抗缪勒管激素、雌二醇、窦卵泡数对不同海拔女性卵巢储备功能的临床研究

目的 分析抗缪勒管激素(AMH)、雌二醇(E₂)、窦卵泡数(AFC)对不同海拔女性卵巢储备功能的影响。方法 取重庆市急救医疗中心(重庆市第四人民医院)、重庆市第五人民医院(50例)及西藏昌都市人民医院(58例)就诊的妇科患者进行研究,分析不同海拔女性的AMH、E₂、HIF-1α、FSH、LH与AFC的水平。结果 海拔越高,卵巢储备指标的水平越高。结论 不同海拔地区女性卵巢储备功能指标不同。且海拔越高,指标水平越高。     

抗苗勒管激素和抑制素B预测卵巢储备功能的临床研究

目的:探讨血清基础抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B(INHB)与卵巢储备功能的关系及其临床价值。方法:将卵巢储备功能不同的148例患者作为研究对象,分别为正常组41例,多囊卵巢综合征(PCOS)组39例,卵巢功能减退(DOR)组38例,卵巢早衰(POF)组30例。检测4组患者的血清基础AMH、INHB、卵泡刺激素(FSH)、E2、黄体生成激素(LH)、孕酮(P)、催乳激素(PRL)、睾酮(T)水平及窦卵泡数(AFC),并做相关性分析。结果:AMH和INHB水平在PCOS组最高,在POF组最低,AMH和INHB水平在4组间比较,差异均有统计学意义(P0.001;P0.001)。AMH和INHB与AFC、E2、T呈正相关(P0.001),与FSH、LH呈负相关(P0.001)。AMH和INHB呈正相关(P0.001)。结论:血清AMH和INHB水平与卵巢储备功能密切相关,结合窦卵泡计数及基础内分泌指标的检测能更准确地评估卵巢储备功能。     

早卵泡期血清抗苗勒管激素水平在预测卵巢低反应中的价值探讨

目的:探讨早卵泡期血清抗苗勒管激素(AMH)水平对卵巢储备功能低下患者在控制性超排卵(COH)中预测卵巢低反应的应用价值及前景。方法:分析2013年10月至2015年6月在昆明医科大学第四附属医院接受体外受精/单精子卵母细胞内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)205个周期的患者,其中包括卵巢低反应患者70例(获卵数5个)和卵巢正常反应患者135例(15个获卵数≥5个)。在患者月经第二天或第三天清晨抽空腹静脉血,测定抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(b FSH)、基础黄体生成素(b LH)及基础雌二醇(b E2)水平,同时行阴道B超检查测定窦卵泡数(AFC),以获卵数为评价标准。结果:年龄、AMH、AFC、b FSH及b FSH/b LH和获卵数存在相关性(P0.05),其中AMH相关性最强(r=0.597,P=0.000),其余相关性由强到弱为:AFCb FSH水平b FSH/b LH比值年龄。预测卵巢低反应ROC曲线下面积AMH最大,其余次序和相关性一致。预测卵巢低反应的AMH水平界值1.275μg/L(ROC曲线下面积0.823,灵敏度0.786,特异度0.852)。结论:血清AMH水平是反映卵巢储备能力的理想指标,可预测COH中卵巢低反应,用于指导临床选择合适的治疗方案。     

抗苗勒氏管激素在不同卵巢储备功能患者的表达及相关性分析

目的了解抗苗勒氏管激素(AMH)在多囊卵巢综合征(PCOS),卵巢功能不全(POI)和正常对照组三组间的表达差异。方法将2017年1月至2018年5月就诊于北京市通州区妇幼保健院的18-40岁育龄期100例女性进行血清AMH、女性激素及窦卵泡数(AFC)测定。结果 PCOS组AMH水平最高、POI组最低。PCOS组T、E2明显高于POI组与对照组,对照组明显高于POI组,差异有统计学意义(P 0.01);POI组FSH、LH水平高于PCOS组和对照组,差异均有统计学意义(P 0.01);PCOS组AFC明显高于另外两组,差异有统计学意义(P 0.01)。POI组AFC明显低于正常对照组(P 0.01)。AMH水平与AFC、E2、T间呈明显正相关,与年龄、FSH及LH间呈明显负相关,差异均有统计学意义(P 0.01)。结论 AMH水平随年龄呈下降趋势;年龄增长,卵巢储备功能随之下降;PCOS组患者的AMH高于正常水平,且在三组间处于最高水平;AMH水平在三种不同卵巢储备功能患者人群中有明显差异,且与年龄、女性基础激素及AFC有明显相关性。     

