冠脉痉挛致缺血性J波1例

正患者男性,44岁,因"间断胸闷、胸痛2月余"于2016年12月26日入院。患者2月余前无明显诱因出现胸闷、胸痛,位于胸骨后,呈压榨样,每次持续3~5min后可自行缓解,2016年11月29于我院行冠脉造影示:右优势型,左主干:无狭窄;前降支:近段70%狭窄,血流TIMI3级;回旋支:近中段90%左右狭窄,血流TIMI3级;右冠状动脉:未见明显狭窄,血流     

血栓弹力图指导经皮冠状动脉介入术后脑出血治疗2例

病例1：男性,67岁,因冠状动脉介入治疗（PCID术后1年余,再发胸痛1个月入院.既往有高血压病史10年余.入院初步诊断为：冠心病、PCI术后、不稳定型心绞痛、高血压病3级（极高危）.入院查体：血压130/80 mmHg,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后口服阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d,以及降压、调脂、扩冠等药物治疗,未使用低分子肝素等抗凝药物.第2d行冠状动脉造影（CAG）结果显示：左主干（LM）未见明显狭窄;前降支（LAD）近中段长病变,严重处狭窄85％,远段局限性狭窄80％,第二对角支开口处狭窄80％;回旋支（LCX）弥漫性病变,严重处狭窄75％;右冠状动脉（RCA）近段原支架内狭窄20％,中远段多处轻度狭窄20％～30％.     

药物洗脱支架术后冠状动脉瘤样扩张伴极晚期(近5年)支架内血栓形成一例

1 病例资料 患者男性,63岁,2006年5月因胸痛于我院行冠状动脉造影示：左前降支近段至中段弥漫狭窄,最狭窄处达90%,回旋支、右冠状动脉无明显狭窄.于前降支近段至中段串联置入Cypher 3.5×18.0 mm支架（14 atm×10 s扩张释放）及Cypher 3.5×33.0 mm支架（16 atm×10 s扩张释放）各1枚.     

冠状动脉支架术后三年支架内膜增生和贴壁不良一例

患者男性,55岁.因活动后胸痛5年,再次发作1 d于2008年8月29日入院.患者2005年在上楼过程中出现胸痛,并向肩背部放射,持续约2 min,休息后即可缓解,饱餐或行走50 m后即可诱发胸痛,连续发作数日,以"冠心病"收入我院.行冠状动脉造影,显示前降支近段闭塞,钝缘支近段70%狭窄.于前降支放入2枚雷帕霉素洗脱支架,钝缘支放入1枚雷帕霉素洗脱支架,术后恢复良好.2008年8月28日再次发作上述症状,再次入院治疗.既往无糖尿病史,无高血压病史,无烟酒嗜好.入院查体:体温36℃,脉搏68次/min,呼吸17次/min,血压111/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

R on P现象诱发短阵性室性心动过速1例

患者,男,58岁。反复胸痛2年,加重伴气促2h,于1999年9月12日急诊入院。既往曾因急性下壁心肌梗死住院,冠状动脉造影示右冠状动脉中段100%狭窄,回旋支80%,左前降支95%狭窄,后来对右冠状动脉行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),术后好转出院。既往有高血脂、糖尿病史。体检:神志清楚,精神欠佳,呼吸稍促,血压96/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),两肺底可闻及少许湿音,心界向左下扩大,心率100次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。心肌酶:肌酸激酶1892u/L,肌酸激酶同工酶68u/L,电解质正常。心电图示窦性心律,V1～6导联ST段弓背样抬高。入院诊断:急性广泛…     

冠状动脉药物洗脱支架内顽固性亚急性血栓形成一例

男性 ,6 8岁 ,因急性广泛前壁心肌梗死入院。冠状动脉造影 (SCA)示左前降支 (LAD)弥漫性病变 95 %狭窄 ,左回旋支第二钝缘支 (OM)近段弥漫性病变 90 %狭窄 (图1) ,TIMI 2级。对LAD病变行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA) ,并置入 2 5mm× 2 3mmCYPHER支架 (雷帕霉素药物洗脱支架     

