鲁格列净治疗2型糖尿病疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价鲁格列净治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、CBM、CNKI、万方数据库、维普数据库,收集鲁格列净治疗2型糖尿病的随机对照试验(RCT),提取资料并进行质量评价后,采用Rev Man5. 3统计软件进行Meta分析。结果共纳入5项RCT,均来源于英文数据库,合计764例患者。Meta分析结果显示与安慰剂组相比,鲁格列净组糖化血红蛋白[WMD=-0. 94,95%CI(-1. 02,-0. 87),P 0. 01]、空腹血糖[WMD=-33. 09,95%CI(-35. 93,-30. 25),P 0. 01]下降;药物不良反应发生率[RR=1. 92,95%CI(1. 30,2. 83),P 0. 01]、尿频发生率[RR=2. 41,95%CI(1. 09,5. 37),P=0. 03]增多;不良事件发生率[RR=1. 01,95%CI (0. 88,1. 15),P=0. 91]、低血糖发生率[RR=1. 36,95%CI(0. 76,2. 42),P=0. 30]、泌尿系统感染发生率[RR=2. 50,95%CI(0. 30,21. 11),P=0. 40]、生殖系统感染发生率[RR=1. 72,95%CI(0. 50,5. 89),P=0. 39]、肾功能异常发生率[RR=1. 18,95%CI(0. 69,2. 02),P=0. 53]和体积减少相关不良反应发生率[RR=1. 34,95%CI(0. 47,3. 80),P=0. 59]差异无统计学意义。结论在2型糖尿病不同治疗周期,鲁格列净均能有效改善患者的糖化血红蛋白和空腹血糖,不会导致严重不良事件以及特殊不良反应发生,一般不良反应轻微可耐受,用药较为安全。     

肝切除术后早期应用肠内营养的系统评价

目的对比分析肝切除术后早期肠内营养(EN)与完全胃肠外营养的临床疗效。方法检索多个国内外文献数据库,收集关于肝切除术后早期应用EN的随机对照试验(RCT),检索时间为2000年1月至2015年10月,筛选符合入组标准的文献、提取相关数据,并使用Rev Man5. 3软件进行Meta分析。结果纳入8个RCT,涉及肝切除术患者709例。Meta分析结果显示:肝切除术后早期应用EN与肠外营养(PN)相比,营养后体重变化[WMD=-7. 05,95%CI(-1. 46,-0. 71),P0. 000 01]、总胆红素[WMD=-7. 05,95%CI(-11. 95,-2. 15),P=0. 005]、谷丙转氨酶[WMD=-21. 54,95%CI(-38. 68,-4. 39),P=0. 01]、血清白蛋白[MD=2. 5,95%CI(0. 52,1. 87),P=0. 000 5]、前白蛋白[MD=0. 58,95%CI(0. 21,0. 96),P=0. 002]、术后住院时间[WMD=-3. 48,95%CI(-4. 01,-2. 95),P0. 000 01]、胃肠蠕动功能恢复时间[SMD=-1. 58,95%CI(-2. 16,-1. 55),P0. 000 01]、平均每日营养费用[MD=-242. 58,95%CI(-259. 01,-226. 15),P0. 000 01]差异有统计学意义,EN组不同程度优于PN组;而在谷草转氨酶[WMD=-6. 09,95%CI(-16. 43,4. 26),P=0. 25]、转铁蛋白[SMD=0. 55,95%CI(-0. 55,1. 65),P=0. 33]等指标上,差异无统计学意义;营养相关总并发症(腹痛、腹胀、腹泻)[OR=3. 17,95%CI(1. 55,6. 48),P=0. 002],EN组发生率高于PN组。结论肝切除术后早期应用EN较PN有一定优势。     

