改良两孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的比较改良两孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效。方法将2015-01—2016-12间201例接受LC的患者作为研究对象。观察组100例采用改良两孔法,对照组101例采用常规三孔法。采用回顾性对照研究方法,比较2组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、肛门排气时间、恢复进食时间、术后24 h后疼痛程度、术后住院天数及患者的满意度。结果2组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、肛门排气时间、恢复进食时间、术后24 h后疼痛程度及术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组患者的满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论改良两孔法与常规三孔法LC的安全性及有效性无明显差异,但改良两孔法患者的满意度高。     

改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:比较改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效。方法:58例行改良三孔法LC,146例行常规三孔法LC;对比两组手术时间、术中出血量、中转率、术后疼痛、患者满意度、术后住院时间及并发症发生情况。结果:两组均无中转开腹及严重并发症发生。改良组1例中转为4孔法LC,常规组3例中转为4孔法LC,两组中转4孔率分别为1.7%与2.1%(P0.05);改良组与常规组手术时间分别为(45.9±10.6)min与(39.8±9.4)min(P0.05);术中出血量分别为(24.7±5.4)ml与(23.4±6.6)ml(P0.05);术后疼痛评分分别为(2.1±0.6)与(2.8±0.5)(P0.05);术后平均住院(2.4±0.6)d与(2.5±0.5)d(P0.05);术后满意度评分分别为(94.3±4.9)与(89.8±4.6)(P0.05)。结论:改良三孔法与常规三孔法LC一样安全、有效,但改良法术后疼痛更轻,患者满意度更高,可为患者带来更大受益。     

改良三戳孔法腹腔镜胆囊切除术的术中配合

<正> 因腹腔镜胆囊切除术(LC)具有手术时间短,生理干扰少,患者痛苦轻,出血少,疤痕小,康复快,住院时间短等特点,已得到医师和患者的承认和接受,国内已进入普及开展阶段,其操作均用经典的四戳孔法。本院1992年开展腹腔镜手术,在经典的四戳孔法LC取得一定临床经验的基础上,于1995年开始采用改良三戳孔法连续对380例施行LC术,术中常规用腹腔镜超声检查50例,现将手术方法及术中配合体会介绍如下。     

两孔法腹腔镜胆囊切除术191例分析

目的 探讨更为微创且方便实用的腹腔镜胆囊切除术(LC)的术式.方法 对2009年7月至2010年5月我院使用常规LC器械为191例患者行两孔法LC的资料进行总结分析. 结果 186例成功完成两孔法LC,5例改为3～4孔法,无中转手术及手术并发症.结论 采用两孔法LC安全可行,在不增加特殊器械及医疗费用的情况下,具有更加微创的优点.     

两孔法免钛夹与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:总结两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)的优点及局限性.方法:回顾分析2010年2月至2011年6月为100例患者施行LC的临床资料,将其分为两孔法免钛夹组与传统三孔法LC组,每组50例.结果:两组均无并发症发生,无一例中转开腹.两孔免钛夹法手术时间平均...     

两孔法腹腔镜胆囊切除术387例报告

目的:探讨使用常规腹腔镜手术器械行两孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的应用价值及操作技术要点。方法:回顾分析2014年1月至2015年6月为387例患者行两孔法LC的临床资料。结果:368例顺利完成两孔法LC,成功率95.09%。18例由于术中操作困难改行三孔法LC,1例由于损伤胆囊动脉出血较多,术中止血困难改行开腹胆囊切除术。术后发生胆漏1例,经保守治疗治愈。两孔法LC患者,术后腹部切口愈合后基本上看不出存在切口瘢痕。结论:采用常规腹腔镜手术器械行两孔法LC安全、可行,与经脐单孔、三孔法LC相比,在手术操作的舒适性、安全性、减小手术创伤及术后美容效果等方面均具有明显优势,值得推广应用。     