抗苗勒管激素在辅助生殖技术中预测卵巢反应性的价值

目的:探讨抗苗勒管激素(anti-Mllerian hormone,AMH/MIS)在辅助生殖技术中预测卵巢反应性的价值。方法:按纳入标准选择80例第一次接受IVF-ET治疗的患者,于启动周期月经第2天用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清AMH水平;电化学免疫发光法测定基础血清FSH、LH、E2、T、PRL。同时用超声诊断仪为卵巢窦卵泡计数。记录促性腺激素总量、获卵数等。结果:(1)卵巢低反应组(n=14)与正常反应组(n=66)基础AMH水平分别为0.38±0.27ng/ml、2.10±1.25ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);(2)获卵数与基础血清AMH、窦状卵泡数(AFC)呈正相关,相关系数分别为0.776,0.577,与FSH、FSH/LH呈负相关,相关系数分别为-0.405,-0.528。多元线性回归分析各项指标对获卵数的影响按序依次为基础血清AMH、AFC、FSH、FSH/LH、年龄;(3)基础血清AMHROCAUC为0.961。卵巢低反应的基础血清AMHCut-off值为0.562ng/ml时,其灵敏度可达96%、特异性86%,阳性预测值92.3%,阴性预测值97%。结论:辅助生殖技术中基础血清AMH水平与目前临床常用指标相比,预测卵巢反应性的诊断价值最高,且灵敏、简便、经济。     

基础FSH与LH比值对年轻不孕患者控制性促排卵时卵巢反应性的影响

辅助生殖技术临床实践中,预测卵巢的反应性是重要内容之一。目前,常用的预测指标有患者的年龄、基础卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）水平、窦卵泡数、卵巢容积、抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone,AMH）及抑制素B(inhibin B)水平等。FSH及年龄作为预测卵巢储备功能的指标已广泛用于临床[1]。但是,基础FSH水平在年轻患者中预测价值较低,只有在基础FSH已经明显升高时,其预测价值较高[2]。而被国内外公认为预测价值较高的AMH水平检测因为费用昂贵,暂时无法在临床上常规应用。因此,尚没有一项独立的指标能够全面、准确地评估卵巢储备功能以预测卵巢反应性及助孕结局。对于年轻的、基础FSH正常的不孕患者,如何更好地评估卵巢储备功能,以制定合适的、个体化的超促排卵方案是临床医师关注的问题。     

抗苗勒氏管激素评估卵巢储备功能的临床应用现状

卵巢储备功能指卵巢内存留卵泡的数量和质量,其能间接地反映女性的生育能力。抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)作为卵巢特异性的生长因子,由颗粒细胞分泌,是预测卵巢储备功能的一个有效指标。血清AMH的水平可以预测卵泡池的大小、卵巢的反应性及女性的绝经年龄,同时可以评估癌症患者的卵巢储备功能。但AMH的测定值受到多种因素的影响,存在一定的局限性。     

卵巢储备功能预测的临床价值

目前临床常用的卵巢储备功能评估试验有生化筛查试验包括血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)及氯米芬兴奋试验(CCCT)等,超声检查包括测定卵巢窦卵泡数目(AFC)和卵巢体积(OV)。此外,年龄及此前对促排卵药物的反应性也极具参考价值。精准实施卵巢储备功能预测,对临床有重要的指导作用。文章拟就这些预测指标加以讨论。     

卵巢储备功能与卵巢反应性评估

辅助生殖技术（ART）的成功率依赖于正确的卵巢刺激方案,而卵巢刺激方案的决定依靠准确的卵巢储备功能和卵巢反应性的评估,主要包括年龄、基础性激素水平、基础窦卵泡数（AFC）、抗苗勒管激素（AMH）等,但是目前尚无能够独立评价卵巢储备功能和卵巢反应性的特异性标志物,仍需联合应用评估。     

抗苗勒氏管激素(AMH)与多囊卵巢综合征(PCOS)卵泡发育异常的关系

抗苗勒氏管激素(AMH)主要抑制始基卵泡进入生长阶段,在小窦卵泡中表达最高。多囊卵巢综合征(PCOS)主要表现为卵巢持续性无排卵。PCOS患者过高的LH和LH/FSH比值、胰岛素水平促进了雄激素的分泌,高雄激素进一步影响GC产生AMH,导致AMH水平异常增高,高水平的AMH通过降低GC对FSH敏感性,抑制P450芳香化酶表达,雄激素向雌激素转化受阻,E2水平降低,致使体内雄激素堆积,高雄激素又促进AMH生成,形成一个恶性循环,最终导致优势卵泡选择受阻,卵泡发育停滞在小窦状卵泡阶段。     

