改良的限制性门腔静脉侧侧分流术

目的: 探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法. 方法: 对16例肝硬化门脉高压症病人行限制性门腔静脉分流术时,采用不吸收线连续缝合吻合口形成自然的限制环. 结果: 所有病例随访6~39个月,随访率达100%.术后未有再出血和肝性脑病的发生,经彩超检查发现术后吻合口无扩大,术后肝功能均有不同程度的改善(P<0.001). 结论: 改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬化门脉高压症的有效方法.     

门腔静脉架桥分充术与侧侧分流术疗效比较

门腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压闰胃底食道曲张静脉破裂出血，虽能有效降低门静脉压力，再出血率低，但因分流量大，术后脑病和肝功能衰竭的发病率高。限制性门腔分流术后大多数吻合口仍然会随着时间的推移而扩大，部分还可能因吻全口张力较大而最终发生狭窄或形成血栓。本文报告使用带外支撑环的８ｍｍ口径Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人工血管行门腔静脉架桥分流术治疗门静脉高压症病人２５例，并与同期门静脉侧侧分流组１４例比较。结果显     

限制性门腔静脉侧侧分流术后心脏功能的变化

肝硬化门脉高压症病人常伴有高动力循环 ,门体分流术后从内脏返回右心房血量突然增加 ,加重了高动力循环〔1〕。在这种情况下心脏功能可能受到影响 ,甚至导致心力衰竭〔2〕。我们用彩色多普勒超声诊断仪评价了限制性门腔静脉侧侧分流术后心脏形态及功能的变化。资料和方法1.一般资料 :本组 30例 ,男 2 3例 ,女 7例。年龄 2 7～ 6 8岁 ,平均 36岁。均为肝炎后肝硬化 ,肝功能分级Ⅰ级肝功 8例 ,Ⅱ级肝功 2 1例 ,Ⅲ级肝功 1例。行限制性门腔静脉侧侧分流术 +脾切除术。所有病人无心、肺、肾病史。急性出血病人及血红蛋白<10 0 g/L排除在外。病…     

医用胶在限制性门腔静脉侧侧分流术中的应用研究

目的　探索应用医用胶行限制性门体静脉侧侧吻合分流术的效果。方法　动物开腹后充分游离门静脉与下腔静脉约 3cm ,用Krazy胶黏合门静脉后壁与下腔静脉前壁 ,待其牢固后 ,阻断门静脉、下腔静脉远近端血流 ,用直角剪剪开门静脉前壁 ,暴露黏合部位 ,用CO2 激光刀切开 ,继之剪刀扩大吻合口 ,约 4～ 6mm ,肝素盐水冲洗 ,无创线缝合门静脉前壁 ,松开阻断钳 ,结扎门静脉近肝侧。术后 3 ,7d检测肝功能和观察肝组织学改变。并用彩色多普勒观察 3 0d后吻合口的通畅性。结果　行分流手术 12只动物 ,初期死亡 3只 ,后期成功 9只。肝功能及组织学均有改变 ,术后 3 0d吻合口 ( 4 .1± 1.3 )mm ,比术中 ( 5 .2± 1.5 )mm略有缩小 ,彩色多普勒超声显示吻合口通畅。结论　用医用胶黏合血管 ,是进行限制性门腔静脉侧侧分流一种简便易行的方法。     

