全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较

目的：探讨腔镜下治疗早期分化型甲状腺癌可行性及临床应用价值。 方法：回顾性分析2010年1月—2013年6月收治的75例早期分化型甲状腺癌患者临床资料,其中15例患者行全腔镜甲状腺切除术（腔镜手术组）,60例患者行传统手术（传统手术组）,所有患者均至少行患侧腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫。比较两组的主要各项临床指标及术后美容效果。 结果：15例腔镜手术患者均获得成功,无中转开放手术病例,无术后大量出血患者。腔镜手术组手术时间略长于传统手术组,但差异无统计学意义（P=0.059）;两组均无术后低钙血症及声音嘶哑并发症,两组术中出血量、术后引流量、住院天数、中央淋巴结清扫数差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后随访6~36个月,均无复发病例,腔镜手术组患者的手术瘢痕小且隐蔽,美容效果明显好于传统手术组。 结论：腔镜下治疗早期分化型甲状腺癌是安全可行,有良好美容效果。     

全腔镜甲状腺癌根治术与传统开放手术的临床效果分析

目的:对比全腔镜甲状腺癌根治术与传统开放手术的临床效果。方法:选择2019年6月至2020年6月收治的70例甲状腺癌患者,按手术方式将患者分为对照组(n=35,行传统开放手术)与观察组(n=35例,行腔镜甲状腺癌根治术),对比分析两组手术疗效。结果:观察组术后48 h C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),出血量、术后引流量、术后拔管时间及术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率(8.57%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后美容效果满意度(83.87%)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全腔镜甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的效果优于传统开放手术。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的疗效分析

目的探讨完全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果。 方法回顾性分析2013年2月至2017年10月63例早期分化型甲状腺癌的临床资料,根据手术方式分为腔镜组(28例)和开放组(35例),采用SPSS22.0统计学软件进行分析,两组患者术中术后各项指标、VSA评分等以( ±s)表示,采用独立t检验;术后切口瘢痕形成率、患者满意度和并发症发生率等组间比较采用χ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果腔镜组手术时间、住院费用、术后总引流量均高于开放组,但术中出血量、平均住院时间、VSA评分明显优于开放组(均P<0.05)。两组患者清扫淋巴结数目及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术后切口瘢痕形成率及满意度明显优于开放组(P<0.05)。 结论完全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌是安全可行的,患者满意度高,值得在临床广泛开展。     

全乳晕入路腔镜手术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的疗效比较

目的探讨全乳晕入路腔镜手术与传统开放手术在治疗分化型甲状腺癌上的疗效及安全性。方法采用回顾性队列研究,按纳入排除标准收集2017年1月到2019年1月在湖南中医药大学附属第一医院普外科行手术治疗的分化型甲状腺癌患者200例,其中行全乳晕入路腔镜甲状腺癌根治术(腔镜组)72例,行开放式甲状腺癌根治术(开放组)128例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目以及术后引流量等术中情况,抽血检测术后第一天和术后第三十天甲状旁腺素和血钙的浓度变化,观察术后颈部血肿、吞咽困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐、切口感染、颈过伸脑循环紊乱综合征等并发症和局部复发的发生率,比较住院时间、费用、患者满意度等情况。结果术中情况:手术时间腔镜组长于开放组(P<0.05);淋巴结清扫数目和阳性淋巴结数目两组无统计学差异(P>0.05);术中出血量和术后引流量腔镜组少于开放组(P<0.05)。术后情况:术后第一天血甲状旁腺素水平腔镜组高于开放组(P<0.05);术后第三十天血甲状旁腺素两组无统计学差异(P>0.05);术后第一天及术后第三十天血钙浓度两组无统计学差异(P>0.05);在术后并发症发生率、局部复发率及住院时间方面,两组无统计学差异(P>0.05);住院费用腔镜组高于开放组(P<0.05);患者满意度腔镜组高于开放组(P<0.05)。结论全乳晕腔镜手术在治疗分化型甲状腺癌中疗效及安全性均不亚于传统开放手术,在止血、对甲状旁腺的辨认和保护上可能更具优势,且具有更好的美容效果和更高的患者满意度,是一项安全且合理的术式选择。     

