类风湿关节炎合并原发性胆汁性肝硬化一例

患者 ,女 ,5 9岁。因双手近端指间关节、双腕关节肿痛2年 ,加重 1个月于 2 0 0 1年 8月 2 2日就诊。患者于 1999年起开始出现双手近端指间关节 (ＰＩＰ)、双腕对称性疼痛、肿胀 ,伴晨僵 ,>1ｈ ,间断给予中草药治疗 ,未正规就医。近 1个月来 ,患者双手ＰＩＰ、腕关节肿痛加重 ,来本院就医。发病以来无皮肤瘙痒 ,无口干及眼干。尿色不深 ,大便黄、软。体格检查 :皮肤、巩膜无黄染 ,无皮疹。甲状腺不肿大。腹软、肝肋下未及 ,无移动性浊音。双手第 2、3、4手指ＰＩＰ及双腕关节肿胀、压痛。双腕活动受限。实验室检查 :血、尿常规检查未见异常。…     

类风湿关节炎合并痛风及脑血管病一例

患者男性,42岁。因反复多关节肿痛3年,渐加重伴活动受限入院。源于3年前饮酒进高嘌呤饮食后出现右足第1跖趾关节红肿痛、拒按,且疼痛在24h达高峰,后渐累及双手近端指间关节（PIPJ）、掌指关节（MCPJ）、远端指间关节（DIPJ）,双腕、肘、膝、踝、足的跖趾关节（MTPJ）、PIPJ等,晨僵时间最长达1d不能缓解,自行服消炎痛或强的松及中药汤剂治疗,症状反复,且渐加重伴活动受限。既往史：酗酒,每日饮酒500～1000g长达20年,吸烟每日约2包。家族中无类似病史。体格检查：血压160／110mmHg,双耳廓及双手PIPJ、MCPJ可见痛风石,双手PIPJ、MCPJ,双腕、肘、膝、踝关节,足的MTPJ、PIPJ肿胀压痛,双手握拳不能、背伸屈曲受限,不能行走。     

重叠综合征1例

患者女性,36岁。因双手小关节对称性肿痛伴晨僵10年,面部红斑2月,低热20余天入院。查体:体温37.5℃,脉搏82次-min,呼吸18次-min,血压127-81mmHg;神志清,精神软,面部蝶形水肿性红斑,心、肺、腹、神经系统检查均未见异常,双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀压痛,双腕关节活动受限,双膝关节轻压痛,无肿胀。查外周血:WBC4.1×109-L,Hb95g-L,PLT249×109-L;尿常规示:镜下红细胞(RBC)+,蛋白(PRO)+++;24h尿蛋白2.18g;抗核抗体阳性,滴度1:640,抗双链DNA(ds-DNA)抗体、抗Sm抗体、抗核糖核蛋白(nRNP)抗体、抗核糖体蛋白(rRNP)抗体均…     

上期请您会诊临床讨论

１临床特点本病例患者为中年女性；病史５年，近半年加重，主要表现为先后出现双手小关节、双腕关节以及双膝、双踝关节肿胀、疼痛，活动受限制，伴有晨僵（活动１小时后症状缓解）；双手近端指间关节、双腕关节、双膝关节、双踝关节肿胀、疼痛。辅助检查：血沉增快，类风湿因子（RF）分类中IgM－RF、IgG－RF、IgA－RF均明显增高，C反应蛋白阳性，免疫复合物阳性，关节滑液检查提示符合类风湿关节炎改变，双手X线片示双侧近端指间关节间隙变窄，关节面有虫蚀样破坏；双腕关节X片示关节面模糊；双膝关节、双踝关节X线片未见异常。２…     

类风湿性关节炎继发坏死性肾小球肾炎1例报告

患者,女,43岁,因“反复关节肿痛3年,咳嗽、双下肢水肿1个月”于2002年3月20日入院。患者3年前出现双手指间关节肿胀疼痛,伴晨僵（持续约90min）,查尿常规蛋白＋,血肌酐117μmol／L,当地予消炎痛75mg／d,共服5天,关节痛缓解,未予重视,以后关节痛反复发作,累及双侧腕、肩、踝、膝、足掌指、趾间关节。1个月前关节痛再发,并出现咳嗽、咳痰,双下肢水肿,当地医院查尿常规蛋白＋＋＋,红细胞＋＋＋／HP,血肌酐122μmol／L,髓过氧化物酶（MPO）阳性,核周型抗中性粒细胞抗体（P-ANCA）阳性,胞质型抗中性粒细胞抗体（C-ANCA）阴性,类风湿因子（RF）204U／ml,血沉（ESR）116mm／h,胸片示左下肺炎症性病变,左侧少量胸腔积液。经抗感染治疗,咳嗽咳痰消失,尿检异常未改善,遂入住我院。病程中无明显胸闷气急,无咯血,无少尿、肉眼血尿,无发热,无皮疹。入院后查体：血压160／80mmHg,双肺呼吸音略低,未闻及干湿性哕音,心脏无异常,双肾区叩击痛（-）,双下肢略水肿,双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节压痛,双踝关节肿胀伴压痛。     

