非神经材料修复面神经缺损

由广种经移植修复面神经损伤康在着许多缺点，人们试图采用白体非神经组织和其它材料作为神经的替代物来桥接种经缺损。本文就近10余年来有关非神经材料修复面神经缺损的研究进展进行概述。1870年Philipeanx和Vulpran在狗的舌下神经首次成功地进行神经移植后[1]，神经移植术被广泛地应用于周围神经的修复。对于长距离的面神经缺损，临床常用的方法系采用自体非重要神经如耳大神经移植来修复。但这种方法有诸多缺点[1]，如：需供体神经，而供体神经来源常有限；需另作一切口切取供体神经；供、受体神经的直径常不一致；手术时间长；水后供体…     

微波变性自体骨骼肌和异体神经修复面神经缺损的实验研究

目的 利用不同的桥接移植供体修复大鼠面神经缺损增强其再生。方法 用微波变性异体腓神经和微波变性自体骨骼肌作为桥接材料修复一侧面神经下颌支缺损。植入桥接材料１０周后观测大鼠面神经再生情况,采用霍乱毒素Ｂ亚单位偶联的辣根过氧化物酶（ｈｏｒｓｅｒａｄｉｓｈ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ ｃｏｎｊｕｇａｔｅｄ ｃｈｏｌｅｒａ ｔｏｘｉｎ Ｂ ｓｕｂｕｎｉｔ,ＣＢ－ＨＲＰ）逆行示踪法、神经肌电图、Ｆｌａｍｍｉｎｇ染色及ＨＥ染色观察神经轴突和髓鞘生长发育以及神经肌肉机能恢复情况。经典的自体神经移植作为对照。结果 微波变性异体腓神经组和微波变性自体骨骼肌组轴突再生率和数量较高,与自体神经组比较差异有显著性。自体腓神经移植组髓鞘发育较好。结论 作为修复面神经缺损的桥接供体微波变性异体腓神经和自体骨骼肌制备简便,来源充分,神经再通效果好     

骨骼肌束一期修复面神经缺损

目的 探讨骨骼肌作为一种非神经材料在修复面神经缺损的临床应用效果。方法 对2例面神经鞘瘤患者，在完成肿瘤切除后，切取患者颞肌，修剪成与缺损神经直径相当、长度相同的骨骼肌束，经250W微波持续120s干热变性处理后，行神经-肌肉端端吻合，一期修复面神经缺损。结果 经术后2年随访，面肌功能恢复满意，临床电生理有明显反应，按House-Brackmann评分标准面肌功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论 干热变性骨骼肌修复面神经缺损具有较好效果，值得进一步研究。     

非神经材料修复周围神经缺损的研究

周围神经损伤后,对治疗的最主要要求,就是提高功能恢复率.自体神经移植是传统较为有效的治疗周围神经缺损的方法,但这种术式毕竟是一种“拆 东墙,补西墙”的方法,供体来源受限,且存在误向支配的问题.因此寻求用非神经材料代替自体神经的研究,是近十多年来在神经修复方面研究的一个热点.现将这方面的研究情况简要综述.     

颞骨内面神经缺损几丁质室修复的实验研究

目的 探讨几丁质室修复颞骨内面神经缺损的可行性。方法 采用生物材料几丁质室桥接兔骨内面神经缺损24只（侧）,硅胶室作为对照组24只（ 侧）,术后1、3和5个月对再生神经分别进行大体观察、电生理测试、组织学检查以及数字形态分析。结果 ①术后3个月,近端神经纤维已通过几丁质室进入远端神经,术后5个月,新生神经更显成熟;②神经诱发电位显示再生神经传导功能恢复良好,实验组和对照之间差异无显著性;③再生神经均有以髓神经纤维为主,轴突发育良好,超微结构显示髓鞘板层明暗相同、结构清晰,轴浆细胞器丰富;④术后5个月,几丁质组再生神经纤维面积恢复率、轴突面经及轴突数目恢复率均达71％以上,与硅胶组比较差异均无显著性。结论 几丁质室修复颞骨内面积神经损可取得良好的再生效果。     