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的疗效对比分析

目的:比较分析改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2018年11月手术治疗的71例分化型甲状腺癌患者的临床资料,分为腔镜组(n=34)与开放组(n=37),观察两组术中情况及围手术期并发症等。结果:两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、清扫淋巴结总数及阳性数量差异均无统计学意义(P>0.05),腔镜组术中出血量、术后疤痕长度、术后疼痛发生率优于开放组(P<0.05);腔镜组切口愈合不良、皮瓣坏死、面部肿胀及乳糜瘘等术后并发症总发生率为14.7%,开放组为18.9%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放手术均安全、可靠,且颈部遗留疤痕更小,更为美观,术后疼痛情况明显改善,值得临床推广。     

早期分化型甲状腺癌腔镜辅助手术中喉返神经监测的应用

目的:探讨喉返神经监测在腔镜辅助手术治疗早期分化型甲状腺癌术的应用效果。方法:回顾分析2012年6月—2015年1月在腔镜辅助下手术治疗180例早期分化型甲状腺癌患者临床资料,其中喉返神经监测90例(监测组),非喉返神经监测90例(非监测组)。比较两组相关指标及术后暂时性及永久性喉返神经损伤发生率。结果:监测组平均手术时间、术中出血量、术后引流量明显少于非监测组[(90.2±20.2)min vs.(100.2±26.9)min;(16.3±13.2)mL vs.(24.4±9.8)mL;(25.5±8.5)mL vs.(29.7±5.6)mL,均P0.05];淋巴结清扫数量、术后住院时间两组间无统计学差异[(5.1±1.9)个vs.(4.9±1.2)个;(3.8±2.5)d vs(3.9±2.7)d,均P0.05]。术后随访12周,监测组暂时性神经损伤发生率7.4%(8/105),非监测组19.0%(18/95),差异有统计学意义(P0.05);监测组永久性神经损伤发生率1.0%(1/105),非监测组3.2%(3/95),差异无统计学意义(P0.05)。结论:腔镜辅助下早期分化型甲状腺癌手术中应用喉返神经监测技术可有效减少暂时性神经损伤发生率,缩短手术时间,减少术中出血量。     

经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术的临床实践及与开放性手术比较

目的经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术的临床实践及与开放性手术进行比较。方法回顾性收集并比较分析自2019年3月至2019年12月中国科学院大学宁波华美医院甲状腺外科行经口腔前庭腔镜甲状腺切除术和传统开放性甲状腺切除术的甲状腺肿瘤患者各45例临床资料(行经传统开放术式患者样本量较大,随机抽样选择45例),比较分析两组在性别、年龄、BMI、病理类型,清扫淋巴结数量以及手术时长,术后引流量,术后出现相关并发症,远期预后等指标。结果两种术式患者术前术后相关临床资料无明显统计学差异,术中指标如出血量,淋巴清扫方面两组亦无统计学差异,但术中手术时间较开放组延长(P<0.05),手术费用较开放组更多,住院时长较开放组更短。结论选择合适的患者,行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术安全可行,在美容效果上有优势。     

完全腔镜下甲状腺癌改良颈淋巴结清扫术的临床应用价值

目的:探讨完全腔镜下改良颈部淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床价值。方法:回顾分析2014年3月至2015年3月手术治疗的36例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。根据手术方式分为两组,传统组行传统手术治疗(n=24),腔镜组行完全腔镜下手术(n=12)。对比两组患者的手术相关指标、手术效果及并发症发生情况。结果:腔镜组手术时间长于传统组,术中出血量较传统组少,差异有统计学意义(P0.05);淋巴结清扫数量两组差异无统计学意义(P0.05);引流管引流量腔镜组多于传统组(P0.05);住院时间传统组长于腔镜组(P0.05);术后并发症腔镜组较传统组少(P0.05)。结论:完全腔镜下甲状腺癌改良颈部淋巴结清扫术安全、可行,与传统手术方式相比,虽然手术时间较长,但术中出血量少、切口美观、并发症少、术后康复快,值得临床推广应用。     

