胆囊切除术中胆道造影的价值

目的 探讨临床诊断为单纯胆囊病变拟行单纯胆囊切除术中胆道造影的价值。方法 分析904例术前诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者在胆囊切除术中胆道造影发现胆道病变、变异的情况。结果 在904例中通过术中胆道造影发现胆总管结石79例、胰胆管合流异常21例、胆囊管冗长11例、胆囊管异常开口17例、右侧副肝管4例。结论 术前临床诊断为单纯胆囊病变行单纯胆囊切除时术中胆道造影可以发现术前未能确诊的胆总管结石，避免胆道二次探查，并有利于胰胆管合流异常和胆道解剖变异的诊断。     

经胆囊管胆道造影、胆总管探查在胆囊切除术中的应用

目的探讨经胆囊管造影、胆管探查在单纯胆囊切除术中的应用价值. 方法术前临床诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者383例,在胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影、胆总管探查,分析胆道病变及其相应处理手段、疗效. 结果通过经胆囊管造影和探查,术中发现胆总管结石30例,经胆囊管取石24例,胆总管切开取石6例;胆囊管冗长4例,均予切除冗长部分;胰胆管合流异常3例,未处理;胆总管末端双开口1例,未处理.所有患者均无结石残留、胆囊管残余. 结论术中经胆囊管胆道造影、胆总管探查可发现术前漏诊的胆总管结石和其他病变,且大部分结石可经胆囊管取出.     

腹腔镜胆囊切除术前行MRCP对肝外胆道变异诊断的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前行MRCP检查对肝外胆道变异诊断的临床意义。方法:回顾分析为1 200例LC患者术前行MRCP检查的临床资料。结果:LC术前通过MRCP检查发现肝外胆道变异96例,其中胆囊管冗长且扭曲51例、胆囊管低位汇合23例、胆囊管汇合于右肝管8例、迷走胆管5例、副胆管4例、胆总管囊肿2例、双胆囊2例、肝内胆囊1例。手术证实89例与术前MRCP检查结果一致,存在胆道变异。结论:通过MRCP检查可全面了解胆树图像,LC术前便可发现各种胆道变异及胆道的复杂性,具有一定的导航作用,克服了以往术中经验性、探索性解剖Calot三角的缺点,明显减少了医源性胆道损伤的发生。     

腹腔镜术中连续胆道造影258例分析

目的 :探讨腹腔镜术中连续胆道造影诊断胆道外科疾病的价值。方法 :对行腹腔镜胆囊切除(LC)、胆道探查 (LCHT)经胆囊、胆囊管、胆总管灌注连续胆道造影并与术前BUS结果进行对照。结果 :胆囊管结石 2 3例均于术中造影证实。胆总管病变 4 2例 ,术中造影确诊 2 9例 ,支持B超诊断 13例 ,B超确诊 12例 ;怀疑胆道结石 3例中 2例排除 ;胆总管肿瘤 4例中 2例经术中造影排除 ;右肝管结石 2例 ,右肝管损伤 1例均排除。结论 :腹腔镜术中连续胆道造影能清晰显示胆道病变 ,防止腹腔镜术中遗漏胆道病变与意外损伤 ,费用低廉 ,易操作 ,无并发症发生     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病（附18例报告）

目的 十二指肠乳头旁憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床 诊治问题。方法 对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题,尤其是胆囊胆管术后症状不消失,再发现十二指肠乳头旁憩室,回顾了外科手术问题。结果 十二指肠憩室18例,17例位于乳头旁,2／3以上病例年龄大于50岁。16例（88．89％）并发胆管结石,7例（38．89％）曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术、术后仍有症状,经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗,效果良好。无并发症,无死亡病例。结论 十二指肠乳头旁憩室和胆管结石关系密切;十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法;当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时,应行内镜或十二指肠低张造影检查,以除外十二指肠乳头旁憩室之可能;当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。     

术中造影在胆道手术中的应用分析

目的比较术中胆道造影与术前影像检查的差异,分析其对胆道疾病的诊断及术式选择的指导价值。方法 118例胆囊结石和胆道疾病患者,术前24例行B超检查,发现正常胆管22例,胆总管结石1例,胆管扩张1例;69例行CT检查,发现正常胆管49例,泥沙样胆管结石16例,胆管扩张4例;25例行MRCP检查,发现正常胆管17例,胆总管结石6例,胆管扩张2例。术中行胆道造影,根据造影结果确定相应术式。结果术前行B超检查的24例中造影发现正常胆管15例,胆总管结石6例,胆管癌1例,胆囊管变异1例,Caroli氏病1例;术前行CT检查的69例术中造影发现正常胆管51例,胆总管结石10例,胆管癌1例,胆囊扩张2例,胆囊管变异1例,Mirizzi综合征2例,胆管损伤2例;术前行MRCP检查的25例,术中造影发现正常胆管14例,结石5例,胆管扩张4例,胆囊管变异1例,M irizzi综合征1例。术中胆道造影对正常胆管的识别能力优于术前B超(P0.05)。结论术中胆道造影具有操作简单、创伤小、结果可靠等优点,对胆道早期肿瘤、解剖畸形、术中胆道损伤的诊断及术式选择具有指导意义。     

