200J体外电复律在心房颤动导管消融术中的应用

目的 评估在心房颤动(简称房颤)消融治疗中,采取200 J进行体外电复律治疗的有效性、安全性,以及影响复律成功率的相关因素.方法 连续筛选2016年5月至2020年10月期间北京医院接受房颤导管消融术的患者,纳入术中接受固定高能量200 J双相波直流电体外电复律治疗者206例,根据电复律结果分为电复律成功组200例和失...     

尼非卡兰在心房颤动射频消融中的初步运用

目的观察心房颤动(简称房颤)消融术中环使用尼非卡兰复律的有效性及安全性。方法行导管消融治疗的房颤患者41例,术中行环肺静脉电隔离(CPVI)后心律仍为房颤,经静脉给予尼非卡兰注射液(50 mg)(负荷量0.3 mg/Kg 5 min,后予维持剂量(0.4 mg·Kg~(-1)·h~(-1))转复。术后予心电监护2 h。以60例同期行CPVI术但心律为房颤而行电复律患者作为对照组,比较两组即刻转复成功率,不良反应发生率,术后1、3个月超过30 s房性心律失常发生率。结果尼非卡兰组31例转复为窦性心律(简称窦律),3例转为心房扑动,进一步消融后转复为窦律,另3例患者仍为房颤,行电复律后转为窦律。电复律组1例3次电复律后仍不能维持窦律。尼非卡兰组即刻复律成功率低于电复律组(31/41 vs 59/60,P<0.05)。尼非卡兰组1例出现心室颤动,电复律组3例出现嗜睡、6例出现呕吐、1例出现低血压。术后7天内及1个月内超过30 s房性心律失常发生情况,尼非卡兰组为9/41,12/41;18/60,22/60,P>0.05。结论观察初步表明房颤消融CPVI后使用尼非卡兰复律具有较高的成功率,其不良反应发生率较低。     

吡格列酮对持续性心房颤动电复律术后炎症水平及效果的影响

目的探讨过氧化物增殖物激活受体-γ激动剂吡格列酮能否依靠其抗炎作用改善持续性心房颤动(AF)患者电复律的效果。方法前瞻性入选持续性AF合并2型糖尿病患者,随机分为吡格列酮组和对照组,均接受电复律治疗,术后随访3个月。吡格列酮组接受吡格列酮或其他药物联用控制血糖,对照组采用非吡格列酮控制血糖。入选患者于电复律前和电复律后3个月检查超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果吡格列酮组和对照组分别入选48例和49例患者。随访期内吡格列酮组和对照组分别有22例(45.8%),24例(49.0%)AF复发(P=0.756),两组患者无AF复发的Kaplan-Meier生存分析亦无明显差异(P=0.567)。电复律术后3个月吡格列酮组的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组(P0.01)。Cox多因素分析提示AF病程(RR 1.002,95%CI 1.003~1.061,P=0.037)和左房直径(RR 1.131,95%CI 1.029~1.242,P=0.010)是电复律术后AF复发的预测因素。结论吡格列酮可减轻持续性AF合并2型糖尿病患者电复律术后炎症水平,但其并不能减少随访期内的AF复发。     

预激综合征伴快速房颤直接电复律和药物复律的观察

目的　观察直接电复律和药物复律的疗效和安全性。方法　回顾在本院急诊及住院 4 8小时内的房颤患者 38例 ,经病史及心电图确诊的预激综合征伴快速房颤 ,分A组 2 0例用药物治疗 ,B组 18例直接电击复律。结果　A组药物复律有 6例转复成功 ,B组 18例均转复成功 ,两组间有显著性差异 (P <0 0 1)。结论　直接电复律组房颤转复率高 ( 10 0 % ) ,副作用少 ( 5 5% ) ,故临床上可首选直接直流电复律     

