腹腔镜下治疗瘘1例

患者男,35岁,因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术,术后第3天出院.术后第5天上腹部突然持续性剧痛,对症治疗无好转.T36.4℃,P92min,BP120/85mmHg,继续观察病情10h后全腹压痛阳性,肌紧张阳性,B超示腹腔及盆腔积液,超声引导下行腹腔穿刺术,抽出胆汁样液体.诊断为LC后胆瘘.急症沿原腹腔镜切口进入腹腔探查,腹腔内有胆汁约500ml,反复细致探查LC术操作区,终在胆囊床上见一直径1.5mm迷走胆管瘘,漏出少许胆汁,用钛夹夹闭,于胆囊床下放置胶管引流,应用抗生素治疗,48h拔除引流,7d后痊愈出院.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管瘘的诊断和处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)后胆囊管瘘的诊断和处理方法。方法　回顾性分析 3例LC术后胆囊管瘘病例的临床资料。结果　 3例均为女性 ,因慢性结石性胆囊炎行LC。临床表现分别为原有心律失常的加重 ,腹腔引流管引流出胆汁 ,以及脐部穿刺孔溢出胆汁样液。确定诊断的时间分别是术后第 1天、第 2天和第 2 0天。 2例再次行腹腔镜手术 ,套扎关闭开放的胆囊管 ,腹腔冲洗并引流 ;1例行腹腔穿刺置管引流 ,并经内镜乳头切开及置入胆道支架。 3例均获治愈。结论　LC术后胆囊管瘘临床表现多样 ,B超可以发现腹腔积液 ,确定诊断依赖于MRCP和ERCP。微创手术可以安全有效地处理这一并发症。腹腔镜再手术可以有效地关闭开放的胆囊管 ;内镜下引流的方法要有有效的腹腔引流的配合     

胆瘘45例的诊治体会

胆瘘是肝胆外科并不少见的严重并发症 ,处理较棘手。 1 5年来 ,我们采取不同方式共治疗 45例 ,现报告如下。资料与方法1 .一般资料 :男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 (5 2 4± 3 4)岁。其中单纯胆囊切除术后1 5例 ,Ｔ管拔除后 2 3例 ,肝癌术后 6例 ,肝破裂修补术后 1例。2 .诊断标准 :根据Ｂ超确定凡手术当天和术后第 1天腹腔内胆汁或者腹腔引流胆汁的总量超过1 5 0ｍｌ,或拔Ｔ管术后第 1天胆汁量在 1 0 0ｍｌ以上者则视为胆瘘〔1〕。本组 45例均符合以上的标准 ,其中有 4例引流量超过 60 0ｍｌ/ｄ。3 .处理方法 :(1 )非手术治…     

胆瘘引流方式的选择及评价

1　资料与方法1 .1　一般资料男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 40 -70岁 ,平均 5 2 .4± 3 .4岁。其中单纯胆囊切除术后 1 4例 ,T管拔除术后 2 4例 ,肝癌术后 6例 ,肝破裂修补术后 1例。1 .2　诊断标准根据 B超确定腹腔内胆汁或者腹腔引流管引流胆汁的量而确定 ,凡手术当天和术后第 1 d腹腔引流胆汁的总量超过 1 5 0 ml,或术后第 1 d胆汁量在 1 0 0 ml以上者则视为胆瘘 [1 ]。本组 45例均符合以上的标准 ,其中有 4例引流量超过 60 0 ml/d。1 .3　方法(1 )　非手术引流共 3 7例 ,胆囊切除术后 9例 ,拔 T管术后所致胆瘘 2 1例 ,肝癌术后 6例 ,肝破…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管瘘的诊断和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆囊管瘘的诊断和处理方法。方法 回顾性分析3例LC术后胆囊管瘘病例的临床资料。结果 3例均为女性，因慢性结石性胆囊炎行LC。临床表现分别为原有心律失常的加重，腹腔引流管引流出胆汁，以及脐部穿刺孔溢出胆汁样液。确定诊断的时间分别是术后第1天、第2天和第20天。2例再次行腹腔镜手术，套扎关闭开放的胆囊管，腹腔冲洗并引流；1例行腹腔穿刺置管引流，并经内镜乳头切开及置入胆道支架。3例均获治愈。结论 LC术后胆囊管瘘临床表现多样，B超可以发现腹腔积液，确定诊断依赖于MRCP和ERCP。微创手术可以安全有效地处理这一并发症。腹腔镜再手术可以有效地关闭开放的胆囊管；内镜下引流的方法要有有效的腹腔引流的配合。     

