左右冠状动脉-肺动脉瘘复杂病变1例

<正>1病例简介患者,女,55岁,因阵发性心悸、胸闷7年,加重1 w入院。患者从2003年开始出现阵发性心悸、胸闷,常与劳累相关,每次发作持续数秒至1 min,向后背部放散,休息5¹0 min症状缓解,静息时无发作。未予进一步诊治。近1 w上述症状加重而进一步诊治收入院。既往高血压病史20年,最高达180/110 mmHg,慢性肾小球肾炎病史20年。否认家族性遗传疾病史。体格检查:血压140/95 mmHg,口唇无发绀,颈静脉无怒     

重度心肌桥合并冠状动脉内溃疡样病变一例

1 临床资料 患者，男性，48岁，因间断胸痛1年、复发加重1d入院。患者近1年余来间断胸痛，呈针刺样，位于左前胸骨下，范围约拳头大小，每次持续约10余分钟，可自行缓解，多于活动后出现，休息后缓解。入院1d前再次于休息时出现上述症状，程度较前重，发作频繁，最长持续约20min，不伴心悸、大汗、憋气，舌下含服速效救心丸症状可减轻。既往高血压病史8年余，血压最高160／110mmHg。     

Wellens综合征一例

<正>1病例资料患者男,44岁。因"反复胸痛5 d"于2011年5月4日入院。患者近5 d来反复胸痛发作,位于胸骨后,呈压榨样,伴出汗、左上肢酸胀。每次持续20～40 min,服硝酸异山梨酯30 mg约5 min可缓解。发作时于当地医院查心电图正常(图1)。此次发作症状较重,心电图有T波改变,以"急性冠     

大动脉炎致合并支架反复再狭窄1例

<正>1病例患者男性,52岁,主因“间断胸痛10月,加重1周”于2020年4月8日晚18时入院,查体：T 36.5℃,P 65次/min,R 20次/min,BP 96/67 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心率83次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,2017年因咯血于北京某医院诊断“大动脉炎”,予以“强的松”冲击治疗配合“环磷酰胺”治疗,病情稳定,激素停用3月。10月前无诱因突然出现心前区胸痛伴出汗,无其它不适症状,休息后3～5 min后缓解,此后上述症状间断发作且与活动有关,每次发作后经休息后持续3～5 min后可缓解,     

多发性大动脉炎累及冠状动脉致急性心肌梗死1例

1病历报告 患者,女,48岁.因发作性胸闷、胸痛半个月,加重2d,于2004年4月20日入院.患者于半个月前开始出现劳力性胸骨后闷压不适,伴左肩部放射痛,每次发作2～5min,休息后症状缓解.2d前病情加重,反复出现静息性胸闷、胸痛,且持续时间明显延长,最长一次达2h,伴出汗、气短.自述2年前血压升高,但未继续监测和治疗.     

Wellens综合征2例报告

<正>临床资料:病例1,女性,47岁,主因"发作性胸痛7天,加重2小时",于2012年9月22日入院。患者于7天前出现胸部闷痛,活动、休息均有发作,每次持续约10分钟,可自行缓解。入院前2小时再发胸痛,持续不缓解,急诊入院。既往高血压病史20年,最高180/100mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。体格检查:血压186/124mm Hg,神志清,双肺未     

血管内超声指导下的前降支起始段慢性完全闭塞病变介入治疗一例

患者男,53岁,主诉活动后胸痛2年,加重3个月入院。患者2年前起爬山过程中出现胸痛,位于心前区,持续约3～4 min,休息后症状可缓解,未予重视,其后活动后症状反复发作,近3个月胸痛症状发作较前频繁,且疼痛加剧,伴出汗,需立即卧床休息,持续十余分钟余方缓解。既往有高血压病史2年余,吸烟史30年（20支/d）,否认糖尿病史及冠心病家族史。体格检查：血压140/82 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,心率85次/min,呼吸19次/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏叩诊无扩大,心律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,周围血管搏动良好。实验室检查：血肌钙蛋白0.02 ng/ml,低密度脂蛋白3.09 mmol/L,总胆固醇4.40 mmol/L。X线胸片未见明显异常;心脏彩超未见局限性室壁运动障碍,左心室舒张末期内径5.4 cm,左心室射血分数60%;静息时心电图未见明显异常（图1）,胸痛发作时心电图示T波V4～V6倒置（图2）。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛。     

