绝经管理的整体观

绝经是一个古老的概念,见诸于文献,最早可以追溯到春秋时期中医的重要文献之一《黄帝内经》。其中,《素问·上古天真论》有这样的描述：“女子二七而天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也。”绝经是卵巢功能衰竭所造成的一种生命现象,从理论上讲,经过长期的进化的洗礼,人体所有的器官和组织,都是维持人体生命活动不可或缺的重要组成部分。时至今日,在不同的流行病学调查中,女性平均绝经年龄仍保持在50岁左右［1-2］,可谓亘古未变,而变化的是人类寿命的延长,2018年北京女性预期寿命已经达84.63岁。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

近3年国内外绝经激素治疗相关指南简介及比较

        女性绝经在整个生物界中是很特殊的情况,在身体的其他器官系统功能正常时卵巢功能就已衰退,而其他动物以及男性的性腺衰退几乎与其他器官衰退同步。女性的平均绝经年龄在50岁左右,此时距离其他系统的衰竭、生命的终止还有很长的时间。目前,妇女平均寿命80岁左右,意味着妇女一生中超过1/3的时间将在绝经后度过。绝经对女性影响重大：很多女性会经历潮热、出汗、骨关节肌肉疼、失眠、情绪障碍等症状的困扰,严重影响生活质量;很多老年退行性疾病如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病等是从围绝经期开始萌芽、起病。因此,绝经相关问题正越来越受到重视。
        绝经激素治疗（MHT）是以雌激素补充为核心的一种疗法,是针对引起绝经相关问题的根本原因--雌激素缺乏的治疗,因此可以称之为针对病因的治疗。该疗法可以降低60岁以下妇女全因病死率39%[1]。这是改变生活方式、饮食结构或任何一种单一治疗方法都不可能达到的效果。MHT从诞生之日起因其良好疗效,迅速得到大家的认可;但又正因为对其疗效的过分推崇,导致某种程度上的不恰当应用,积累问题到一定程度后又会陷入低谷。迄今为止MHT已经历了数次大起大落。最近一次大的风波是源于2002年7月妇女健康启动（WHI）研究的第1批数据公布[2]。当时研究者的初步结论是该疗法不能预防心血管疾病,同时出于对乳腺癌风险方面的考虑,研究被提前终止。此后MHT进入一个“严冬”。经过10余年的反思、总结和新的证据积累[3-5],近几年在整个国际范围内绝经相关研究发展非常迅速。
        自2012年以来,绝经相关的各重要学术组织相继颁布了关于MHT的指南性文件,其中影响较大的有：2012年北美绝经协会（the North American Menopause Society,NAMS）发表的《NAMS 2012激素治疗的立场声明》[6]、2013年国际绝经学会（International Menopause Society,IMS）制定的《国际绝经学会对绝经激素治疗及中年女性健康预防策略的2013版最新建议》[7]、2013年由IMS牵头完成的《绝经激素治疗的全球共识声明》[8]、2013年英国绝经学会制订的《英国绝经学会和妇女健康委员会对激素补充治疗的2013年声明》[9],当然还有我们中国自己的指南,是由中华医学会妇产科学分会绝经学组制订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[10]。这些指南基本原则一致,但又各有特色。考虑到《全球共识》是全世界主要学术团体均认可的,故首先介绍,然后再将依次介绍其他指南。另需说明的是,各指南所用名词并不完全一致,从激素治疗（hormone therapy,HT)、激素替代治疗（hormone replacement therapy,HRT)到绝经激素治疗（menopausal hormone therapy,MHT）均有应用,故在本文中,HT、HRT、MHT具有同样的含义,本文尊重各指南成文时所采用的名词。以笔者的个人观点,MHT应是最恰当的说法,从趋势上看也是如此。     