腹腔镜胆囊切除术后急性腹痛

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后出现急性腹痛 ,常预示有胆管损伤、胆汁漏、腹腔内出血等并发症的发生。我科 1 997年 9月～ 2 0 0 0年 9月共行ＬＣ36 6例 ,其中 1 0例于术后四天内出现急性腹痛 ,经正确处理而治愈 ,现报告如下 :临床资料本组 1 0例 ,占同期ＬＣ的 2 7% ,男性 4例 ,女性 6例 ,年龄 32～ 6 3岁 ,均因胆囊结石伴慢性胆囊炎择期行ＬＣ术。术中胆囊破裂2例 ,腹腔引流 2例。腹痛发生时间 :术后 6ｈ～ 4ｄ ,右上腹痛 7例 ,转移性右下腹痛 2例 ,全腹痛 1例 ;6例伴发热 ,最高达 40℃ ,3例伴恶心呕吐 ,感染性休克 1例 ;Ｂ超检查 9例 ,肝下…     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏临床分析

我院自 1993年 11月～ 1999年 12月共施行腹腔镜胆囊切除术 92 6例 ,术后并发胆漏 7例 ,占 0 .76% ,现综合分析如下。临床资料一般资料 :本组男性 5例 ,女性 2例 ,年龄 32～ 35岁。术前诊断 :慢性胆囊炎并胆囊结石 4例 ,胆囊息肉 2例 ,急性胆囊炎 1例 ,均行腹腔镜胆囊切除术。诊断标准 :①根据肝下间隙的引流管引流的胆汁量而确定 ,凡手术当天和术后第 1天引流胆汁总量超过 15 0ｍｌ,或术后第 1天胆汁量在 10 0ｍｌ以上者 ,视为胆漏[1] ,本组有 4例 ,其中 2例 2 4ｈ引流胆汁 40 0～ 80 0ｍｌ。②未放置引流管者 ,术后病人出现发热、腹痛、黄…     

针炙致胆囊穿孔2例报告

患者 ,女 ,42岁 ,因上腹部不适 ,行上腹部针炙治疗后突感右上腹部持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴有恶心、呕吐入院。查体 :Ｔ 3 7.0℃ ,Ｐ 88次 /分 ,ＢＰ 14 /10ｋＰａ。心肺均正常。腹微胀 ,上腹部可见两处针点 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,以右上腹为重 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阳性 ,腹腔穿刺抽出草绿色液体 ,以“胆囊穿孔”行急诊剖腹探查术。术中见胆囊 3 .5ｃｍ×2 .5ｃｍ ×2 .5ｃｍ大 ,壁光滑 ,底部有一 0 .2ｃｍ穿孔 ,有胆汁流出 ,胆囊内无结石 ,行胆囊切除 ,甲硝唑冲洗腹腔 ,术后患者痊愈出院。患者 ,女 ,5 0岁 ,因胃痛行针炙治疗后感觉…     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因,探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料,、结果胆管切口胆汁渗漏34例,其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈l例、行内镜鼻胆管引流治愈2例经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例．再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈.结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因．保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施．     

腹腔镜下处理胆囊十二指肠内瘘三例分析

例1:男,42岁,反复右上腹痛20余年,进食后呕吐酸臭宿食5天。胃镜提示十二指肠起始部下方结石梗阻,当时考虑系“胃柿石症”入院,术前Ｂ超胆囊无结石发现。在胃镜配合下行腹腔镜手术,术中见胆囊底与十二指肠球部紧密粘连不能分离,胃镜下见十二指肠“结石”呈彩绿色,大小约2.5ｃｍ×2.5ｃｍ,考虑系胆囊十二指肠瘘,胆囊内结石落入十二指肠所致,遂在腹腔镜下行胆囊切除,十二指肠瘘口切开取石加修补术,术后胃肠减压及腹腔引流。胃管于术后3天肛门排气后拔除,术后5天拔除腹腔引流管,7天痊愈出院。例2:女,55岁,有反复右上腹绞痛史20余年,术前Ｂ超提示…     