门腔静脉架桥分流术与侧侧分流术疗效比较

门腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症胃底食道曲张静脉破裂出血，虽能有效降低门静脉压力，再出血率低，但因分流量大，术后脑病和肝功能衰竭的发病率高。限制性门腔分流术后大多数吻合口仍然会随着时间的推移而扩大，部分还可能因吻合口张力较大而最终发生狭窄或形成血栓。本文报告使用带外支撑环的８ｍｍ口径Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人工血管行门腔静脉架桥分流术治疗门静脉高压症病人２５例，并与同期门静脉侧侧分流组１４例比较。结果显示门腔侧侧分流组门静脉压力下降数值稍大于架桥分流组，但两组比较没有统计学意义（１．０４±０．４４ｋＰａ和０．８７±０．２６ｋＰａ，Ｐ＞０．０５）。两组术后再出血率及手术死亡率差异无显著性意义，但门腔静脉人工血管架桥分流术后脑病发生率显著低于门腔侧侧分流术组（８．０％和３５．７％，Ｐ＜０．０５），术后经下腔静脉行门静脉造影证明人工血管通畅率为９６％。初步结果表明门腔静脉人工血管架桥分流术对病人创伤较小，操作简便，术后脑病发生率低，是一种值得推荐的治疗门静脉高压症的手术方法。     

附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术

介绍附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术的手术方式，报告了对１１０例接受该手术病人的随访结果。该手术方式临床效果满意，特别是术后脑病的发生率明显低于以往报道，其原因可能是由于该手术中放置的限制环，真正起到了持久限制分流的作用。附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术是我科治疗门静脉高压症的首选手术方式。     

限制性门腔静脉分流术及附加手术治疗门静脉高压症28例分析

为探索限制性门腔静脉分流术及附加手术治疗门静脉高压症的临床效果 ,笔者回顾性分析了1 999年 1月～ 2 0 0 2年 6月采用限制性门腔分流术及附加手术治疗的 2 8例门静脉高压症患者的临床资料。2 8例均为择期手术 ,无手术死亡。分流前及分流后自由门静脉压力分别为 (33 .5± 3 .6)cmH2 O和 (2 4 .7±3 .9)cmH2 O。 2 8例全部随访 6～ 42个月 ,术后发生肝性脑病 2例 ,再出血 1例 ;腹水消退或好转率 94.7%(1 8/ 1 9) ,曲张静脉消失或减轻率 92 .9% (2 6/ 2 8)。提示限制性门腔分流术是治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的较好术式之一 ,同时可对不同的个体施行附加肝动脉鞘切除或断流术     

限制性门腔静脉侧侧分流术治疗肝内型门静脉高压症

限制性(亦可称为小口径)门腔静脉侧侧分流术加脾切除术是我科治疗肝内型门静脉高压症的首选术式。所谓小口径是指将门腔静脉吻合口的直径限制在12mm以内。近年我们一般做成9mm并用一直径10mm的周环置于吻合处以防止术后吻合口扩大。动物实验及多年临床资料证实此术式的主要优点在于:由于限制了吻合口的分流量,既可有效地降低门脉压力,使食管胃底静脉曲     

附加限制环的门腔静脉分流加肝动脉鞘切除术治疗门静脉高压症

目的 探讨提高肝硬变门静脉高压症治疗的新术式。方法 采用附加限制环的门脉静脉侧侧分流加肝动脉鞘切除术治疗肝硬变门静脉高压患者30例。结果 29例术后自由门静脉压（FPP）下降25%，术后均获随访6～28个月，平均17个月，大部分肝功能均有不同程度恢复，9例肝功能Ⅲ级者中有3例恢复到I级，4例恢复到Ⅱ级。术后半年死亡1例，死亡率为3.3%(1/30），术后脑病发生率为3.3%(1/30）。食管胃底静脉曲线消失率为83.3%(25/30）。出院后29例患者均获一次以上超声多普勒检查，随访超过18个月，吻合口均通畅，有向肝血流。结论 附加限制环的门腔静脉侧侧分流加肝动脉鞘切除术对患者创伤小，操作简便、术后脑病发生率低，是一治疗门静脉高压症较好的手术方法。     

肝硬变患者门腔静脉分流术前后胰高血糖素水平的动态观察

目的 研究肝硬变门静脉高压症患者行门腔静脉分流术后血浆胰高血糖素水平的变化。方法 应用放射免疫分析法测定了１６例肝硬变门静脉高压闰行门腔静脉分流术和１６例对照组患者血浆Ｇｌｃ水平。