药物涂层球囊治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者一例

正1临床资料患者,男性,39岁,因突发胸痛40 min入院。心电图检查:窦性心律,心率62次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7～9导联ST段抬高0.2～0.4 mV。入院诊断为:冠心病,急性下壁及后壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI),心功能I级(killip分级)。入院后行急诊冠状动脉造影术(CAG)证实左回旋支(LCX)中段急性完全闭塞,2.5 mm×12.0 mm预扩球囊扩张后LCX血流恢复TIMI 3级,残余85%重度狭窄,但患者强烈拒绝置入支架,遂结束手术(图1)。     

氯吡格雷抵抗引起亚急性支架内血栓一例

患者，男性，45岁。因“间断胸痛3周，再发2小时”入院。患者3周前于劳累后出现胸骨后烧灼样疼痛，程度剧烈，向咽部放射，伴乏力、大汗，症状持续1小时，休息后仍不能缓解。就诊于我院，予负荷量氯吡格雷600mg口服、阿司匹林300mg口服。冠状动脉造影示：右冠状动脉近段100％闭塞，远端急性心肌梗死冠脉内溶栓后血流分级（TIMI血流分级）0级，前降支近段及中段50％狭窄，远端TIMI血流3级。冠脉右优势型，     

冠状动脉支架置入术后九天亚急性血栓形成一例

1 临床资料 患者女性,56岁.主因"反复发作胸闷,胸痛1年,突发胸痛持续2小时",急诊入院.9天前行冠状动脉(冠脉)造影示:左前降支近段弥漫狭窄90%,用maverick球囊10 atm(1 atm=101.325 kPa)10s反复扩张4次,置入3.0×33 mm firebird支架1枚,16atm 20 s释放,支架完全覆盖病变,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级.     

严重左主干病变合并右冠状动脉慢性闭塞的有保护介入治疗三例

例1 患者女性,82岁,因“胸痛9h”入院.既往有高血压病史10年,未规律服药控制血压;否认血脂异常、糖尿病等病史.超声心动图示各房室腔内径正常,左心室射血分数58％,未见心室壁节段性运动异常.依据心电图、血清心肌坏死标记物[肌酸激酶同工酶(CK-MB) 71 U/L,肌钙蛋白T0.44μg/L]诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死.入院后予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类药物、血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂等治疗(因合并三度房室传导阻滞而未予β受体阻滞剂)24d,病情平稳后经桡动脉途径行冠状动脉造影.冠状动脉造影结果显示:左主干远端狭窄90％,未累及左前降支和左回旋支开口,左前降支远段和左同旋支近段轻度狭窄,心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流3级,可见右冠状动脉左室后支和后降支经左向右侧支循环逆行灌注显影;右冠状动脉近段闭塞,TIMI血流0级.患者及家属均拒绝外科手术,而同意行在冠状动脉造影后同期先尝试开通闭塞的右冠状动脉,如成功则进一步介入治疗左主干及其分支病变.     

