完全腹膜化腹腔内置网片与经腹腹膜前修补术的对比研究

目的探讨腹腔镜下脐正中襞或脐内侧襞覆盖完全腹膜化腹腔内置网片(TPIPOM)与经腹腹膜前修补术(TAPP)修补腹股沟疝的优缺点。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月,广东省第二人民医院行TPIPOM手术患者资料,并与同期行TAPP患者资料进行对比。比较指标包括手术时间、术后住院时间、下床活动时间、术后疼痛持续时间、使用止痛药例数、术前1 d、术后4 h、术后1、2、3 d血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)以及炎性因子白介素6(IL-6)、住院费用、术后随访情况等。结果 TPIPOM组完成96例,TAPP组完成72例。TPIPOM组手术时间、术后住院时间、下床活动时间、术后疼痛持续时间、住院费用、使用止痛药患者例数明显少于TAPP组,差异有统计学意义(t=20.760 5、3.774 8、6.177 8、5.598 9、15.244 4,χ2=4.495 9,P=0.000 0、0.000 2、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.034 0)。术前1 d,二组患者WBC、CRP和IL-6差异无统计学意义(t=1.484 6、1.023 3、1.284 2,P=0.139 5、0.307 7、0.200 8)。术后4 h、术后1、2、3 d,TPIPOM组WBC均低于TAPP组,差异均有统计学意义(t=3.181 6、7.147 8、2.388 6、2.052 0,P=0.001 7、0.000 0、0.018 0、0.041 7)。术后4 h、术后1、2、3 d,TPIPOM组CRP均低于TAPP组,差异均有统计学意义(t=4.852 0、3.057 8、3.695 8、3.299 0,P=0.000 0、0.002 6、0.000 3、0.001 2)。术后4 h、术后1、2、3 d,TPIPOM组IL-6均低于TAPP组,差异均有统计学意义(t=8.190 5、6.461 8、4.805 4、2.485 9,P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.013 9)。术后随访24~48个月,二组均未发现肠粘连、肠梗阻以及疝复发。结论 TPIPOM具有手术操作简单、手术时间短、疼痛轻、恢复快、住院时间短、住院费用低、不易复发、微创等优势;适宜在基层医院推广。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式腹膜前疝修补术治疗股疝的疗效比较

目的比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与开放式腹膜前疝修补术治疗股疝的手术结果和对生活质量的影响。 方法回顾性分析2014年1月至2019年12月新疆医科大学第一附属医院收治的58例股疝患者的临床资料,根据手术方式不同分为TAPP组和开放式腹膜前疝修补术组（开放组）,TAPP组31例,开放组27例。比较两组手术指标,采用卡罗来纳舒适量表（CCS）评估并比较两组患者术前及术后1、6、12和24个月的生活质量。 结果TAPP组在手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率等方面和开放组相比差异无统计学意义（P>0.05）;TAPP组在术后24 h疼痛视觉模拟评分及术后镇痛药使用率方面明显优于开放组（P<0.05）;TAPP组术后离床时间及术后首次进食时间长于开放组（P<0.05）;2组患者术后随访24个月,均无复发病例。两种术式均能有效改善患者术前的疼痛、运动受限及总体生活质量（P<0.05）;TAPP组患者术后1个月疼痛及总体生活质量优于开放组（P<0.05）。 结论TAPP与开放式腹膜前疝修补术均可有效治疗股疝。TAPP可作为无全身麻醉禁忌股疝患者的首选治疗方法。股疝的治疗应依据患者的自身情况和手术医师的技术掌握程度制定个体化治疗方案。     

腹腔镜腹膜前补片修补术与完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较

目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)与腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)治疗腹股沟疝的临床效果。方法:2008年9月至2010年1月收治腹股沟疝患者30例,随机分为TAPP组和TEP组。评定两种术式的治疗效果。结果:两组手术均获成功,无中转开放。TAPP组手术时间明显多于TEP组,差异有统计学意义(P0.05);两组下床活动时间、住院时间及镇痛泵使用率差异无统计学意义(P0.05)。TAPP组并发症发生率为13.33%,TEP组为13.33%,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者随访6~12个月,均无复发。结论:TEP与TAPP治疗腹股沟疝临床效果基本相同,值得应用。     