植入式电子装置感染后经上腔及下腔静脉途径拔除电极对再植入时间的影响

目的探讨心脏植入式电子装置(CIED)囊袋感染后经上腔及下腔静脉途径拔除电极对CIED依赖患者装置再置入时间的影响,并分析其原因,提出改进策略。方法回顾性分析2015年因CIED感染就诊于北京大学人民医院心脏中心,并给予电极拔除的患者,选取其中单纯囊袋感染,因CIED依赖需行装置再置入的患者。根据拔除途径不同分为上腔组及下腔组,分析两组病例的基线资料,临床特征,电极拔除方式,术前术后体温、血常规、血培养结果,电极拔除后再置入CIED时间。评估不同电极拔除途径术后患者一般情况以及对再植入时机的影响。结果共入选95例单纯CIED囊袋感染患者,均成功行电极拔除,并择期行CIED再置入。与上腔组比较,下腔组电极植入年限较长[72(48,126)个月vs 12(8,24)个月,P<0.01],术后发热、血象升高增多[40.7%(22/54)vs 12.2%(5/41),61%(33/54)vs 4.9%(2/41),P均<0.05],CIED再置入时间延长[5(2,7)天vs 2(2,5)天,P<0.05],血培养阳性增多[3/54vs 0]。结论下腔静脉途径拔除电极延长再植入时间。     

心房颤动导管消融术后早期复发的直流电复律临床分析

目的对心房颤动(简称房颤)导管消融术后1个月内复发行直流电复律的患者的临床特征进行前瞻性研究。方法丙泊酚镇静、禁食状态下,单向波同步电复律,电极板置于心尖-胸骨旁右侧,能量依次采用300,360,360J。结果共入选23例患者,年龄58±13岁,房颤病史6.8±5.0年,左房直径41.9±9.8mm,左室射血分数0.58±0.11。复发心律失常中12例为心房扑动,10例为房颤,1例为房性心动过速。共进行27次电复律,19次(70.4%)即刻复律成功,其中15次1次放电复律成功。1例复律后出现窦性心动过缓伴交界心律,1例丙泊酚镇静时出现呼吸暂停。随访8.5±3.7个月,52.2%的患者为窦性心律。即刻复律成功组其远期成功率为64.7%,即刻复律失败的远期均不成功,两组间有显著性差异(P=0.014)。1次放电即可成功者远期成功率为69.2%,需要多次放电的患者远期成功率为20.0%,两组间有显著性差异(P=0.036)。结论直流电复律可安全有效地用于房颤导管消融术后早期复发的患者,即刻电复律成功是远期成功的预测因素,复律时需要多次放电的远期成功率低。     

心房颤动发作时心房电极的置入

目的:探讨心脏起搏器置入术中心房颤动(房颤)发作时置入心房电极的方法和可靠性。方法:对24例具有心脏起搏器安置指征的慢快综合征患者房颤发作时置入心房电极的方法、术中术后心房电极的参数进行分析。结果:所有病例全部成功置入心房电极。4例阵发性心房扑动(房扑)患者经超速刺激转复2例;普罗帕酮转复8例阵发性房颤、房扑患者4例成功,胺碘酮转复14例阵发性房颤患者6例成功,总转复率45%。12例术后复律后程控测得P波振幅、心房电极阻抗、起搏阈值与12例术中复律患者测得的参数差异无统计学意义(P>0.05);10例房颤患者术中测得心房波为(0.8±0.6)mV,明显小于术后复律后程控测得的P波(1.4±0.5)mV(P<0.05),但两者阻抗无明显差别(P>0.05)。结论:心脏起搏器置入术中房颤发作时置入心房电极安全可靠。     

fQRS波对DCM伴恶性室性心律失常患者预后研究

目的探讨扩张型心肌病心力衰竭碎裂QRS波恶性室性心律失常患者的预后。方法将56例扩张型心肌病心力衰竭碎裂QRS波恶性室性心律失常患者组(观察组)接受电除颤、电复律、植入型心律转复除颤器及相关药物救治的预后与56例扩张型心肌病碎裂QRS波非恶性室性心律失常患者组(对照组)进行对比分析。结果观察组的1年内病死率18例(32.14%),对照组3例(5.35%),p0.01。观察组中5例接受植入型心律转复除颤器后1年内均存活。结论扩张型心肌病心力衰竭碎裂QRS波恶性室性心律失常患者的病死率较高,此类患者采用电除颤和电复律、植入型心律转复除颤器及相关药物治疗,可改善预后,降低病死率。     