胆总管穿孔二例

例 1,女 ,2 1岁 ,因阵发性腹痛持续加剧 ,停止排气、排便 72ｈ就诊 ,入院诊断 :弥漫性腹膜炎 ,麻痹性肠梗阻。查体 :一般情况差 ,神清 ,Ｔ 38.5℃ ,Ｐ 110次 /分 ,ＢＰ 90 / 70ｍｍＨｇ ,全腹胀 ,无肠型 ,弥漫性腹膜炎体征 ,膈下无游离气体。腹穿 :胆汁样污染液 ,行急诊手术。术中见 :腹腔积胆汁约 10 0 0ｍｌ,肠管之间粘连 ,胆总管上段扩张 ,直径约 4ｃｍ ,有胆汁外溢 ,有积血块 ,内有泥沙样结石 ,探查胆总管下段狭窄 ,行胆总管Ｔ管引流 ,胆总管十二指肠吻合术 ,腹腔引流作者单位 :65540 0　云南省宣威市人民医院术 ,术后 2周胆道造影 ,胆…     

经腹腔造影诊断术后器官瘘3例报告

因外科手术后各种原因造成腹腔内器官瘘的病例较为多见,且病情重、诊断困难。本院１９９８年４～８月共收治３例,应用经腹腔造影摄片的方法,明确病变脏器及瘘的部位取得了很好的效果。报告如下。１　病历简介例１－病人女性,３５岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石在外院行胆囊切除术。术中引流,２天后拔除。术后５天出现黄疸,腹胀,切口内胆汁渗出,即再剖腹置管,胆囊区引流,但未见效。故于２天后行第３次手术,探查见腹腔内胆汁３０００ｍｌ,未发现胆瘘处,行腹腔内引流。每日吸出胆汁５００ｍｌ,２周后引流管脱出,并出现高热,体温３…     

腹腔镜胆囊切除术后表现不典型胆瘘的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术后表现不典型胆瘘的原因、预防及处理。方法对我院21例LC术后表现不典型胆瘘的病例作回顾性总结分析。结果本组患者均表现不典型，无明显腹膜炎体征，主要表现为：右上腹包块（6例）、上腹部隐痛（11例）、轻度腹胀（3例）及术后肠梗阻（1例）。确诊方法：腹腔穿刺（14例）、Trocar穿刺孔流出胆汁（6例）及剖腹探查（1例）。胆瘘原因包括：胆囊管残端瘘（2例），胆囊床毛细胆管瘘或迷走胆管瘘（9例），副肝管瘘（4例）。治疗以再次腹腔镜探查及B超引导下穿刺引流为主。所有的患者均顺利康复出院，无死亡病例。19例得到随访，随访3个月～2年，平均1．1年，恢复良好。结论LC术后表现不典型胆瘘比较少见，容易导致误诊、误治；加强对LC术后胆瘘的认识，注意对LC术后患者主诉及腹部体征的观察，可以早期发现术后胆瘘；治疗主张早期再次腹腔镜探查，如有包裹，可用B超引导下穿刺引流。     

胆总管Ⅰ期缝合在腹腔镜胆总管切开探查术中的应用(附22例报告)

目的:总结胆总管Ⅰ期缝合在腹腔镜胆总管切开探查术中应用的经验。方法:在腹腔镜下行胆总管切开、探查、取石,部分行胆总管Ⅰ期缝合术。结果:22例患者手术均获成功,手术平均时间120min,术后第1天可下床活动和进食,术后第6天出院。无1例发生胆汁瘘,胆道狭窄,胆道出血和胆道残余结石。结论:腹腔镜胆总管切开探查术后胆总管Ⅰ期缝合具有痛苦小,损伤轻,恢复快,脏器干扰少等优点,部分胆总管结石患者术后不用T形管引流就可获满意的治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏再次腹腔镜探查12例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因、诊治方法和预防措施。方法对2010-01—2015-01间再次腹腔镜探查的12例LC术后胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆总管侧壁损伤3例、胆囊床毛细胆管渗漏4例、胆囊管钛夹夹闭不全3例及肝总管横断2例。均在术后6~48 h因胆汁性腹膜炎或腹腔引流管内引流出胆汁,因引流效果不佳,经腹腔镜探查确诊。12例患者均经相应治疗后治愈。出院后随访1~6 a,患者恢复良好。彩超复查胆道系统无异常发现。结论胆漏是LC的严重并发症之一。再次经腹腔镜探查可及时发现胆漏的原因、部位并采取相应的治疗措施,是治疗LC后胆漏的主要方法。加强腹腔镜医师规范化培训、术中进行规范操作、严格掌握LC的适应证、把握好中转开腹手术的时机,可有效预防LC胆漏的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后死亡三例报告