光学相干断层成像评估可能由支气管哮喘诱发的冠状动脉痉挛一例

1??临床资料 患者男性,53岁,主因"间断胸痛20 d,加重4 d"以"非ST段抬高型心肌梗死"于2020年12月13日收住入院.患者于入院前20天突发胸痛,为压榨样疼痛,伴颈部及后背放射痛,活动后症状加重,每次持续10 min,休息后症状缓解,近4天症状加重,伴咳嗽,阵发性干咳,夜间咳嗽症状频繁.     

高龄高危急性冠脉综合征1例

1临床资料 患者男性,83岁。主因间断胸痛30年、加重2个月入院。患者于1982年出现胸痛,呈绞痛,向左侧肩背部放射,伴心悸、胸闷、出汗,每次症状持续2-3min,与劳累和情绪波动有关,服用硝酸甘油后缓解、消失。曾就诊于当地医院,考虑为冠心病。2012年11月胸痛加重,发作次数增加,稍有活动即出现症状,并出现夜间睡眠时憋醒和间断双下肢水肿,为进一步诊治收入解放军总医院。     

左冠状动脉前降支起源右冠状动脉窦先天畸形1例

患者,男,48岁。阵发性胸闷胸痛4年再发半个月入院。于4年前无明显诱因感胸痛,以胸骨后明显,呈压榨性,每次持续3~5min可自行缓解,症状间断发作,一直服用尼莫地平、倍他乐克治疗,近半个月来症状发作加重,伴头昏、乏力,无心悸气促遂入我科。既往有高血压史5年,现服用硝苯地平缓释片。体检:T36.4℃,R16次/min,P52次/min,BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,双肺无音,心律齐,无杂音,心率52次/min,心界无扩大,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~6T波倒置,V5、V6ST段压低0.1mV。入院后行选择性冠状动脉造影结果见图1:…     

心绞痛致一过性室内传导阻滞一例

患者 ,男 ,70岁。反复阵发性心前区疼痛 3+ 月 ,加重 2 +月入院。入院后一天发作 2～ 3次 ,每次持续 1～ 2分钟。体检 :血压 110 / 70mmHg ,脉搏 6 0次 /分 ,心界不扩大。X线检查 :心肺未见异常。心脏彩超示 :左室舒张功能降低 ,余心脏图 1　说明见文内结构及血流未见明显异常。动态心电图检查 (图 1)可见 2 4小时患者共发生 7次胸痛。每次胸痛持续 2～ 3分钟 ,发作时患者处于平静休息及睡眠中 ,心电图示ST段下垂型下移达 0 3mV ,QRS波的时限由 0 0 8秒逐渐增至 0 14秒并持续2～ 5分钟 ,同时伴有短暂阵发性多形性室性心动过速。症状…     

尿毒症合并急性冠脉综合征行PCI治疗1例

<正>1临床资料患者男性,71岁,因"发现血压升高13年,反复胸痛6个月,加重1周"入院。患者6月前反复出现活动后左侧胸前区闷胀不适伴有左侧上肢和后背部胀痛,伴微汗、心悸,休息或口服速效救心丸后5~10 min可缓解,曾到医院就诊,考虑"冠心病(心绞痛)",给予药物保守治疗,症状可缓解。近一周以来,患者上述症状加重,发作次数和疼痛程度均增加,休息时也可发作胸痛,为求进一步治疗来我院。既往高血压病史13年,尿毒症1     

巨R波综合征1例

患者男性,46岁.因“发作性胸闷胸痛4年,加重2周”为主诉人院.4年前出现活动后心前区疼痛,为压榨样,伴有胸闷,每次持续5-10min,休息或含服硝酸梨酯片缓解.曾行冠脉造影检查,自述血管狭窄60％(具体不祥),未治疗.近2周,患者上述症状发作频繁人住我科进一步治疗.患者人院后体格检查及相关检查无异常,静息心电图未见明...     