改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的 探讨使用常规腹腔镜器械进行改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性.方法 对634例胆囊良性疾病的患者施行使用常规腹腔镜器械进行改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术（改良组）,同期进行常规三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC组）152例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 改良组有11例因肝左叶肥大及胆囊三角显示不清改为三孔法,其余623例患者顺利完成改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术,两组均无中转开腹、无出血、胆漏、胆道损伤等并发症,两组在手术时间,术中出血量,术后下床时间及进食时间差异无统计学意义（P＞0.05）,但改良组切口美容效果好（P＜0.05）.结论 改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后手术瘢痕微小,可以适用于绝大部分的胆囊良性疾病的腹腔镜胆囊切除术.     

完全经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:对比分析经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法及临床效果,探讨单孔法LC的应用价值。方法:回顾分析105例LC患者的临床资料,其中40例行单孔法LC6,5例行三孔法LC。结果:38例顺利完成经脐单孔LC,手术时间40～96 min,平均57.7 min;2例中转三孔法LC(归入三孔法)。均无并发症发生。两组患者在手术时间、取胆囊时间、术后满意度与疼痛程度方面均有显著差异(P<0.05),术中出血、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择合适的病例,单孔法LC是安全可行的,可取得满意疗效。     

两孔法和三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:比较两孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效,探讨两孔法LC应用的可行性。方法:随机双盲选择2007年1月至2008年12月我院收治的239例患者,由同一位医师连续用两孔法或三孔法施行LC。比较两种术式的手术时间、术后疼痛、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院天数、术后并发症及满意度。结果:所有患者均顺利完成LC,无一例中转开腹。两孔法组1例因粘连较重改行三孔法LC,术后疼痛较轻,满意度较高(P<0.05),其余各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相对于三孔法,两孔法LC同样安全、可靠,并且具有患者术后疼痛轻,腹部美容效果好及满意度高等优点。     

常规器械行改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨采用常规腹腔镜手术器械行改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的应用价值、适应证及操作技术要点。方法:回顾分析2015年1月至2016年12月137例采用常规腹腔镜手术器械行改良经脐单孔LC患者的临床资料。结果:128例顺利完成改良经脐单孔LC,成功率93.43%。9例由于术中操作困难改行两孔或三孔法LC,无一例中转开腹。术后患者均恢复良好,无术后出血、胆漏、继发胆总管结石等并发症发生。结论:采用常规腹腔镜手术器械行改良经脐单孔LC是安全、可行的,与其他经脐单孔LC相比,改良LC在减少手术费用与创伤,增加手术操作的舒适性、安全性及术后美容效果等方面均具有明显优势,值得推广应用。     

单切口与传统腹腔镜胆囊切除术的随机对比研究

目的:对比分析单切口腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的近期疗效。方法:2011年6月至8月将40例胆囊结石和胆囊息肉患者随机分为SILC组(n=20)和LC组(n=20)。对比分析两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、切口长度、疼痛程度和C反应蛋白量(C-reactive protein,CRP)。结果:两组患者年龄、性别、ASA分期、体重指数和术前CRP无明显差别,手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、术后CRP差异无统计学意义,但SILC组切口更小,术后疼痛更轻微。结论:适当把握手术适应证,SILC安全可行,具有切口长度小、术后疼痛轻等优点。     

加速康复外科理念下腹腔镜造口还纳术（附2例报告）

目的：探讨在加速康复外科理念下腹腔镜造口还纳术的安全性及可行性。方法：回顾分析行腹腔镜造口还纳术2例患者的临床资料,观察手术时间、出血量、术中术后并发症、是否中转开腹、术后住院时间等。结果：2例手术均获成功,无中转开腹。手术时间分别为90min和120min,出血量均小于30ml,切口一期愈合,无吻合口漏等相关并发症。术后分别住院3d、4d。结论：加速康复外科理念下腹腔镜技术用于肠道的造口还纳手术是安全、可行的,且疗效显著。     

Repair of pectus excavatum deformities in children: a new perspective of treatment using minimal access surgical technique