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》在临床的实践

        随着全球人口老龄化,绝经问题越来越受到重视。中国的绝经事业相对于全球而言起步较晚。2000年中华医学会妇产科学分会绝经学组（以下简称“绝经学组”）在北京成立,标志着中国的绝经事业正式起步。众所周知,2002年妇女健康倡议（WHI）雌激素加孕激素分支的结果在JAMA杂志上的发表,令绝经激素治疗领域从高峰瞬间跌入低谷［1］。从那时起至今的10余年中,绝经领域取得了很大进展。为应对日新月异的变化,绝经学组在2003年、2006年、2009年、2012年分别制定或修订了相应的中国绝经指南,而最新一版--《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》［2-3］是在2012年版［4］的基础上时隔6年再一次修订,间隔时间相对较长,反映本领域进入了一个比较稳定的阶段。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤关系的研究现状与展望

正"绝经"对于大多数女性来说,已经不再仅仅是谈资,而是一个现实问题。其原因十分简单,就是人类的寿命不断延长:我国由1951年44.39岁增至2007年81.08岁。见图1。来自世界卫生组织的报道表明,从20世纪50年代开始,世界主要国家的平均预期寿命超过了50岁,也就是超过了绝经年龄,随后不断升高的平均预期寿命使得妇女将会有平均30余年的生命在绝经状态下度过。随着恶性肿瘤治疗水平的逐渐提高,恶性肿瘤生存者越来越多,生存期延长。这些肿瘤患者中有相当一部分为育龄期妇女,由于肿瘤的治疗     

围绝经期女性盆底的康复

<正>黄帝内经曰:"天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。"对于女性来说,天癸竭,而月事枯,精气神皆受累。围绝经期是女性从生育期进入老年期所必须经历的一个生理阶段,自古以来女性大多七七而天癸将尽,这一阶段女性的卵巢功能逐渐衰退和消逝,体内性激素水平明显降低,出现一系列围绝经期症状,这     

自然绝经年龄与心血管疾病关联的研究进展

<正>绝经是指因卵巢功能衰竭导致月经周期永久性停止^[1]。女性平均自然绝经年龄为49～52岁,不同国家和地区略有所差异^[2-3]。中国女性平均绝经年龄为48～52岁,不同研究以及不同地区存在差异,东部沿海地区女性绝经年龄较其他地区晚^[4-9]。40岁之前绝经为过早绝经,即早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI),在女性中发生率约为1%^[10];40～44岁绝经被定义为早绝经,     

莉芙敏临床应用指导建议

随着女性寿命延长,中国绝经人口已逾1亿,并且还在不断增加[1]。在围绝经期及绝经后的很长一段时间,大部分女性将受到绝经相关症状的困扰。绝经相关症状持续时间不定,在部分女性可能长达10年以上。除了自然绝经,     

围绝经期妇女的饮食与运动管理

正围绝经期是指女性从绝经过渡期到绝经后1年的这段时间。根据《世界卫生统计2018》,我国女性平均预期寿命约77.9岁,而我国女性平均绝经年龄为49.5岁,这意味着女性超过1/3的时间都在绝经后度过。进入绝经过渡期后伴随一系列绝经相关症状,且绝经对女性的影响并非只局限于生殖系统,同时还会使脂肪分布改变,体质量增加,对心血管系统、运动系统、神经系统等也都会产生不良影响,影响女性生活质量。对围绝经期女性进行规范的饮食与运动管理,能很大程度地改善围绝经期症状并预防远期慢性病的发生。     

绝经对妇女健康的影响及激素替代的合理应用

绝经对女性后半生生命质量的影响是逐步被人们所认识的。在古代文献中仅提到绝经后生育功能的停止 ,一直到 19世纪末 2 0世纪初医学文献才提及绝经期症状和绝经后由于雌激素缺少引起的疾病。理由很简单 ,在 2 0世纪前的年代 ,很少妇女能活到绝经年龄。随着医疗保健及卫生措施的改进 ,人类寿命在增加 ,1995年全球 4 5～ 6 5岁妇女的总人数为 4 36亿 ,至 2 0 0 5年预计几乎达 5 70亿 ;在发展中国家包括中国 ,该年龄段的绝经人群将以每年 >3%的速度增加。由于绝经后妇女人数之多 ,并且人数还在不断增加 ,因而绝经相关症状和疾病的预防及治疗…     

