胎儿生长受限的筛查

胎儿生长受限危害胎儿存活及健康,越来越受到围产工作者的关注,胎儿生长受限的筛查有助于针对筛查高风险孕妇加强监护,降低晚孕期死胎、死产和新生儿死亡。文章就目前胎儿生长受限筛查的意义和常见的筛查方法及进展作一综述。     

胎儿生长受限的围分娩期监测

文章以国内外指南、临床研究及专家共识为基础,阐述胎儿生长受限是胎儿生长体重低、临床上伴有胎盘以及脐带血流异常,介绍了围产期采用彩色多普勒各项指标检测的意义,以及各指标的临床应用价值,探讨了降低胎儿生长受限的围分娩期不良结局相关措施。     

关注胎儿生长受限诊治细节，彰显“求同存异”

        胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是产科常见的并发症之一,其发病率在世界各地有很大的差异：在发达国家和地区中FGR发病率为6%～9%［1］,而在中、低收入国家和地区中FGR发病率可高达19.3%［2］。来自中国22个省、自治区、直辖市的调研数据显示,我国FGR的发病率为6%～13%［3］。由此可见,FGR不仅是发达地区更是经济落后地区所面临的母婴健康重大挑战。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

胎儿生长受限的诊断和处理

文章通过介绍英国皇家妇产科学院以及美国妇产科学会关于胎儿生长受限(FGR)的指南以及相关文献,阐述FGR的病因和病理生理改变,如何将其与体重较低的正常胎儿进行区分,并明确了合理使用多普勒频谱的重要性以及FGR监护、分娩要点。     

定制出生体重标准在胎儿生长受限及小于胎龄儿诊断中的应用

胎儿发育受限（fetal growth restriction,FGR）是产科重要并发症之一,也是造成围产儿死亡的重要原因,胎儿在宫内的生长发育受到遗传、营养、子宫-胎盘血液灌流量及胎儿-胎盘功能等多因素的影响,任何因素影响了胎儿与胎盘间的母-儿血循环及物质交换,均可导致发生胎儿宫内生长受限。     

晚孕期脑胎盘率预测胎儿不良结局的研究进展

产前有效预测胎儿围生期不良结局,及时采取干预措施对降低围生期发病率和死亡率,改善胎儿及新生儿预后有重大意义。目前常用的产前监测方法主要有胎儿电子监护、胎儿生物物理评分和超声多普勒评估等,其中超声多普勒作为产前最常用的监测方法,其预测胎儿围生期不良结局的应用价值成为了当下众多学者研究的热点。近年来一些学者发现晚孕期脑胎盘率(cerebroplacental ratio, CPR)能够预测围生期不良结局,尤其针对于生长受限的胎儿预测效果显著,现阐述晚孕期CPR在预测胎儿不良结局方面的应用进展。     

胎儿生长受限产妇胎盘生乳素水平变化及其与胎盘损害的关系

目的　探讨胎儿生长受限 (FGR)产妇血清及脐血胎盘生乳素 (HPL)的变化及其与胎盘损害的关系。方法　对 2 0 0 3年 1月至 2 0 0 4年 6月在汕大医学院第二附属医院妇产科分娩的 32例晚期妊娠FGR患者 (FGR组 )和 32例正常晚期妊娠产妇 (对照组 )采用化学发光法 (CLIA)检测血清及脐血HPL水平 ,并对两组产后胎盘胎膜组织进行病理学检查。结果　 (1)FGR组产妇血清HPL水平 (2 76± 0 6 2 )mg/L显著低于对照组 (4 4 9±0 6 9)mg/L(P <0 0 1) ;FGR组脐血HPL水平 (2 98± 0 5 8)mg/L显著低于对照组脐血HPL水平 (4 78± 0 70 )mg/L(P <0 0 1)。 (2 )FGR组母血及脐血胎盘生乳素水平与新生儿体重呈显著正相关关系 (r =0 5 6 7及r =0 6 92 ,P <0 0 1)。 (3)FGR组中 2 1例有胎盘病理改变 (占 6 5 6 3% ) ,对照组中 6例有胎盘病理改变 (占18 75 % ) ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 1)。 (4)FGR组胎盘有明显病理改变者母血及脐血HPL水平显著低于无病理改变者 (P <0 0 1)。结论　FGR时胎盘发生明显病理变化。胎盘损害可能导致母血及脐血中HPL水平降低 ,从而使胎儿生长发育不良。     

胎儿生长受限的病因学探讨

胎儿生长受限通常是母亲、胎盘、胎儿和遗传等因素共同作用的结果。随着分子生物学的发展,遗传因素成为胎儿生长受限的重要病因,一些代谢和内分泌因素也会导致胎儿生长受限。胎儿生长受限的早期诊断可从病因学确定病情,并对胎儿进行监测,最大限度地降低各类并发症的风险。为此,深入了解病因十分重要。     