松龄血脉康胶囊治疗高脂血症的系统评价

目的系统评价松龄血脉康胶囊治疗高脂血症的疗效和安全性。方法通过计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普等中文数据库,并检索Cochrane、PubMed、MedLine、EmBase等外文数据库,纳入相关随机对照试验(RCT)进行评价,采用RevMan5.3软件分析数据。结果纳入17篇RCTs,共1 488例病人。相较于西药组,松龄血脉康胶囊联合阿托伐他汀钙治疗的血脂总疗效高于对照组[相对危险度(RR)=1.26,95%置信区间(95%CI)1.07～1.49,P=0.006)];相较于西药组,松龄血脉康胶囊血脂总疗效改善率更高[RR=1.36,95%CI(1.12,1.65),P=0.002],能有效升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平[加权均方差(WMD)=0.13,95%CI(0.06,0.21),P=0.000 3],松龄血脉康胶囊联合西药能有效降低总胆固醇(TC)水平[WMD=-0.75,95%CI(-1.16,-0.34),P=0.000 3]、三酰甘油(TG)水平[WMD=-0.50,95%CI (-0.83,-0.16),P=0.004]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平[WMD=-0.47,95%CI(-0.86,-0.08),P=0.02];相较于西药组,应用松龄血脉康胶囊联合氟伐他汀钠胶囊、阿托伐他汀钙治疗后HDL-C水平高于对照组[WMD=0.41,95%CI(0.01,0.81),P=0.04][WMD=0.40,95%CI(0.34,0.46),P=0.000 001];相较于中成药组,松龄血脉康胶囊治疗后TC水平低于复方丹参片组[WMD=-0.92,95%CI (-1.26,-0.58),P=0.000 01],治疗后HDL-C水平高于复方丹参片组[WMD=0.42,95%CI(0.22,0.62),P=0.000 1]。结论松龄血脉康胶囊对TC、TG、LDL-C改善更有效,其余指标与其他中成药及西药近似,安全性指标与其他药物相比未见明显差异。     

生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的Meta分析

目的 系统评价生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的有效性和安全性。方法 计算机检索中国知网、维普、万方、CBM、PubMed、Cochorane library、Embase数据库,搜集有关生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的随机对照试验。使用Revman 5.3软件进行Mete分析。结果 共纳入16项研究,1466例患者。结果显示,在总有效率[RR=1.24,95%CI(1.19～1.31),P <0.000 01]、白细胞介素-2[SMD=1.10,95%CI(0.38～1.81),P=0.003]、白细胞介素-6[SMD=-3.40,95%CI(-4.69～-2.12),P <0.000 01]、白细胞介素-10[SMD=2.77,95%CI(1.66～3.87),P <0.000 01]、肿瘤坏死因子-α[SMD=-2.56,95%CI(-3.26～-1.87),P<0.000 01]、住院时间[SMD=-1.75,95%CI(-2.24～-1.26),P<0.000 01]、消化道出血时间[SMD=-3.55,95%CI(-4.11～-2.99)...     

国产替罗非班在中国人群糖尿病合并急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的疗效与安全性的Meta分析

目的评价国产替罗非班在中国人群糖尿病合并急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的疗效及安全性。方法计算机检索国内外文献中公开发表的中国人群糖尿病合并急性心肌梗死介入术中应用国产替罗非班的随机对照试验,共纳入19篇文献,2 025例患者,其中替罗非班观察组1 010例,常规治疗对照组1 015例,使用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果与对照组相比,观察组心肌梗死溶栓血流Ⅲ级[RR=1.22,95%CI(1.07,1.39),P=0.002]改善;术后住院期间、30 d复合心血管事件发生[RR=0.4,95%CI(0.31,0.51),P0.00001;RR=0.36,95%CI(0.29,0.45),P0.00001]降低;术后1周、30 d左室射血分数[WMD=0.84,95%CI(0.40,1.28),P=0.0002;WMD=6.25,95%CI(5.25,7.26),P0.00001]提高;术后1周、30 d血清BNP[WMD=-53.07,95%CI(-70.69,-35.45),P0.00001;WMD=-50.10,95%CI(-60.16,-40.05),P0.00001]降低;术后住院期间出血并发症发生[RR=2.04,95%CI(1.40,2.96),P=0.0002]升高,但未见严重出血病例;术后30 d出血并发症发生[RR=0.90,95%CI(0.65,1.26),P=0.54]未见明显增高。结论国产替罗非班在中国人群糖尿病合并急性心肌梗死介入治疗中的疗效显著,且未增加严重出血事件。     