急性心肌梗死并急性左心衰竭择期PCI术后电风暴1例

患者女性，66岁，因“反复劳力性胸痛、气短7年，加重伴双下肢水肿7d”入院。患者7年间反复出现活动等诱发的胸痛，伴有气短，每次持续数分钟至十多分钟不等，经休息可缓解，未经规范诊治。7d前活动再次诱发胸痛，较前明显加重，含服硝酸甘油不能缓解，在当地医院测肌钙蛋白1.76ng/ml。予抗血小板、抗凝、抗心力衰竭等治疗后转入我院。既往史：糖尿病病史7年，否认高血压病史，无吸烟史。入院体检：血压120/80mmHg，呼吸23次/min，心率112次/min，律齐，二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，双肺闻及干湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿,B型钠尿肽（BNP）1940pg/ml、肌钙蛋白0.92ng/ml，血常规、凝血功能未见明显异常，血钾4.2mmol/L。心电图示V1～V3 ST段抬高（图1）。超声心动描记术示二尖瓣重度关闭不全。入院诊断：冠心病。急性前间壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip’s分级），二尖瓣关闭不全，2型糖尿病。入院后予抗血小板、稳定斑块、控制血糖、利尿、强心、扩血管等治疗7d后症状明显好转，复查BNP755pg/ml，血钾5.4mmol/L，肌酐70μmol/L。复查超声心动描记术示左心室射血分数（LVEF）57%，心电监测示频发室性期前收缩。入院后第9天行冠状动脉造影术示冠状动脉左主干未见狭窄，前降支近段次全闭塞，远段可见侧支循环，旋支分出钝缘支后弥漫性80%～90%狭窄（图2A）；右冠状动脉近段完全闭塞，远端由旋支提供侧支循环（图2A、B）。患者拒绝行冠状动脉搭桥术（CABG），要求行冠状动脉介入（PCI）治疗。手术过程如下：先于前降支中段植入2.5mm＆#215;23mm支架1枚、近段植入3.0mm＆#215;25mm支架1枚，后于右冠状动脉远段植入3.0mm＆#215;23mm支架1枚、近段植入3.5mm＆#215;36mm支架1枚。在右冠状动脉近端支架植入后，患者突发胸痛，血压降至53/35mmHg，心率波动在46～58次/min，右冠状动脉造影示远段血管无复流，经治疗，右冠状动脉远段血流恢复至TIMI血流3级（图2C），生命体征平稳。术后30min患者突发意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁、面色苍白，心电监测示多型性室性心动过速（图3），立即予胸外按压，行300J直流电复律，而后给予胺碘酮150mg静脉推注。予胺碘酮、硫酸镁、氯化钾持续微泵泵入。急查血钾3.4mmol/L，＆amp;nbsp；BNP782pg/ml，pH 7.341，碱剩余（BE）-3.1mmol/L。返回监护室后，患者仍然发生多次发生室性心动过速，并多次行直流电复律。心电图未见明显ST-T改变，在单独静脉给予可达龙未完全终止室性心动过速发生的情况下，联合倍他乐克口服，之后患者未再发生室性心动过速。     

长冠状动脉支架大压力释放后球囊撤出困难一例

患者男性,61岁。因突发胸痛1h入院。既往高血压病史10年。心电图示急性前壁心肌梗死。予静脉溶栓再通。8d后择期行冠状动脉造影显示冠状动脉严重钙化,左前降支近段60%~95%弥漫性狭窄,前向血流TIMI3级,其余血管无严重狭窄。拟对左前降支行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。用Meverick2.0mm×20mm球囊由远到近对左前降支病变给予1013.25~1215.50kPa(10~12atm)扩张,球囊扩张良好,血管残余狭窄60%。送3.5mm×33mm火鸟支架至病变处,输送过程中有阻挡感,支架到位后1621.20kPa(16atm)×10s释放,造影显示病变仍有40%残余狭窄,再次以2026.50kPa(20atm…     

亚急性支架内血栓形成一例报道

老年女性患者,主因“间断胸痛2月,加重1周”入院。入院后冠状动脉造影提示前降支近段100％闭塞,于前降支狭窄处植入Excel支架1枚,术后造影远端血流TIMI3级。5天后因“突发胸痛2小时”急诊入院,心电图提示Ⅰ、aVL、V1-V5导联ST段弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,行急诊冠脉造影提示：前降支原支架内100％闭塞,沿导引导丝送入血栓抽吸导管至前降支病变处,反复抽吸,抽出红色血栓2枚及大量白色血栓,经抽吸导管冠脉内给予替罗非班,后送入NC球囊在原支架内扩张。术后造影,无残余管腔狭窄、血管内膜撕裂及夹层形成,远端血流TIMI3级。未行冠脉支架植入术。术后给予替罗非班、阿司匹林、替格瑞洛、匹伐他汀,后予皮下注射低分子肝素。出院后继续口服上述药物治疗,电话随访,患者无胸痛、胸闷发作。     

十二指肠巨大Brunner腺瘤一例

患者男,57岁,因间断黑便10个月再发3 d伴呕血1次入院.查体:血压110/60 mm Hg,贫血貌,脐周有轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/min,未闻及血管杂音.血常规:红细胞2.4×1012/L,血红蛋白65 g/L.     

从双臂血压和脉率数据的表格中能获得什么信息?

