前臂皮瓣在舌癌舌成形术中的应用

我科自１９９５年起,开展应用前臂皮瓣行舌癌切除术后舌、口底再造成形术,共进行舌、口底缺损再造成形术２０例,取得满意疗效。一、临床资料本组病例２０例,男１７例,女３例,年龄最大６０岁,最小２４岁。１．部位：左侧１１例,其中超过中线２例,过中线并侵及口底１例,左舌根侵及口咽部１例;右侧９例,其中过中线２例,右舌腹并侵及口底１例。２．病理：鳞癌１７例,粘液表皮样癌２例,腺癌１例。３．手术范围：１８例行同侧舌、颈联合根治术,２例行舌、口底、颈联合根治术加同侧下颌骨切除术。其中１／２切除１４例,２／３切除…     

游离下腹直肌肌皮瓣全舌再造术

目的 本文报告舌全切除术后下腹直肌肌皮瓣全舌再造的新方法。方法 先行患侧颈清及对侧舌骨上淋巴清扫术,保留对侧颌外动、静脉为供区血管。将全舌切除后取一侧下腹直肌肌皮瓣游离微血管吻合移植全舌再造。结果 下腹直肌肌皮瓣有恒定的下腹直肌深动、静脉血管为肌皮瓣之血管蒂。该蒂可取长约4-6cm,血管动脉直径3.5-5mm,静脉直径4-6mm,可与甲状腺上动、静脉、颌外动、静脉行端一端吻合,腹直肌与口底肌肉、皮瓣后端与舌骨、两侧前端与口底粘膜缝合。该肌皮瓣行舌再造后有足够的容积,能使患者最大限度地恢复吞咽及语言功能,结论 游离下腹直肌肌皮瓣微血管吻合行舌再造是一个可被推荐的新方法。     

用鼻唇沟皮瓣重建口底

头颈部外科医生对癌肿切除、创伤或下颌骨放射性骨坏死后的口底、舌和牙龈沟的再造,常感到缺乏足够的组织来整复口腔的缺损,并且可以发生舌运动、发音、吞咽、流口水和瘘管等问题。常需要应用复杂的口外组织再造,如额瓣、颈瓣、胸三角瓣、皮肤移植、舌瓣。典型的鼻唇沟皮瓣在这些复杂的再造术中是一种简单的方法。     

应用岛状背阔肌皮瓣作舌再造

舌癌手术切除后常有运动、语音和吞咽等功能障碍,在缺损广泛累及口底、咽部者尤为严重。舌缺损整复术的主要目的在于修复舌及其邻近器官的缺损,以利恢复功能。要满足这些要求,目前最理想者为肌皮瓣,其血运丰富,包含有皮肤、皮下脂肪及肌肉,为舌再造的好材料。过去曾报告用胸三角皮瓣、颈部带蒂皮瓣整复,常需二期手术断蒂;继后有用前额皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、斜方肌皮瓣、胸大肌皮瓣及背阔肌皮瓣者。作者应用岛状背阔肌皮瓣为6例舌癌切除者作舌再造,取得了良好效果。病员均为男性,年龄50～70岁。舌根癌2例,舌及口底     

根治性全舌切除术应用舌膺复体后的吞咽和语言

根治性全舌切除术是一种选择性治疗进行性舌癌的有用方法。作者证明在30例全舌切除术后应用一人工舌膺复体有助于吞嚥和语言的方法。手术:根治性全舌切除术是双侧舌骨上颈部解剖和一并切除整个舌组织。作者采用横形舌骨切口,也切除舌骨体。切除后用网膜或羊膜衬里再造口底,供作肉芽和旁侧粘     

舌癌术后的修复与再造

我科自1984年以来采用四种皮瓣对18例舌癌舌切除患者进行修复与再造,收到良好的效果。临床资料一般情况:本组18例中男性15例,女性3例,年龄36～67岁。原发于舌缘10例,舌腹口底6例,舌根、口底和咽侧2例,全部为鳞癌。临床Ⅱ期9例,Ⅳ9例。颌下、颈淋巴结转移者4例。手术范围:半舌切除加舌骨上清扫1例;半舌、下颌骨部分切除加舌骨上清扫11例(其中5例保留下颌骨下缘);舌颌颈联合根治6例(其中2例包括咽前柱、扁桃体一并切除)。修复再造方法:一般将皮瓣远心端设计为尖圆形,折叠与残留舌尖缝合形成新舌尖;近心端为圆     

