高位切除加关节盘摘除术后，对非手术侧颞颌关节髁状突表面的影响，并与相同月龄的正常家兔关节进行比较。结果 颞下颌关节髁状突高位切除加关节盘摘除术会对非手术侧关节产生影响，主要表现为髁状突表层结构遭到破坏，如网状胶原纤维暴露；凝胶样物质剥脱、堆积、表面裂缝、缺损和胶原纤维暴露、断裂及崩解等。结论 一侧颞颌关节手术可导致非手术侧颞下颌关节髁状突表层结构的退行性改变。     

偏颌畸形及其正颌手术对颞下颌关节的影响

<正>偏颌畸形(facialasymmetricdeformity)是颌骨畸形中比较常见的类型,包括先天性及发育性偏颌畸形,可分为偏侧小颌畸形及偏侧突颌畸形两类,多见于下颌骨,表现为面部左右不对称,上下中切牙的中线不一致,颏部及下颌中线偏向一侧,可有反或锁[1]。研究发现,偏颌畸形与颞下颌关节紊乱(temporomandibulardisorders,TMD)关系密切。TMD是颞下颌关节、咀嚼肌及周围相关结构表现的不同症状及体征的一个总称,临床表现主要包括关节区疼痛、关节杂音及功能障碍,伴或不伴有下颌骨运动受限、颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)及相关肌肉触痛等[2]。偏颌畸形严重影响患者的容貌、咀嚼和发音功能,随着正颌手术的顺利开展,正颌-正畸联合治疗不仅可以使偏颌患者恢复面容的正常和美观,而且可以使牙、、颌的形态和功能达到协调、美观和稳定,但正颌手术对其颞下颌关节的影响还在研究之中。     

“手术优先”正畸正颌治疗对颞下颌关节紊乱病的影响

目的评估"手术优先"正畸正颌治疗对于颞下颌关节紊乱病的治疗效果。方法本研究回顾性分析2013—2015年就诊于常州市儿童医院口腔科和南京医科大学附属口腔医院颌面外科的患者共计43例,均采用"手术优先"正颌正畸治疗。分别对其颞下颌关节紊乱病进行自身的评估以及客观的分析。对于颞下颌关节症状的描述分为3个不同的阶段,T1期:一般为术前一周到两周;T2期:术后两周到三周即术后正畸开始前;T3期:整个治疗过程结束,一般为术后10个月到一年左右。对所得数据进行统计分析,P<0.05代表有统计学意义。结果女性患者TMD发病率较男性高,所有患者治疗后TMD比例(32.6%)低于治疗前(79%)。牙合平面偏斜超过2 mm患者患有TMD概率明显高于偏斜小于2 mm的患者(P=0.009)。有TMD及无TMD患者中均存在T1到T2阶段最大张口度明显变小(P<0.001),T2到T3阶段明显增大(P<0.001),T1与T3阶段无明显变化(P>0.05)的情况。双颌手术或下颌单颌的手术方式对各阶段最大张口度均无明显影响。结论 "手术优先"正颌正畸治疗方法在改善骨性错牙合患者面部外形及咬合的基础上,能够缓解合并有颞下颌关节紊乱病患者的关节症状。     

颞下颌关节疾病的外科治疗

颞下颌关节疾病(temporomandibular joint disease,TMD)包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节损伤、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直、先天性或后天性畸形、炎性疾病以及肿瘤等,治疗方法有保守治疗和外科治疗。基础研究有助于了解颞下颌关节疾病的致病机理,并为颞下颌关节疾病的治疗提供理论依据。虽然颞下颌关节疾病的治疗多年来存在争议,但随着对颞下颌关节疾病了解的加深,以及影像学的发展、关节镜和手术方法的改进,颞下颌关节疾病的外科治疗有了明显进步。本文对颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位、髁突骨折、颞下颌关节强直、先天性或后天性畸形以及肿瘤等颞下颌关节疾病的外科治疗现况及进展进行了阐述。     

颞下颌关节盘移位的临床意义

颞下颌关节盘移位的临床意义杨德圣韩科颞颌关节的解剖决定了关节盘与髁突是一功能性复合体，关节运动包括转动和滑动。闭口位时髁突的横嵴正对其上的关节盘后带。关节盘的移位在尸体解剖、关节手术、关节造影、核磁共振中都已得到证实，有人在颞颌关节功能紊乱综合征分类...     