<正>患者,男性,55岁,经皮冠状动脉介入术(percuta-neouscoronaryintervention,PCI)术后3个月,家庭自测心率偏低1周,2022年9月1日于南昌大学第二附属医院门诊就诊。现病史:因胸闷于2022年6月20日局麻下经桡动脉行冠状动脉造影术,结果显示,左主干无异常,冠状动脉前降支近中段85%、第二对角支中段90%狭窄,心肌梗死溶栓试验(thrombolysisinmy-ocardialinfarction,TIMI)血流分级3级;回旋支近段80%、中段50%狭窄;右冠状动脉近段斑块,远段支架良好;TIMI血流分级均为3级。     

冠状动脉支架脱落手术成功取出1例

患者,男性,61岁,既往急性非ST段抬高型心肌梗死病史。2012年8月27日于我院冠状动造影结果：左前降支近中段病变,狭窄80％～90％;回旋支中段狭窄60％～70％;右冠状动脉近中段完全闭塞。于前降支开口至中段狭窄植入3．5×29mm、3．5×18mm微创火鸟（Firebird）支架2枚。     

冠状动脉支架断裂致极晚期支架内血栓形成1例

<正>1病例患者男性,69岁,主因“冠脉支架置入术后6年,再发胸痛9 d”。患者于2018年因“不稳定型心绞痛”于武汉亚心总医院心脏中心行冠状动脉（冠脉）造影显示：前降支近中远段弥漫、迂曲狭窄80%～95%;回旋支近段狭窄90%;右冠脉近段及中段轻度斑块浸润。介入手术步骤：右侧桡动脉路径,置入6Fr动脉血管鞘。送入6Fr指引导管EBU3.5,操控Runthrough指引导丝至左前降支（LAD）远段,送2.0 mm×20 mm Sprinter Legend预扩球囊至LAD病变处预扩张,送支架2.5 mm×36 mm Partner至LAD中远段病变处扩张植入支架,送支架3.0 mm×33 mm Firebird至LAD近中段病变处,扩张植入支架,再送入3.0 mm×15 mm Quantum后扩球囊至LAD支架内充分扩张使支架贴壁,重复造影LAD支架植入处,未见残余狭窄。术后坚持服用“拜阿司匹林、倍林达（18个月后停用）、辛伐他汀、美托洛尔”等药物,一直无胸闷、胸痛症状。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗肝素抵抗致急性支架内血栓形成一例

<正>1临床资料患者男性,51岁,因"劳力性胸痛一个月,加重9 h"入院。急诊冠状动脉(冠脉)造影术提示三支病变,左前降支(LAD)近端60%狭窄,中段100%狭窄,回旋支(LCX)中段60%狭窄,右冠脉(RCA)中段100%狭窄,可见血栓形成。于RCA置入支架一枚,罪犯血管处理后因血流动力学改善不佳,再于LAD置入支架一枚。患者术中给予1 mg/kg肝素静脉应用,持续糖蛋     

冠状动脉痉挛引起巨R波型ST段抬高改变1例

患者男性，49岁。反复胸骨后疼痛半年人院。常于凌晨清醒时突发胸骨后疼痛呈压榨感，无放射痛，持续不到2分钟自动缓解。曾伴有大汗淋漓，有恶心感。冠状动脉造影：左主支、左前降支、对角支回旋支均未见明显狭窄，前向血流TIMI 3级；右冠开口处未见狭窄，后三又及后降支开口处可见30％局限性狭窄，远端血流通畅，TIMI 3级。图1为入院后动态心电图记录，图1A、B为同次不同时间CM6导联记录，     

心肌梗死介入治疗后抗血小板治疗并上消化道大出血及胸腔巨大血肿一例

患者男,72岁,因反复胸痛17d入院。查体:血压114/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);心电图示亚急性广泛前壁心肌梗死;入院即查:血常规:血红蛋白142g/L,白细胞计数4.47×109/L,血小板144×109/L,生化及肝肾功能、肌钙蛋白基本正常。胸片:双肺野纹理明显增多、粗乱,心膈正常(图1)。既往体健,吸烟20年,20支/d,少量饮酒。入院后予口服阿司匹林(0.3g,每天一次),氯吡格雷(75mg,每天一次)等治疗,经右桡动脉选择性冠状动脉造影显示:前降支中段偏心狭窄90%,累及第一大对角支开口偏心狭窄80%。遂经右桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),于前降支病变置入药…