面神经自体神经移植与嫁接（附10例报告）

面神经功能障碍或其缺损仍是临床经常遇到的难题，它给病员造成的心理障碍是严重的。对那些面神经缺损者，若能及时作面神经移植或嫁接，其结果还是有令人满意的改善。我科自1962年始行这类手术，至1995年底治疗10例。今报告如下。一、临床资料10例中男8例，女2例。年龄12～42岁，其中25岁以下7例。病因有中耳乳交手术损伤性面神经缺损4例（本院1例及他院3例）；胆脂瘤致面神经缺损5例；鼓室球体瘤Ⅳ型系及面神经1例。面瘫发生后至面神经移植或嫁接时间，手术损伤组分别为3、16、40及93天；胆脂瘤组为10个月至2年；肿瘤组为11个月。面神经缺…     

耳大神经移植修复面神经缺损的临床研究

目的:探讨采用耳大神经移植修复面神经缺损的可行性。方法:采用耳大神经移植修复面神经缺损14例,手术方式为经乳突进路面神经移植术。以House-Brackmann(HB)分级法评估手术前和手术后面神经功能。结果:在8例颞骨骨折所致面神经麻痹的患者中,颞骨骨折的类型均为纵形骨折,面神经受累及的部位主要在第2膝及其附近,术前面神经功能均为Ⅵ级。3例面神经肿瘤中面神经呈多节段受累,病理结果均为神经鞘膜瘤,术前面神经功能Ⅲ级1例、Ⅴ级2例。医源性损伤2例患者原发病均为胆脂瘤中耳炎,损伤部位分别为面神经乳突段和第2膝。1例钢水烧伤面神经损伤部位在面神经鼓室段,术前面神经功能Ⅵ级。除3例患者失访外,其余患者术后面神经功能恢复Ⅲ级4例、Ⅳ级3例、Ⅴ级2例、Ⅵ级2例。结论:颞骨骨折是导致面神经离断的最常见原因,以耳大神经移植修复面神经缺损是一种实用有效的方法,面神经移植后神经功能恢复最佳可达HBⅢ级。     

神经转接与跨面神经移植修复面神经的手术进展

周围性面瘫的原因很多,有些面瘫在经过观察、保守治疗或是面神经减压术后可以恢复,而有一些则会因神经的断裂、缺损和不可逆的神经损伤而造成永久性的面瘫。对于面瘫的治疗,最有效的解决办法是迅速修复受损的面神经。周围性面瘫的手术治疗方法多种多样,包括面神经减压术、面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转接术等,以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。对于不同原因造成的面瘫,治疗方法会由于面瘫的病因、术者的专业知识及习惯、发生面瘫的时间和进行治疗的时机不同而有着不同的选。本文重在描述面神经缺损、断裂或发生了不可逆性损伤后的手术治疗,故在本文中不介绍面神经减压手术,而是对面神经功能重建,尤其是面神经吻合及移植中不同术式的手术方法,进行简单描述并讨论各手术方法的优缺点、适应症等,以期对以后的治疗中的选择有所裨益。     

神经干细胞移植到神经导管修复大鼠面神经缺损的研究

目的:观察移植神经干细胞到可降解的聚乳酸/聚羟基乙酸(PLGA)神经导管修复大鼠面神经缺损的可行性。方法:20只SD大鼠随机分为2组,每组进行右侧面神经损伤手术,分别移植PLGA导管(A组)或含有神经干细胞的PLGA管(B组)。术后4、12周分别通过电生理检测、轴突形态学检测等方法来评估面神经的修复效果。结果:术后4周和12周,B组在神经动作电位的振幅分别为(27.53±7.48)、(141.23±21.18)μV,轴突的面积为(10 539.48±3 605.35)、(30 076.22±7 614.05)μm2,都高于A组[术后4周和12周,动作电位振幅为(13.03±11.38)、(118.50±22.70)μV;轴突面积为(6 633.20±3 759.30)、(20 772.53±10 903.65)μm2](P<0.05)。结论:神经干细胞移植可能会促进面神经的再生。     

Facial nerve regeneration through autologous nerve grafts: a clinical and experimental study