MRCP在预防LC手术并发症中的价值

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)在预防腹腔镜胆囊切除(LC)手术并发症中的价值。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月期间我院收治的1 079例拟行LC治疗的患者的临床资料。根据不同时期行MRCP与否分为非MRCP组(n=523)和MRCP组(n=556),对2组患者胆管损伤及胆总管结石残余情况进行比较。结果非MRCP组35例患者中转开腹,MRCP组41例患者中转开腹。非MRCP组患者术中及术后出现胆管损伤5例,胆总管结石残余27例;MRCP组患者术中未出现胆管损伤以及胆总管结石残余,2组患者在胆管损伤和胆总管结石残余方面比较的差异均有统计学意义(P=0.026和P=0.000)。对于非MRCP组患者,术中胆道造影55例,发现胆总管结石23例。MRCP组3例患者术前MRCP未发现而术中经过胆道造影发现胆总管结石,另3例患者术前MRCP提示而术中胆道造影未发现胆总管结石。MRCP组患者术前MRCP发现双胆囊1例,Mirizzi综合征8例,胆囊管变异34例,副肝管28例,胆总管结石27例,与术中结果相比,其诊断的准确性分别为100%、87.5%、94.1%、89.3%和88.9%。结论 LC患者术前行MRCP有利于预防胆管损伤及胆总管结石残余的发生。     

胆囊管异常汇合的诊断及其在腹腔镜胆囊切除术中的意义

目的 分析逆行胰胆管造影术（ERCP）在诊断胆囊管异常汇合的价值及其在预防腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤等并发症中的作用。方法 我院从1992年7月至1999年6月共行LC4 500余例,其中对780例LC患者术前行ERCP检查。选择胆囊管、肝总管和胆总管三者解剖关系均清楚的772例ERCP片,观测其胆囊管异常汇合情况,测量其长度和直径,并与100例胰胆管无异常的ERCP片对比。结果 在780例ERCP检查者中,发现胆囊管异常汇合者125例（16.03%）。该780例行LC中,中转开腹胆囊切除术35例（4.49%）,发生各种并发症6例（0.77%）。但无胆管损伤等严重并发症发生。结论 ERCP能准确诊断胆囊管的各种异常汇合,在预防LC胆管损伤等胆道并发症的发生中起重要作用。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 :探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中应用的临床价值。方法 :回顾总结 6 7例LC术中行胆道造影的技术要点。结果 :LC术中行胆道造影 6 7例 ,发现胆管结石 19例 ,近端胆囊管小结石 1例 ,乳头部狭窄 1例 ,胆道畸形 2例 ,假阳性 3例 ,准确率 95 5 %。结论 :有选择的在LC中胆道造影可以避免胆管残留结石及胆囊管残株结石 ,减少不必要的胆管阴性探查 ,发现乳头部狭窄 ,辨明胆道解剖 ,避免胆道损伤。     

术中胆道造影应用体会:附66例

目的 探讨术中胆道造影应用价值.方法 对2004年1月至2007年12月66例开腹胆囊切除术病人行术中胆道造影术的资料进行回顾性分析.结果 发现结石者9例,胆囊颈管闭塞者2例,结石阴性者55例,胆囊十二指肠内瘘1例,及时发现胆管损伤9例及胆囊管过长与小胆囊3例.均采取相应方法,一期愈合出院.结论 术中胆道造影术可降低胆总管不必要切开探查率,及时发现胆道解剖变异、畸形、损伤、肿瘤等,并能预防解剖不清、炎症重粘连明显病人的胆管副损伤.     

术中胆汁淀粉酶检测联合胆道造影诊断胆管非扩张型胰胆管合流异常

目的 探讨术中胆汁淀粉酶检测联合胆道造影诊断胆管非扩张型胰胆管合流异常的可行性.方法 经内镜逆行胰胆管造影检出成人胆系疾病患者中的胆管非扩张型胰胆管合流异常病例,观察其胆囊胆汁淀粉酶活性及术中胆道造影结果.结果 4年内通过内镜逆行胰胆管造影检查检出7例胆系疾病患者合并胆管非扩张型胰胆管合流异常.5例患者胆汁淀粉酶＞10000 IU/L,2例患者胆汁淀粉酶分别为1850 IU/L及3890 IU/L;6例患者术中胆道造影显示共通管长度≥10mm,1例未显示胰胆管汇合部.其余218例经相同检查提示汇合部长度＜10 mm者胆汁淀粉酶均＜1000 IU/L;其中164例术中胆道造影显示共通管＜10 mm,54例未显示胰胆管汇合部.结论 术中胆汁淀粉酶检测联合胆道造影可考虑用于手术中诊断胆管非扩张型胰胆管合流异常患者.     