类风湿关节炎的化验检查

患者 ,女 ,4 5岁 ,教师 ,近 3年来出现双手酸痛 ,遇冷加重 ,渐出现晨起双手发胀 ,活动不灵 ,无手关节肿胀。近 2年来 ,除双手关节酸痛外 ,劳累后酸痛加重 ,并出现双腕关节肿胀 ,活动受限。自服“双氯灭痛”后 ,双手关节酸痛可减轻。近1年来 ,腕关节肿胀加重 ,又出现 2、3指间关节肿痛 ,晨起双手不能握拳、持物困难 ,服止痛药或活动后稍有好转。近半年来又出现膝、踝关节肿痛 ,行动不便。时有发热 ,食欲不振。为求治来诊。体格检查 :一般状态尚好 ,双手腕关节呈梭形肿 ,活动受限。 2、3掌指关节及近端指间关节呈梭形肿 ,右膝及左踝关节肿。未…     

厚皮指症

目的：总结厚皮指症的临床特点，提高对厚皮指症的认识，减少误诊误治。方法：分析6例患者的临床资料、关节受累情况、实验室检查、X线平片和核磁共振成像、组织病理改变及诊治经过并随访。结果：男性5例，女性1例，平均年龄：16．3±1．8岁。主要表现为双手对称性近端指间（PIP）关节两侧无症状性软组织扁平梭形膨大。实验室检查未发现异常；6例双手X线检查均见受累关节周围软组织肿胀；1例左手核磁共振成像见：近端指间关节周围软组织增厚；1例左手第5PIP关节膨大处软组织活检见：表皮过度角化，真皮层纤维组织增生。院外2例诊断不明，3例误诊为“类风湿关节炎”予中成药或中草药治疗半个月-1个月停药。6例诊断厚皮指症后未治疗，5例随访5-26（13．9±9．2）个月，病情无明显变化。结论：厚皮指症的诊断主要依据特征性临床表现；多因素参与厚皮指症的发生；易误诊甚至误治；该病呈良性经过，无需特殊治疗。     

误诊病例分析5则

病例1,赫××,女,18岁,住院号115103。 病人于1993年12月20日因双手指间关节肿痛2年以“类风湿性关节炎”入院治疗。该患于2年前无明显诱因出现双手近侧指间关节及左膝关节肿胀、疼痛,伴晨僵(20分左右/日),曾于当地医院检查类风湿因子( ),红细胞沉降率32mm(均值),诊断类风湿性关节炎予以中药治疗,病情无明显好转,1年后关节肿痛加重,间断性发热(38℃左右),晨僵>30分/日,来我院就诊。 经查双手近指关节呈梭形肿胀,压痛( ),活动轻度受限,双膝关节肿,压痛( ),活动轻度受限,余查体无阳性发现。RF1:40,ESR:45mm/h(均值),ANA1:20,antidsDNAab14％,双手X线平片示双手近指关节软组织梭形肿胀,骨质略疏松,     

多关节肿痛-软组织肿胀-皮下结节

患者女性,45岁,因“关节肿痛1年,加重4个月”于2010年3月23日入院。患者1年前无诱因突然出现双膝关节肿痛伴活动受限,左手第3掌指关节（MCP3）疼痛并伸直受限,伴足背局部肿胀,无晨僵、发热。症状持续1—2d能自行缓解,间断发作数次。4个月前出现双手近端间关节（PIP）、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝等多关节发作性疼痛,     

腰痛、关节痛、双下肢肿胀

患者 ,男 ,4 3岁 ,因腰痛 1年 ,关节肿痛 6个月 ,双下肢肿胀半个月于 2 0 0 2年3月 2 5日入院。患者缘于 1年前无明显诱因出现腰痛 ,活动受限 ,伴左下肢痛 ,于当地医院诊断为“腰间盘脱出” ,给予牵引等对症治疗后症状无明显缓解。 6个月前出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛 ,伴晨僵 ,双肩关节、双上臂近端肌肉酸痛 ,未予系统治疗。半个月前出现双下肢肿胀 ,右膝关节活动时有摩擦音 ,遂来我院就诊。病程中有眼红、腹泻、一过性黑蒙、咳嗽、呼吸困难 ,心慌 ,无脱发、日光过敏、口腔溃疡 ,无发热、尿频、尿急、尿痛。既往有慢性乙型…     