持续性房颤电复律后射频消融术中成功率及术后短期复发率的研究

【】目的 通过研究持续性房颤经电复律成功后再行射频消融术治疗与直接行射频消融术治疗的术中直接复律效果,探索更适宜接受射频消融术治疗的持续性房颤人群特点。方法 回顾分析2011年9月------2014年1月在我院行房颤射频消融术的54例持续性房颤患者,根据术前是否经同经步直流电复律为窦性心律,且维持窦性心律维持超过3个月,分为2组。A组术前经同经步直流电复律为窦性心律并维持窦性心律维持超过3个月后再发房颤,再接受射频消融术治疗16例,B组未行电复律,直接射频消融术治疗38例,比较2组术中射频消融直接恢复窦性心律比率及术后6个月房颤复发率。结果 术中直接复律率A组高于B组(56.2% VS 26.3% p =0.035)6个月复发率A组低于B组(18.8％ VS 47.3％, p =0.045)。结论 经电复律后可较长时间维持窦性心律的持续性房颤患者接受射频消融术治疗复律成功率较高,早期复发率低。     

经食管电复律转复心房扑动与心房颤动临床研究

采用自行研制设计的经食管导电球囊电极导管对60例药物难治性心房扑动患者经食管电复律,57例(96.6%)转为窦性心律,电复律能量(22.70±4.50)J;同样方法电复律19例阵发性心房颤动患者,其中16例(84.2%)转为窦性心律,电复律能量(17.38±8.58)J。经食管导电球囊电极导管转复心房扑动与心房颤动具有低能量、转复成功率高、不需麻醉等优点。     

风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤患者在经皮球囊二尖瓣成形术后的心房纤颤电复律治疗(附538例报告)

探讨风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤（房颤）球囊二尖瓣成形术（PBMV）后房颤复律治疗的方法及复律后影响维持窦性心律的因素。方法：PBMV术后4～6周仍不能转复为窦性心律的房颤患者538例进行电复律治疗，转复后随诊3～6个月，动态观察房颤复发情况。结果：538例行体表电复律者，恢复窦性心律。     

高敏C反应蛋白对心房颤动患者电复律后再发的预测

目的通过检测患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,探讨其对非瓣膜性心房颤动(房颤)患者电复律后再发的预测价值。方法非瓣膜性持续性房颤经电复律的患者126例,男性73例,女性53例,平均年龄(64±10)岁,在电复律前,测定hs-CRP,依据hs-CRP水平将患者分为3组,低水平组41例,hs-CRP<2.0 mg/L,中等水平组47例,hs-CRP 2.0~3.0 mg/L,高水平组38例,hs-CRP>3.0 mg/L。随访6个月,复查24 h动态心电图,观察房颤的复发情况。结果3组在年龄、房颤时间、左心房大小、心功能方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。6个月随访时,低水平组房颤的复发率7.3%,远低于中等水平组的21.3%和高水平组的36.8%,差异有统计学意义(P<0.001),中等水平组房颤的复发率低于高水平组(P<0.05),Cox回归分析显示,hs-CRP水平与电复律后,房颤再发呈显著正相关(OR=3.22,95%CI:1.58~13.41)。结论非瓣膜性持续性房颤电复律后,hs-CRP水平与房颤的中期再发有关,hs-CRP可以作为房颤电复律后再发的独立预测因子。     

心脏人工瓣膜置换术后直流同步电复律治疗持续性房颤的临床研究

目的研究人工瓣膜置换术后慢性房颤直流同步电复律治疗的成功率与安全性。方法对瓣膜病伴有持续性房颤人工瓣膜置换术后患者,术后3个月心脏彩超左房内径大小恢复至≤50mm,服用华法令抗凝INR值在2～3之间的318例患者,加用口服胺碘酮片200mg,1日3次,厄贝沙坦片150mg,1日1次,用7天后若未自行转复者行200焦尔直流同步电复律。转复成功后继用胺碘酮片200mg,1日1次,厄贝沙坦片150mg,1日1次,60天后停用。结果318例人工瓣膜置换术后,除3例在用药期间自动转复为窦性心律外,315例患者电复律即刻成功率为98.7%(311/315),平均随访2.7±1.3年,电复律远期维持率在97.8%(308/315),窦性心律总维持率97.8%(311/318)。结论人工瓣膜置换术后直流同步电复律治疗慢性房颤安全好,转复率高。慢性房颤持续时间不是电复律主要禁忌证,手术前、后左房大小决定即刻成功率和随访维持率,转复为窦性心律后心功能改善明显。     

