纤维可视输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜子宫切除术中的应用

目的:探讨盆腔粘连患者行腹腔镜子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管预防输尿管损伤的可行性。方法:随机选取盆腔粘连患者177例,实验组98例于术前在膀胱镜下放置输尿管导管,对照组79例按正常程序实施手术。结果:实验组避免输尿管损伤有效率为100%,对照组有效率为91.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。在子宫次全切除术及子宫全切除术中,实验组手术时间均明显短于对照组(P<0.001),差异有统计学意义。结论:盆腔粘连患者行腹腔镜下子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管,可有效防止输尿管损伤,手术操作安全,快捷。     

输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用

目的探讨盆腔粘连患者行腹腔镜手术时放置输尿管导管预防输尿管损伤的可行性。方法随机选取盆腔粘连患者27例,实验组15例于术前在膀胱镜下放置输尿管导管,对照组12例按正常程序实施手术。结果实验组避免输尿管损伤有效率为100％,对照组有效率为91.67％,差异有统计学意义（P〈0.05）。在子宫次全切除术及子宫全切除术中,实验组手术时间均明显短于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论盆腔粘连患者行腹腔镜手术时放置输尿管导管,可有效防止输尿管损伤,手术操作安全,快捷。     

腹腔镜巨大子宫切除术78例体会

目的:探讨使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术的安全性及手术技巧。方法:回顾分析2006年1月至2007年12月我院为78例子宫超过如孕12周患者行腹腔镜全子宫切除术的临床资料。术中置镜Trocar选在距宫底上至少3~4cm处。手术关键步骤是处理附件及游离子宫血管。结果:78例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。2例术后出现阴道残端炎,余均无严重并发症发生。手术时间88~136min,平均112min,术中出血60~266ml,平均158ml,术后平均住院时间(5.1±0.9)d。随访6个月,恢复良好。结论:选择合适的置镜孔,处理好附件及子宫血管,使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术经济、安全、可行,不会增加手术危险性和并发症,但要求术者具备丰富的腹腔镜手术经验。     

应用腹腔镜行困难子宫全切除术102例临床分析

目的:探讨应用腹腔镜行困难子宫全切除术的方法及手术原则。方法:对102例诊断为子宫内膜异位症、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及盆腔粘连、剖腹产术后行腹腔镜全子宫切除手术的病例进行临床分析。结果:102例患者全部行腹腔镜下子宫全切除术,平均手术时间(158.3±43.7)m in,术中出血量平均(236.6±87.8)m l,术后平均住院时间(6.4±2.2)d。无1例出现输尿管、膀胱、直肠等脏器损伤。结论:复杂及困难的全子宫切除术也可在腹腔镜下完成。熟悉盆腔解剖、熟练掌握腹腔镜操作技巧、灵活运用各种手术器械是手术成功的重要保证因素。     

腹腔镜下辅助阴式子宫切除术临床分析

目的研究腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)并发症发生情况。方法随机选取拟进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者34例作为研究组,选取同期进行开腹子宫切除术患者32例作为对照组进行对比,比较2组并发症发生情况。结果对照组32例患者中发现子宫内膜癌患者有1例,泌尿道损伤患者有1例,需行输血治疗患者有2例。研究组并发症发生率为41.18%,而对照组为12.5%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术的并发症包括脏器损伤及出血,主要是由于术中处理、病例选择、肌瘤体积、盆腔严重粘连有关。腹腔镜辅助阴式子宫切除术亦可发现恶性肿瘤,发现率为2.9%。     

妇科腹腔镜手术并发症15例分析

目的探讨妇科腹腔镜手术发生并发症的原因。方法我院妇科2005～2009年共完成各种妇科腹腔镜手术1128例,发生感染、出血、器官损伤、异物残留等明显并发症15例,回顾性分析这15例的临床资料。结果术后感染5例,其中3例盆腔感染,均经加强抗感染治疗体温正常(肌瘤剔除1例术后10个月因一直下腹痛行子宫次全切除,病理示子宫伤口处与大网膜粘连并钙化);2例切口感染,引流、换药1周治愈。术后腹腔内出血7例,2例(腹腔镜子宫肌瘤剔除术1例,次全子宫切除术1例)出血快术后当天开腹手术止血,其余5例保守治疗治愈。输尿管损伤1例,腹腔镜下右附件切除术中电凝钳损伤输尿管,放置双J管2个月治愈。异物残留2例,负压引流管折断滞留腹壁筋膜下1例局麻下取出,滞留盆腔1例腹腔镜下取出。结论并发症的发生和手术相关人员对相关知识的掌握程度、术者技术的娴熟度、镜下解剖识别度及各环节工作是否仔细有关。     

单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的临床应用研究

目的:研究应用单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的可行性和安全性.方法:48例阑尾炎患者均采用单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术,用双极电凝和剪刀处理阑尾动脉和系膜,用单极电钩分离粘连并切开阑尾根部浆膜层,钛夹或缝线处理阑尾根部后切除阑尾.结果:48例手术均获成功,均无残端粪漏发生,亦无残端脓肿及其他并发症发生.术后平均住院3...     