SYNTAX系列评分在复杂冠状动脉病变中的应用进展

摘要：目的：比较沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker,ARB)治疗难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)患者的疗效和安全性,为临床提供参考依据。方法：通过检索pubmed,embase,web of science,cochrane,CBM,知网等数据库中已发表的中文和英文的随机对照研究(randomized controlled trials,RCTs)。筛选文献,提取数据后,采用cochrane偏倚风险评估工具对纳入的RCTs质量进行评价,采用Stata15.1和Revman 5.4进行meta分析。结果：共纳入13篇文献,总计1338例患者。meta分析结果显示：研究组N端B型利钠肽（N-terminal pro-B-type natriuretic,NT-proBNP）[WMD=-294.79,95%CI(-422.28,-167.31),P=0.000]、高敏感性心肌肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT）[WMD=-0.09,95%CI(-0.11,-0.08),P=0.000]、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD) [WMD=-4.00,95%CI(-5.34,-2.67),P=0.000]、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD) [WMD=-4.94,95%CI(-7.05,-2.82),P=0.000]低于对照组;左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF) [WMD=5.88,95%CI(4.38,7.38),P=0.000]、6分钟步行距离(6-min walking distance ,6MWD)、有效率[RR=1.81,95%CI(1.11,1.26),P=0.000]明显高于对照组;两组细胞间黏附分子(intercellular cell adhesion molecule,ICAM-1) [WMD=-3.37,95%CI(-9.08,2.35),P=0.248]、血肌酐(creatinine,CREA) [WMD=0.61,95%CI(-1.18,2.41),P=0.505]、醛固酮(aldosterone,ALD) [WMD=-12.27,95%CI(-30.39,5.85),P=0.184]水平差异无统计学意义。研究组低血压[RR=0.56,95%CI(0.19,1.63),P=0.284]、头晕[RR=1.00,95%CI(0.26,3.92),P=1.000]、恶心/呕吐[RR=1.67,95%CI(0.22,12.35),P=0.617]、粒细胞减少[RR=1.00,95%CI(0.14,6.93),P=1.000]、高钙血症[RR=3.00,95%CI(0.32,28.25),P=0.337]与对照组相比较差异无统计学意义。结论：LCZ696疗效好,能显著提高RHF患者心功能,改善心室重塑,减轻心肌组织损伤,无明显不良反应。     

刮痧治疗围绝经期综合征临床疗效及安全性系统评价

目的对刮痧治疗围绝经期综合征临床疗效和安全性进行系统评价。方法按照循证医学的原则和方法,计算机检索CNKI、CBM、Wanfang、VIP、PubMed、EMbase、Web of Science和Cochrane Library数据库,查找有关刮痧治疗围绝经期综合征的临床随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2019年2月。由两名研究人员按照纳入标准和排除标准独立筛选文献、既定资料提取和质量评价,采用RevMan5.3软件进行数据Meta分析。结果最终纳入分析共7篇RCT研究,共计536例患者。结果分析显示:与对照组比较,刮痧在Kupperman指数(KI)评分[SMD=-1.60,95%CI(-2.10～-1.10),P0.000 01]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[SMD=-1.80,95%CI(-2.53～-1.07),P0.000 01]、围绝经期生存质量量表(MENQOL)[MD=-4.82,95%CI(-7.17～-2.46),P0.000 1]、血清促黄体生成素(LH)[SMD=-0.24,95%CI(-0.48～-0.01),P=0.04]、总疗效[RR=1.14,95%CI(1.04～1.26),P=0.008]方面具有明显优势,在雌激素(E2)水平[SMD=0.13,95%CI(-0.10～0.37),P=0.27]、卵泡刺激素(FSH)[SMD=-0.16,95%CI(-0.40～0.08),P=0.18]、不良反应[RR=0.64,95%CI(0.30～1.37),P=0.25]方面差异无统计学意义。结论刮痧对围绝经期综合征患者临床症状、睡眠质量、生活质量及总疗效方面疗效显著,但对于患者血清E2、FSH水平改善无明显优势,由于可纳入的研究数量较少,证据强度不高,故确切的疗效优势有待高质量、大样本的RCT进行进一步验证。     