血糖水平对阵发性心房颤动患者电复律的影响

目的:探讨随机血糖水平对阵发性心房颤动(房颤)患者电复律的影响.方法:116例阵发性房颤患者(房颤发作时间＜24 h),根据入院时随机血糖水平分为3组:A组(58例,血糖＜7.8 mmol/L)、B组(35例,血糖7.8～10.9 mmol/L)及C组(23例,血糖≥11.0 mmol/L),同时查各组患者糖化血红蛋白(HbA1c),给予同步直流电复律(双向波100～200 J).结果:A组转复窦性心律的成功率最高(56例,96.6％),与C组(18例,78.5％)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);C组不仅转复成功率最低,而且左房内径和HbA1c均明显高于A、B组(P＜0.05).结论:当阵发性房颤患者随机血糖≥11.0 mmol/L时,电转复成功率明显降低.     

持续性心房颤动线性消融的五年随访结果

目的 导管消融对于持续性心房颤动(房颤)的远期疗效存在争议,本研究旨在观察基于心房基质改良的线性消融对持续性房颤的远期疗效,并探讨消融术式与消融远期成功率的关系.方法 回顾性分析了87例因药物无效而接受了步进式线性消融的持续性或长程持续性房颤病例,依据房颤能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融加电复律组并平均随访至术后5.3年.结果 87例患者中有50例(57.5％)术中通过线性消融直接终止了房颤,37例(42.5％)患者线性消融无法转复,除1例之外均行电复律成功.平均随访(5.3±1.0)年,单次消融后34例(39％)患者维持窦性心律,其中消融转复组24例(48％),消融加电复律组10例(27％)可维持窦性心律,消融转复组的远期成功率高于消融加电复律组(P=0.047).结论 对于持续性或长程持续性房颤患者,通过线性消融策略进行心房基质改良消融可能有助于提高远期成功率.术中通过消融直接转复为窦性心律是远期成功率的预测因素.     

持续性心房颤动电复律术后近期复发的影响因素

目的探讨持续性心房颤动(简称房颤)电复律术后近期复发的预测因素,并初步探讨其临床意义。方法62例行电复律的持续性房颤患者,分析患者的年龄、性别、病史、左房大小、P波终末电势(PtfV1)、二尖瓣狭窄程度、左室射血分数、左房射血力、VE/VA、合并高血压与电转复术后2个月内复发的关系。结果62例电复律后2个月内复发22例,复发率35.5%,单因素分析示电转复后左房扩大、二尖瓣狭窄、PtfV1异常与房颤近期复发显著相关,多因素逻辑回归分析结果只有左房扩大是电转复术后持续性房颤复发的独立危险因素。结论左房扩大是持续性房颤电复律术后复发的独立危险因素,二尖瓣狭窄及PtfV1异常使持续性房颤电复律术后的近期复发率增高。     

心房颤动导管消融术后电复律即刻成功预测因素分析

目的:对影响心房颤动导管消融术后3个月内复发患者直流电复律成功率的因素进行回顾性研究。方法:连续入选2010年11月至2011年11月,在北京安贞医院心内科二病房行持续性心房颤动导管消融术,且在术后3个月内因持续性房性心律失常住院行电复律的患者。禁食状态下,地西泮静脉注射镇静,行双向同步直流电复律,除颤电极片置于心尖区及胸骨旁右侧,能量依次采用50～200J。结果:共入选63例患者,年龄33～69岁,平均心房颤动病史14.6个月,左心房直径(42.8±5.2)mm,左心室射血分数(62.9±5.3)%。复发持续性心律失常中46%为心房扑动,54%为心房颤动,共进行97次电复律。患者即刻复律成功率为77%,其中80%一次放电复律成功。在年龄、性别、合并疾病、左心室射血分数、术前是否服用心律平等方面,即刻复律成功组与即刻失败组相比,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析示年龄、左心房扩大心房颤动持续时间与电复律即刻成功率显著相关。进行Logistic回归分析校正上述因素后发现,术前心房颤动持续时间(OR=0.957,95%CI:0.921～0.994,P=0.023)和术前服用胺碘酮是复律成功率的独立预测因素。即刻成功的定义是复律后维持窦性心律>24 h。结论:心房颤动导管消融术后早期复发的患者,术前心房颤动持续时间和术前服用胺碘酮是电复律即刻成功的独立预测因素。     

