腹腔镜肾盂成形术在UPJO治疗中的应用(附15例报告)

根据15例肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水患者的病情采用不同腹腔镜肾盂成形术式,手术均获成功。手术时间1．5～2．5小时,平均2小时。术中出血量20～40ml,无大出血和其他脏器损伤。术后第2天患者可下床活动,平均住院6天。术后2个月复查,拔除输尿管双J导管,患者原有肾区胀痛等症状消失。逆行肾盂造影(RP)检查吻合口通畅,肾积水明显减轻。7例半年后复查,肾积水基本消失,尿常规正常,肾盂尿pH值均恢复正常。认为腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJ狭窄所致肾积水有效的微创手术方法,可适合于多种原因的肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）。     

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻疗效观察

目的观察后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的疗效。方法采用后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗UPJO患儿26例,为观察组。另取32例采用传统开放手术治疗的UPJO患儿为对照组。结果两组手术均顺利完成。两组手术时间、术后腹膜后引流管留置时间、并发症、临床疗效相比P均〉0.05;观察组患儿术中出血量、止痛药使用时间、术后住院时间、术后恢复正常生活时间均少于对照组（P均〈0.05）。结论 后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿UPJO安全、创伤小、疼痛轻、恢复快、手术效果确切。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果观察

目的探讨离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果及安全性。方法将30例肾盂输尿管连接部梗阻患者随机分为观察组12例和对照组18例,分别行离断性肾盂成形术、非离断性肾盂成形术。术后观察两组肾积水改善情况、手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率、治疗前后肾动脉血流参数及血清ICAM-1、VCAM-1水平变化。结果两组手术时间及住院时间均无显著差异;观察组术后无肾积水比例显著高于对照组,出血量、并发症发生率均显著低于对照组,肾动脉血流参数指标及血清ICAM-1、VCAM-1水平改善情况均优于对照组（P〈0.05或0.01）。结论离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果好、安全性高。     

肾盂输尿管连接部狭窄182例手术资料分析

目的 观察各种术式治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果,总结手术经验.方法 对182例接受手术治疗的肾盂输尿管连接部狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,分析各种术式的手术效果.结果 根据病情选择双肾造瘘1例,单侧肾切除7例,开放性离断性肾盂成形术116例,输尿管松解术12例,后腹腔镜肾盂成形术46例.均无并发症,随访3～24个月,腰痛症状消失,复查彩超和(或)静脉肾盂造影(IVU)示肾积水缓解.结论 肾盂输尿管连接部狭窄手术方式较多,可根据病情具体选择.     

腹腔镜肾盂离断成形术的改良

对21例肾盂输尿管连接部狭窄患者行肾盂输尿管离断成形术，采用折叠缝合处理宽大肾盂，并对腹腔镜下放置双J管的方法加以改进。结果在手术时间、术中出血量及术后并发症方面，均优于传统术式。认为改良法使手术难度明显减小，手术时间缩短，特别适用于刚开展腹腔镜手术的单位。     

后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻疗效比较

目的：比较后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻（ UPJO）的手术效果。方法选择行后腹腔镜下离断式肾盂成形术的UPJO患者125例（后腹腔镜组）、开放性离断式肾盂成形术的UPJO患者57例（开放手术组）,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等。结果两组均成功完成手术,后腹腔镜手术组术中无一例中转开放手术。后腹腔镜组与开放手术组的手术时间分别为（150±55）、（180±45）min,术中出血量（30±10）、（120±50）mL,术后住院时间（6±1）、（9±2）d,两组比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）;并发症发生率分别为3．2％、3．5％、术后成功率分别为97．3％、95．8％,两组比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。结论后腹腔镜肾盂离断式成形术是一种治疗UPJO微创、安全和有效的手术方法,具有成功率高、恢复快和预后好等优点。     

肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗输尿管梗阻合并肾脏结石的疗效观察

目的探究腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾脏结石疗效。方法 31例UPJO合并肾脏结石患者均行腹腔镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗,统计手术用时、术中出血量、术后留院观察时间、结石取净率、手术成功率及并发症发生情况。结果 31例患者手术均顺利完成,结石取净率100.00%,手术用时95~192(110.23±11.65)min,术中失血量22~38(30.58±5.31)ml,术后留院观察时间5~8(6.31±1.02)d;未出现并发症;双J管拔除1个月后复查显示,手术成功率为90.32%(28/31)。结论镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗安全、有效。     

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效观察

目的观察经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的疗效。方法采用侧卧位经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石18例。结果手术均获成功。平均手术时间（75±25）min;术后血红蛋白减少量平均为（3.1±1.1）g/L,平均肾造瘘管拔除时间（2.2±1.2）d,平均住院时间（9.8±1.8）d。1例术后出现活动性血尿,需行出血肾动脉栓塞止血;1例改行开放手术。所有病例拔除D-J管后随访1~18个月,治愈率为88.9%（16/18）。结论经皮肾微造瘘腔内治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石安全有效。     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

1996～2003年，我们共收治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻87例，均行手术治疗，效果良好。现结合文献总结其诊断及治疗方法。     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

报道４１例肾盂输尿管连接部梗阻病人，均经病理检查确诊，手术治疗。结果证明，ＡＨ术式为首选。并对手术之优点，适应症选择及引流处理等进行了讨论。     

离断性肾盂成形加肾折叠术治疗肾盂输尿管连接部梗阻伴肾积水

1998年1月至2003年1月，我们对36例成人肾盂输尿管连接部梗阻伴肾积水患者，采用离断式肾盂输尿管成形加肾折叠术治疗，效果良好。现报告如下。     

Anderson—Hynes离断性与非离断性肾盂成形术治疗UPJO对比观察

目的对比观察Anderson—Hynes离断性与非离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的效果。方法将48例UPJO患者随机分为观察组28例和对照组20例,观察组行Anderson—Hynes离断性肾盂成形术,对照组行非离断性肾盂成形术。结果观察组术中出血量为（154．30±12．39）ml、手术时间为（132．46±14．08）min、住院时间（7．45±1．36）d,对照组分别为（206．52±14．44）ml、（128．18±15．17）min、（7．28±1．13）d;两组术中出血量比较,P〈0．05。术后随访6个月～1a,观察组治疗有效25例,无明显变化3例,无加重病例,有效率89．29％;对照组20例,治疗有效12例,无明显变化6例,加重2例,有效率60．00％;两组有效率比较,P〈0．05。结论Anderson—Hynes离断性肾盂成形术治疗UPJO效果优于非离断性‘肾盂成形术,可做为治疗首选术式。     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊断及治疗

1994～ 1 999年 ,我们收治肾盂输尿管连接部梗阻患者 1 4例 ,分别行 B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及 MRI水成像等检查 ,并行手术治疗。现报告如下。1　资料与方法本组男 1 0例 ,女 4例 ;年龄 1 5～ 41岁 ,平均 31 .2岁。病程 3个月至 1 0年 ,平均 1 6个月。其中双侧病变 5例 ,单侧 9例。临床主要表现为腰腹胀痛 1 0例、肉眼血尿 5例。 1 4例血BUN、Cr均在正常范围。B超检查示 1 9侧病变肾盂肾盏扩张 ,集合系统分离最大 6 .0 cm,平均 2 .5 cm。 1 4例均行静脉肾盂造影检查 ,5例双侧静脉造影均示双肾积水 ,输尿管未显影 ;单侧病变 9例…     

婴幼儿重度肾盂积水的诊治体会

1999年1月～2006年1月，我们采用离断性肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿重度肾盂积水36例，疗效满意。现报告如下。临床资料：选择山东大学齐鲁医院住院的重度肾盂积水婴幼儿36例，男15例、女21例，年龄4～5个月，平均85．5d，均经B超、高开放度双探头可变角单光子计算机断层扫描仪、静脉肾盂造影或磁共振水成像检查确诊。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石对机体应激性反应的影响