泌尿系子宫内膜异位症的诊断及治疗(附5例报告)

目的:探讨泌尿系子宫内膜异位症的诊断及治疗。方法:回顾性分析2008年~2013年收治的5例泌尿系子宫内膜异位症患者的临床资料,其中膀胱子宫内膜异位症2例,输尿管子宫内膜异位症3例。结果:5例均行手术治疗。腹腔镜膀胱部分切除术1例,经尿道膀胱肿物电切术1例,输尿管部分切除输尿管膀胱吻合术2例,腹腔镜活检+双侧输尿管双J管置入术1例。患者术后均注射戈舍瑞林治疗6个月。5例患者随访6~40个月,经尿道膀胱肿物电切患者停药6个月后复发,行开放膀胱部分切除术,并同时切除双侧卵巢及子宫后治愈。结论:膀胱部分切除术治疗膀胱子宫内膜异位症效果良好,手术治疗输尿管子宫内膜异位症应该个体化,术后辅助药物治疗可预防复发。     

腹腔镜巨大子宫全切除术50例临床分析

目的:研究腹腔镜巨大子宫全切除术的手术要点和临床价值。方法:分析超过如12孕周大的子宫施行腹腔镜下子宫全切除术50例患者的临床资料。结果:50例患者均在腹腔镜下完成子宫全切术,无中转开腹,手术时间(138.2±45.5)m in,术中出血量(210.8±64.3)m l,术后平均住院(4.2±1.3)d。未发生输尿管、膀胱和直肠等内脏损伤等并发症。结论:巨大子宫全切术可以在腹腔镜下完成,并能取得良好效果。但必须熟悉盆腔、输尿管及血管解剖,熟练掌握腹腔镜操作技巧。     

腹腔镜巨大子宫切除术200例体会

目的：探讨腹腔镜巨大子宫切除的可行性、安全性。方法2010年1月～2013年12月对子宫超过孕3个月的巨大子宫行腹腔镜全子宫切除术,第一穿刺孔位于宫底上5 cm,手术关键步骤是恰当处理子宫血管,选择子宫动脉上行支进行电凝,分前、后、外侧切割子宫血管。结果200例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。手术时间80～170 min,平均120 min;术中出血量20～250 ml,平均60 ml,无因术中出血致输血者。2例术后3 d发生下肢静脉血栓,抗凝治疗后痊愈。2例术后15 d阴道残端炎,阴道放置甲硝唑粉末后治愈。1例术后1个月发生阴道残端出血,缝合2针后治愈。余均无严重并发症发生。术后住院（5±2）d。144例随访6个月,阴道残端愈合良好,B超示双肾输尿管正常,盆腔未见异常。结论使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术、安全、可行。     

子宫肌瘤697例的微创手术治疗

目的:评价子宫肌瘤微创手术的价值和手术适应证。方法:宫腔镜下经宫颈行子宫肌瘤切除术(TCRM)115例,完全腹腔镜下行全子宫切除术(TLH)5例,腹腔镜行全子宫切除术(LH)58例,腹腔镜鞘内子宫切除术(CISH)153例,腹腔镜次全子宫切除术(LSH)8例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)36例,腹腔镜子宫肌瘤剜除术(LM)156例,阴式全子宫切除术(TVH)166例。结果:子宫肌瘤697例行微创手术治疗均获成功。结论:TCRM主要适于子宫粘膜下肌瘤及部分内突型壁间肌瘤。LM术主要适于保留子宫的肌瘤。CISH术适于年轻患者。但宫颈极度肥大,宫颈重度糜烂,CIN者,应行LAVH、LH、TLH术或TVH。TVH适于宫颈肥大、宫颈重度糜烂、CIN者,尤其是合并子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁、子宫腺肌病患者。对盆腔粘连尤其需要切除附件者以行LAVH术为宜。     

腹腔镜广泛子宫切除术641例并发症分析

目的:探讨腹腔镜广泛子宫切除术后并发症的发生原因及处理方法.方法:回顾性分析2006年1月-2011年1月在解放军总医院妇产科临床诊断为宫颈癌和子宫内膜癌并行腹腔镜广泛子宫切除术的641例患者手术并发症的发生和处理情况,并与963例行开腹广泛子宫切除术的宫颈癌和子宫内膜癌患者的术后并发症发生情况进行比较.结果:行腹腔镜...     

