第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复指腹缺损1例

患者男,21岁。因外伤后右中指末节指腹软组织缺损并指骨外露2 h,于2014年6月11日入院。查体:右中指末节指腹见一大小约2.1 cm×1.6 cm的创面,桡侧指固有动脉、指神经缺损约1.5 cm,指骨质外露。手术设计:术前用多普勒精确探测定位第一掌骨颈桡侧穿支血管走向及分布范围,并划线标记。在鱼际区桡侧设计皮瓣,以拇指桡侧指固有动脉在第一掌骨颈桡侧的穿支为供血动脉蒂。皮瓣静脉选用鱼际区浅静脉。供区处理:创面清创,解剖     

游离微型鱼际皮支皮瓣移植修复手指掌侧创面1例报告

患者男,48岁,因左小指刀割伤疼痛流血3h于2009年6月11日入院。患者于3h前不慎割伤左小指,疼痛流血。体格检查：左小指中、远节尺掌侧组织缺损约1．5cm×2．0cm,尺侧指固有动脉、指神经缺损约1cm,骨质外露。在同手鱼际部设计桡动脉掌浅支的皮支供血,微型皮支皮瓣,游离后移植修复创面。手术方法：臂丛麻醉后,上气囊止血带,     

游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端皮肤缺损（附8例报告）

目的观察游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端缺损的疗效。方法对8例（8指）指端缺损患者按受区需要,在手指近节设计适当大小和形状的指动脉皮支皮瓣,解剖游离皮瓣边缘的浅静脉和指固有神经和指神经背侧支发向皮瓣的分支分别做为皮瓣的回流静脉和感觉神经,解剖游离指动脉发向皮瓣的皮支并在指动脉皮支起始处切断,形成以指动脉皮支为蒂的游离皮瓣。皮瓣移植至指端修复创面,皮瓣上的指动脉皮支与手指远端的指动脉分支或主干吻合,皮瓣神经与指神经残端吻合,皮瓣的静脉与受区浅静脉吻合。结果8例皮瓣全部成活。术后随访3～6个月,皮瓣色泽正常,质软,两点辨别觉3～8mm。结论指动脉皮支皮瓣游离移植修复指端皮肤缺损,皮瓣质地好,指端感觉恢复良好,且不损伤指动脉与指固有神经。     

以第一足心动脉为蒂的足背皮瓣逆行转移修复足部远端创面的可行性探讨

目的探讨足部远端创面修复的可靠方法。方法选取3例第一跖背动脉Ⅲ型足部远端损伤患者,于足背设计皮瓣,供血血管取自足背动脉在第一、二跖骨基底处发出的皮支。皮瓣游离后切断足背动脉近端,沿第一跖骨与第一骨间背侧肌间向深面解剖显露第一足心动脉,并向远端游离适当长度,形成以第一足心动脉为蒂的皮瓣,逆行转移修复足部远端创面。结果所有皮瓣及供区植皮均完全成活,皮瓣面积为3．5cm×2．0cm—8．0cm×6．0cm。随访5～6a,皮瓣平整美观,成活情况良好,患者行走功能正常,感觉功能恢复满意。结论以第一足心动脉为蒂的足背皮瓣逆行转移修复足部远端部位创面效果好,临床可行。     

手指侧方皮支血管链皮瓣修复指端骨外露1例报告

患者女,21岁,因左中指外伤后末节指腹软组织缺损指骨外露3周,于2006年3月入院。查体：左中指末节指腹有-2．0cm×1．9cm的骨外露创面。创面有少许脓性分泌物,创缘皮肤轻度红肿,创面中心有1．0cm×0．5cm的指骨外露面积,外露指骨表面有黑痂覆盖。其余检查未发现异常。     

静脉动脉化再植完全性趾离断1例报告

患者男,4 5岁。于2 0 0 2年6月10日因右足趾绞伤1小时入院。查体:右趾于趾间关节部处完全离断,断面不整齐,软组织挫伤,血管、神经及拇长伸、屈肌腱抽出,关节面破坏。即刻在硬膜外麻醉下行离断趾再植术。咬除破损趾骨关节面,克氏针轴位固定行趾间关节融合,切除远端长伸、屈肌腱,向近端作辅助切口,解剖两侧趾动脉及神经。远端趾动脉损伤,弹性差,予两侧趾动脉分别吻合3次均短暂通血后吻合口形成血栓,遂将近端腓侧趾动脉与远端腓侧一条较粗趾背浅静脉吻合,吻合趾背胫侧三条浅静脉,修复两侧趾神经。通血后远节趾背皮肤颜色暗红,断面渗血,…     

掌背动脉皮支皮瓣的临床应用解剖

对掌背动脉的皮支进行解剖学研究，为掌背动脉皮支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。方法：解剖20侧成人尸体手标本，观察掌背动脉及其皮支的起源、走行、分支、外径及分布情况。结果；掌背动脉的皮支集中在其行程的远近两端，尤其是在掌指关节附近；掌背动脉远端皮支与腕背部皮支间有分支相吻合。认为掌背动脉皮瓣可以设计仅以掌背动脉远端皮支为蒂而不必携带掌背动脉。     