腹腔镜胆囊切除术时胆囊管嵌顿结石的处理

目的　总结腹腔胆囊切除术 (LC)时处理胆囊管结石嵌顿的经验。　方法　 1997年 7月～ 2 0 0 1年 6月 ,5 8例胆囊管结石嵌顿。先行胆囊管切开取石而后术中胆道造影 ,如发现胆总管结石则联合内镜切石或中转开腹。　结果　 5 8例均取石成功。 5 1例行单纯LC。术中胆道造影示胆总管结石 7例 ,5例行LC术中联合内镜下括约肌切开取石 ,2例中转开腹行胆总管切开取石联合T管引流。无严重并发症发生。　结论　几乎所有胆囊管结石嵌顿都可用胆囊管切开取石的方法完成LC ,并结合术中胆道造影 ,如发现胆总管结石可联合内镜括约肌切开取石。     

Cholelithiasis and choledocholithiasis associated with anomalous junction of the cystic duct in a child

We report an extremely rare case of cholelithiasis, presumably owing to cholestasis resulting from an anomalous course of the cystic duct. A 10-year-old girl visited our hospital because of right epigastric pain and fever. Cholelithiasis and choledocholithiasis were diagnosed by ultrasound examination. Magnetic resonance cholangiopancreatography showed no pancreaticobiliary maljunction but confirmed a dilated, tortuous cystic duct anomalously draining into the right hepatic duct. Because cholangitis and obstructive jaundice progressed after admission, emergent endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed, and a common bile duct stone was removed endoscopically. It was a bilirubin stone. At a later date, laparoscopic cholecystectomy was performed for cholelithiasis. Preoperative 3-dimensional computed tomography and intraoperative cholangiography enabled us to treat the cystic duct safely.     

术中胆管造影在复杂类型腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值

目的:研究术中胆管造影在复杂类型LC中的临床应用价值。方法:在LC中,为复杂类型胆囊炎56例行术中胆道造影。结果:56例中除1例胆囊管结石嵌顿靠近胆总管侧插管失败外,余腹腔镜手术均获成功,成功率为98.2％。结论:在复杂类型胆囊炎患者中开展术中胆管造影摄片,可辩认三管关系,了解胆囊管的长度,明确有无胆囊管或胆总管结石残留,了解胆总管下段有无相对性狭窄,避免损伤右肝管、肝总管、胆总管,提高了LC的安全性,降低了LC中转率及并发症发生率     

Spontaneous necrosis of gallbladder carcinoma in patient with pancreaticobiliary maljunction

While gallbladder carcinoma is occasionally associated with pancreaticobiliary maljunction, spontaneous necrosis of carcinoma is extremely rare. We herein present a case of spontaneous necrosis of gallbladder carcinoma associated with direct invasion of viable cancer cell nests to the muscularis propria and subserosal layer located beneath the primary nodules. A 65-year-old Japanese man was admitted to a local hospital, complaining of repeated discomfort in the right hypochondrium. Ultrasonography and computed tomography scanning revealed cholecystitis associated with gallstones. Cholecystectomy was performed, and operative cholangiography demonstrated pancreaticobiliary maljunction. The resected gallbladder showed multiple mixed stones filled with necrotic debris and bile sludge. Scrutiny of the mucosal surface revealed multiple small necrotic nodules in the fundus, which were histologically confirmed to be necrotic remnants of a cancerous glandular structure. Small nests of papillary adenocarcinoma were found beneath the nodules in the muscularis propria and in the venous structure located in the connective tissues next to the divided margin of the gallbladder bed. Resection of S4a and S5 of the liver and resection of the extrahepatic bile duct was then performed to remove the remaining cancerous tissues and/or micrometastasis in the liver and bile duct. The biliary tree was reconstructed with a hepaticoduodenostomy. No cancer nests or any precancerous lesions were found in the additionally resected specimens. This case indicates a unique morphological feature of gallbladder carcinoma associated with pancreaticobiliary maljunction, which provides some insight into the pathogenesis of spontaneous necrosis of gallbladder carcinoma. Received: August 8, 2000 / Accepted: October 26, 2000     

术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值(附1042例报告)

目的：探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法：共施行小切口胆囊切除术10020例，按相对胆管探查指征标准，施行1042例术中胆道造影：胆囊切除前经胆囊管造影、胆囊切除后经胆囊管造影及穿刺胆（肝）总管造影第三种。结果：发现病变119例，其中胆管结石113例，胆管变异4例，肝门部肿瘤2例。造影阳性率11．4％。结论：术中胆道造影能降低胆道阴性探查率、提供胆道解剖学依据、预防并及时发现胆道损伤，在小切口胆囊切除术中有重要作用。