HYPOTHESIS: Minimally invasive correction of pectus excavatum (PE) deformities of the anterior chest wall in children is safe and effective. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: Tertiary pediatric referral center. PATIENTS: Between February 1996 and July 2000, 36 patients underwent minimally invasive repair (MIR) of PE deformities, and 6 patients had traditional Ravitch repairs (RR). MAIN OUTCOME MEASURES: Morbidity, operating time, estimated blood loss, days to tolerating a regular diet, and length of hospital stay. RESULTS: Thirty-six children underwent MIR for moderate to severe chest wall deformities, with a mean operative time of 1.6 hours, a mean blood loss of 22 mL, a mean time to tolerating a regular diet of 2.9 days, no intensive care unit admissions, and a mean length of hospital stay of 5.5 days. Six children had RR procedures performed for moderate to severe deformity, with a mean operative time of 5.2 hours, a mean blood loss of 222 mL, a mean time to tolerating a regular diet of 3.3 days, 2 patients admitted to the intensive care unit, and a mean length of hospital stay of 4.5 days. Complications for both procedures consisted mainly of postoperative pneumothorax. CONCLUSIONS: The MIR technique for PE is less invasive, less morbid, and better tolerated than traditional open RR of this common pediatric chest wall deformity. Elective surgical reconstruction can be safely performed in children rather than limiting repair to only symptomatic patients with severe deformities.     

应用改进的器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨应用改进的器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用价值.方法 回顾性分析2010年4月至6月间53例应用改进的器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 53例手术均获成功,无增加穿刺孔转为传统LC或中转开腹,未放置腹腔引流管.手术时间20～50min,平均30min;出血0～100ml,平均20ml.无并发症发生.术后随访2周～2个月,无继发出血、胆漏、切口感染、黄疸等并发症发生,腹壁瘢痕不明显.结论 应用改进的器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,减少了器械之间的相互干扰,提高了手术的安全性,具有应用价值.     

单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术早期经验（附5例报告）

目的：初步探讨单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性、安全性和优越性。方法：2010年7～12月应用单孔3通道技术,经腹腔途径进行双侧精索静脉高位结扎术5例。患者平均年龄31．6岁;平均体重指数24．0kg／m。;术中应用标准腹腔镜器械、Triport3孔通道和5mm头端可弯腹腔镜。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、术后疼痛指数（VAPS）、术后住院时间等临床资料,并对结果进行分析。结果：5例均顺利完成手术,无中转为标准腹腔镜或者开放手术。平均手术时问60．1min;中位术中出血量5ml;无术中并发症;中位VAPS为1分;术后切口均愈合良好,外观几乎无可见瘢痕;平均术后住院时间2天。结论：单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术有良好的临床可行性和安全性,几乎无可见瘢痕。但其临床效果尚需进一步大样本临床对照研究予以证实。     

肝硬化并胆囊结石行腹腔镜手术与开腹胆囊切除术的疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与剖腹胆囊切除术（OC）在合并肝硬化的胆囊结石症治疗中的效果。方法回顾性分析我院2001年1月-2007年6月收治的72例合并肝硬化的胆囊结石症手术病人的临床资料。其中,LC组38例,0t2组34例。观察两组病人的手术时间、术中出血量、手术并发症发生率和住院时间的资料,并进行统计学分析。结果LC组的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（51．7±12．7）min、（98．6±25．5）ml、（6．2±2．9）d,OC组分别为（75．7±23．8）min、（134．6±36．6）ml、（9．2±3．7）d,两组比较均有显著性差异（P〈0．05）;手术并发症发生率LC组较OC组低（P〈0．05）。结论对Child分级为A级和B级合并肝硬化的胆囊结石病人采用LC治疗是相对安全的,并具有手术时间短、出血量少、手术并发症发生率低等优点。     

