重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析

目的:探讨治疗重症高血压脑出血患者的手术时机、手术方式与疗效的关系.方法:回顾性分析140例重症高血压脑出血手术患者.根据发病至手术时间分为超早期(出血后7 h内)手术组66例,早期(出血后8～24 h)手术组40例及延迟(出血24 h后)手术组34例,根据出血部位、出血量及血肿是否破入脑室,选择小骨窗开颅血肿清除术、开颅血肿清除并去骨瓣减压术、单侧或双侧脑室外引流术.术后平均随访2年,观察术后患者恢复情况和日常生活能力.结果:按日常生活能力分级法(ADL),超早期手术组及早期手术组ADL Ⅰ到Ⅲ级比率明显高于延迟手术组(P＜0.05);超早期手术组ADL Ⅳ、Ⅴ级和病死率明显低于延迟手术组(P＜0.05);早期手术组ADL Ⅳ和病死率明显低于延迟手术组(P＜0.05);超早期手术组与早期手术组相比,ADL Ⅲ、Ⅳ级和病死率差异无显著性(P＞0.05);早期手术组与延迟手术组相比,ADLⅤ级比率差异无显著性(P＞0.05).结论:高血压脑出血患者手术时机、手术方式的选择是手术治疗效果的关键因素.     

重症高血压脑出血的外科治疗

高血压脑出血的病人临床上非常常见,由于本病发病急、进展快,不但严重危及病人的生命,而且还影响病人的生存质量,我院从2003年1月至2007年1月对56例重症高血压脑出血的病人进行超早期手术治疗,取得了满意的效果.     

重症高血压脑出血手术治疗时机选择及方式探讨

选取2010年9月~2014年1月我院收治的69例重症高血压脑出血患者,依照手术时间随机分成A、B、C组各23例。A组为出血之后的7h之内(超早期)实施手术组,采用小骨窗血肿清除术;B组为出血之后的8~24h(早期)实施手术组,采用开颅血肿清除合并去骨瓣减压术;C组为出血之后24h(延迟期)实施手术组,采用单或双侧脑室外引流术。观察三组患者的手术之后恢复情况以及生活质量。结果在治疗效果上,A组显著优于B组和C组(P0.05),这就说明了治疗时机越早越好。要想提高重症高血压脑出血患者的预后水平,手术时机的选择有着重要意义,及早确诊和手术可以使患者的生存质量得到提高。同时,要从患者的实际情况和检查结果出发来选择手术方式,最终拿出最好的手术方案,以此实现清除血肿并对脑组织进行保持的目的。     

重症高血压性脑出血超早期显微手术疗效分析--附49例报告

目的：探讨重症高血压性脑出血的一种外科治疗方法。方法：对49例重症高血压性脑出血患者进行超早期显微手术清除血肿。在CT定位下行小骨窗开颅，微小皮质造瘘，手术显微镜直视下清除血肿。对瞳孔散大，脑疝形成及后颅窝血肿者26例行扩大骨窗减压。结果：手术1个月后生存质量按日常生活能力评级，I～Ⅱ级9例(18％)，Ⅲ～Ⅳ级27例(55％)，V级6例(12％)，死亡7例(14％)。结论：对重症高血压性脑出血患者行超早期显微手术治疗，能有效降低病死率，提高存活质量。     

微创超早期手术治疗高血压脑出血（附226例）

目的探讨高血压脑出血微创超早期手术的治疗原则及方法选择。方法根据高血压脑出血患者不同的临床表现和CT影像采用三种术式：小骨窗开颅血肿清除术，血肿腔和脑室同时钻孔穿刺各置引流管持续引流术，开瓣开颅血肿清除、去骨瓣减压、颞肌皮层贴敷术，后颅窝开颅术。手术时机均在发病后6小时内。结果全组226例，ADL评分1级38例，2级55例，3级60例，4级20例，5级5例，术后死亡48例。结论超早期微创血肿清除术是治疗高血压脑出血较好的方法，可提高患者生存质量，降低病死率。     

