后腹腔镜下重复肾病肾和输尿管切除术的策略

目的:探讨腹腔镜下重复肾病肾切除术的手术技巧及其疗效。方法:对19例重复肾患者进行了后腹腔镜下重复肾病肾和输尿管切除术。19例均为上位重复肾伴完全型重复输尿管畸形,其中左侧8例,右侧11例。结果:19例患者手术均顺利在后腹腔镜下完成,术中、术后均未出现明显并发症。手术时间平均110(80~180)min,出血量平均80(50~200)ml,术后住院时间平均6.6(5~9)d。术后随访3~48个月,下位健肾功能良好。结论:后腹腔镜下重复肾病肾和输尿管切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,可作为治疗重复肾、输尿管畸形的可靠方法之一。但操作难度较大,对于初学者来说应慎重。     

经腹腹腔镜半肾切除术治疗成人重复肾畸形(附12例报告)

目的:探讨经腹腹腔镜半肾切除术治疗成人重复肾畸形的方法、可行性和临床疗效。方法:回顾我院2010年6月~2014年1月采用经腹腹腔镜行重复肾畸形上半肾切除术治疗12例患者,其中男4例,女8例,年龄18~56岁,平均36岁。左侧9例,右侧3例,12例重复肾畸形患者均为上半肾病变。结果:12例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间60~120min,平均90min;术中出血量20~150ml,平均50ml;术后肠道功能恢复时间1~3d,平均2d;术后24~72h进流食,3~4d拔除引流管;术后住院时间7~9d,平均8d;术后随诊6~15个月,平均9个月;术后3、6个月内均行IVU检查,下半肾功能均正常,原发症状消失。结论:经腹腹腔镜半肾切除术治疗成人重复肾畸形具有手术视野开阔、住院时间短、创伤小、恢复快等优点,是治疗成人重复肾畸形安全有效的手术方法。     

腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管3例报告及文献复习

目的 探讨腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗成人重复肾畸形的方法和疗效.方法 2011年1月至2011年5月采用腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管畸形患者3例.观察手术时间、术中出血量、术后早期恢复情况、并发症及手术疗效.结果 3例患者均顺利完成腹腔镜重复肾输尿管切除术,手术时间为153 min(110～200 min),术中平均出血量为77 ml(50～100 m1),均未输血,术中未见明显并发症,术后复查肾功能未见明显改变.术后l天进流质饮食,5天拔除导尿管并下床活动,待负压引流管引流量<10 ml并行B超检查未见引流管周围及肾周积液后拔除.术后患者无明显发热、腰酸及漏尿症状.结论 腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管畸形具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点,是一种安全、有效的微创治疗方法,为治疗成人重复肾畸形提供了一种新的选择.     

成人重复肾畸形并肾积水的诊疗分析

目的分析总结成人重复肾畸形并肾积水的诊疗方案。方法回顾性分析40例成人重复肾畸形并肾积水患者的临床资料,其中男性11例,女性29例,年龄18～77岁。并发重度肾积水29例,轻度肾积水11例。结果 29例重度肾积水患者均行肾部分切除术,其中开放手术23例,腹腔镜手术6例;11例轻度肾积水患者中5例行输尿管膀胱再植术,5例行输尿管囊肿电切术,1例行肾盂成形术。40例患者中3例出现术后并发症。结论成人重复肾畸形并重度肾积水者应行肾部分切除术,腹腔镜较之开放手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点;轻度肾积水者可通过解除膀胱输尿管返流、输尿管口囊肿、肾盂输尿管连接部梗阻等改善肾功能。     