免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝

目的:探讨免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的应用。方法:回顾分析2010年6月—2010年9月全麻下施行的免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)25例(27侧)的临床资料。结果:全组手术成功,无中转开放手术。2例患者出现非严重并发症,占4.0%;平均随访12个月,无复发,随访患者中无远期不适感。结论:免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术安全,并发症发生率低,复发率低,且不明显增加患者的医疗费用。     

腹腔镜经腹腹膜前与局麻下开放式腹膜前疝修补术治疗股疝的对比研究

目的研究腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与局麻下开放式腹膜前间隙疝修补术两种手术方式治疗股疝对比研究。 方法收集2015年1月至2016年6月,北京朝阳医院疝和腹壁外科收治40例股疝患者,对其的临床数据进行回顾性分析,根据手术方式不同分为腔镜组与开放组,腔镜组22例（55%）,均采用TAPP手术治疗;开放组18例（45%）,均采用开放腹膜前疝修补术治疗。比较不同手术方式的2组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛、离床时间、术后住院时间,以及术后局部血肿、感染等并发症发生率。 结果腔镜组与开放组手术所用时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后离床时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）,考虑与麻醉方式有关。2组均未出现血肿及感染等并发症,局部疼痛较轻,未发生慢性顽固性疼痛。术后随访6～18个月,2组均未出现复发病例。 结论技术成熟的术者对于股疝的手术,TAPP与局麻开放式腹膜前疝修补术无明显差异,两种不同的手术方法各有其优缺点,应根据术前评估及术者手术技术水平选择合适的手术方式。     

腹腔镜完全腹膜外与改良腹腔内疝修补术的临床对照分析

目的:比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)和腹腔镜改良腹腔内疝修补术(Modify-intraperitoneal onlay mesh,Modify-IPOM)治疗腹股沟疝的安全性和有效性。方法:回顾分析2005年6月至2007年6月我院行腹腔镜腹股沟疝修补术284例(312例次)患者的临床资料,其中完全腹膜前补片植入术134例(152例次),腹腔内网片植入术150例(160例次),比较两组平均手术时间,术后平均住院时间、并发症及复发率。结果:平均手术时间和术后平均住院时间TEP组分别为(48.75±12.14)min和(5.23±1.85)d,Modify-IPOM组分别为(51.46±24.76)min和(5.84±1.52)d,两组无显著差异(P>0.05),术后并发症TEP组8例(6.0%),Modify-IPOM组5例(3.3%),两组无显著差异(P>0.05),TEP组复发1例(0.7%),Modify-IPOM组复发2例(1.3%),两组亦无显著差异(P>0.05)。结论:TEP与Modify-IPOM治疗腹股沟疝均安全有效,值得临床推广。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术的对比研究

目的比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）与腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）治疗腹股沟疝的手术疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月,广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院行腹腔镜手术治疗的380例单侧腹股沟疝患者的临床资料。其中TAPP组患者233例,TEP组患者147例,分析2组的手术时间、住院时间、住院费用、手术并发症、复发率等,比较2组患者的手术疗效。 结果所有患者术后恢复顺利,2组患者的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;TAPP在探查隐匿疝方面较TEP有优势,差异有统计学意义（P<0.05）,但TAPP组血清肿的发生率较高,差异有统计学意义（12% vs 4.7%,P<0.05）,2组总体并发症的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP与TEP治疗腹股沟疝手术疗效无差异,手术方式的选择根据外科医师的经验选择。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

目的比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在腹股沟疝中的应用效果。 方法回顾性分析2015年2月至2018年1月,新津县人民医院收治的80例腹股沟疝患者的临床资料,根据手术方式不同将其分为试验组及对照组,每组40例。试验组行TEP,对照组行TAPP,2组均行为期1年的随访。比较2组手术临床指标、术后疼痛情况,并统计2组术后并发症发生率。 结果试验组手术时间及铺片耗时分别为（60.27±4.23）min及（25.31± 4.86）min显著短于对照组（73.18±5.62）min及（28.73±5.12）min,差异有统计学意义（t=11.608、3.064,P<0.001、P=0.003）;试验组住院时间及胃肠功能恢复时间分别为（3.38±0.78）d及（15.08±0.91）min与对照组（3.14±0.71）d及（14.79±0.83）min比较,差异无统计学意义（t=1.439、1.489,P=0.154、0.140）。自术前至术后5个月试验组及对照组VAS评分均呈下降趋势,差异有统计学意义（F=252.345、181.841,P均<0.001）,且术后2及5个月各时间点VAS评分试验组显著低于对照组（t=4.135、4.711,P均<0.001）,术前及术后1 d时间点试验组VAS评分与对照组比较,差异均无统计学意义（t=1.645、1.444,P=0.869、0.153）。试验组并发症发生情况2（5%）与对照组8（20%）比较,差异无统计学意义（χ²=2.857,P=0.091）。 结论腹腔镜全腹膜外自固定补片植入术较经腹股沟腹膜前补片植入术可有效缩短手术时间及铺片时间,且术后疼痛较轻、并发症发生率较低。     