输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值

目的:探讨输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值.方法:回顾分析158例腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料.其中87例术前于膀胱镜引导下行双侧输尿管插管,71例未插管.结果:87例输尿管插管患者无一例发生输尿管损伤.未插管组5例发生输尿管损伤,1例术中发现损伤,用3-0可吸收线间断缝合破口,术后留置双J管,3个月...     

普通器械、子宫血管缝扎的全腹腔镜子宫切除56例

目的探讨采用普通器械、子宫血管缝扎的全腹腔镜子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）的安全性。方法 2009年6月～2010年10月,采用杯状举宫器,单、双极电凝等常用腹腔镜器械,子宫血管缝扎的方法行TLH 56例。子宫正常大小12例,如孕8～10周24例,如孕9～12周20例。结果 56例均于腹腔镜下完成手术,联合卵巢囊肿剔除3例,盆腔粘连松解7例,腹腔镜阑尾切除术2例。无中转开腹。手术时间76～146 min,（97.6±11.6）min;术中出血量55～105 ml,（85.7±23.5）ml。术后住院4～5 d。术中及术后均未出现并发症。56例随访6～9个月,无异常。结论普通器械、子宫血管缝扎应用于TLH,能有效阻断子宫血供,操作简单,安全有效,值得在基层医院推广应用。     

困难性腹腔镜全子宫切除73例

目的探讨腹腔镜下困难全子宫切除术的可行性和手术技巧。方法2008年1月-2011年1月行腹腔镜困难子宫切除手术73例,其中41例子宫〉12孕周,32例盆腔重度粘连。提升第一穿刺孔位置到脐上方1—2cm,分离盆腔粘连,上举子宫,打开盆侧壁,找准输尿管走行,输尿管与子宫动脉交叉处分离出子宫动脉,电凝子宫动脉,切除部分宫体后即可按常规步骤顺利切除子宫。结果73例全部在腹腔镜下完成全子宫切除,无中转开腹。手术时间75—118min,（80．8±30．5）min。术中出血量30-130ml,平均80ml。住院时间4～6d,平均5d。73例随访3个月：2例术后10d阴道残端愈合差,有少许出血,经过阴道上药后治愈;其余71例术后均恢复良好。结论腹腔镜下困难全子宫切除术是可行的,熟练掌握上举子宫,处理子宫动脉,缩小子宫体积,以及分离盆腔粘连的手术技巧,腹腔镜下困难全子宫切除并不会增加手术危险性和手术并发症。     

腹腔镜下子宫全切除/次全切除手术并发症的原因分析及防治

目的 探讨腹腔镜下子宫全切/次全切除手术并发症的原因和防治措施.方法 对2004年1月-2010年10月2475例腹腔镜下子宫全切/次全切除手术的临床资料进行回顾性分析.结果 发生并发症279例（11.3%）,其中出血10例、肠道热灼伤4例、膀胱损伤1例、输尿管损伤1例、皮下气肿118例、感染10例、神经损伤7例、术后肩痛114例、暴露性角膜炎5例、皮肤电损伤5例、输卵管自阴道切缘脱出1例、切口疝3例.并发症中开腹处理1例,再次腹腔镜手术7例.2004-2006年并发症234例,手术并发症发生率31.4%（234/746）,2007-2010年并发症45例,手术并发症发生率2.6%（45/1729）.279例并发症中,以皮下气肿和术后肩痛多见,其中204例发生在前三年,28例发生在后四年,发生率分别为27 3%（204/746）、1.6%（28/1729）.结论 手术操作技术不成熟、腹腔镜开展初期、术中视野暴露不佳、穿刺口过大、未辨清解剖结构盲目操作、盆腹腔严重粘连、切口异物污染、腹腔内气体残留、穿刺口未避开腹壁血管是发生并发症的关键.     

腹腔镜下子宫血管缝扎术用于全子宫切除术32例

目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术血管处理的方法。方法:回顾分析32例腹腔镜下子宫血管缝扎术应用于全子宫切除术的资料并与阴式组对照,比较两组的术中出血量、手术时间及术后病率。结果:两组手术时间、术中出血量差异有显著性,术后病率无差异。结论:腹腔镜下子宫缝扎术可减少术中出血,缩短手术时间,有较高的临床应用价值。