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者对机体应激性反应的影响。方法选择该院于2012年1月至2014年8月收治的需行手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者40例,按照数字随机法分为两组,每组20例,对照组采取开放手术治疗,观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组患者不同时间一氧化氮(NO)、热休克蛋白(HSP)70、白细胞介素(IL)-6及C反应蛋白(CRP)变化。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均显著低于对照组(均P0.05)。观察组手术开始1 h、术后1、3 d CRP、HSP70、血浆IL-6、NO表达水平均低于对照组(均P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者对机体应激性反应影响较小,术后恢复快,具有重要临床价值。     

经皮肾镜碎石术联合电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效观察

目的观察经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂结石伴肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法采用经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗14例肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄患者。结果 14例均一期完成手术,一次清石率92.8%（13/14）。术后随访6个月-2 a,行静脉肾盂造影检查无再狭窄者。无大出血等严重并发症。结论经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄效果满意。     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

经手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ＰＵＪＯ）患者２８例，认为其病因为腔内狭窄和腔外压迫两种，主要病理改变为肾盂输尿管肌肉组织发育不良、纤维组织增生。Ｂ超和静脉尿路造影（ＩＶＵ）可作为辅助诊断方法，确诊有赖于逆行性尿路造影（ＲＰ）。依据肾积水的程度将本病分为五度，并据此选择适宜的手术方法。     

后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术临床应用价值分析

目的探讨后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术的临床应用价值。方法选择我院行后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术患者36例,其中30例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)、4例曾行输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石术(USL)失败后转腹腔镜手术。结果患者结石均一次取净,术后3～6d拔除腹膜后引流管,无漏尿;术后住院时间6～8d,术后4周拔除双J管;术后恢复顺利,随访3～12个月,所有随访患者肾功能得到改善,无结石复发及输尿管狭窄发生。结论后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术效果确切,损伤少,术后恢复快,具有一次取净结石的优点,是治疗复杂性肾盂、输尿管上段结石的有效术式之一。     

改良Anderson-Hynes手术治疗肾积水的疗效观察

我科自１９９５年至今共收治５９例肾积水患儿,经Ｂ超、ＩＶＰ检查确定为肾盂输尿管部梗阻４２例,采用改良术治疗,效果满意。现报告如下。临床资料：本组患儿皆为肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水４２例,其中男３１例,女１１例;年龄３月～６岁不等,以６个月到３岁居多;左侧２３例,右侧１３例,双侧５例,孤立肾积水１例。采用手术治疗后,应用Ｂ超、ＩＶＰ、尿常规、肾功能检查,随访１～４年,除２例左肾功能丧失失访外,肾脏及肾盂均有不同程度缩小,尿常规、肾功能化验无异常。手术原理及方法：正常情况下,肾盂与输尿管连接部呈…     

先天性肾盂积水20例治疗体会

本组先天性肾盂积水患者20例,其中男12例,女8例;年龄6个月至4岁;病史2个月至2年,左侧14例,右侧6例。均以腹部包块就诊。静脉肾盂造影均示患侧肾脏不显影、输尿管不显示。尿常规无异常。B超示肾盂积水、肾皮质变薄。手术方式:均行肾盂部分切除+肾盂输尿管成形术,术后放置支架管及肾造瘘管。术中见肾盂输尿管连接部狭窄12例,迷走血管压迫6例,输尿管扭曲成角畸形2例。肾皮质0.5cm以上16例,0.3～0.5cm3例,<0.3cm1例。肾盂容量500～1200ml。术后患肾引流量300～500ml/d,造影示吻合口通畅,但有不同程度的肾盂扩张,肾盏轻度扩大。随访1～5年,患儿发育及小便正常。未发现明显并发症。 讨论:先天性肾盂积水诊断不难,腹部包块多位于积水一侧,无明显压痛,边界清楚,合并泌尿系感染者可有发热、尿频、尿痛等症状。B超及IVP检