单侧早期分化型甲状腺乳头状癌不同切除术式的临床对比研究

目的:探讨开放切除术及完全腔镜切除术治疗单侧早期分化型甲状腺乳头状癌的临床疗效及安全性。方法:选取2014年3月至2014年12月收治的100例单侧早期分化型甲状腺乳头状癌患者,随机分为A组(n=50)与B组(n=50),分别采用开放切除术及完全腔镜切除术。对比两组患者围手术期临床指标、术后美容满意度、远期复发率及并发症发生率等。结果:B组患者术中出血量、术后24 h疼痛评分均显著少于A组(P0.05);A组患者手术时间显著短于B组(P0.05);两组患者总淋巴结清扫数量、阳性淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P0.05);B组患者术后美容满意度显著高于A组(P0.05);两组患者远期复发率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:相较传统开放手术,完全腔镜切除术治疗单侧早期分化型甲状腺乳头状癌可有效降低术中创伤程度,缓解术后疼痛,有助于提高术后美观性。     

乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析

目的:对比全腔镜下甲状腺手术与小切口甲状腺手术治疗甲状腺癌的手术效果及美容效果。方法:将33例术前行甲状腺细针穿刺抽吸诊断为甲状腺乳头状癌的患者随机分为两组,其中16行乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术(腔镜组),17例行腔镜辅助小切口甲状腺癌根治术(小切口组)。对比分析两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术后引流时间、术后并发症发生率、患者切口满意度等指标。结果:小切口组手术时间、术后引流时间均明显少于腔镜组(P0.05);两组淋巴结清扫数量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);而腔镜组患者满意程度明显优于小切口组(P0.05)。结论:小切口甲状腺手术与腔镜甲状腺手术均属于美容手术,两者均具有良好的手术安全性及根治效果,小切口手术在手术时间、术后引流等方面优于腔镜手术,但颈部仍有2~3 cm的瘢痕。腔镜手术具有术后颈部无瘢痕的美容效果,美容效果更佳,但应严格掌握适应证。     

喉返神经监测技术在全腔镜cT_1N_(0～1a)分化型甲状腺癌根治术中的应用体会

目的:探讨喉返神经监测技术在全腔镜cT_1N_(0~1a)甲状腺癌根治手术中应用的必要性。方法:对比分析2013年2月至2016年10月完成的106例全腔镜cT_1N_(0~1a)分化型甲状腺癌根治术的临床资料,其中神经监测组54例,未监测组52例。对比分析两组喉返神经的辨识时间、辨识率、暂时性损伤及永久性损伤的差异。结果:非神经监测组中1例因误断喉不返神经而中转开放行神经吻合术;其他患者均顺利完成全腔镜手术。神经监测组在喉返神经辨识时间、辨识率方面明显优于未监测组,两组相比差异有统计学意义(P0.05)。未监测组中7条喉返神经未能明确确认。神经监测组中2条喉返神经发生暂时性损伤,其中1条于术后2周内恢复,另1条于术后4周恢复;未监测组中8条喉返神经出现暂时性损伤,其中6条于术后2周内恢复,2条于术后4周内恢复;在喉返神经暂时性损伤方面两组差异有统计学意义(P0.05)。在喉返神经永久性损伤方面两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:喉返神经监测技术是cT_1N_(0~1a)甲状腺癌全腔镜根治手术的有效补充,可快速、有效定位喉返神经,避免出现神经损伤的严重并发症,尤其在全腔镜甲状腺癌根治术开展初期是不可或缺的。     