腹腔镜下与开放手术半肾切除治疗小儿重复肾的疗效比较

目的 比较腹腔镜下和开放手术半肾切除治疗小儿重复肾的疗效. 方法先天性重复肾患儿64例.平均年龄17个月.开放手术组36例,腹腔镜下手术组28例.开放组平均年龄18个月,男19例,女17例;输尿管异位开口15例、输尿管膨出18例、膀胱输尿管反流2例、肾盂输尿管连接处梗阻1例.腹腔镜组平均年龄16个月,男18例,女10例;输尿管异位开口9例、输尿管膨出16例、膀胱输尿管反流3例.2组患儿年龄、病种比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结果 腹腔镜组术中转开放手术2例.2组患儿术中术后未发生外科并发症.开放组平均手术时间2.5 h,手术前后血红蛋白差均值2.64 g,术后引流量平均91.4 ml,引流天数平均4.2 d,住院天数平均19.3d;腹腔镜组分别为2.9 h、1.45 g、55.4 ml、3.4 d和14.3 d;2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下半肾切除术治疗小儿重复肾畸形半肾无功能安全有效,与开放手术比较手术创伤小、术中出血量少、术后疼痛和住院时间短.     

腹腔镜下重复肾及输尿管切除治疗重复肾的疗效分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效.方法 回顾性分析8例重复肾双输尿管畸形的临床资料.重复肾均位于肾上极,其中左侧5例,右侧3例,均为单侧.术前均经影像学确诊.4例行经后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例采用经腹腔途径完成手术.观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症及手术效果,术后随访采用排泄性尿路造影( IVU)及彩超观察保留肾脏的功能情况.结果 8例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间110 ～ 170 min,平均142 min;术中出血量10～100 ml,平均20ml,无手术输血者.术后24 ～ 72h进流食,术后3～4天拔除引流管.术后住院时间7～8天,平均7.5天.8例术后随访3～24个月,平均12个月.术中术后均未发生严重并发症.随访3～24个月,1例因输尿管残端炎需要再次入院手术治疗.其余7例IVU和彩超显示下半正常肾功能良好,原发病的症状消失.结论 腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,值得临床推广应用,术中应尽量彻底切除重复输尿管全程,防止残端感染等情况的发生,经腹入路具有一定优势.     

后腹腔镜肾输尿管部分切除术治疗重复肾输尿管畸形

目的探讨后腹腔镜下治疗重复肾输尿管畸形的方法和疗效。方法回顾性分析18例重复肾输尿管患者经后腹腔镜切除术后的的临床资料,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况。结果 18例手术均获成功,其中1例中转开放。17例手术时间85～190min,平均116min。术中出血量35～195ml,平均65ml。术后住院6～18d,平均7d。术中、术后未见明显并发症,术后随访肾功能和超声未见明显异常。结论后腹腔镜下治疗重复肾输尿管畸形安全易行,疗效良好。     

腹腔镜与开放手术半肾切除治疗成人重复肾的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开放手术半肾切除治疗成人重复肾的疗效。方法:回顾性分析32例成人重复肾患者的临床资料,其中男8例,女24例,年龄18～77岁。开放手术组20例,腹腔镜手术组12例。开放组平均年龄33.8岁,男4例,女16例;腹腔镜组平均年龄43.8岁,男4例,女8例。两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。结果:腹腔镜组无中转开放手术,开放手术组发生术后出血、尿外渗各1例,腹腔镜手术组术中术后均未发生外科并发症。开放手术组平均手术时间165.3min,手术前后血红蛋白差均值20.3g/L,术后首日引流量均值106.8ml,引流天数平均7.2天,住院天数平均10.1天;腹腔镜组对应的数值分别为261.4min、13.7g/L、43.8ml、3.3天、6.9天。两组患者5项数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:半肾切除术是治疗成人重复肾的首选方式,腹腔镜较之开放手术具有疼痛轻、创伤小、出血少、恢复快等优点。     