定坤丹治疗卵巢储备功能下降致月经后期肾虚证的临床观察

目的观察定坤丹对卵巢储备功能下降(DOR)导致月经后期肾虚证的临床疗效。方法 62例患者,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组31例,治疗组用中成药定坤丹,对照组用西药克龄蒙,均治疗3个月,比较患者治疗前后的中医临床证候积分、卵泡刺激素(FSH)、FSH/黄体生成激素(LH)、抗苗勒管激素(AMH)、平均卵巢体积(MOV)、窦卵泡计数(AFC)等改善情况。结果治疗组总有效率为93.55%,对照组为83.87%,治疗后组间中医临床证候的疗效分布差异有统计学意义(P=0.006 8)。激素水平和MOV改善方面,治疗组与对照组的疗效基本相当,但定坤丹在改善AMH及AFC方面优于克龄蒙。结论定坤丹对肾虚型月经后期卵DOR患者治疗效果好,能有效改善患者性激素水平,增大平均卵巢体积,增加窦卵泡计数,促进月经来潮,进而恢复和改善卵巢储备功能。     

抗米勒管激素对孕产妇母儿结局的预测意义北大核心CSCD

抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)是调控卵泡发育过程的生物活性物质。血浆AMH水平作为卵巢反应性的重要预测指标,已在辅助生殖技术领域得到广泛应用。然而,目前关于AMH与孕产妇母儿结局的相关性仍存在一定争议,本文就此作一综述。1 AMH的生理作用及影响因素AMH也被称作米勒管抑制因子(Mullerian inhibiting substance,MIS),是由睾丸支持细胞与卵巢颗粒细胞分泌的生物活性物质,在20世纪40年代被首次发现[1]。AMH是一种属于转化生长因子β(TGF-β)超家族的二聚糖蛋白,基因定位于19号染色体短臂[2]。     

AMH在卵巢囊肿术后对卵巢储备影响的评价作用

目的:探讨AMH在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中卵巢创面采用电凝或缝合止血方法对卵巢储备功能影响的评价作用。方法:选取2008年5月至2013年7月因单侧卵巢囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的38例患者,随机将患者分为缝合组(20例)、电凝组(18例),术中创面止血分别采用缝合法和电凝法。同时选取23例正常育龄妇女为对照组。于术前1个月及术后第1、3、6个月检测基础性激素水平(AMH、FSH、LH、E2),月经周期第3~5天行阴道彩色多普勒超声检查,检测卵巢间质动脉血流阻力指数(RI)及窦卵泡数(AFC)。结果:3组患者的术前一般情况和卵巢储备功能比较,差异均无统计学意义(P0.05)。与正常对照组比较,缝合组、电凝组囊肿侧卵巢术后1月的AFC明显减少,术后1、3、6月AMH水平明显下降,术后1月E2水平增高,差异均有统计学意义(P均0.05);缝合组、电凝组术后1、3、6月卵巢间质动脉RI、LH、FSH水平与正常对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:卵巢囊肿术后,AMH较其他评价卵巢储备的指标明显下降,在其他指标恢复术前水平后仍提示卵巢储备受损。提示AMH可用于临床评价卵巢储备。     

血清DHEA-S和维生素E与卵巢储备功能下降的相关性研究

目的:探讨血清脱氢表雄酮(DHEA-S)及维生素E(Vitamin E)与卵巢储备功能下降(DOR)的相关性。方法:选取2016年1月至2018年5月于深圳市南山区妇幼保健院就诊的DOR患者100例(实验组)和卵巢功能正常的64例健康女性(对照组)。比较两组患者的血清中脱氢表雄酮DHEA-S、Vitamin E、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)、孕酮(P)、抗苗勒管激素(AMH)水平及双侧卵巢窦卵泡数(AFC)。结果:实验组血清中Vitamin E与LH水平高于对照组,AMH水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,对照组中Vitamin E与AMH呈负相关,而在实验组中DHEA-S与E_2呈负相关。结论:DOR组患者中Vitamin E水平增高,DHEA-S与E_2呈负相关,这为DOR患者的诊治提供参考依据。     