超早期手术治疗中青年高血压脑出血43例

我院自1984年-1994年以来对43例中青年高血压脑出血患实施了早期、超早期手术，其中发现超早期(即发病后7小时)手术，则效果良好，报告如下。     

影响高血压脑出血病人预后的手术因素分析

目的：探讨影响高血压脑出血病人预后的手术因素。方法：回顾分析2000年1月-2007年10月67例高血压脑出血手术治疗的病例资料，分析其临床疗效。结果：按GOS预后标准评分：死亡1例、植物生存2例，重残4例、中残20例、良好38例。结论：高血压脑出血手术疗效良好，明确诊断及手术适应症，超早期手术及规范的手术操作是提高术后病人预后的关键。     

重症高血压脑出血超早期显微直视下手术治疗

本院自2001年10月至2008年5月，对77例重症高血压脑出血患者进行超早期显微直视下手术治疗。取得较好效果，报告如下。     

手术时机对高血压脑出血患者康复影响的研究

目的 :探讨不同手术时机对高血压脑出血 (HICH)患者康复影响的临床意义。方法 :对 37例采用超早期手术 (发病后 6小时内 )和 4 3例延迟手术 (发病后 8～ 15 6小时 )治疗的患者的临床康复情况进行对照比较。结果 :超早期手术患者意识恢复快 ,并发症发生率低 ,神经功能恢复快 ,3个月后日常生活能力 (ADL )评定优于延迟手术者。结论 :超早期手术治疗 HICH的临床康复疗效显著 ,有手术指征患者应积极争取超早期手术。     

手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响

74例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各37例。观察组在出血后6h内进行手术;对照组则在出血后6h以上进行手术。采用GOS量表进行疗效评定,统计和对比两组患者的疗效和再出血情况。结果观察组显效率和总有效率分别为64.86%和94.59%,对照组则分别为43.24%和72.97%。观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在再出血率及开颅手术方面差异无统计学意义(P>0.05)。超早期进行微创治疗高血压脑出血的疗效显著,掌握好手术时机是手术成功的关键因素。     

高血压脑出血患者术后肠内营养

目的:探讨高血压脑出血患者术后肠内营养治疗方法。方法:回顾性分析我院2003年~2004年高血压脑出血患者术后采用肠内营养治疗的患者30例临床资料。结果:所有患者均按计划完成营养治疗,伤口愈合良好,所观察的营养指标较治疗前有明显好转。结论:术后合理的肠内营养可改善脑出血患者术后营养状况,降低应激性高血糖。     

尼莫地平治疗急性高血压性脑出血的疗效初步探讨

目的:探讨尼莫地平治疗急性高血压性脑出血的临床疗效。方法:64例急性高血压性脑出血患者被随机分成尼莫地平组30例和对照组34例,2组均接受传统脑出血治疗,尼莫地平组同时静脉滴注尼莫地平,于治疗前及治疗后第7、14天测量脑血肿和脑水肿带体积,于入院时、治疗后第30、90天随访时采用欧州卒中评分量表(ESS)评定神经功能。结果:尼莫地平组较对照组脑血肿、脑水肿体积明显减小,ESS评分明显增高。结论:在高血压性脑出血早期可在传统脑出血治疗的同时使用尼莫地平,以进一步减轻脑水肿、促进脑血肿吸收、改善神经功能。     

一例妊娠高血压综合征并发脑出血患者的护理

本文介绍了一例妊娠高血压综合征合并脑出血患者的抢救及护理,提出严密的病情观察,及时的抢救和心理护理是减低死亡率的关键,并指出孕期宣教保健工作对降低孕产妇及围产儿的死亡率有重要作用。     

高血压脑干出血显微手术治疗

目的：探讨高血压脑干出血的显微外科治疗的手术指征、手术技巧、效果和预后。方法：回顾性分析21例高血压脑干出血患者的临床资料、手术方式、治疗效果及随访资料。结果：21例患者均于显微镜下清除血肿,无手术死亡,术中运用神经电生理监测。11例患者术后神经功能障碍得到改善,5例症状加重持续昏迷。5例术后死亡,术后随访6～18个月,9例生活基本能够自理,7例长期卧床。结论：采用显微外科技术治疗高血压脑干出血,效果良好。     

微骨窗入路与常规开颅治疗高血压脑出血的疗效分析

【目的】探讨微骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。【方法】112例符合纳入标准的高血压脑出血患者分为微骨窗显微手术组（n=70）和常规开颅手术组（n=42）进行手术治疗。【结果】微骨窗显微手术组患者术后死亡率明显低于常规开颅手术组,差异有显著性（P〈0．05）;术后日常生活活动能力（ADL）亦优于常规开颅手术组（P〈0．05）。【结论】与常规开颅手术相比,微骨窗开颅显微手术具有创伤小、时间短、准确可靠,患者预后好等优点,是高血压脑出血一种理想的手术方法。     

