腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的预防和处理

目的探讨腹腔镜下直肠癌前切除术术后吻合口漏的预防和治疗对策。方法回顾2001年9月至2006年11月对227例直肠癌患者行腹腔镜直肠前切除术的临床资料。前期（90例）主要通过保护性造口预防和治疗吻合口漏,后期（137例）采用充分的引流、留置肛管、使用生物蛋白胶等预防措施和保守治疗方法。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果227例中12例（5.28%）术后发生吻合口漏。前期和后期手术后吻合口漏发生率分别为5.6%（5/90）、5.1% （7/137）,χ^2=0.022,P=0.88,但前期5例吻合口漏中有4例行腹腔镜再手术并预防性造口,后期手术中6例（占6/7）吻合口漏经保守治疗后愈合,另1例因术后早期发生吻合口漏而接受再手术。5例再手术均于腹腔镜下完成,无中转开腹病例,后期再手术1例未行保护性造口。结论腹腔镜下再手术是治疗直肠手术后吻合口漏的有效方式,腹腔镜于术预防吻合口漏的一系列措施增加了保守治疗的成功率。     

腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的临床分析(附4例报告)

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的原因及防治措施。方法:回顾分析2011年5月至2012年6月为23例患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料。结果:术后4例发生吻合口漏,其中1例伴发腹膜炎,再次行乙状结肠造口术;3例经肛旁引流、局部冲洗后痊愈;余19例患者术后恢复良好。结论:吻合口漏是腹腔镜直肠癌根治术的严重并发症。减少术中直肠残端的闭合次数、注意吻合口两端肠管的血运情况、减缓术后过早排便等,从外科角度减少此并发症的发生。     

腹腔镜低位直肠前切除术后吻合口漏的原因及预防

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下低位直肠前切除术后吻合口漏的原因和预防措施。方法 回顾性分析2014年5月至2015年6月253例低位直肠癌患者行腹腔镜低位直肠前切除术的临床资料。结果 253例患者手术均获成功,无一例死亡。其中15例患者(5.9%)发生了术后吻合口漏,1例因腹膜炎行腹腔镜再手术并行回肠末端造口,14例经腹膜外骶前引流、局部冲洗、抗感染及肠外营养支持等保守治疗后痊愈;其余患者恢复良好。腹腔镜低位直肠前切除术发生术后吻合口漏的原因主要与术后肠管血运不良、吻合口张力较大以及直肠双吻合技术缺陷有关。结论 腹膜外骶前置管引流是是治疗术后吻合口漏的有效措施。     

腹腔镜胃旁路手术并发症分析

目的 :总结腹腔镜胃旁路手术的并发症及其处理方法。方法 :回顾分析2011年5月至2014年12月我院217例肥胖合并2型糖尿病病人腹腔镜胃旁路手术的临床资料,总结并分析并发症情况。结果:本研究所有病人均顺利完成手术,无中转开腹。术后腹腔出血2例,Peterson裂孔疝1例,胃肠吻合口漏2例,胃肠吻合口狭窄3例,术后严重腹泻6例,吻合口溃疡3例,出现胆囊结石2例。结论:对于胃旁路手术并发症,应注意细节和积极预防。     

腹腔镜结直肠术后并发症的处理

目前,腹腔镜结直肠手术在全世界范围内得到较广泛的开展[1].但腹腔镜结直肠术后有可能因各种并发症需再次手术.我科于2003年1月至2009年9月实施腹腔镜结直肠手术362例,其中16例患者出现并发症后再次手术. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组腹腔镜结直肠术后出现并发症患者16例,男9例,女7例;年龄35～82岁,平均年龄61.5岁.其中结直肠癌15例,结肠巨大息肉1例.术后腹腔内出血2例,吻合口漏及吻合口破裂各1例,输尿管损伤2例,左下肢深静脉血栓形成2例,肠梗阻2例,吻合口出血1例,盆腔脓肿1例,腹腔镜戳孔疝1例,肠管损伤2例,脾损伤1例.     

