腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊的临床体会(附116例报告)

目的:探讨并总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗复杂胆囊的可行性、安全性及应用价值。方法:回顾分析2013年12月至2015年7月为116例复杂胆囊疾病患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:116例患者中114例成功完成手术,2例中转开腹。手术时间45~135 min,平均(61.6±10.5)min;术中出血量40~500 ml,平均(70.0±11.3)ml;术后住院3~9 d,平均(3.6±0.2)d。术中发现胆管损伤6例,术后胆漏3例,对症处理,患者均顺利痊愈。术后均未出现出血、切口感染等并发症。结论:在严格掌握手术适应证、术者腹腔镜手术经验丰富的基础上,对于复杂胆囊良性疾病行LC是安全、可靠的,具有患者创伤小、术后康复快等优点,可达到其他手术方式的治疗效果,值得推广应用。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附96例报告)

目前腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为经典、成熟的术式,并成为治疗胆囊良性疾病的金标准。初学者多行经典四孔法LC,术中暴露较好,操作安全、可靠。我院为基层医院,开展腹腔镜手术较晚,2011年3月至2013年3月我们应用腹腔镜手术治疗胆囊结石、胆囊     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊缝线悬吊技术的应用体会(附1200例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊缝线悬吊技术的应用价值及技术要点。方法:回顾分析2010年1月至2013年12月为1 200例患者行LC的临床资料,采用胆囊缝线悬吊技术施术。结果:本组1 200例术中均采用了胆囊缝线悬吊技术,其中1 126例顺利完成了三孔或经脐单孔LC,成功率93.8%。由于术中操作困难,67例改行四孔法LC,7例中转开腹。手术时间30~100 min,平均(47.60±17.40)min;术中出血量5~50 ml,平均(12.10±5.20)ml;术后2~5 d出院,平均住院(5.10±0.67)d。术中、术后共发生较严重的并发症4例,经积极治疗均恢复良好。结论:在三孔及经脐单孔LC中,采用胆囊缝线悬吊技术,可增加手术操作区的暴露,减小手术操作的难度与风险,是行之有效的办法,可收到事半功倍的效果,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的临床分析(附305例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊破裂的原因及处理措施。方法:回顾分析2007年10月至2011年10月LC术中305例患者发生胆囊破裂的临床资料。结果:术中选择性胆囊破裂195例,包括胆囊穿刺抽吸减压104例,胆囊萎缩部分切除76例,胆囊造瘘15例;术中胆囊意外破裂110例,包括解剖胆囊时抓破36例,胆囊床剥离时破裂45例,胆囊取出时破裂29例。136例行腹腔冲洗,125例放置腹腔引流。术后发生膈下积液1例、胆囊窝积液3例、脐部切口感染4例、脐部切口结石残留并感染1例,余均无腹腔内感染、脓肿及败血症等并发症发生。结论:选择性胆囊破裂利于手术的顺利完成,提高手术技巧并选择合适的病例可避免胆囊意外破裂,正确处理破裂胆囊可减少并发症的发生。     

慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会(附161例报告)

<正>随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscop-ic cholecystectomy,LC)逐渐被广大医生和患者接受。慢性萎缩性胆囊炎是LC的难点,因为胆囊三角瘢痕化容易导致三角解剖关系复杂,术中易发生胆道损伤等并发症。2004年9     

腹腔镜胆囊切除术中合并门静脉海绵样变性的处理体会(附10例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中合并门静脉海绵样变性(cavernous transfor-mation of the portal vein,CTPV)的处理方法。方法:回顾分析2009年7月至2012年6月为10例胆囊良性疾病合并CTPV患者行LC的临床资料。9例患者于术前经彩色多谱勒超声、CT及DSA检查明确合并CTPV;1例患者术中发生大量出血,中转开腹证实合并CTPV并门静脉右支纵行劈裂损伤。结果:7例患者顺利完成手术,3例中转开腹。手术时间45～130 min,平均(60±15)min;术中出血量5～100 ml,平均(65±25)ml。术后1例发生毛细胆管漏,余者均无胆漏、出血等并发症发生。患者均顺利出院,术后平均住院(3.2±1.0)d。结论:术前明确诊断,术中仔细辨别变性迂曲血管,必要时行预防性缝扎止血,解剖困难时及时中转开腹,为合并门静脉海绵样变性的患者行LC是可行的。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附158例报告)