循证治疗高血压性脑出血患者1例报告

目的报告1例中年高血压性脑出血患者的循证治疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上,提出临床问题,检索Cochrane图书馆(2006年第1期)、Ovid EBM REVIEWS(2001～2006)、MED LINE (1980～2006)、CNKI(1994～2006),并对所获文献进行评价和应用。结果共获得13篇相关文献。结果提示,治疗高血压性脑出血的各种干预措施,包括卒中单元、降压治疗、甘露醇、止血药、神经保护剂、活血化瘀治疗和锥颅穿刺血肿抽吸术等均不同程度显示出一定疗效,但除有关卒中单元的证据强度较高外,其余干预措施的疗效还需进一步验证。结合患者病情,我们为患者制定了如下循证治疗方案:立即将患者送入卒中单元;并序贯给予立止血(发病6 h内)、胞二磷胆碱(24 h内)、甘露醇和复方丹参注射液(24 h后)治疗,暂不予口服降压药;同时监测血压、心电图、肾功能和电解质;若经治后发生颅内出血,可行锥颅穿刺血肿抽吸术。结论采用循证医学的方法为高血压性脑出血患者制订治疗方案,可有效提高治疗效果,降低不良反应发生率。     

高血压脑出血脑室铸型患者术后并发症的护理

高血压脑出血后脑室铸型为脑出血的一种严重类型,由于积血阻塞于第三、四脑室和导水管,使脑脊液循环梗阻,造成严重的急性颅内压增高,常危及生命。脑室铸型的病情复杂多变,虽可进行手术治疗,但术后极易出现多种并发症。2006年1月至2009年12月,我院对30例高血压脑出血脑室铸型患者进行了精心的治疗与护理,效果良好,现报道如下。     

舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者麻醉效果分析

目的:探讨舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者的麻醉效果。方法:选取高血压脑出血手术患者144例,随机分为观察组和对照组各72例,对照组给予芬太尼麻醉诱导,术中以芬太尼和丙泊酚维持;观察组给予舒芬太尼麻醉诱导,术中以舒芬太尼和丙泊酚维持。分别以麻醉诱导前和麻醉诱导后3 min、插管后0 min和5 min、切皮、开骨瓣、缝硬脑膜、手术结束后0 min和30 min时为T0~T8,记录血压。统计2组高血压、低血压、心动过速和过缓、呼吸抑制以及术后呛咳的发生率。结果:T2~T8时观察组的收缩压和舒张压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的高血压、心动过速、呼吸抑制及术后呛咳发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与芬太尼相比,舒芬太尼复合丙泊酚应用于高血压脑出血颅内血肿清除患者围手术期可有效稳定术中血压,减少不良反应发生。     

支气管灌洗治疗重症高血压脑出血并肺部感染的临床研究

目的 :探讨支气管灌洗对重症高血压脑出血并肺部感染的疗效。方法 :选择GCS4～ 8分重症高血压脑出血并肺部感染已行气管切开患者 76例 ,随机选 38例 (实验组 )加行支气管灌洗 ,另 38例 (对照组 )未予支气管灌洗。两组患者其他治疗措施均基本相同。结果 :实验组有 34例感染控制 ,感染控制时间 (8.4± 2 .3)d ;对照组有 2 6例感染控制 ,感染控制时间 (14 .6± 3.1)d。实验组肺部感染控制率显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,而控制感染平均时间显著短于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :早期支气管灌洗能有效治疗重症高血压脑出血并肺部感染 ,且无严重并发症     

高血压脑出血术后继发脑梗塞7例临床分析

目的:探讨高血压脑出血(HICH)术后继发脑梗塞的原因和有效的预防措施.方法:回顾性分析2008年6月至2011年6月我科收治的HICH术后并发脑梗塞患者7例的临床资料.结果:6月后死亡和中残各2例,植物生存、重残及恢复良好各1例.结论:高血压脑出血继发脑梗塞由一种或多种因素相互作用所致,治疗措施不恰当可导致不良预后.