Human facial nerve regeneration was compared in two systems: autologous neural cable grafts (N = 56) and direct end-to-end anastomosis (N = 34). The data were analyzed based on the following criteria: facial symmetry and muscle tone at rest, degree of total facial reinnervation, voluntary motion, synkinesis, and electrophysiologic testing. Facial tone and symmetry at rest, and electrophysiologic tests were similar, while voluntary motion and facial reinnervation were decreased and synkinesis increased in the autologous cable graft repairs. Electrophysiologic tests failed to distinguish between the two repair methods in successful regenerates. Neural cable grafts were associated with more mass movement and less fine precise emotive facial movement. Excellent cable graft repair results diminish with time because of continual progressive synkinesis, which may take up to 4 years to develop. Eight-millimeter neural cable graft repairs of the buccal division of the facial nerve in rabbits (N = 8) demonstrate, at 5 weeks, equal myelinated and more unmyelinated axons than in the normal nerve controls. Neural cable graft repairs demonstrate two features not found in the normal nerve: 1. myelin debris and 2. two subpopulations of axons--extrafascicular and intrafascicular. Myelin debris predisposes towards extrafascicular axon regeneration. Extrafascicular axons are the major neurite regenerates (63%). Intrafascicular axons are the major reinnervators of the distal transected nerve stump. Electrophysiologic studies demonstrate decreased conduction velocities which are related to the number and size of myelinated axonal regenerates. The implications for neurite reinnervation of the autologous cable graft and their role in synkinesis are discussed.     

Effects of hyperbaric oxygen therapy on facial nerve regeneration

Conclusion. Hyperbaric oxygen treatment (HBOT) promoted an increase of the mean axonal diameter in the group evaluated 2 weeks after lesion induction, which suggests a more advanced regeneration process. However, the number of myelin nerve fibers of the facial nerve of the rabbits was similar when compared to the control and treatment groups, in both evaluation periods. Objective. To evaluate the effect of HBOT on the histological pattern of the facial nerve in rabbits exposed to a nerve crush injury. Materials and methods. Twenty rabbits were exposed to facial nerve crush injury. Ten rabbits received HBOT, 10 rabbits comprised the control group. The rabbits were sacrificed 2 and 4 weeks after the trauma. Qualitative morphological analysis, measurement of the external axonal diameters and myelin fiber count were carried out in an area of 185 000 µm². Results. There was an increase in the area of the axons and thicker myelin in the 2 weeks treatment group in comparison with the control group. The mean diameter of the axons was of 2.34 µm in the control group and of 2.81 µm in the HBOT group, with statistically significant differences. The 2 week control group had a mean number of myelin fibers of 1865.2±664, and the HBOT group had a mean number of 2026.3±302; this was not statistically significant. The 4 week control group presented a mean of 2495.1±479 fibers and the HBOT group presented a mean of 2359.9±473; this was not statistically significant.     

实验性面神经再生过程中轴浆转运的变化

目的:研究轴浆转运在面神经损伤再生过程中的变化及其作用。方法:利用豚鼠面神经损伤模型,面神经核内微量注射标记蛋白前体结合闪烁计数技术测量豚鼠面神经损伤后不同时段的放射活性。结果:面神经损伤后3 d再生神经远端轴浆转运再现,14 d转运功能基本恢复,21 d再生轴突中标记蛋白的转运波形与正常对照相似;慢转运波型出现特有的W1波和W2波;利用快、慢转运标记蛋白测得的面神经平均再生速度分别为(2.84±0.12)mm/d和(3.16±0.08)mm/d。结论:轴浆转运功能在神经再生中起着重要的作用。     

丝素导管修复面神经缺损的实验研究

目的探讨多孔丝素材料用于面神经缺损修复的可能。方法以多孔丝素导管修复SD大鼠面神经5 mm缺损,设壳聚糖导管为对照。术后4、6、8周行电生理学检查,2、4、6、8周取材HE及甲苯胺蓝染色组织学检查,以了解神经再生及功能恢复情况。结果随时间推移,大鼠神经得以成功再生,8周时多孔丝素导管组的再生神经动作电位平均振幅已达健侧的24．9％±5．7％(x±s,以下同),与壳聚糖导管组(13．7％±3．4％)比较差异无统计学意义(P=1．125);8周时丝素导管组有髓神经纤维平均计数(62．5±6．3)与壳聚糖导管组(55．3±8．4)比较差异有统计学意义(P= 0．016)。结论多孔丝素导管对面神经缺损能起到一定作用,有可能促进和引导神经再生。     

Facial nerve hemangiomas: A review

Facial nerve hemangiomas are rare benign vascular tumors with primary symptoms including progressive facial nerve palsy and hearing loss. They can involve various segments of the facial nerve, especially the geniculate ganglion (G.G.). Preoperative MRI and CT imagining is of great importance for early diagnosis of such lesions. The most accepted treatment for facial nerve hemangiomas is surgical excision1 and the type of approach depends on tumor location, preoperative hearing level and tumor size. In consideration of the difficulties in differential diagnosis, otologists should pay attention to avoid missed or incorrect diagnosis in hemangiomas of facial nerve.     