腹腔镜直肠癌根治术并发症分析及防治体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术常见的并发症及防治体会。方法:回顾分析2011年7月至2014年7月78例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,手术均顺利完成,其中Miles术28例,Dixon术50例。记录患者并发症发生情况,分析其相关因素,并进行相应处理。结果:本组无围手术期死亡病例。术中肠管损伤2例,修补后痊愈;术后出现吻合口出血2例,予压迫、止血治疗后痊愈;吻合口漏1例,予以腹腔双套管冲洗、引流、营养支持等保守治疗后痊愈;肠梗阻5例,予禁食、胃肠减压、营养支持治疗后痊愈。患者术后均痊愈出院。结论:不断提高腹腔镜手术操作技巧,严格按照腹腔镜直肠癌手术操作规范施术,重视关键步骤的解剖及操作程序,是防治腹腔镜直肠癌手术并发症的关键。     

腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的防治比较

目的研究比较腹腔镜辅助与开腹直肠癌全系膜切除术后吻合口漏发生和疗效的差异,探讨腹腔镜辅助直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的危险因素,总结其预防和治疗措施。方法分析2004年7月至2008年12月由同一组医师对距肛缘5~10 cm的直肠癌患者行直肠癌全系膜切除术118例,其中腹腔镜组（LA组）57例、开腹组（OP组）61例,对比两组发生吻合口漏的差异。结果腹腔镜组吻合口漏发生率为3.51%（2/57）,开腹组吻合口漏发生率为3.28%（2/61）,P＆gt;0.05;差异无统计学意义。结论腹腔镜辅助直肠癌全系膜切除术与开腹手术相比不增加吻合口漏的发生率。术中经肛门跨吻合口直肠内留置肛管减压引流可有效预防吻合口漏的发生;骶前双套管冲洗引流等早期积极的保守治疗是治愈吻合口漏的主要有效措施。     

腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏的危险因素。方法回顾性分析2011年6月至2018年11月间火箭军特色医学中心肛肠外科行腹腔镜经括约肌间切除术治疗151例低位直肠癌患者的临床病理资料。结果本组151例患者均行预防性末端回肠造口,共26例(17.2%)患者发生吻合口漏,包括围手术期吻合口漏20例(13.2%)和迟发型吻合口漏6例(4%),其中B级吻合口漏(需积极干预治疗)24例(15.9%),C级(需再次腹腔手术)吻合口漏2例(1.3%)。单因素分析结果显示,BMI≥25 kg/m^2、肿瘤周径多3/4以及手术时间>240min与吻合口漏有关(P相似文献   

腹腔镜下结直肠癌切除术18例

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2006年4月至2009年1月18例腹腔镜结直肠癌根治术病人的临床资料。结果顺利完成腹腔镜手术16例,中转开腹手术2例,无手术死亡病例。术后发生切口感染2例,无吻合口漏、吻合口狭窄发生。术后随访4～30个月,无切口及穿刺孔种植转移。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有操作安全、康复快、创伤小等优点,可以达到开腹根治术的效果。     

双吻合器低位直肠癌前切除术后吻合口漏的早期诊断和防治措施

目的探讨应用双吻合器低位直肠癌前切除术后吻合口漏的早期诊断和防治措施。方法回顾性分析2005～2011年期间笔者所在医院收治的160例应用双吻合器行低位直肠癌前切除患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口漏13例(8.1%),发生吻合口漏的时间为术后3～12 d,平均7 d;8例经保守治疗后治愈,4例经二次手术行结肠或回盲部造瘘后好转,1例于术后12 d死亡。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的早期正确诊断和合理治疗是降低患者死亡率的关键;早期的造瘘手术和通畅引流是治愈吻合口漏的必要措施。     

腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用

目的探讨腹腔镜下行直肠癌根治术(L-Dixon,L-Miles)的应用价值。方法对我院2009年10月至2011年1月期间收治的68例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者中行L-Dixon术55例,L-Miles术12例,中转开腹行Dixon术1例,手术过程顺利。术后第4天1例并发吻合口漏、盆腔脓肿,行开腹引流、横结肠造瘘术,6个月后关闭瘘口,恢复正常。本组患者随访时间2～12个月,平均随访时间8个月,均恢复良好,无肿瘤复发及转移。结论腹腔镜下行直肠癌根治术具有手术野清晰、创伤小、恢复快等优点,可取得与开腹手术相当或更好的根治效果,使患者受益。     