中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版

绝经的本质是卵巢功能衰竭, 雌激素波动性下降和缺乏导致多种相关症状, 并增加女性代谢性疾病的风险。绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时"治未病", 预防中老年女性的慢性疾病, 改善其健康水平和生命质量。绝经健康管理应从绝经过渡期开始, 包括全面的生活方式调整, 并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗保健措施。由中国绝经学领域的各位专家对国内外最新循证医学证据进行了深入分析, 并参考最新国际相关指南后, 结合我国的具体情况, 制定了《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》, 为各级医师临床实践提供指导性意见。     

绝经激素治疗与绝经相关症状

绝经期是女性生命必经的过程,绝经后由于卵巢功能减退而引起的雌激素缺乏将导致女性出现血管舒缩症状、神经精神症状、泌尿生殖道萎缩等症状以及绝经晚期发生骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等疾病。这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后女性的生活质量和身心健康,而绝经激素治疗（MHT）是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的方法。文章对绝经相关症状作一阐述,并进一步探讨MHT的价值。     

绝经激素治疗与绝经相关症状

绝经期是女性生命必经的过程,绝经后由于卵巢功能减退而引起的雌激素缺乏将导致女性出现血管舒缩症状、神经精神症状、泌尿生殖道萎缩等症状以及绝经晚期发生骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等疾病。这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后女性的生活质量和身心健康,而绝经激素治疗（MHT）是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的方法。文章对绝经相关症状作一阐述,并进一步探讨MHT的价值。     

绝经激素治疗与心血管疾病

绝经增加了绝经后女性患心血管疾病的风险,绝经激素治疗（MHT）不仅能有效缓解更年期血管舒缩等症状,还可以改善心血管疾病发展的中间指标,从而减少围绝经期女性心血管疾病的发生。目前多项临床研究结果表明,对绝经后10年内和60岁以下健康女性在围绝经期开始MHT,心血管疾病发生率和死亡率有所下降。目前缺少MHT能够改善已确诊的心脏疾病的最终证据,不推荐MHT用于心血管疾病的一级预防,也不应用于冠心病的二级预防。     

绝经激素治疗与心血管疾病

绝经增加了绝经后女性患心血管疾病的风险,绝经激素治疗（MHT）不仅能有效缓解更年期血管舒缩等症状,还可以改善心血管疾病发展的中间指标,从而减少围绝经期女性心血管疾病的发生。目前多项临床研究结果表明,对绝经后10年内和60岁以下健康女性在围绝经期开始MHT,心血管疾病发生率和死亡率有所下降。目前缺少MHT能够改善已确诊的心脏疾病的最终证据,不推荐MHT用于心血管疾病的一级预防,也不应用于冠心病的二级预防。     

中国南方地区女性代谢状况的初步研究

目的 分析中国南方地区女性代谢综合征（MS）患病率及其相关代谢异常状况。方法 选取612例35～70岁女性,以年龄段及绝经时间不同划分组,对不同组别女性代谢指标进行分析。结果 随着绝经年限的增加,血压呈逐渐升高趋势;从绝经过渡期晚期开始,收缩压呈明显升高趋势;不同绝经阶段女性MS的患病率存在显著性差异,MS的患病率明显增加。结论 绝经过渡期及绝经后女性收缩压及血清总胆固醇（TC）水平的变化可为此阶段女性MS的良好筛查指标。     

绝经后骨质疏松症治疗进展

骨质疏松症是以低骨量和骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，易于发生骨折。近年随人口寿命增长，女性绝经后生存年限约占一生的1／3。女性由于峰骨值较低及绝经后雌激素水平降低，骨质疏松症的发病率为男性的3倍。预防绝经后骨质疏松的措施一是提高峰骨值，二是饮食和运动维持骨质、骨量相对稳定。     

治疗绝经后妇女泌尿生殖器萎缩的一种新方法

治疗绝经后妇女泌尿生殖器萎缩的一种新方法中国医学科学院协医院妇产科（１００７３０）朱兰摘译香港中文大学妇产科学系王益夫审校在美国的人口结构中，以老年人的增长速度为最快，以人均寿命７６岁计算，大多数妇女的一生中有三分之一的时间生活在绝经后。目前，大约有...     