中医验方治疗强直性脊柱炎1例体会

患者女,现年40岁,因“左膝关节肿痛6月余,低热4月余”于2003年1月13日入住武汉市某医院。入院查体：T：37．4℃,P：84次／分,R：20次／分,BP：90／55mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清,心、肺、腹未见明显异常,左下肢轻度浮肿,左膝关节与右拇指近端指间关节明显肿胀压痛．活动受限。入院后检查：CT示：1、双侧骶髂关节强直性脊柱炎：2、IA／L5、L5／S1椎间盘突出（轻度）。双膝关节片示：左膝关节间隙稍窄,骨质见疏松,关节腔内及周围软组织见钙化。右膝关节未见明显异常。腹部B超及胸片未见明显异常。ESR54mm／h;     

系统性红斑狼疮合并严重高脂血症1例报告

患者 女,19岁,因多关节肿痛伴脱发3个月,发现乳糜血2周于2007年10月10日入院。患者3个月前出现低热,双侧踝、腕、掌指关节及近端指间关节肿痛伴晨僵,脱发,日晒后前臂出现红斑。1个月前于我院查抗核抗体（ANA）1：160斑点型,抗SS-A抗体（＋）,抗ds-DNA抗体、类风湿因子（RF）、抗环胍氨酸肽抗体均阴性;     

近端指间关节周围胶原沉积症1例报告

正患者男,17岁,因"关节肿胀3年"于2011年5月24日入院。患者于3年前相继出现双手第2、3、4近端指间关节(PIP)侧面膨大肿胀,呈对称性分布,关节局部及周围组织无发红、疼痛、晨僵,活动不受限。患者未行相关检查及治疗,症状持续至今。病程中无发热,无口腔溃疡,无眼炎,无脱发,无皮疹,无光过敏,无咳嗽、咳痰,无尿急、尿痛,无腹痛、腹泻,无腰背痛,无足跟痛。饮食、二便正常,睡眠可,体重     

疑难病例析评——第88例 多关节疼痛——咳嗽气短——纵隔淋巴结肿大——发热

患者男，53岁，主因“多关节肿痛8个月，咳嗽气短2个月”于2004年11月24日入院。2004年4月患者无诱因双手近端指间关节、双足第一趾关节疼痛、肿胀，并伴晨僵半日。外院查红细胞沉降率（ESR）26mm／h，类风湿因子（RF）阳性。诊断类风湿关节炎。雷公藤多苷30mg3次／d治疗1个月，症状无缓解停药。6月双手掌指关节、双腕、双踝出现肿痛、晨僵，伴四肢肌肉疼痛，近端为主，予甲氨蝶呤12．5mg17欠／周、柳氮磺吡啶500mg3次／d、吡罗昔康治疗，症状仍无改善。9月出现胸闷、     

类风湿关节炎17年后重叠系统性红斑狼疮一例报告

患者　女 ,6 4岁。 1976年出现双手小关节肿痛伴口、眼干燥 ,实验室检查ＲＦ 1∶80 ,ＥＳＲ 80ｍｍ/ 1ｈ ,ＡＮＡ(- ) ,曾在外院诊断为类风湿关节炎 (ＲＡ)伴干燥综合征 (ＳＳ)。予泼尼松、雷公藤多甙及非甾体抗炎药物治疗。之后常有关节肿痛 ,并逐渐出现关节畸形。 1987年在我院检查 :双手近端指间关节 (ＰＩＰ)梭形肿胀 ,掌指关节 (ＭＣＰ)肿胀伴轻度尺侧偏斜 ;双眼泪腺分泌 2～ 3ｍｍ/ 5ｍｉｎ ,角膜染色阳性。实验室检查 :血象正常 ,ＥＳＲ 80ｍｍ/ 1ｈ ,ＲＦ 1∶16 0 (乳胶凝集法 ) ,ＡＮＡ(- )。治疗同前。之后多次ＡＮＡ( ) ,滴度渐…     