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线分析

背景与目的：甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤,外科手术是其主要的治疗手段。无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术是一种可行、安全、美观的腔镜手术术式,目前正在国内逐步推广开展。本研究旨在探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线,总结外科医师对这门新术式的逐渐熟悉掌握的过程,以期为该术式的推广发展提供一定的参考。 方法：回顾性分析2019年1月—2020年6月连续收治的40例行无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺切除术的甲状腺癌患者临床资料,构建并分析手术时间变化趋势图与CUSUM学习曲线,并寻找学习曲线的截点值。以CUSUM学习曲线的截点值作为分界,将学习曲线分为两个阶段,比较两个阶段患者的一般资料与相关临床指标。 结果：40例患者的手术时间为65~150 min,平均（107.50±26.38）min。手术时间变化趋势图显示,随着手术例数的不断增加,手术时间整体呈下降的趋势。拟合的CUSUM曲线在手术例数累积至22例时达顶点,以第22例手术患者为分界,将学习曲线划分为学习提高与熟练掌握两个阶段,学习提高阶段组（22例）和熟练掌握阶段组（18例）患者的一般临床资料进行比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;学习提高阶段组的手术时间明显长于熟练掌握阶段组（129.09 min vs. 81.11 min,P<0.001）;两组在术中出血量、术后切口疼痛评分、术后住院时间、术后并发症发生率等方面的比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：学习无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术具有显著的学习曲线,掌握该项术式至少需要累积22例手术,希望该研究的结果能为普外科医师顺利平稳的达到学习曲线的平台（由学习提高阶段过渡到熟练掌握阶段）,并逐渐熟悉掌握这一术式提供一定的理论依据与帮助。     

经口入路腔镜下甲状腺癌根治术的临床疗效及预后分析

目的探讨经口入路腔镜下甲状腺癌根治术的临床疗效及预后。 方法回顾性分析2016年1月至2017年12月150例甲状腺癌患者资料，根据术式不同分为采取开放手术治疗的传统组及采取经口入路腔镜下甲状腺癌根治术的经口组各75例。数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，术中术后各项指标、术后疼痛评分、生活质量评分采用( ±s)表示，独立t检验，并发症发生率采用χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 结果经口组手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分、术后并发症发生率均低于传统组(P<0.05)；淋巴结清扫数量大于传统组(P<0.05)。两组出院时生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月、术后12个月均较出院时明显提高(P<0.05)，组间比较经口组均高于传统组(P<0.05)；随访1年，经口组复发率、颈部淋巴结转移率、远处转移率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论经口入路腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌取得的临床效果更佳，且患者预后更为理想，可作为优选治疗方案。     

经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的对比研究

目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床效果及优缺点。方法:回顾分析82例经乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床资料,并与95例开放甲状腺手术进行对比,观察两组患者手术时间、失血量、并发症、术后引流管留置时间及引流量、术后C-反应蛋白、术后美容满意度评分、住院时间等。结果:两组患者手术时间、并发症、术后引流管留置时间、术后C反应蛋白、住院时间、复发率差异无统计学意义;腔镜组失血量明显少于开放组,引流量明显多于开放组,术后美容满意度评分明显优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统开放手术相比,腔镜良性甲状腺瘤切除术具有微创、出血少、美容等优势,是较好的选择。     

经胸前入路无注气腔镜手术在早期甲状腺乳头状癌的应用研究

目的探讨经胸前入路无注气腔镜下甲状腺手术治疗早期甲状腺乳头状癌（T1N0M0）的疗效。方法 2007年7月-2010年10月,选择30例接受腔镜手术（腔镜组）和30例传统开放手术（开放组）,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率、清除中央组淋巴数量等。结果腔镜组手术时间（105.4±16.3）min与开放组（101.6±21.0）min无统计学差异（t=0.783,P=0.437）;腔镜组手术出血量（23.5±6.2）ml与开放组（20.8±15.8）ml无统计学差异（t=0.871,P=0.387）;腔镜组术后引流量（22.9±7.9）ml与开放组（26.6±8.4）ml无统计学差异（t=1.758,P=0.084）;腔镜组28例清扫中央组淋巴（5.2±2.3）枚与开放组30例（6.3±2.4）枚无统计学差异（t=1.813,P=0.075）。术后暂时性声嘶5例（腔镜组3例,开放组2例）,暂时性手足麻木2组各1例,2组并发症发生率无统计学差异（χ2=0.144,P=0.704）。结论胸前入路无注气腔镜下治疗T1N0M0甲状腺乳头状癌可行、安全有效。     