治疗颞颌关节强直后SAS的新方法及手术效果的评价

目的：用L值评估正颌外科技术矫治的12例颞颌关节强直所致SAS的效果。方法：手术采用患侧关节成形，下颌升支、体部的“L”型半层截骨及健侧矢状截骨术，将患侧下颌升支加高固定，下颌前部整体前移。上 颌骨Lefort I型截骨，向健侧旋转，纠正偏移，并行颏成形术。比较分析术前、术后的L值。结果：12例颞颌关节强直所致OSAS患者术后张口度达2．5－3．5cm，连续血氧饱和度最低值由术前的58％提高至术后的95％以上，术后L值较术前L值有较大的提高，术后AKI指数较术前AHI指数大幅下降，OSAS得以治愈。结论：颞颌关节强直所致OSAS患者通过正颌外科手术可以在关节成形的同时，解决患者下颌后缩的缺陷，解除上气道狭窄，从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

正颌外科患者术前的颞下颌关节功能评价

目的　了解正颌患者颞下颌关节 (TMJ)的功能状况 ,探讨牙颌面畸形与颞下颌关节之间的关系。方法正颌外科发育性牙颌面畸形 12 3例患者 ,平均年龄 2 3.8岁 ,男性 45例 ,女性 78例。颞下颌关节功能的检查方法采取问诊与检查相结合 ,颞下颌关节功能记分采取 Helkim o指数记分方法。结果　 (1)牙颌面畸形患者颞下颌关节紊乱病 (TMD)各种症状发生率明显高于对照组人群。(2 )男性患者弹响症状发生率高于女性 ,而女性患者关节触诊疼发生率高。(3) 16～ 2 5岁患者张口受限发生率较高 ,但大多数为轻度张口受限。(4 )不对称畸形 (下颌前突偏斜 )者弹响症状发生率较高 ,而且相应偏斜侧最大侧向移动度小。而下颌后缩组开口度明显小于其他各组 ,提示其关节功能受损较严重。结论　牙颌面畸形患者的颞下颌关节功能不同于正常人 ,部分下颌偏斜与后缩患者关节功能受损     

计算机辅助外科技术在颞下颌关节疾病治疗中的应用

计算机辅助外科技术已经在口腔颌面外科诸领域（如创伤重建、正颌外科、头颈部肿瘤的切除与重建等）得到广泛应用。其在颞下颌关节疾病治疗中的应用近年来也有很大的发展,例如在颞下颌关节强直骨球的截除、髁突骨折的固定及髁突良恶性肿瘤的切除等方面。本文就此部分内容做一综述。     

家兔一侧颞颌关节手术非手术侧髁状突表面扫描电镜观察

目的　观察一侧颞下颌关节手术对非手术侧颞颌关节的影响。方法　通过扫描电镜观察对比研究一侧家兔关节髁状突高位切除加关节盘摘除术后 ,对非手术侧颞颌关节髁状突表面的影响 ,并与相同月龄的正常家兔关节进行比较。结果　颞下颌关节髁状突高位切除加关节盘摘除术会对非手术侧关节产生影响 ,主要表现为髁状突表层结构遭到破坏 ,如网状胶原纤维暴露 ;凝胶样物质剥脱、堆积、表面裂缝、缺损和胶原纤维暴露、断裂及崩解等。结论　一侧颞颌关节手术可导致非手术侧颞下颌关节髁状突表层结构的退行性改变