导管消融术联合心腔内电复律治疗非阵发性心房颤动的远期复发因素研究

目的分析导管消融术联合心腔内电复律治疗非阵发性心房颤动(房颤)远期复发的影响因素。方法选取2009年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属新华医院行多步骤递进式消融后,房颤仍未终止,术中再经静脉导管心腔内电复律法进行电复律的非阵发性房颤患者62例。随访12~48个月,对可能影响远期复发的因素进行分析。结果经导管消融术后持续房颤发作的所有非阵发性房颤患者,经静脉导管心腔内电复律治疗后均转复为窦性心律。根据是否远期复发,将患者分为复发组(26例)和未复发组(36例)。复发组患者的房颤病程显著长于未复发组[60(0.25,360)个月比24(0.25,120)个月,P=0.019],左心室重量指数[(150.16±34.48)g/m~2比(132.97±27.33)g/m~2,P=0.033]、左心房容积[(75.33±32.03)ml比(59.51±22.36)ml,P=0.025]、左心房容积指数[(40.70±15.81)ml/m~2比(32.21±12.76)ml/m~2,P=0.023]均显著高于未复发组,差异均有统计学意义。多因素回归分析显示,房颤病程是术后远期复发的独立危险因素(OR1.017,95%CI 1.003~1.032,P=0.017)。结论导管消融术联合经静脉导管心腔内电复律可将非阵发性房颤成功转复为窦性心律,房颤病程是患者远期复发的独立危险因素。     

体外直流电复律终止人类心房纤颤过程中的右房及左房电活动

体外直流电除颤是房颤复律的重要手段。普遍认为除颤的机理与不同心房部位关键心肌组织的去激化和 /或超激化导致房颤折返中断密切相关。但是目前有关不同能量电复律治疗人类房颤的有效性的研究较少 ,而有关电复律对于人类心房不同部位电活动的影响则尚无报道。本文对此进行了研究。连续住院的持续性房颤患者 2 2例 (男 15例 ,女 7例 ,平均年龄 6 8± 16岁 ) ,其中 16例结构性心脏疾病 ,6例冠状动脉疾病 ,8例高血压性心脏病 ,1例瓣膜病 ,1例扩张性心肌病 ,6例孤立性房颤。房颤持续时间 1～ 6个月。他们在复律前或者是接受了至少 3周的抗凝治…     

经静脉途径拔除心脏植入型电子装置电极导线的回顾性分析

目的 分析经静脉拔除(TLE)心脏植入型电子装置(CIED)电极导线结果并筛选出并发症的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院，因各种原因行TLE患者的临床资料。通过向前逐步logistics回归分析筛选出并发症的危险因素。结果 经TLE术的69例患者中，年龄65(58,75.5)岁，女性占44.9%。其中囊袋感染20例，参数异常或者升级CIED装置18例，电极相关并发症31例，总共拔除94根导线，导线植入年限为19.00(5.0,95.50)个月，最长植入时长314个月。电极完全拔除成功率为97.1%,临床拔除成功率为100%。6例患者拔除中出现并发症，总体并发症发生率8.7%,严重并发症发生率为1.4%。单因素和多因素logistics回归分析显示初始电极植入时间≥10年会增加TLE术并发症发生风险(OR=9.054,95%CI 1.214～67.518,P=0.032)。结论 TLE是处理CIED电极相关并发症主要的手段，安全性及有效性较高。CIED初始电极植入时间≥10年会增加TLE并发症发生风险。