应用皮瓣行颌面器官再造术10例报告

目的观察颌面部大面积组织缺损病例,用皮瓣修复组织的缺损及行器官再造,对患者面容的恢复情况. 方法舌癌5例,口底癌4例,面部疤痕1例术后造成面部、舌、牙龈、口底及颊等部位的缺损,分别用颈阔肌肌皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣,胸大肌肌皮瓣,游离前臂皮瓣,游离足背皮瓣等修复,术后分别给予抗感染、抗凝等治疗,以利皮瓣成活.结果术后除1例胸大肌肌皮瓣部分坏死外,其余均成活.结论皮瓣修复颌面组织缺损及行器官再造术是可行的,效果可靠.胸大肌肌皮瓣是舌再造的较好方法.     

舌正中岛状瓣修复口底缺损

目的：总结应用舌正中岛状瓣修复口底缺损的经验。方法：5例中小型口底缺损患者采用舌正中岛状瓣修复重建。在舌背正中部位制备舌肌黏膜瓣,通过切开舌尖或舌组织隧道以岛状瓣的方式转移修复口底缺损。结果：5例患者术后舌瓣均成活良好,无舌瓣坏死,1例术后一侧舌尖部分坏死。术后随访3-6个月,患者发音及吞咽功能无明显异常。结论：舌正中岛状瓣是一种修复中小型口底缺损的好方法。     

口底缺损的组织瓣移植修复

<正>口底缺损修复的目的主要是保持舌的活动度,以恢复其语言和吞咽功能。由于口底解剖结构的特殊性,口底缺损很难通过直接拉拢缝合来关闭伤口。植皮修复也会由于后期的瘢痕挛缩而影响舌的功能运动,舌瓣修复会大大影响舌的活动度,胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣的体积过大,现在已很少被采用。因此,要根据口底缺损大小和病人全身情况来选择合适的游离、带蒂或局部组织瓣移植修复。本文就近年来这方面的研究进展作一综述。     

舌及口底癌的外科治疗(综述)

舌及口底癌是口腔癌中较常见的恶性肿瘤,约占口腔癌的30～50%,预后也比口腔其他部位发生的癌瘤差。虽然近来治疗技术不断发展,但平均五年生存率也只在45%左右。舌或口底癌虽发生在两个不同的解剖区域,但常相互累及,而在治疗及预后方面有许多类似处。本文重点讨论舌体部(舌前2/3)癌,适当介绍口底癌的一些问题。舌根部(舌后1/3)癌属口咽部故不讨论。舌及口底是重要的功能器官,与语言、     

原发灶对侧面动脉黏膜肌皮瓣整复口腔颌面部缺损的临床应用研究

目的 采用原发灶对侧面动脉黏膜肌皮瓣整复舌及口底缺损,丰富口腔颌面部缺损的整复方法。方法 采用6例对侧面动脉黏膜肌皮瓣整复舌及口底肿瘤切除术后缺损。结果 6例原发灶对侧面动脉黏膜肌皮瓣均有足够的血管蒂到达对侧口底舌腹,皮瓣全部成活。所有患者术后均暂时出现面部紧张、张口受限障碍等并发症,3个月后好转,术后半年未见皮瓣缩小。结论 原发灶对侧面动脉黏膜肌皮瓣颜色与舌及口底颜色几乎完全一样,切取简单,成活率高,供区再次损伤畸形小,有望成为舌口底恶性肿瘤切除后即刻修复常规皮瓣。     