神经生长因子在面神经损伤修复中作用的实验研究

目的研究神经生长因子（ｎｅｒｖｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＮＧＦ）在面神经损伤修复中的作用。方法将新西兰家兔３０只双侧面神经上颊支横断后置入硅胶神经再生腔，一侧注入ＮＧＦ为实验侧，另侧注入生理盐水为对照侧。术后４周和８周各取１５只家兔进行组织学观察及形态定量分析。结果术后４周，实验侧再生神经成功１１支，神经髓鞘厚度０．７７９±０．４７５μｍ，有髓轴突计数共２０２４±１９９９；对照侧再生神经成功８支，髓鞘厚度０．４１３±０．１３２μｍ，有髓轴突计数共３６８±１７１，ｔ检验两侧差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。术后８周，再生神经更显成熟，再生神经有髓轴突直径、面积、髓鞘厚度及轴突计数均明显优于对照侧，两侧差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论ＮＧＦ在面神经损伤修复中具有促进作用。     

硅胶管引导颞骨内受损面神经再生的实验研究

目的：探讨颞骨内受损面神经在硅胶管内再生的可行性及再生质量。方法：选用20只成年大耳白兔,用硅胶管桥接左耳颞骨内面神经缺损,观察神经传导速度、有髓纤维直径、纤维横断面积及髓鞘厚度。结果：（1）术后3个月电生理显示面神经再生,术后5个月传导速度明显加快;（2）纤维直径、纤维面积和髓鞘厚度在再生神经与正常神经之间存在较大差别,但随着修复时间的延长,差距减小,结论：硅胶管修复颞复骨内面神经缺损可取得良好的再生效果,具有实验可行性。     

颞骨内面神经缺损几丁质室修复的实验研究

目的探讨几丁质室修复颞骨内面神经缺损的可行性。方法采用生物材料几丁质室桥接兔骨内面神经缺损24只(侧),硅胶室作为对照组24只(侧),术后1、3和5个月对再生神经分别进行大体观察、电生理测试、组织学检查以及数字形态学分析。结果①术后3个月,近端神经纤维已通过几丁质室进入远端神经,术后5个月,新生神经更显成熟;②神经诱发电位显示再生神经传导功能恢复良好,实验组和对照组之间差异无显著性;③再生神经均以有髓神经纤维为主,轴突发育良好,超微结构显示髓鞘板层明暗相间、结构清晰,轴浆细胞器丰富;④术后5个月,几丁质组再生神经纤维面积恢复率、轴突面积恢复率及轴突数目恢复率均达71％以上,与硅胶组比较差异均无显著性。结论几丁质室修复颞骨内面神经缺损可取得良好的再生效果。     

胰岛素样生长因子对面神经损伤的修复作用

目的探讨局部应用胰岛素样生长因子(IGF-1)对面神经损伤的修复作用.方法将20只成年新西兰兔面神经上颊支切除5mm,在断端间置入硅胶再生室,左右侧随机分组,采用自身对照,在实验耳室内注入IGF-1,对照耳用生理盐水,术后4周和8周进行电生理学、组织病理学观察和形态学定量分析.结果术后4周,两组电刺激面神经很少能引发面肌兴奋,有髓轴索计数,轴索直径和面积t检验,两组差异有显著性意义(P<0.05).术后8周实验耳运动神经传导速度(MCV)明显短于对照耳,有髓轴索计数,轴索直径和面积实验耳大于对照耳(P＜0.05).结论局部应用IGF-1可促进面神经损伤的修复.     

e-PTFE膜管内自体许旺细胞种植促进面神经再生的实验研究

目的观察e-PTFE再生室内植入自体许旺细胞促进面神经再生的效果.方法选用纯种新西兰白兔48只,随机平均分为实验组和对照组.实验组建立面神经缺损模型,用e-PTFE桥连接缺损,并在再生室内注入自体许旺细胞;对照组单纯用e-PTFE桥连接,比较两组神经再生的效果.结果实验组神经再生效果良好,可见明显的神经再生,各时期神经传导速度大于对照组.结论e-PTFE再生室结合自体许旺细胞种植可明显促进面神经再生,其神经再生速度及质量好于单纯神经再生室.