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年8月收治的158例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果:156例成功完成LC,2例中转开腹,其中1例胆总管损伤行胆管修补及T管引流术,术后6个月拔除T管;1例胆囊三角严重粘连。术后发生胆漏2例,均保守治疗治愈。结论:随着腹腔镜技术的成熟,其手术适应证进一步扩大,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。     

胆囊三角纤维化的腹腔镜胆囊切除术临床体会

目的:探讨腹腔镜下安全解剖纤维化胆囊三角的方法。方法:回顾分析2005年1月至2007年12月我院为胆囊三角纤维化的254例患者经内、外三角联合入路或逆行法行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的临床资料。结果:244例经内、外三角联合入路解剖或逆行法顺利完成LC,成功率96.1%,中转开腹10例,无胆管损伤发生。结论:胆囊三角纤维化时,经内、外三角联合入路解剖或逆行法行LC安全、有效。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术的临床体会(附30例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后因各种并发症而再次行开腹手术或腹腔镜手术的原因、诊断方法、手术方式及预后。方法:回顾分析1994年6月至2011年12月30例LC术后再次手术患者的临床资料。结果:30例再次手术的患者中,肝外胆管损伤5例,胆漏15例,腹腔出血6例,内脏损伤2例,胆绞痛2例,均于LC术后再次行开腹或腹腔镜手术治愈,无死亡病例。术后随访3～10年,无并发症发生。结论:术前熟练掌握胆道系统的解剖关系、严格把握手术适应证,术中精细解剖、分离,科学判断,可降低LC术后并发症发生率及再手术率。     

腹腔镜下复杂困难胆囊切除术182例手法技巧的探讨

目的 :探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除术的手法技巧。方法 :在全麻下对腹腔严重粘连 ,胆囊萎缩、胆囊扩张、解剖变异、术中活动性出血 ,结石掉入腹腔等复杂困难情况 ,行Calot三角精细解剖超常处理。结果 :临床手术 5 89例 ,其中复杂困难手术 182例 ,中转开腹 2例 ,术后胆总管结石梗阻 2例 ,胆汁漏 3例。结论 :术中精细解剖Calot三角是腹腔镜下复杂困难胆囊切除术成功的关键 ,防止周围脏器损伤是成功的基础。术中手下要能分辨出组织 ,手法和手感是非常重要的     

肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理体会

目的:探讨肥胖患者腹腔镜胆囊切除术的技巧和方法。方法:回顾分析2002年1月至2010年1月为426例肥胖患者施行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:本组患者均在腹腔镜下完成胆囊切除术。与非肥胖患者(2 821例)相比手术时间、术后发热时间、术后住院时间差异无统计学意义,肥胖患者的术中出血量大于非肥胖患者,差异有统计学意义。结论:正确掌握电钩与分离钳的使用技巧是为肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术的关键,掌握胆囊后三角的结构有利于手术的顺利进行。     

经脐腹腔镜胆囊切除术16例报告

目的:探讨腹部不留瘢痕腹腔镜胆囊切除术的手术方法。方法:沿脐上缘呈"八"字形做两个5mm切口,置入5mm腹腔镜和胆囊抓钳;于脐下缘做10mm切口,置入常规器械,并由此孔取出胆囊。结果:16例手术均顺利完成,1例因炎性渗出较多,于右侧肋缘下另做戳孔放置引流管,无中转开腹及胆漏、出血等并发症发生;手术时间30～55min,平均44min。术后住院2～3d,脐部切口愈合良好,无可见瘢痕。结论:经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行,可达到腹部无可见瘢痕的目的。     