妇科手术对抗苗勒管激素及卵巢储备功能的影响

随着妇科手术方式层出不穷,尤其是微创手术的广泛开展,如何最大限度地保护卵巢储备功能是医患共同关心的话题。卵巢储备功能反映女性的生育能力,是指卵巢内存在的可受精的卵母细胞的数量和质量,评估指标有年龄、基础卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成激素、抑制素B、基础窦状卵泡数和卵巢体积等,但是都存在一定的局限性。抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)由卵巢的颗粒细胞分泌,在整个月经周期保持相对稳定,测定不受月经周期影响,是预测卵巢储备的可靠指标。综述临床中不同妇科手术对卵巢储备功能的影响。     

晚期育龄妇女抗苗勒管激素水平和肥胖的关联

抗苗勒管激素（AMH）,又称苗勒抑制物质,是男性胚胎分化的一种关键因子。女性出生后,AMH由初级、次级和囊状卵泡分泌,似可调节初级卵泡发育。卵巢中AMH的确切作用至今尚未阐明，已提出的功能包括：抑制卵泡募集和芳香化酶活性以及降低卵泡对促卵泡激素（FSH）的敏感性。     

妇科手术对抗苗勒管激素及卵巢储备功能的影响

随着妇科手术方式层出不穷,尤其是微创手术的广泛开展,如何最大限度地保护卵巢储备功能是医患共同关心的话题。卵巢储备功能反映女性的生育能力,是指卵巢内存在的可受精的卵母细胞的数量和质量,评估指标有年龄、基础卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成激素、抑制素B、基础窦状卵泡数和卵巢体积等,但是都存在一定的局限性。抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)由卵巢的颗粒细胞分泌,在整个月经周期保持相对稳定,测定不受月经周期影响,是预测卵巢储备的可靠指标。综述临床中不同妇科手术对卵巢储备功能的影响。     

多囊卵巢综合征患者显著升高的抗苗勒管激素水平对超促排卵的影响

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清抗苗勒管激素(AMH)水平升高的原因和对体外受精(IVF)促排卵反应的影响。方法 回顾性分析第1次行长方案助孕的PCOS患者(n=158)和排卵正常的卵巢多囊样改变(PCOM)患者(n=256)的临床资料,将患者按“获卵数”分组,获卵数≤5个,为低反应组,获卵数6~14个为正常反应组,获卵数≥15个为高反应组,比较各组间治疗后各项指标的差异。结果 PCOM组和PCOS组的血清AMH值、窦卵泡数(AFC)、血清AMH/AFC比值(AMH×100/AFC总数)组间有统计学差异(P0.05)。促性腺激素(Gn)使用总量和Gn使用时间组间均有统计学差异(P0.05)。PCOM组中,随着AMH水平、AFC总数及AMH/AFC比值的增加,卵巢低反应者也增加。PCOS组中,卵巢反应低下组较正常反应及卵巢高反应组具有更高的AMH水平、AFC总数及AMH/AFC比值。结论 PCOS患者高血清AMH水平可能并不仅仅是因为窦卵泡数量增多的累加效应,同时可能是单个窦卵泡异常过多分泌所致。AMH异常升高可能影响卵巢对Gn的敏感性,但其作用机制仍需更深入研究。     

卵巢储备功能指标评价及预警模型建立的研究

卵泡池中卵子数量减少或质量下降,都将导致卵巢储备功能减退或下降,评估卵巢储备功能的指标很多,如年龄、窦卵泡数(AFC)、激素及生长因子等,然而没有一项指标可以获得满意的特异度及灵敏度。结合患者的年龄、月经模式及内分泌指标等多个因素,建立综合模型或评分系统,评估患者卵巢储备功能或许可以提高评估卵巢储备功能的准确性。目前国际上应用的综合模型或评分系统还存在一些不足,结合目前评价卵巢储备功能的有效指标建立符合中国女性卵巢储备功能模型意义重大。     

抗苗勒管激素对于评价卵巢储备功能的作用

抗苗勒管激素(AMH)是胎儿睾丸支持细胞和卵巢颗粒细胞表达的一类单糖蛋白,隶属于转化生长因子β超家族,对于卵泡的生长发育有重要的调节作用,表现在抑制始基卵泡的生长募集以及通过降低卵泡的FSH敏感性抑制窦前和小窦状卵泡的生长等方面,它能客观地反映“卵泡池”中可生长卵泡的“规模”与“质量”,对于评价卵巢的储备功能以及预测辅助生殖治疗的结局有积极意义。