标记口底功能性深度的一种方法

将舌抬起时的口底深度可作为下颌可摘局部义齿舌连接杆或舌侧基托下缘定位之用,但由于印模不可避免能使组织移位,因此,所制模型就不能用来确定抬高位时的口底高度。     

口底皮样囊肿伴舌瘘1例

口底皮样囊肿比较常见,但伴有舌瘘者少见。本文报道1例口底皮样囊肿伴舌瘘的病例,并复习相关文献对其诊断、治疗及发生原因进行探讨。     

下颌智齿拔除中意外进入舌侧及口底的处理

目的 探讨下颌阻生智齿拔除中意外进入舌侧及口底的原因及处理方法。方法 对17例近中水平阻生牙突破舌侧骨板,进入舌侧粘膜及口底的病例进行回顾和分析。结果 17例中12例为低位近中水平阻生,5例为高位近中水平阻生。在劈冠时阻生牙进入舌侧粘膜下的有4例,在劈冠后挺牙过程中进入舌侧粘膜下的有13例。12例从拔牙创口取出,4例作了舌侧或口底附加切口取出,1例经颌下切口取出牙齿。结论 下颌智齿拔除过程中突然从牙槽窝消失,大多数是进入舌侧粘膜下或口底,应及时用手从口腔外颌下向上推压,配合手在口内舌侧粘膜自下而上扪查,将牙齿推回牙槽窝拔除,必要时作附加切口拔除。?     

舌癌根治性切除行前臂游离皮瓣修复重建的功能评价

目的 :对舌癌患者行舌颈联合根治术,同期行前臂游离皮瓣移植舌再造后,中远期的语音、咀嚼、吞咽等功能恢复情况的观察和初步评价。方法:对我院2008—2013年间,175例行舌(颌)颈联合根治术,同期应用血管化前臂游离皮瓣即时修复舌缺损的患者,按手术切除范围的不同分为3组(I组手术切除≤半舌,II组手术切除舌根或部分舌根,III组手术切除半舌及同侧口底),分别进行2年以上时间的随访。通过语言清晰度测定、咀嚼效率测定、舌运动范围的测量、吞咽造影剂透视显示吞咽模式,对患者修复后的舌形态、运动功能、语言功能、咀嚼功能、吞咽功能等进行评价。结果:本组175例患者语音清晰度良好,但因舌缺损范围的不同,语音清晰度有一定的差别,舌体活动范围III组较其他2组受限明显,而咀嚼效率无明显差异,吞咽功能异常主要表现在启动障碍和造影剂滞留/残留。结论:本研究结果显示前臂皮瓣修复舌缺损,尤其对≤半舌或伴有部分口底缺损的修复,能够获得良好的功能恢复,值得临床继续使用。     

舌癌舌广泛切除后舌活动性的保存——一种新型的双叶状有感觉的桡侧前臂皮瓣

作者设计了一种新型的双叶状有感觉的桡侧前臂皮瓣,用来重建因舌癌广泛切除后所造成的舌、口底粘膜及牙龈粘膜的缺损。瓣的一叶用来恢复舌的外形和体积,另一叶用来覆盖缺损的口底和牙龈粘膜。     

评述

舌癌的经典术式是20世纪50年代初Martin提出的所谓Commando手术[1,强调整块(en bloc)将舌原发灶、同侧下颌骨、口底舌外肌、舌下腺及颈部淋巴结作连续的(continuous)根治性切除,中文文献中称之为舌颌颈联合根治术,依据是原发灶和颈部转移灶之间的口底组织内淋巴管中可能存在肿瘤细胞[2];其次,当时还有学者认为舌癌的淋巴结转移有50％通过下颌骨舌侧骨膜[3],因此,需要连切除同侧的口底组织和下颌骨.     

舌、口底癌的连续性与非连续性颈淋巴清扫术

舌、口底癌约占口腔癌的50％,此区域解剖结构复杂、淋巴回流丰富,容易发生转移.颈淋巴清扫术是控制颈部复发及转移最有效的方法.前哨淋巴结活检和淋巴成像有助于术前判断颈淋巴清扫术的适应证.舌淋巴结与舌、口底癌的复发及转移关系密切.连续性颈淋巴清扫术(in-continuity neck dissection)可以清扫包括舌...     

舌、口底癌术后放疗的生存质量:78例评价

对 78例舌、口底癌术后放疗病人进行生存质量评价 ,指标包括一般状况、进食、语音清晰度、口干、是否愿意进一步手术、舌动度、重建区感觉异常和口腔功能。结果显示 ,以肌皮瓣整复患者 ,术后缺损较大的患者 ,生存质量较差舌、口底癌术后放疗的生存质量:78例评价     

医源性口底损伤的救治体会

我们曾收治、抢救了２例在行牙列缺损固定义齿修复时，由于支点滑脱造成口底、舌切割伤和绞割撕裂伤致舌腹、口底大出血的病人，报告如下。临床资料病例一，孙某，男，４５岁。患者在外院行｜６固定桥修复、基牙预备时，不慎被金钢砂片割伤左侧口底致大出血，用纱布填塞后...