腹腔镜超低位直肠癌保肛术中经肛加固缝合吻合口的安全性可行性研究

目的:探讨腹腔镜超低位直肠癌保肛术中经肛加固缝合吻合口的安全性、可行性。方法:选取2019年7月至2021年7月于我院行腹腔镜超低位直肠癌保肛术的60例患者,随机分为A、B组,各30例。A组术中经肛加固缝合吻合口,B组不经肛加固缝合吻合口。比较2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后肛门功能恢复及吻合口漏发生情况。结果:A组手术时间明显长于B组,P<0.05。2组术中出血量、术后肠功能恢复时间比较差异无统计学意义,P>0.05。2组患者术后肛门功能均逐渐恢复,术后1、3、6、9、12个月各时间点肛门功能良好率比较差异均无统计学意义,P>0.05。A组术后吻合口漏发生率明显低于B组,P<0.05。结论:腹腔镜超低位直肠癌保肛术中经肛加固缝合吻合口虽手术时间有所延长,但有助于降低吻合口漏发生风险,且不影响术后肛门功能恢复,安全可行性高。     

结直肠癌术后吻合口漏的预防与处理

目的探讨结直肠癌术后吻合口漏的发生原因及防治措施。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年10月227例结直肠癌患者术后吻合口漏发生与预防的临床资料。结果手术治疗结肠癌143例,术后发生吻合口漏3例,手术治疗直肠癌84例,术后发生吻合口漏3例,共发生术后吻合口漏6例。其中1例行再次手术治疗,5例行非手术治疗。6例均痊愈,无死亡。结论结直肠癌术后吻合口漏是术后严重并发症,完善的术前准备、合理的手术操作、良好的引流是预防吻合口漏的关键。一旦发生,如无腹膜炎体征,首先考虑采取非手术治疗。     

直肠癌围手术期42例护理体会

为总结直肠癌围手术期的护理效果和经验,回顾分析2009年6月至2010年12月于我院住院治疗的42例直肠癌患者资料及护理经过。结果显示,术后肺部感染2例,会阴切口轻度感染1例,未见吻合口漏。经抗感染、加强营养支持、换药等系统精心护理后,患者均痊愈出院。结果表明,围手术期系统、规范护理能帮助直肠癌患者顺利度过危险期,有助于提高治疗效果,改善患者的生存质量。     

降钙素原在早期诊断腹腔镜结直肠癌吻合口漏的价值

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术患者术前及术后不同时间点血清降钙素原(PCT)水平对于评估术后吻合口漏的临床价值。方法以2014年6月至2015年10月118例行腹腔镜结直肠癌切除术患者作为研究对象,分为吻合口漏组(14例)和未出现吻合口漏对照组(104例),分别在术前、术后第1~5天检测血清PCT水平,使用SPSS 18.0进行统计学分析,组间比较采用t检验,数据以均数±标准差来表示;运用敏感性和特异性评价PCT在早期诊断腹腔镜结直肠癌术后吻合口漏方面的价值,P0.05差异有统计学意义。结果吻合口漏组患者PCT水平在术后第1天开始上升,在术后第2天PCT显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),并且持续维持在较高水平直到明确诊断出术后吻合口漏。术后第5天PCT水平在预测术后吻合口漏的敏感性及特异性最具有优势;此时处于临界水平的PCT对于吻合口漏的阴性预测值为99%,提示当患者在术后第5天PCT水平低于1.22 ng/ml时,几乎不会发生吻合口漏,能够作为早期出院的客观依据。结论结果提示,通过检测患者术后血PCT水平,能为加速康复外科理念下患者的早期出院提供客观依据。当患者术后第3天PCT值小于1.94ng/ml和/或者术后第5天小于1.22 ng/ml时,可以相对安全的认为患者不会出现吻合口漏,能够早期出院。     