免钉合补片经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝应用体会

目的 探讨免钉合补片经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的应用效果.方法 回顾性分析2010年6～9月全麻下施行的免钉合补片经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术25例(27侧)的临床资料.结果 全组患者手术成功,无中转开放手术.2例患者出现非严重并发症,占8.0%;平均随访12个月,无复发,随访患者中无远期不适感.结论 免钉合补片经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术安全,并发症发生率低,复发率低,且不明显增加患者的医疗费用.     

免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝应用体会

目的探讨免钉合补片经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的应用效果。方法回顾分析2010年6～9月全麻下施行的免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术25例(27侧)的临床资料。结果全组患者手术成功,无中转开放手术。2例患者出现非严重并发症,占8.0%;平均随访12个月,无复发,随访患者中无远期不适感。结论免钉合补片腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术安全,并发症发生率低,复发率低,且不明显增加患者的医疗费用。     

腹腔镜下改良腹腔内置网法治疗成人腹股沟斜疝

目的 总结腹腔镜疝内环口荷包缝扎联合腹腔内置网法（即改良IPOM,intraperitoneal onlay mesh laparoscopic herniorrhaphy）治疗成人腹股沟斜疝的经验. 方法 2004年9月～2005年2月我院采用腹腔镜改良IPOM对15例腹股沟斜疝行腹腔镜疝修补术.结果 手术时间30～60 min,平均35 min,术后2～3 d出院.术后2例患侧腹股沟区出现牵拉不适感,理疗2周后恢复正常.15例随访2～6个月, 平均4.8月,无复发. 结论 腹腔镜改良IPOM治疗成人腹股沟斜疝安全可行,有操作简单、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、美容效果好等优点.     

Meta-analysis of laparoscopic inguinal hernia trials favors open hernia repair with preperitoneal mesh prosthesis

BACKGROUND: This meta-analysis was performed to determine the degree to which improvements in open hernia repair (OHR) in the last decade have altered the relative benefit of laparoscopic hernia repair (LHR). METHODS: Twenty-seven comparative trials including 4,688 randomized patients were evaluated. RESULTS: Within the control OHR, patients with routine mesh repair returned to work earlier than a sutured repair (16.4 versus 27.3 days, P = 0.010). During the study period, the increased use of mesh in OHR (3 of 12 initially versus 9 of 15 subsequent studies) was associated with an earlier return to work (25.9 to 16.8 days, P = 0.017); there was no significant improvement with corresponding LHR. CONCLUSIONS: Although LHR was associated with an earlier return to work compared with conventional sutured OHR, more recent mesh OHRs provide equivalent outcomes but at lower costs and potentially less severe complications, supporting an open technique using preperitoneal mesh prostheses as the optimal hernia repair.     

Prospective randomized trial of laparoscopic (transabdominal preperitoneal) vs open (mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia

Background: Laparoscopic hernia repair excites controversy because its benefits are debatable and critics claim it is attended by serious complications. The one group of patients in whom benefits may outweigh the perceived disadvantages are those with bilateral or recurrent inguinal hernias. Method: One hundred twenty patients with bilateral or recurrent hernias were randomized to either laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) or open mesh repair. Patients completed a well-being questionnaire prior to and following surgery together with a visual analog pain score. Patients were followed up clinically at 1 and 3 months and thereafter by their general practitioner. Results: Age and sex distribution was similar in the two groups. Laparoscopic TAPP hernia was quicker (40 vs 55 min; p < 0.001), less painful (visual analog pain score, 2.8 vs 4.3; p = 0.003) and allowed earlier return to work (11 vs 42 days; p < 0.001) compared to open mesh repair. Conclusion: This trial demonstrates that laparoscopic hernia repair via the TAPP route offers significant benefit to patients undergoing bilateral or recurrent inguinal hernia repair.     