例 1,女 ,4 8岁。因间歇性右上腹疼痛一年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎 ,行ＬＣ术。术中因胆囊管粗 ,一个钛夹无法夹全胆囊管 ,故用两个钛夹交错钳夹 ,术后患者血压偏低 (13.0 / 8.0ｋＰａ)。次日出现腹胀且逐渐加重 ,并出现呼吸困难 ,用氨茶碱等对症治疗 ,效果不佳。术后 5 6小时出现休克。Ｂ超及腹穿证实 ,患者腹腔内有大量胆汁样渗液 ,但已丧失抢救时机 ,因胆漏至弥漫性腹膜炎发生感染性休克而死亡。例 2 ,女 ,6 8岁 ,因间歇性右上腹隐痛不适 2年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎。行ＬＣ术 ,手术顺利 ,术后第 2天在上厕所时晕倒 ,…     

腹腔镜治疗小儿胆道穿孔12例临床体会

目的:总结腹腔镜手术治疗小儿胆道穿孔的临床体会。方法:2008年12月至2015年12月收治12例胆道穿孔患儿,均经腹腔镜探查证实为胆道穿孔,根据病情分别行胆总管囊肿T管引流+腹腔引流、胆囊造瘘术+腹腔引流、单纯腹腔引流。结果:12例患儿均成功完成手术,术后未出现胆道出血、胆漏等并发症。胆汁引流及腹腔引流24~72 h后,临床症状缓解,腹痛显著减轻,体温降至正常,黄疸逐步消退。8例胆总管囊肿穿孔患者术后6个月行二期胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,其中5例在腹腔镜下完成二期手术,3例因胆总管周围粘连重、分离困难中转开腹。结论:腹腔镜用于小儿自发性胆道穿孔的诊断与治疗避免了盲目开腹探查的缺点,创伤小,手术视野广,对腹腔及肠管干扰小,手术时间短,胆总管囊肿穿孔不影响二次腹腔镜手术。     

缺血性结肠炎致肠坏死一例

患者 ,男性 ,72岁 ,因突发性下腹部绞窄样疼痛 ,阵发性加剧 ,伴呕吐 ,及稀水样血便 14ｈ ,急诊入院。既往有数十年高血压、动脉粥样硬化病史。查体 :病人一般状态差 ;全腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,肌紧张 ( ) ,以左下腹为著。移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。辅助检查 (1)血常规ＷＢＣ :32 0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ :4 5 0× 10 12 /Ｌ ;Ｈｂ :135ｇ/Ｌ ,Ｐｃ:140× 10 9/Ｌ ;(2 )腹部Ｂ超 ,腹腔内探及 2 5ｃｍ× 3 5ｃｍ液性暗区。 (3)腹透 :腹腔内见多处液气平面。 (4 )腹腔穿刺抽出暗红脓性液体约 2 0ｍｌ。经抗休克治疗后 ,行急诊开腹探查术。…     

腹腔镜胆总管探查处理胆总管结石

并存胆总管结石的腹腔镜胆囊切除术的处理仍有争议。可供选择有 :术前ＥＲＥＰ、术后ＥＲＣＰ、开腹及腹腔镜对胆总管结石进行清除。对可疑胆总管结石术前行ＥＲＣＰ可能导致阴性发现 ;术后ＥＲＣＰ可有效地清除胆总管结石 ,但却面临括约肌切开的并发症 ,如胰腺炎、穿孔及出血 ,后期并发症有壶腹部狭窄、慢性胆管细菌移位、频发胆管炎、原发胆总管结石 ,理论上还可能提高胆管的恶变率 ,且有 4 .4 %～ 1 0 %的失败率 ;术中对发现并存的胆总管结石中转剖腹则增加剖腹术的发病率。经腹腔镜胆总管探查 (ＬＣＢＤＥ)可在胆囊切除的同时 ,用同一手…     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内大出血误诊误治1例

患者 ,女 ,34岁 ,因右上腹疼痛反复发作二年入院。Ｂ超提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常。施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) ,术中创面出血约1ｍｌ,术后 3天无异常表现而出院。术后 7天 ,突发中上腹疼痛约 30分钟 ,未处理 ,后疼痛消失 ;术后 11天 ,晚饭后出现较剧烈腹痛、压痛、肌紧张 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 112ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .33,Ｗ ＬＣＲＯ .82。拟“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾正常 ,周围有血凝块约 10 0ｇ,血性腹水 15 …