腔镜甲状腺手术与开放手术临床对比研究

目的比较腔镜手术和开放手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果。方法回顾性分析2009年1月～2010年3月32例行腔镜甲状腺切除术和35例行开放甲状腺切除术患者的临床资料,比较两组手术时间、出血量、术后恢复活动时间、术后并发症、住院费用、患者对手术满意度等。结果腔镜组32例中除1例中转开放手术外,其余31例均获成功。两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05);与开放组比较,腔镜组出血少,术后恢复时间短,费用高,患者对手术满意度高(P<0.05)。腔镜组术后有2例患者出现声音嘶哑等神经损伤症状,其中1例为桥本氏甲状腺炎患者,在术后4个月恢复,另1例为结节性甲状腺肿患者,术后1个月恢复正常。1例患者出现皮肤瘀斑,2周后恢复正常。开放组有2例并发症,其中喉返神经损伤1例,术后2个月自行恢复正常,甲状腺功能减退1例,口服甲状腺素片治疗。两组并发症率比较无统计学差异(P>0.05)。结论腔镜甲状腺手术具有美容效果好、出血少、术后恢复快的优点,在治疗甲状腺良性疾病方面,是具有良好发展前景的手术方式。     

Thyreoidektomie und Lymphadenektomie

In benign goiter, thyroidectomy is only indicated in patients with nodular alterations of the complete thyroid gland. There is no evidence indicating that total thyroidectomy could improve the postoperative results in patients with Graves' disease. In Germany, thyroidectomy with cervicocentral lymph node dissection is the standard procedure for all differentiated thyroid carcinomas. However, there are no data to prove that this approach is superior to less radical procedures. Avoidance of reoperations and optimal conditions for effective postoperative radioiodine therapy are arguments for this aggressive strategy. In patients with medullary carcinoma or with detected ret-proto-oncogene mutations, thyroidectomy with cervicocentral lymphadenectomy should be the initial operation. The cervicolateral and mediastinal compartments should be dissected when clinically obvious lymph node metastases are present in patients with differentiated carcinomas. In patients with medullary carcinomas, persistently increased calcitonin levels after the initial operation are sufficient indication for this procedure. Thyroidectomy is an important part of the multimodal approach in patients with anaplastic carcinomas. The operative technique of thyroidectomy is presented as well as the technique of cervical lymphadenectomy in consideration of the lymphatic drainage of the thyroid gland.     

单中心分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术学习曲线分析

目的 评估单中心治疗分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术的近期疗效,并进一步分析其学习曲线。方法 回顾性分析2015年11月至2017年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科开展的100例全乳晕径路内镜手术治疗分化型甲状腺癌病例。按手术先后顺序将所有病例分为5组,A、B、C、D及E组各20例。比较各组在手术数据（包括各阶段和总手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、甲状旁腺误切率、开放甲状腺手术中转率和术中并发症发生例数）及术后相关数据（包括术后住院时间、总引流量和术后并发症发生例数）的差异,绘制并分析学习曲线。结果 所有入组病例均完成全乳晕径路内镜手术,无中转。比较各组总手术时间及各阶段手术时间,差异有统计学意义（P<0.001）。A组共发生术中并发症3例,多于其余各组（P=0.035）。A组发生术后皮瓣淤斑12例,多于其余各组（P<0.001）。多因素学习曲线函数分析表明,学习期例数为31例。结论 分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术具有较长的学习曲线学习期,针对其特点行有效规范的操作是手术安全可行的保障。