拇甲瓣联合第二趾再造拇指(附16例报告)

用以跖背动脉或趾底动脉为血管蒂的拇甲瓣和带胫侧瓣的第二趾组合修复拇指Ⅲ度及Ⅲ度以上缺损,用第二趾腓侧皮瓣修复拇趾供区缺损16例。再造手指及供区的皮瓣全部成活。2例术中、1例术后第2天出现血管危象,手术探查并给予相应处理后皮瓣成活。随访5个月～3a,拇甲瓣指甲外形良好,皮瓣质地柔软,颜色正常,手指活动良好。认为用以跖背动脉或趾底动脉为血管蒂的拇甲瓣与带胫侧瓣的第二趾进行组合再造,是修复拇指Ⅲ度及Ⅲ度以上缺损的好方法。     

并指背侧皮瓣及其下筋膜瓣交错修复骨创面10例报告

对先天性骨性并指畸形施行分离术中 ,多采用并指背侧和掌侧交错皮瓣修复骨创面 ,缺皮区实施自体全厚皮游离移植。但是 ,创面愈合后 ,常因疤痕挛缩而曲屈畸形 ,或因疤痕不耐磨而出现经久不愈的残余创面。为此 ,自 1 996年 1 0月以来 ,我们采用并指背侧皮瓣及其下筋膜瓣交错修复骨创面 1 0例 ,效果较好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 6例 ,女 4例 ;年龄 1 .5～ 1 2岁。均为先天性骨性并指畸形。中、环指并联 6例 ,环、小指并联 3例 ,食、中指并联 1例。左手 6例 ,右手 4例。1处骨质相连 8例 ,2处骨质相连 2例。骨创面 0 .…     

趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾再造拇指的临床应用

20 0 0年 3月以来 ,我们采用趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧再造拇指 11例 ,其外形及功能均满意。现报告如下。临床资料 :本组共 11例 11指 ,男 9例 ,女 2例 ;年龄 2 0～4 2岁。拇指 度缺损 4指 ,IV度缺损 4指 ,V度缺损 2指 ,VI度缺损 1指 ;伤后距手术时间 2小时～ 3个月 ,其中 4例合并虎口区皮肤及其他手指缺损。手术方法 :拇指 ～ IV度缺损时 ,于跖趾关节处切取二趾再造拇指 ;拇指 V～ VI度缺损时 ,行带跖趾关节及部分跖骨的游离二趾再造拇指 ,在切取二趾的同时切取趾腓侧皮瓣 ,皮瓣的宽度等于健侧拇指的周径与第二趾中段狭细处周…     

两种修复方法用于伴掌侧皮肤动脉缺损断指再植术的效果分析

目的探讨以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术治疗伴掌侧皮肤动脉缺损断指的可行性。方法对45例伴掌侧皮肤动脉缺损断指患者分别行以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术,观察手术效果。结果 45例断指及皮瓣全部成活,仅1例术后3 d发生静脉回流障碍,切开后发现皮瓣边缘坏死、经换药愈合;术后5个月25例未携带指神经的皮瓣感觉亦重新建立。结论以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术治疗伴掌侧皮肤动脉缺损断指效果确切,且患者易接受。     

静脉动脉化再植完全性Mu趾离断1例报告

患者男．45岁。于2002年6月10日因右足Mu趾绞伤1小时入院。查体：右Mu趾于趾间关节部处完全离断．断面不整齐，软组织挫伤，血管、神经及拇长伸、屈肌腱抽出，关节面破坏。即刻在硬膜外麻醉下行离断跨趾再植术。咬除破损趾骨关节面，克氏针轴位固定行趾间关节融合，切除远端Mu长伸、屈肌腱．向近端作辅助切口，解剖两侧趾动脉及神经。远端趾动脉损伤．弹性差．予两侧趾动脉分别吻合3次均短暂通血后吻合     

游离皮瓣移植修复肢体软组织缺损(附59例报告)

对 5 9例严重肢体软组织缺损伤患者 ,取自体组织皮瓣游离移植修复肢体缺损。根据不同缺损与缺损的范围应用不同的游离皮瓣。皮瓣面积最小 10 cm× 12 cm,最大 2 0 cm× 40 cm。其中背阔肌皮瓣 43例 ,股前外侧皮瓣 7例 ,侧胸皮瓣 6例 ,脐胸皮瓣 3例。结果 :完全成活 5 6例。因受区创面不新鲜感染 ,2例部分坏死 ,1例完全坏死。认为用游离自体皮瓣移植修复严重的肢体软组织缺损 ,可有效修复肢体创面 ,防止因皮肤缺损所致血管、神经和骨骼的进一步损伤或感染 ,提高伤肢修复的疗效和功能     