静脉扩容治疗胎儿生长受限临床疗效观察

目的应用静脉输液扩容治疗胎儿生长受限(FGR)并观察其疗效。方法治疗组37例,对照组22例,测定治疗前后的宫高、腹围、胎儿双顶径,以及出生后的新生儿体重及胎盘重量。结果治疗组上述各指标均高于对照组,P<0.05;两组低体重儿发生率及早产率存在统计学差异,P<0.05。结论静脉扩容能有效地治疗FGR,改善胎儿宫内生长发育状况。     

胎儿生长迟缓与新生儿胰岛素敏感性变化的相关性

目的探讨胎儿生长迟缓(FGR)与新生儿胰岛素敏感性变化的关系。 方法昆明医学院第一附属医院于2004年4~12月，对72例小于胎龄儿(SGA)和48例适于胎龄儿(AGA)空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、C 肽、HDL C、LDL C、TG、非酯化脂肪酸(NEFA)等指标，计算葡萄糖/胰岛素比值(G/I)、胰岛素敏感性指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA IR)、胰岛β细胞功能(HBCI)等，探讨FGR与新生儿胰岛素敏感性变化的关系。 结果(1)SGA组FPG、HDL C低于AGA组，而FINS、LDL C、TG、NEFA高于AGA组(P<001)；(2)SGA组G/I比值、ISI低于AGA组，HOMA IR高于AGA组(P<001)，而HBCI两组相比差异无显著性(P>005)。 结论FGR儿在生命早期存在胰岛素敏感性降低和不同程度的胰岛素抵抗(IR)，而胰岛β细胞功能无明显变化。     

晚发型生长受限胎儿染色体微阵列分析

目的:探讨晚发型胎儿生长受限(FGR)是否需行侵入性产前诊断。方法:将95例生长受限胎儿分为早发型和晚发型,均行染色体微阵列分析(CMA),比较两组的CMA异常检出率。结果:68例早发型FGR中CMA检出10例致病性变异,2例临床意义未明变异,致病性变异检出率为14.7%(10/68);27例晚发型FGR中检出3例致病性变异,3例临床意义未明变异,致病性变异检出率为11.1%(3/27)。两组的致病性变异检出率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:染色体异常是导致晚发型FGR的主要原因之一,约占11.1%,建议对晚发型FGR尤其合并其他超声异常者行侵入性产前诊断。     

胎儿生长受限防治的循证证据和评价

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)以往称为胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR),是指足月妊娠胎儿出生体重小于2500g,也称足月低体重儿(term low brith weight,T-LBW);或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差或第10百分位数,即小于胎龄儿(small for gestational age,SGA).     

胎儿生长受限临床诊断

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是指由于各种因素导致胎儿未达到其遗传生长潜能,是导致围产儿死亡及其他不良结局的重要原因。通过超声评估胎儿生长发育情况和寻找FGR相关高危因素是诊断FGR的重要前提。而临床诊断FGR后根据病因（尤其是是否伴结构畸形）、发病时间对其进行分类,对评估FGR胎儿预后具有重要的临床意义,有助于为后续的临床管理提供依据,从而降低母胎不良结局的发生风险。     

脐血GH、IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平与特发性胎儿生长受限的关系

目的:探讨生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)与特发性胎儿生长受限(FGR)的关系.方法:采用巢式病例对照的研究设计方法,使用放射免疫分析法,检测42例FGR患者(特发性FGR组)和42例适于胎龄儿(正常对照组)脐血清中GH、IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平,通过配对设计差值t检验、Pearson相关分析对实验结果进行统计分析.结果:①特发性FGR组GH水平高于正常对照组(P<0.01);特发性FGR组脐血IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平均明显低于正常对照组(P<0.01);特发性FGR组脐血IGF-Ⅰ/IGFBP-3的比值低于正常对照组(P<0.01);②脐血GH水平与出生体重负相关(r=-0.443,P=0.000),脐血IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平与出生体重正相关(r=0.497,P=0.000;r=0.331,P=0.000);脐血GH水平与IGF-Ⅰ水平负相关(r=-0.290,P=0.000),脐血IGF-Ⅰ水平与IGFBP-3水平正相关(r=0.245,P=0.024).结论:GH、IGF-Ⅰ及IGFBP-3可能参与胎儿生长发育过程,是特发性胎儿生长受限发生的重要影响因素.     