改良式腹腔镜腹膜外补片植入法疝修补术

目的探讨改进式腹腔镜腹膜外补片植入法腹股沟疝修补术的可行性及临床意义.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年10月13例腹股沟疝进行的腹腔镜下经腹腔腹膜外补片植入法联合腹膜缝合覆盖修补术的临床资料.其中腹股沟斜疝9例,直疝4例;其中复发疝1例;右侧8例,左侧4例,双侧1例.结果手术均获成功,单侧手术时间35～85 min,平均50 min,无一例中转开腹,无术后并发症,术后平均住院时间2 d,13例随访1～28个月,平均12个月,无一例复发.结论腹腔镜下经腹腔途径腹膜外补片植入法联合腹膜缝合覆盖术是一种安全、可靠、疗效显著的腹股沟疝修补方法,具有手术操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,可以代替开放手术,值得推广应用.     

TAPP术式中不同补片的使用效果和经验

目的 探究基层医院腹腔镜成人疝修补术运用于成人腹股沟手术的手术用时、手术费用及临床疗效的情况。方法 选择2015年3月至2017年3月腹股沟疝患者180例作为研究对象,分为对照组和观察组,各90例。对照组为使用3D补片、钉枪固定及间断缝合腹膜的常规TAPP术,观察组为使用国产平补片、胶水固定及连续缝合腹膜的改良TAPP术治疗。比较两组患者的手术成功率、1年内复发率,并比较患者术中指标：手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及住院费,用VAS评分评价患者术后疼痛情况,观察记录并发症发生情况。 结果 两组手术成功率和1年内两组复发率无显著差异（P>0.05）;两组的术中出血量无显著差异（P>0.05）;两组的VAS评分、下床活动时间、住院时间无显著差异（P>0.05）;观察组的手术时间短于对照组（P<0.05）,住院费用\小于对照组（P<0.05）;两组并发症总发生率无显著差异（P>0.05）。 结论 改良后的TAPP术具有与常规TAPP术相似的临床效果,但是手术时间更短,操作更为简便,同时改良TAPP术具有更低的住院费用,值得在基层医院推广。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中补片钉合固定与负压吸引固定的对比研究

目的:比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)中不同补片固定方法的安全性与有效性。方法:选取2011年7月至2013年3月开展的142例(178例次)TAPP的病例,依据术中补片固定方式分为钉合组(67例,86例次)与负压吸引组(75例,92例次),对两组患者的临床资料与随访资料进行回顾分析。结果:两组手术均顺利完成,术后随访2～21个月(中位时间13个月)。钉合组单侧手术时间平均(56.4±16.27)min,术后平均住院(3.43±0.52)d,住院费用平均(14 837±1 568)元,术后1例复发,复发率1.49%(1/67)。负压吸引组手术时间平均(51.3±14.67)min,术后平均住院(3.51±0.58)d,住院费用平均(11 714±726)元,术后无复发病例。两组在复发率、手术时间、术后住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05),平均住院费用负压吸引组明显低于钉合组(P<0.05)。钉合组术后前三位并发症依次为阴囊气肿(10.45%)、阴囊血清肿(5.97%)与暂时性神经感觉异常(4.48%);负压吸引组术后前三位并发症依次为阴囊血清肿(4.00%)、暂时性神经感觉异常(2.67%)、阴囊气肿(1.33%)与尿潴留(1.33%)。负压吸引组阴囊气肿发生率明显低于钉合组(P<0.05),其他术后并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAPP术中使用钉合法与负压吸引法固定补片均是安全、有效的,术后复发率差异无统计学意义。使用负压吸引法固定补片可节省住院费用,降低术后阴囊气肿发生率,是TAPP术中更经济有效的补片固定方式。     

Controlled multicenter trial of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty vs Shouldice herniorrhaphy

Background: In February 1993 a prospective randomized multicenter trial was initiated to compare laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty to Shouldice herniorrhaphy as performed by surgeons of nonspecialized clinics. Methods: Until January 1994, 87 patients with 108 hernias took part in the trial (43 Shouldice and 44 laparoscopic repairs). Results: The laparoscopic procedure took significantly longer than did the open operation but caused less pain as measured by pain analogue score and consumption of paracetamol and narcotics. The postoperative complication rate was 26% in the open and 16% in the laparoscopic group. The patients in the laparoscopic group were discharged earlier and their convalescence was shorter than after open hernia repair. There has been one early recurrence in the laparoscopic and two in the open group to date with a mean follow-up of 201 days. Conclusions: Laparoscopic hernia repair causes less pain than the conventional operation and enables the patient to return to full work and usual activities earlier. The recurrence rate will not be known for 5 years.     