腹膜后腹腔镜结核性无功能肾切除术35例报告

目的:探讨腹膜后腹腔镜切除结核性无功能肾的应用价值。方法:回顾分析2008年7月至2010年12月为35例肾结核患者施行腹膜后腹腔镜结核肾切除术的临床资料。结果:本组35例患者均顺利完成腹膜后腹腔镜肾切除术,无一例中转开放手术。手术时间80~190min,平均(115.0±32.7)min;术中失血量30~200ml,平均(105.1±54.5)ml,均未输血。术后均无并发症发生,切口一期愈合。术后住院3~8d,平均(6.3±1.4)d。术后随访2~30个月,平均(14.9±7.2)个月,对侧肾功能正常。结论:腹膜后腹腔镜结核性无功能肾切除术安全有效,具有出血少、患者创伤小、住院时间短等优点,是结核性无功能肾切除的最佳术式,值得进一步临床推广。     

后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形的初步研究

目的：探讨后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形的方法和疗效。方法：2006年1月～2011年4月采用后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形患者6例。结果：6例患者手术均获得成功。手术时间为110～280min,平均（172．6±31．2）min;术中出血量80~460ml,平均（165．8士47．5）ml,其中1例术中输血200ml;术后住院时间5～8d,平均（7．6±2．1）d;术中、术后未发生严重并发症。术后随访2～54个月,平均（20．5±4．5）个月,B超、IVU和（或）磁共振尿路成像显示重复。肾切除术后患者下半肾功能均正常。结论：后腹腔镜手术治疗重复’肾畸形创伤小,并发症少,恢复快,近期疗效安全、可靠,是重复肾双输尿管畸形可供选择的一种微创治疗方法,具有临床推广价值。     

腹腔镜手术治疗不完全型重复肾畸形（附3例报告）

目的探讨后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形的手术方法及临床价值。方法2012年2月～2013年8月,采用后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形3例。术前均经影像学确诊。结果3例手术均获得成功。手术时间141、127、97min。术中出血量82、95、52m1。术后住院时间7、8、7d。随访时间2、8、17个月,彩超及ECT提示正常半肾功能良好,原有腹痛、尿路刺激征、尿失禁等症状消失,未发生严重并发症。结论后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形具有创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点,可作为一种可行的治疗选择。     

腹腔镜治疗儿童重复肾输尿管畸形（附8例报告）

目的：探讨腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾输尿管畸形的手术方法和临床效果。方法：2007年1月-2008年10月采用经腹腔路径腹腔镜半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾患者8例,其中男3例,女5例,平均年龄38．6个月,左侧3例,右侧5例。观察手术时间、术中出血量和术中、术后并发症及手术效果。结果：8例手术均成功。手术时间73～110min,平均92min,术中出血量5～40ml,平均22ml。术后住院3～6天,平均4．8天。术中和术后均未出现明显并发症。随访1～12个月,平均6．4个月,下半肾功能良好。结论：腹腔镜半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾具有创伤小、出血少、恢复快等特点。     

后腹腔镜重复肾重复输尿管切除16例报告

目的：探讨后腹腔镜重复肾切除的可行性和疗效。方法：2005年6月～2010年10月行后腹腔镜下重复肾切除术17例,其中男5例,女12例,年龄12～72岁,平均40．4岁。17例均位于‘肾上极。2例因体检发现肾积水就诊;12例因腰痛伴发热就诊;3例因尿失禁就诊。17例患者均术前行磁共振尿路水成像（MRU）、IVu或CT片确诊重复肾,16例重复肾位于左侧,1例患者为右侧重复肾伴积水左侧肾缺如,行右肾穿刺造瘘术。结果：16例手术时间80～200min,平均110min。出血量40～400ml,平均70．5mI。术中转开放手术1例;术中损伤正常肾盂肾盏2例。术后肠道功能恢复时间1～3．5天,平均2天,术后住院时间6～8天,平均7天。术前平均血尿素氮（5．8±1．1）mmol／L,血肌酐（70．4±26．5）“mol／L。术后随访3个月,平均血尿素氮（6．0±1．0）mmol／L,血肌酐（81．8±19．2）μmol／L。两组差异无统计学意义（P〉0．05）。患者术前原有症状消失,术后3～24个月B超复查均未见重复肾。结论：后腹腔镜重复肾切除术安全可靠,疗效良好,患者恢复速度快。     

后腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形九例报告

目的 探讨后腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形的疗效.方法 回顾性分析9例重复肾重复输尿管患者的资料.男6例,女3例.年龄13～58岁,平均37岁.左侧5例,右侧2例,双侧2例(其中1例左侧输尿管3条,右侧2条).重复肾重复输尿管位于肾上极7例,下极2例.9例术前彩色多普勒超声、MRU、ⅣU或CTU检查确诊为重复肾.采用后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术.观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果 9例手术均获成功,术中均未发生周围脏器、血管损伤.手术时间65～125 min,平均87 min.出血量30～600 ml,平均112 ml.术后肠道功能恢复时间1～3 d,平均1.6 d;术后住院天数5～12 d,平均7 d.随访6～36个月,平均18个月0.原发病症状消失,残留半肾功能良好.结论 后腹腔镜下手术治疗重复肾重复输尿管畸形创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切,可作为重复肾重复输尿管治疗的首选术式.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of retroperitoneal laparoscopic heminephroureterectomy for duplex kidney anomalies.Methods Retroperitoneoscopic heminephroureterectomy was performed on nine patients, six males and three females.The average age of the study group was 37 years ( range 13 to 58).Seven cases had anomalies on the upper kidney pole, two cases had anomalies on the lower kidney pole.Five anomalies were on the left side, two were on the right side and two were in bilateral sides (one special case had three ureters on the left side and two ureters on the right side ).Three cases complained of flank pain; two cases were found hydronephrosis by physical routine examination;Three cases complained of flank pain and fever; one cases complained of hematuria and kidney atones.All the cases were preoperatively diagnosed by color doppler ultrasound, MRU, IVP or CTU.Retroperitoneal laparoscopic heminephroureterectomy was performed on all patients.The operation time, blood loss, hospital stay, intraoperative and postoperative complications and efficacy were observed.Results All the retroperitoneal laparoscopic procedures were successfully completed.No intraoperative complications were found.The average operation time was 87 min (range, 65 to 125).The average blood loss was 112 ml (range, 30 to 600).The recovery times of intestinal function was 1.6 days ( range, 1 to 3 ).The average postoperative hospital stay was 7 days (range, 5 to 12).The syndrome disappeared and kidney function was normal at a mean followup of 18 monthes.Conclusions Retroperitoneal laparoscopic surgeries for duplex kidney has the benefits of being minimally invasive, fewer complications, quick recovery and certainty of efficacy.Retroperitoneal laparoscopic surgeries can be considered as a first operation method to treat duplex kidney anomalies.     

重复肾合并同侧肾盂癌的诊治特点分析

目的:探讨重复肾畸形合并同侧肾盂癌的诊治特点。方法:回顾性分析2008~2013年我院收治5例重复肾合并同侧肾盂癌患者的临床资料。其中男3例,女2例,平均年龄63(42~83)岁。5例均行泌尿系B超、CT、MRI、IVU及CTU检查,2例行膀胱输尿管逆行造影检查,2例行泌尿系CTA检查。完全性重复肾畸形2例,不完全性3例;肿瘤发生在上位肾4例,下位肾1例。结果:2例行后腹腔镜半肾输尿管切除术,3例行后腹腔镜肾盂癌根治术。术后病理报告均示肾盂浸润性尿路上皮癌。5例患者术中术后均未出现明显并发症,术后30d复查SCr平均94.3(62.1~125.0)μmol/L,5例患者平均随访25(6~57)个月,均未出现肿瘤复发及转移。结论:重复肾畸形合并肾盂癌临床少见,肿瘤多发生于重复肾上位肾盂内,确诊需结合多种检查手段。手术仍是主要的治疗手段,应根据患者肾功能情况选择手术方案。     

Analysis of the late outcome of laparoscopic heminephrectomy in children with duplex kidneys

Study Type – Therapy (case series)
Level of Evidence 4

OBJECTIVES

To report our experience with laparoscopic heminephrectomy (LHN) in children with duplex kidneys, highlighting the late outcomes, including anatomical and functional aspects.