全身多处痛风石1例

患者男,56岁。因6 a前开始全身多处出现隆起肿物并逐渐增大,间断出现肿物周围红肿伴疼痛,于2006年1月9日入院。查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 16次/m in,BP 130/80 mmHg。双手背、双膝胫骨结节外侧、右拇指末节掌侧、右中指近侧指间关节处、右肘部、右跟内侧部、右第1跖趾关节处可见1 cm×1 cm~6 cm×5 cm肿物,质硬、界清,双手示、中、环、小指屈曲受限,其余关节活动正常。血尿酸净;其余痛风石位于皮下(未侵及肌腱)而可完整切除。手术前后均用抗痛风药物。切口均一期愈合。术后病理:痛风石呈石膏状,镜下可见尿酸结晶。术后外观有明显改善,…     

仅吻合指动脉的断指再植术后处置与护理

198 5～ 1999年 ,我院行只吻合动脉的末节再植 12 7指 ,术后据病情分别采用不同放血方法处理 ,成活 10 1指 ,成活率79.5 %。现总结如下。临床资料 :12 7例完全性末节断指患者中 ,男 89指 ,女 38指 ,年龄 17～ 5 8岁 ,平均 2 9.7岁。按末节再植常规适应证进行再植 ,并按指端小切口与拔甲放血的不同、指端小切口与动脉吻合同侧与对侧的不同进行分组并统计 (见表 1、表 2 )。结果显示 :指端小切口放血组成活率较拔甲放血组有非常显著的提高 ,指端小切口位于动脉吻合的对侧较位于同侧成活率有非常显著的提高 ,指端小切口组成活后指甲畸形率较拔…     

右锁骨上痛点封闭致臂丛神经损伤1例报告

患者,男,59岁：因右肩部酸胀不适,到当地诊所就诊．诊断为右肩关节周围炎,行右锁骨上局部痛点封闭治疗,用药为0．5％地塞米松2ml、0．2％利多卡因1ml,每周1次,共4次。治疗后效果不佳,且患者逐渐感觉伸腕困难,右手指发麻．入院查体：右锁骨上区触及一肿物．大小约5cm×5cm×4cm,质中,界清,Tinel征阳性,右肩关节外展、后伸、前屈可,右肘关节屈伸可,右腕关节屈曲可,背伸不能,右拇指及其他四指背伸不能,右前臂内外侧感觉减退,右虎口区及右手各指感觉减退,右腕桡动脉可及,但较对侧弱。     

截石位手术引起腓总神经损伤1例

患者男 ,6 5岁。术前诊断为直肠癌 ,在全麻下行直肠肛管经腹会阴联合切除术 (Miles) ,术中取截石位 ,麻醉效果良好 ,手术时间约 4小时 ,手术顺利 ,拔管苏醒后送回病房。术后 6小时患者右足不能自动背伸 ,足背及小腿前外侧感觉消失 ,经麻醉科、骨科会诊诊断为腓总神经损伤。即用弥可保 5 0 0 μg肌肉注射 ,凯时 10μg加入生理盐水 10 0 ml KH静脉滴注 ,用药15天 ,同时辅以理疗。治疗 30天好转。 3个月后随访 ,无后遗症出现。讨论 :腓总神经分为腓浅神经和腓深神经 ,其中腓深神经以肌支为主 ,支配小腿前肌群和足背肌 ,皮支只分布于第 1趾蹼…     

腓骨滋养孔解剖特点及腓动脉解剖变异研究进展

腓骨细长，长度为26～38 cm，位于胫骨外后方，远端内侧关节面参与踝关节构成，上端头部供肌腱韧带附着，中段腓骨可以用作肢体骨缺损生物学重建供体来源，最大的可取长度约26 cm。腓骨滋养孔多集中于腓骨中1/3上份，多为一个滋养孔，二个或三个滋养孔为少数，且位置不一。常见的腓动脉解剖变异包括胫后动脉发育不良或缺如，远端由腓动脉替代；胫前动脉发育不良或缺如，胫前动脉的足背支由腓动脉替代；胫前、后动脉均发育不良或缺如，腓动脉为小腿主要供应动脉，胫后动脉远端及足背动脉由腓动脉替代；也可见腓动脉发育不良或缺如。     

部分口唇完全离断再植成活1例报告

患者女,9岁。右侧部分上唇被犬咬伤后疼痛流血2h于2006年2月4日入院。入院时查体:右侧上唇自口唇中部至右口角外侧,上自鼻底,下至唇红边缘的皮肤、皮下组织及部分肌肉缺失,面积约3cm×2cm。创面唇红上缘可见上唇动脉主干搏动。右鼻唇沟见一“H”形裂伤。右耳廓内见一“L”形挫裂伤口。离断组织块大小约2.5cm×2cm×1cm,表皮挫伤,布满暗红色淤斑,皮下组织污染重,并有直径0.7cm的贯穿伤口。入院后在手术显微镜下对创面进行清理,仔细标识血管。组织块无主干血管,只找到上唇动脉的两条分支,管径分别为0.15mm、0.2mm。于组织块边缘真皮下游离出…     

Mu趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾再造拇指的临床应用

2000年3月以来，我们采用Mu趾腓侧皮瓣嵌人第二足趾跖侧再造拇指11例，其外形及功能均满意。现报告如下。