折叠式结石拦截器在经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨折叠式结石拦截器在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石中的有效性和安全性.方法 回顾分析108例行PCNL肾结石患者临床资料.术中应用折叠式结石拦截器56例,未应用52例.2组患者性别、年龄、结石大小比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较2组在结石清除率、手术时间、术中出血量、住院天数和并发症等差异. 结果 2组结石清除率分别为94.6%(53/56)和82.7%(43/52),手术时间分别为112、142 min,出血量为205、245 ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组住院时间分别为2.8、3.0 d,并发症发生率分别为16.1%(9/56)和15.4%(8/52),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论折叠式结石拦截器使用简单、方便、安全,PCNL术中能有效阻止结石碎片下滑进入输尿管,提高结石清除率、缩短手术时间、减少手术出血量、不增加手术并发症.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of percutaneous nephrolitholomy with a PercSys accordion stone management device in the treatment of renal calculi. Methods The data of 108 patients with renal calculi who underwent PCNL were retrospectively analyzed. Outcomes of 56 patients who underwent PCNL with the PercSys accordion device (group A) were compared with the outcomes of 52 patients who underwent PCNL without the accordion device (group B). Clinical data including stone-free rate, operative time, estimated blood loss, length of hospital stay and complications were compared. Results The stone-free rates of group A and group B were 94. 6% and 82.7%, operative time was 112 min and 142 min, the mean blood loss was 205 ml and 245 ml, respectively. The differences between the 2 groups were significant(P＜0. 05). The length of hospital stay was 2.8 d and 3.0 d, the complication rates were 16.1 % and 15.4%. There was no significant difference between the 2 groups for these 2 aspects(P＞0. 05). Conclusions The PercSys accordion device can be easily inserted and deployed during PCNL. It successfully prevents antegrade stone fragment migration, increases the stone-free rate and reduces the operative time and blood loss.     

Modified Retroperitoneoscopic Port Sites for Surgery of Upper Urinary Tract

Background and Objectives:

Our objective was to introduce our experience using modified retroperitoneoscopic port positions for operations of the upper urinary tract.

Methods:

We designed different trocar positions or incisions according to different surgical procedures and specimen sizes. A total of 116 patients, comprising patients with common adrenal, kidney, and ureter diseases, underwent retroperitoneoscopic operations by use of modified incisions. These patients comprised 23 with adrenal diseases, 84 with kidney diseases, and 9 with ureter diseases. The specimen was retrieved, as much as possible, through a transverse incision to produce a hidden scar after recovery. By contrast, 143 patients underwent the same or similar procedures using classical 3-port incisions. The operative time was defined as the time from skin incision to skin closure.

Results:

There were no significant differences in age, estimated blood loss, oral intake, and hospital stay between groups. A significant difference in favor of the modified group was noted with respect to analgesia use (diclofenac sodium, 50 mg vs 100 mg; P < .05) in all 3 modified methods, as well as in cosmetic outcome in the groups undergoing the first modification (score, 8.9 ± 2.2 VS 7.3 ± 2.8; P < .05) and second modification (score, 8.7 ± 2.5 VS 7.1 ± 2.4; P < .05). In addition, the mean operative time in patients undergoing ureter operations was shorter than that in the conventional group using classical 3-port positions (55 ± 11 minutes vs 70 ± 15 minutes, P < .05).

Conclusions:

Our modified retroperitoneoscopic incision is a safe, cosmetic alternative procedure for operations of the upper urinary tract. Different diseases and specimen sizes can be treated with the personalized or suitable incisions that we have introduced.     

肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理体会

目的:探讨肥胖患者腹腔镜胆囊切除术的技巧和方法。方法:回顾分析2002年1月至2010年1月为426例肥胖患者施行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:本组患者均在腹腔镜下完成胆囊切除术。与非肥胖患者(2 821例)相比手术时间、术后发热时间、术后住院时间差异无统计学意义,肥胖患者的术中出血量大于非肥胖患者,差异有统计学意义。结论:正确掌握电钩与分离钳的使用技巧是为肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术的关键,掌握胆囊后三角的结构有利于手术的顺利进行。