Single-incision laparoscopic transabdominal preperitoneal mesh hernioplasty: results in 182 Japanese patients

Background

We introduced single-incision transabdominal preperitoneal (S-TAPP) herniorrhaphy (described herein) at our institution in June 2010. We recently conducted a retrospective study to assess the feasibility and safety of the procedure.

Methods

The study involved 182 patients (159 men, 23 women) who underwent S-TAPP herniorrhaphy between June 2010 and February 2015 for 202 groin hernias (162 unilateral hernias, 20 bilateral hernias). We examined patient characteristics, hernia type and presentation, operation time, conversion to another repair procedure, intraoperative blood loss, postoperative pain, morbidities, and postoperative hospital stay. We further evaluated operation time and morbidity by comparison between cases of simple unilateral hernia and cases of complicated unilateral hernia, which was defined as (1) a recurrent hernia, (2) hernia following radical prostatectomy, or (3) an incarcerated omental or bowel hernia.

Results

Five types of hernia were treated: indirect inguinal, direct inguinal, femoral, combined inguinal, and other (a urinary bladder hernia). Operation time was 92.5 ± 29.1 min for the unilateral hernias and 135.7 ± 24.5 min for the bilateral hernias. No major bleeding occurred. Postoperative pain was short-lived and easily managed. Overall morbidity was 8.2% (15/182 patients), and only one postoperative complication (recurrence) required surgical intervention (repeat S-TAPP). Average postoperative stay was 6.7 ± 2.6 days. Two patients experienced numbness in the outer thigh, but this resolved naturally. One superficial surgical site infection developed and was easily treated. Operation times were greater for the complicated vs. simple hernias, but the time differed significantly (p = 0.02) only between radical prostatectomy-associated hernia and simple hernia. No complicated hernia required conversion to traditional laparoscopic repair, but in simple unilateral hernia group one conversion to traditional laparoscopic repair was required for difficulties encountered in the dissection of the large indirect inguinal hernia sac. The incidence of seroma was higher, though not statistically, in the complicated (n = 3) vs. simple hernia group.

Conclusions

S-TAPP repair of groin hernia was shown to be a feasible, safe procedure. The advantages are well understood, and further studies are warranted to confirm the long-term benefits suggested by our study.

     

腹腔镜经腹腔补片修补术治疗腹股沟疝的评价

目的：探讨腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）治疗腹股沟疝的特点及疗效。方法：回顾分析2004年11月至2007年4月19例男性患者单侧腹股沟疝采用TAPP手术治疗的临床资料。结果：19例手术均在腹腔镜下完成,无中转手术,手术时间50～76min,平均63min。术后24～48h患者下床活动,住院5～7d,无并发症发生,术后随访2～25个月,1例复发（5．2％）。结论：TAPP治疗腹股沟疝是安全可行的疝修补方法,遵循疝修补无张力的原则,具有患者痛苦轻,康复快等特点,是治疗腹股沟疝的有效手段。     

完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术的临床疗效对比

目的：探讨完全腹膜外疝修补术（TEP）与经腹腹膜前疝修补术（TAPP）的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年5月,成都军区昆明总医院收治的腹股沟疝患者216例,均行TAPP或TEP。比较二组患者的手术后疼痛持续时间、并发症及复发情况、住院时间及住院费用。结果 TAPP和TEP组术后疼痛持续时间（｜Z｜＝0．563,P＝0．574）、术后住院时间（｜Z｜＝0．497,P＝0．619）的比较差异均无统计学意义,术后TAPP组复发（对侧复发）1例,TEP组无复发,差异无统计学意义（χ2＝0．718,P＝0．397）;TEP组并发皮下气肿1例,占全部TEP患者总数的1．11％,TAPP组无气肿发生;TAPP组住院费用（8908±611元）低于 TEP组（9123±580元）,差异有统计学意义（F＝24．266,P＝0．003）。结论 TAPP与TEP在临床疗效上无差别,但在住院费用上,TAPP相较比TEP稍少,可依据患者经济水平、意愿以及术者水平等综合选择不同的手术方式。