三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术67例报告

目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的优越性及临床应用价值。方法:回顾分析2002年4月至2012年4月为67例患者行三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合手术的临床资料。结果:67例均成功完成腹腔镜手术,无一例中转开腹及并发症发生。术后住院时间与单器官腹腔镜手术相近。术后患者均获随访,恢复良好。结论:在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合手术安全、有效、可行,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术后顽固性腹水的诊治(附4例报告)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后发生顽固性腹水的原因及诊治方法。方法：回顾分析1997年至今为856例患者行LC的临床资料。结果：LC术后4例发生顽固性腹水,1例经限制钠摄入、保肝、营养支持、利尿、多次抽放腹水等综合治疗后腹水消失;3例再次手术探查,其中1例未见明显异常,放置腹腔引流管,经限制钠摄入、保肝、营养支持、利尿、多次抽放腹水等综合治疗,腹水消失;1例证实为肝十二指肠韧带淋巴管瘘;1例合并卵巢癌,经卵巢癌根治切除、化疗后,患者腹水消退。结论：LC术后发生顽固性腹水的原因主要与CO2气腹、使用高频电刀、手术牵拉及合并肝炎、肝硬化等原发疾病有关,其他少见原因有异常淋巴管瘘、合并恶性肿瘤等。避免术后发生顽固性腹水,主要是术前做好充分检查,有效减少腹腔镜手术对肝功能的影响,尽可能降低气腹压力,压力应缓慢升高及解除,尽量缩短手术时间,分离胆囊三角时避免使用高频电刀,减少术中牵拉等。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术400例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性、临床价值及并发症的预防措施。方法:回顾分析400例经脐单孔LC的临床资料。结果:397例成功完成经脐单孔LC,3例因严重粘连、术野暴露困难中转三孔法LC。手术时间平均20 min;创面出血量<5 ml,术后当天或次日患者可下地活动,并进流质饮食。术后3～5 d出院,无并发症发生。随访1～36个月无任何不良反应。结论:经脐单孔LC技术难度较大,但不难掌握,仔细操作可避免并发症的发生,具有更加微创、腹部美容的效果,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术515例临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊疾病的手术技巧及经验.方法:回顾分析2005年6月至2011年5月为515例患者施行LC的临床资料.结果:512例完成手术,2例因严重粘连主动中转开腹,1例因术中胆管横断伤被动中转开腹,全组均无手术死亡病例.结论:掌握手...     

贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choelcystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析2006年4月至2012年4月应用贴壶腹钝性分离法为136例冰冻Calot三角患者行LC的临床资料。结果:126例成功完成LC,手术时间40～95 min,平均52.1 min;术后腹腔引流管引流出淡红色或淡黄色渗液,引流量30～120 ml/d,平均62 ml/d;引流管拔除时间1～4 d,平均2 d;术后下床活动、进食时间与普通LC相同,均为术后第1天;术后住院4～7 d,平均5 d;全组未发生肝外胆管损伤及手术死亡,3例(2.20%)术后轻微胆漏经保守处理治愈。2例(1.47%)意外胆囊癌、3例(2.20%)术后胆囊管残留结石患者再次行开腹手术;5例(3.68%)因结石嵌顿剥破胆囊管而中转开腹。结论:LC术中遇Calot三角解剖不清(冰冻Calot三角)时应用贴壶腹钝性分离法可预防胆管损伤、减少中转开腹,扩大了LC的手术适应证,值得有经验的术者推广应用。     

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术17例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的应用价值,并总结手术经验。方法:回顾分析2011年7～12月有选择性地为17例患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,纵行切开脐部,经三通道套管置入可弯曲及常规腹腔镜器械切除胆囊,术后恢复脐孔形态。结果:17例手术均获成功。手术时间40～100 min,平均75 min。无并发症发生。术后平均3 d出院,脐部瘢痕隐蔽。患者对治疗及美容效果满意。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,但较传统LC操作困难,对术者技术要求较高。术后腹壁无疤痕,美容效果极好,具有临床推广价值。     

腹腔镜胆囊、子宫联合切除术围手术期的处理(附78例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊、子宫联合切除术围手术期的处理措施。方法:回顾分析78例腹腔镜胆囊、子宫联合切除术的临床资料。78例中腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜子宫次全切除术45例,联合腹腔镜辅助阴式子宫切除术11例,联合全子宫切除术22例。结果:78例联合手术均获成功。手术时间(120.1±56.3)min,术中出血(288.1±102.5)ml,术后住院(6.1±2.0)d。无中转开腹及胆道、输尿管、膀胱损伤。结论:正确把握手术适应证,术前充分准备,熟练掌握操作技巧,术后妥善处理,腹腔镜子宫、胆囊联合切除术安全可行。