PATIENTS AND METHODS

We retrospectively analysed the medical records of 17 children (18 renal units) with duplex kidneys who underwent LHN (15) and heminephroureterectomy (three). Before surgery, all patients were evaluated using ultrasonography, voiding cysto‐urethrography, computed tomography or magnetic resonance imaging with urography, and nuclear scintigraphy. After surgery patients were evaluated using ultrasonography and nuclear scintigraphy, and by voiding cysto‐urethrography if there was a refluxing ureter.

RESULTS

All laparoscopic surgery (17 transperitoneal and one retroperitoneal approach), were completed as planned with no intraoperative complications. Complications after surgery included prolonged urine leakage from a refluxing ureteric stump in one heminephroureterectomy, and a complete functional loss of the remnant pole in one retroperitoneal LHN. The function of the remnant pole was preserved in 17 patients (94%); in these 17 the mean decrease in renal function was 2.8%. Follow‐up ultrasonography showed asymptomatic cystic structures in six patients. There was an asymptomatic remnant ureteric stump in two cases (one refluxing, one nonrefluxing).

CONCLUSION

The loss of function caused by surgery is subtle but some remnant pole will be fully lost while experience is gained. Because the functional impairment due to vasospasm or vascular injury might not be recognized, all remnant kidneys must be evaluated using postoperative nuclear scintigraphy.     

LigaSure in laparoscopic transperitoneal heminephroureterectomy in children: a comparative study

Background: This study was conducted to evaluate the feasibility of using the LigaSure vessel sealing system (Valleylab, Boulder, CO) in laparoscopic transperitoneal vs. open retroperitoneal heminephroureterectomy in children. Materials and Methods: Seven consecutive patients with impaired renal duplex systems underwent laparoscopic heminephroureterectomies using LigaSure between April 2003 and April 2005. The operative time, complications, and hospital stay were analyzed prospectively. The data of 7 consecutive patients who had undergone open retroperitoneal heminephroureterectomy from 2001 to 2003 were analyzed for comparison purposes. The mean ages, underlying disease, and location of the affected kidney pole were not significantly different between these groups. Results: There were no intraoperative complications during laparoscopic heminephroureterectomy and all procedures were completed laparoscopically. The mean operative time of 144 minutes (range, 90-210 minutes) for laparoscopic heminephroureterectomy was somewhat longer than in open heminephroureterectomy-mean time 110 minutes (range, 60-165 minutes) (P = 0.5). Complications of open retroperitoneal heminephroureterectomy included bleeding of the surface of the remaining kidney pole in one patient, requiring extensive hemostatic suturing. Postoperative recovery was uneventful in all laparoscopic procedures, whereas intermittent retention of urine was noticed in one patient undergoing the open procedure. Conclusion: Laparoscopic heminephroureterectomy using LigaSure is feasible in children and has a similar operative time compared to conventional heminephroureterectomy.     

后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的体会

目的:探讨后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的临床经验及疗效。方法:回顾分析2004年1月至2011年10月13例下腔静脉后输尿管患者的临床资料,其中男10例,女3例;平均(33.2±6.8)岁;8例有症状,体检发现5例;13例患者均行后腹腔镜输尿管成形术。结果:13例手术均获成功,无一例中转开放手术。平均手术时间、输尿管端端吻合时间分别为(110±21.1)min、(30.2±11.4)min,术中出血量平均(24.3±5.6)ml,术后平均负压引流(4.0±1.2)d,平均留置导尿管(5.9±2.8)d,平均住院(5.3±1.4)d,术后1个月拔除双J管。术后平均随访(30.2±11.3)个月,13例患者肾及输尿管上段扩张积水显著减轻,吻合口无狭窄,8例患者术前不适症状消失。结论:后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管安全、有效,具有患者创伤小、康复快等优点,可作为治疗下腔静脉后输尿管的首选方法。但远期疗效尚需大样本对照研究及长期随访观察。