腹腔镜在医源性结肠穿孔治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下修补医源性结肠穿孔的可行性和手术技巧。方法回顾性分析我院2007年10月至2009年12月期间腹腔镜下修补医源性结肠穿孔手术6例患者的临床资料,其中诊断性肠镜检查结肠穿孔2例,治疗性肠镜结肠穿孔4例。结果 6例患者均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹。3例患者全腹腔镜下完成结肠穿孔修补,2例因破口较大在腹腔镜辅助下完成结肠穿孔修补,1例乙状结肠癌患者肠镜检查结肠穿孔后同时行腹腔镜下乙状结肠癌根治手术,术后未发生吻合口漏、残余感染等并发症。结论腹腔镜下修补医源性结肠穿孔安全、可靠,临床效果肯定。     

食管贲门癌切除术后吻合口漏28年回顾(附111例报告)

目的探讨食管贲门癌切除术后吻合口漏的防治方法。方法回顾1977年1月至2004年12月食管贲门癌切除术病例共5402例,分成A、B两组。1977年1月至1995年12月3785例为A组,1996年1月至2004年12月1617例为B组。将A、B两组间吻合口漏的情况进行比较。结果5402例食管贲门癌切除术后发生吻合口漏共11l例,总发生率为2．1％;死亡3l例,总死亡率27．9％。A组吻合口漏发生率为2．2％,吻合口漏死亡率为34．9％;B组吻合口漏发生率为1．7％,吻合口漏死亡率为7．1％。B组吻合口漏死亡率显著低于A组（P〈0．01）。B组胸腔内吻合口漏发生率显著低于A组（61．9％ VS 32．1％,P〈0．01）。结论改进吻合技术、早期诊断吻合口漏和早期积极干预对防治食管贲门癌切除术后吻合口漏有重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏30例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗策略。方法回顾性分析我院1995年6月~2016年6月6021例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏30例的临床资料。原有腹腔引流管引流2~4周10例;再次手术15例,其中腹腔镜迷走胆管胆漏缝合5例,腹腔镜胆囊管漏口可吸收夹夹闭5例,腹腔镜置管引流3例,开腹迷走胆管漏缝合1例,胆总管损伤开腹胆总管端端吻合1例;腹部B超引导下腹腔穿刺置管引流5例。结果 30例胆漏均治愈,并发肺部感染2例,切口感染2例,切口顽固疼痛1例。20例随访3~5年,无一例并发胆管狭窄及胆管炎。结论针对不同胆漏采取个体化的积极处理是治愈胆漏的关键。     

胰腺假性囊肿治疗方式的临床分析

目的对胰腺假性囊肿的治疗方式和临床效果进行分析。方法对2002年1月至2008年6月收治的42例胰腺假性囊肿的治疗方式、效果、并发症进行回顾性分析。结果非手术治疗4例,在随访期间均能自行吸收;手术治疗38例:包括胰腺假性囊肿-胃吻合9例,术后有1例出现吻合口出血;囊肿-十二指肠吻合2例;囊肿-空肠Roux-en-Y吻合21例,术后有2例出现吻合口出血;腹腔镜囊肿-胃内引流术1例;胰腺假性囊肿外引流术2例,术后有1例出现胰瘘;胰腺假性囊肿切除术3例,术后有1例出现胰漏。结论胰腺假性囊肿的治疗已趋于多样化,需根据患者的具体病情来选择不同的治疗方式;手术治疗中囊肿内引流术仍是主要术式,根据囊肿的具体情况选择不同的吻合方式;其中腹腔镜胰腺假性囊肿-胃内引流术,安全微创,疗效确切,值得推广。     

经脐腹腔镜乙状结肠肿瘤切除并脐再造术(附6例报道)

目的探讨腹腔镜乙状结肠肿瘤手术经脐取标本并脐再造术的可行性和临床应用前景。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月期间我院普外科同一治疗小组完成6例腹腔镜乙状结肠肿瘤手术经脐取标本并脐再造术患者的手术时间、出血量、吻合口漏、切口感染及术后恢复情况。结果 6例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间120～160 min,平均139 min;术中出血量30～60 ml,平均40 ml;术后未发生吻合口漏、腹腔感染、切口感染等并发症;术后平均7.6 d出院。手术切口瘢痕隐蔽不易察觉,新"肚脐"形态良好。结论腹腔镜乙状结肠肿瘤手术经脐取标本并脐再造术是一创新型手术,创伤小,恢复快,操作简单,安全,腹部美容效果明显。