疑难病例析评：第103例 侵蚀性多关节炎-红色结节样皮疹-胸腔积液

病历摘要 患者女，33岁，因“多关节肿痛20个月，皮疹14个月，憋气10余天”2003年6月25日入院。患者2001年11月初出现多关节肿痛，活动受限，主要及双手远端指间关节（DIP）、近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、双膝和双肩关节，伴晨僵（〉30min），外院查类风湿因子（RF）阴性，拟诊为类风湿关节炎（RA），服中药治疗无效。     

原发性甲减伴类风湿性关节炎2例报告

原发性甲状腺功能低下(以下简称甲减)伴类风湿性关节炎报道不多,笔者遇到2例,现报道如下. 1 临床资料 例1:女,40岁,因乏力、怕冷、浮肿31年,多发性关节肿痛7月入院.31年前因乏力、浮肿、怕冷,确诊为原发性甲减,予以甲状腺片60mg,每天2次治疗后好转,一直维持治疗.7个月前出现双手、双足近端指(趾)关节红、肿、痛、晨僵,每日达1h以上,渐至腕、肘、踝关节.家族中无类似患者.体检:全身无浮肿,甲状腺不大,心肺腹无异常.右手食指及无名指,左手食指、中指、环指、小指近端关节红、肿、压痛,皮温不高,关节活动受限.余关节未见异常.检查:Hb98g/L,ASO＜500u,ESR50mm/60min,T33.0nmol/L,T485nmol/L,TSH 8Mu/L,类风湿性因子(1∶40)阳性,ANA阴性,TCG39.0%,MSA35.7%.X片示双手指间关节软组织肿胀,关节间隙狭窄,骨质疏松,双膝、肘、足、腕关节无异常.予雷公藤多甙10mg每日3次,吲哚拉辛0.15g每日3次,甲状腺片60mg每日2次治疗好转.     

近端指间关节周围胶原沉积症2例并文献复习

目的 探讨近端指间关节周围胶原沉积症(pachydermodactyly,PDD)的临床特征、诊断标准和鉴别诊断.方法 对我院收治的2例PDD患者的临床表现、实验室检查、放射学检查、组织病理学检查等进行总结分析,并对2006年至2014年我国报道的76例PDD患者资料进行统计分析.结果 该2例患者双手近端指间关节(proximal interphalangeal joint,PIP)呈对称性肿胀,无疼痛、伴随轻度晨僵,实验室检查均未见明显异常,影像学检查未见骨质破坏及关节间隙改变,仅表现为关节周围软组织水肿,诊断为PDD.结论 PDD虽为一种少见良性疾病,但仍应引起广大患者及医护人员所重视,可根据排他性诊断,在排除其他类似风湿性关节疾病的基础上,根据相关实验室检查、放射学检查、血清学抗体检查、组织病理学检查及其关节的特征性“蟠桃”样膨大诊断,避免临床上误诊、误治、漏诊.     

Bruton综合征并幼年脊柱关节病一例

患者男 ,16岁 ,因反复下肢关节肿痛 7年 ,伴手指肿痛1个月 ,在当地治疗无效转入我院。查体 :体温 37 1℃ ,血压97/ 70mmHg(12 9/ 9 3kPa) ;发育尚可 ,营养欠佳 ,神志清楚 ,对答切题 ,被动体位 ;无浅表淋巴结肿大 ,无特殊面容 ,听力正常 ;心率 12 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心界正常 ,肺部及腹部无阳性体征 ;左手中指近端指间关节、右手小指近端指间关节、左膝关节、双侧踝关节及左侧跟腱肿胀、压痛伴活动受限 ;神经系统无特殊发现。辅助检查 :白细胞 6 6 7× 10 9/L ,分类中性粒细胞 0 5 6 ,淋巴细胞 0 33,血小板 30 6× 10 9/L …     

缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿一例报告

临床资料　患者 ,男性 ,6 9岁。因发热伴多关节肿痛 1个月余于 2 0 0 2年 9月 17日入院。患者 1个月前因受凉后出现反复发热 ,体温 37.5～ 38.5℃ ,抗感染治疗无效 ,发热 10 d后 ,出现双膝关节及手部关节对称性肿胀、疼痛 ,伴晨僵现象 ,持续时间大于 1h,并有活动障碍。入院第 18天 ,出现双侧手背、足背对称性水肿 ,无风湿病家族史。查体 :T37.4℃ ,心肺腹无异常 ,双侧膝关节及双侧腕关节及各手指近端指间关节肿胀 ,压痛 (+) ,活动受限 ,双手背、足背呈凹陷性水肿。实验室检查 :WBC 5 .99× 10 9/ L ,RBC 3.71× 10 1 2 / L ,Hb 10 1g/ …