胎儿生长受限与死胎

死胎的发生与胎儿生长受限(FGR)有关。FGR是死胎发生的重要原因之一,两者病因和发病危险因素相似。但发生FGR因素复杂而非单一。识别FGR潜在的危险因素及早期发现、早期诊断、早期干预是降低各类因素FGR发生死胎的关键。     

胎儿生长受限胎盘病理改变与Fas／FasL的表达

目的 通过观察胎儿生长受限（FGR）者胎盘病理改变与胎盘组织中Fas／FasL的表达，探讨Fas／FasL在病理妊娠FGR中的作用。方法 选择孕龄为37～42周的单胎妊娠妇女，根据新生儿出生体重定为FGR30例，用HE组织染色观察胎盘绒毛滋养细胞增生与合体滋养细胞结节增生情况、绒毛间质纤维化及绒毛血管病变情况，用免疫组化技术检测胎盘组织中Fas及FasL的表达，并与相同孕龄及新生儿出生体重正常者30例（对照组）比较。结果FGR组胎盘有22例发生了明显的病理改变，发生率为73．3％，其中有绒毛间质纤维化及纤维素样坏死者为66．7％，有合体滋养细胞结节增生者为46．7％，有绒毛血管减少者为70．0％，有滋养细胞增生者为53．3％，明显高于对照组（P〈0．01）。在FGR组胎盘组织绒毛滋养细胞和蜕膜细胞中，Fas的表达强度明显强于对照组（P〈0．01），FasL的表达强度则明显弱于对照组（P〈0．01）。结论 FGR时胎盘发生了明显的病理改变，FGR者胎盘Fas的高表达、FasL的低表达使母一胎易发免疫排斥，致胎盘组织免疫病理损伤，导致FGR。     

胎儿生长受限的遗传学病因研究进展

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是一种产科中常见的特发疾病,成因复杂,其疾病的转归与成因密切相关。目前研究发现遗传因素是胎儿生长受限的重要成因之一,评估诱发胎儿生长受限的遗传学病因可为胎儿生长受限的疾病预测提供关键依据。本文重点对胎儿生长受限的遗传学病因展开综述,为临床预防、诊治该疾病提供新方向。     

低分子肝素对胎儿生长受限的治疗作用

胎儿生长受限是围生期主要并发症之一,严重危害胎儿生存质量,其病因包括胎儿、胎盘、母体3方面。目前临床上常用补充营养物质等治疗,虽在一定程度上维持了胎盘功能,取得了一定效果,但部分患者治疗后并无改善。近年来用低分子肝素与一般营养支持等改善微循环的对照研究发现,低分子肝素能改善胎盘血供,促进胎儿生长发育,改善围生儿预后,对胎儿生长受限有较可靠的效果,且对母儿安全。     

特发性胎儿生长受限胎盘组织学与体视学分析

目的:评估特发性胎儿生长受限(IFGR)胎盘大体、组织学及终末绒毛体视学特征。方法:对2013年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院足月分娩的IFGR40例(IFGR组)及正常妊娠30例(对照组)行回顾性研究,比较二组胎盘组织学及体视学参数差异。结果:与对照组比较,IFGR组大体检查胎盘最长径×最短径减小(分别为17.21 cm×19.00 cm、14.25 cm×16.10 cm)、胎盘质量明显降低(分别为595.68±22.70 g、422.00±18.42 g)(P0.001),胎盘质量及径线与胎儿体质量间均存在线性相关(r=0.574,r=0.603,P0.001);但两组胎盘系数无明显差异(P0.05)。组织学评估发现IFGR组胎盘中绒毛周围大量纤维蛋白沉积、慢性绒毛膜羊膜炎、绒毛发育迟缓、合体结节增多的发生率显著增高(P0.05)。体视学测量发现IFGR组胎盘终末绒毛在每个镜下参考面积中的总个数明显多于正常对照组,终末绒毛平均面积及血管形成系数明显减低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:IFGR时胎盘形态学和体视学特征均有改变,IFGR胎盘存在绒毛发育和胎儿-胎盘血管生成异常。     

胎儿生长受限460例临床分析

目的　探讨影响胎儿生长受限(FGR)预后的相关因素。方法　将 1994年 1月至 2003年 12月在汕头大学二院分娩的FGR产妇 460例作研究对象,从孕周、产科合并症及并发症、分娩方式、麻醉方式、是否使用镇静剂等与围生儿预后之间的关系进行分析。结果　孕周越长,围生儿预后越好 (P<0.01);剖宫产比阴道分娩围生儿预后好(P<0.05);麻醉方式对围生儿预后影响不大 (P>0.05);未用镇静剂比用镇静剂产妇围生儿预后好(P<0.01)。结论　为改善围生儿预后,对胎儿生长受限产妇的临床处理应尽量延长孕周、积极治疗产科合并症及并发症、适当放宽剖宫产指征、避免在产程中应用镇静剂。