激素补充治疗与中老年女性骨质疏松症

骨质疏松症是中老年妇女的常见病。雌激素有明确抑制骨吸收的作用。绝经后由于雌激素的缺乏,导致骨量的快速丢失,使中、老年女性患骨质疏松症的危险大大高于男性。绝经后激素治疗能有效阻止骨丢失,维持骨量,降低骨折危险。特别提倡在60岁以前或绝经10年内开始使用激素治疗。此期间启用激素治疗,除对骨骼的保护作用外,还可以明显缓解绝经症状及降低冠心病风险,获益最多,风险最小。选择绝经激素治疗,是基于生活质量、健康优先原则和个人危险因素而做的个人决策。     

医护人员围绝经期情况调查

目的了解北京大学人民医院女性医护人员的围绝经期相关情况及自我认知。方法选取于2012年7月在北京大学人民医院行常规体检的女性职工共596位,年龄在40~60岁之间,以问卷形式调查其围绝经期月经状况、围绝经期症状发生程度以及对围绝经期的自我认知。结果①本次收回有效问卷557份。被调查者平均年龄（46.3±3.7）岁,其中已绝经者63人,自然绝经者45人,平均自然绝经年龄（47.7±4.7）岁;手术绝经（切除卵巢者）10人;药物绝经2人。从出现月经紊乱到绝经平均（1.6±1.5）年;②557名职工中,出现围绝经期相关症状者331人,其中对于更年期症状可治疗表示＂完全知道＂者45（13.6%）;对围绝经期症状＂知道一些＂的281人（84.9%）,表示＂完全不了解＂者5人（1.5%）。绝经远期危害中,知道＂骨质疏松＂者291人（52.2%）,知道＂心脑血管疾病＂者170人（30.5%）,知道＂阿尔兹海默症＂者59人（10.6%）,知道＂反复泌尿系感染＂者162人（29.1%）。所有受调查者中正在使用药物治疗围绝经期症状者69人（12.4%）,其中33人使用性激素类药物治疗（5.9%）,39人使用中药类药物治疗（7.0%）,其中3人两者均用（0.5%）;③557例中有围绝经期症状者331人,占59.4%,平均Kupperman绝经指数为11.9分（量表最高63分）。331人中有症状但未绝经者291人,平均绝经指数为11.1分;有症状且已经绝经者40人,绝经指数为16.5分。在有围绝经期症状的人群中,各项症状发生率从19.9%~77.6%不等。大多数发作者症状为轻至中度,重度者仅占0.6%~3.3%。结论女性医护人员围绝经期状况应引起重视。从事医疗行业女性对围绝经期的自我认知优于一般妇女群体,寻求药物治疗控制围绝经期症状的人群比例也高于一般妇女人群,但仍需加强相关知识的宣传和普及。     

围绝经期与绝经后期妇女性激素补充疗法的进展

围绝经期是指绝经过渡期及绝经后一年内的一段时期 ;而绝经过渡期是指包括临床上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象 (40岁左右 ) ,也就是卵巢功能衰退的征兆至最后一次月经。绝经后期是指最后一次月经以后到生命终止这一整个时期。1　对绝经问题的认识和发展在 6 0年代 ,西方医学界认为“绝经是一种疾病” ,是一种雌激素不足性疾病 ,认为给予雌激素可预防绝经后所有疾病 ,导致一时普遍使用雌激素。 70年代初 ,美国 5 0岁以上妇女有 1/ 3常规使用雌激素 ,随后发现雌激素可能引起子宫内膜癌 ;进一步的研究发现同时加用孕激素 ,可对抗…