冠状动脉痉挛导致缺血性Lambda样波1例

正1病例资料患者,男,66岁,因"阵发性胸痛1年,加重半个月"入院。既往否认"高血压、糖尿病、血脂异常"病史,吸烟16年,每天40支。近1年来反复出现劳力性胸痛伴咽部反射痛,含服硝酸甘油片可缓解,近半个月来胸痛发作频繁,每日发作3～5次,每次持续数分钟,时有夜间发病。体检:体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干     

右冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔和主动脉夹层一例

患者女,63岁,以＂劳力性心前区闷痛2年,加重1周＂入院。2年前患者在散步后出现胸骨后闷痛,可放射至后背,持续约10 min,休息或含服硝酸甘油后缓解。以＂冠心病＂在当地医院住院治疗后症状缓解,出院后长期口服阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等药物,胸闷、胸痛症状显著改善。1周前患者因生气后胸闷、胸痛症状加重,舌下含化硝酸甘油未缓解,遂由门诊入住河南中医学院第一附属医院心血管科治疗。患者既往高血压病史5年,     

经皮冠状动脉介入治疗镜像右位心合并不稳定性心绞痛1例

<正>1临床资料患者男性,55岁,因"反复胸痛2月"于2009年6月25日入院,患者入院前2月劳累后突感胸骨中下段闷痛不适,伴头晕、出汗,持续约30 min,休息后自行缓解。此后上述症状每天均有发作,性质同前,伴随症状无改变,诱发因素不明确,休息、劳累时均有发作。既往吸烟史30年,20支/日。入院体检:一般情况可,血压128/68 mmHg,心尖搏动     

右胸前导联高R波诊断急性后壁心肌梗死2例

例1,患者女、81岁,因“心前区隐痛20天加重3h”急诊入院。患者每次胸痛发作无明显诱因,持续5-30min,向背部传导,于休息或口服药物后缓解,疼痛发作时不伴晕厥、黑朦等症状。入院前3h患者胸痛发作程度较前加剧,休息及自服药物均不能缓解,遂急诊入院。     

置埋藏式自动心脏复律除颤器后行冠状动脉搭桥术1例

患者 ,男 ,43岁。因反复发作性胸闷、胸痛 3个月余 ,加重 4d,黑目蒙 1次 ,于 1 999年 5月 2 0日入院。患者 3个月前劳累后出现胸闷、胸痛 ,休息后可缓解 ,1 d发作 2次。 4d前晚上出现胸骨后压榨性疼痛 ,向两肩背及两上肢放射 ,伴恶心、出汗、气急 ,不能平卧 ,来院急诊心电图正常。既往有高血压史2 0余年 ,最高血压 1 90 /1 30 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,平时不规则服药。给予硝酸甘油治疗 ,以后 3d,每天有胸骨后压榨性疼痛发作 ,伴放射痛、头晕眼花、恶心呕吐、出冷汗 ,每次发作 4～ 5min,间隔 5～ 6min。来院急诊心电图示阵发性窦性…     

典型复杂高危有经皮冠状动脉介入治疗适应证患者1例处理策略

1临床资料患者男,81岁。主因“反复活动后胸痛1周”于2018年11月9日入阜外医院住院治疗。患者入院1周前出现快走时胸痛,伴出汗、浑身发抖,休息后可迅速缓解,休息及夜间睡眠时无发作,可平卧。因以上症状反复发作,遂到当地医院就诊,行冠状动脉造影示:左前降支近中段重度狭窄伴弥漫钙化,左回旋支近中段重度狭窄,右冠状动脉近中段中度狭窄,后降支开口重度狭窄,给予药物治疗(具体不详)。次日凌晨1点睡眠中再发胸痛,伴出汗,含服速效救心丸后持续1 h左右方缓解,为进一步治疗转来阜外医院就诊。既往有高血压病、2型糖尿病、高脂血症及卒中病史多年。     

不典型Wellens综合征1例

患者男、47岁,因"间断心前区疼痛2月,加重1周"于2011年6月20日入院。患者自诉2月前开始晨起后和夜间出现心前区疼痛,每次持续20min～1h不等,伴出汗,向后背部和双肩胛区放射,自行缓解。1周前上述症状加重,发作频繁(1～2次/日),与活动无相关性,每次持续时间20～30min,为求进一步诊治来院。