替比夫定与拉米夫定阻断中国HBV母婴传播效应及安全性Meta分析

目的评估孕妇在妊娠中晚期应用替比夫定(LdT)和拉米夫定(LAM)阻断HBV母婴传播的临床疗效及安全性。方法检索经LdT和LAM治疗后阻断HBV母婴传播的临床文献,并应用RevMan 5.2软件对HBV感染孕妇血清HBV DNA水平以及婴儿血清中HBsAg和HBV DNA阳性率进行合并性分析。结果共纳入11篇文献,其中LdT组926例,LAM组425例,对照组1056例。孕妇分娩前,LdT组和LAM组HBVDNA水平明显低于对照组,差异均有统计学意义[LdT组vs对照组:SMD=-4.22,95%CI(-4.39,-4.05),P0.05;LAM组vs对照组:MD=-4.18,95%CI(-4.52,-3.85),P0.05]。进一步分析发现LdT组HBV DNA下降更加明显,且病毒学应答高[LdT组vs LAM组:SMD=-0.61,95%CI(-0.77,-0.46),P0.000 01;RR=1.58,95%CI(1.19,2.08),P0.001]。随访6~12月龄婴儿,LdT组和LAM组婴儿血清中HBsAg和HBV DNA阳性率显著低于对照组[LdT组vs对照组:RR=0.05,95%CI(0.02,0.14),P0.00001;RR=0.04,95%CI(0.01,0.14),P0.00001。LAM组vs对照组:RR=0.21,95%CI(0.11,0.40),P0.00001;RR=0.22,95%CI(0.11,0.43),P0.000 1]。进一步分析,LdT组在阻断HBV母婴传播的效应中与LAM组差异无统计学意义[LdT组vs LAM组:RR=0.36,95%CI(0.04,3.32),P=0.36]。结论妊娠中晚期孕妇经LdT或LAM抗病毒治疗后,血清中HBV DNA水平均下降,LdT组HBV DNA水平下降更加明显,且LdT和LAM阻断HBV母婴传播的效应无明显差异。     

体外心脏震波治疗对冠心病患者预后影响的荟萃分析

目的探讨体外心脏震波治疗对冠心病患者预后的影响。方法通过检索Pub Med、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、Cochrane临床试验中心注册库及中文Sino Med数据库,查找心脏震波治疗对冠心病患者预后影响的随机对照临床研究,按照PRISMA声明进行,主要研究目的为评估再住院率的变化。结果本研究检索后最终纳入10项临床研究,共涉及422例患者,平均随访(5.2±4.7)个月(1~12个月)。与应用常规冠心病治疗相比,心脏震波治疗能够降低冠心病患者的加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级[加权均数差(WMD)=-0.64,95%CI(-0.97,-0.31),P0.001]和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[WMD=-0.54,95%CI(-0.86,-0.23),P=0.001],增加6 min步行距离[WMD=62.00 m,95%CI(41.64,82.37),P0.001],改善生活质量评分[WMD=12.79,95%CI(5.66,19.92),P0.001]和左心室射血分数[WMD=5.11%,95%CI(0.18,10.03),P=0.04],减少左心室舒张末期直径[WMD=-3.99 mm,95%CI(-6.38,-1.60),P=0.001]。此外,SPECT结果显示体外心脏震波治疗能够显著改善冠心病患者的左心室心肌血流灌注评分[WMD=-8.52,95%CI(-11.98,-5.07),P0.001]和左心室心肌代谢评分[WMD=-6.54,95%CI(-10.88,-2.21),P=0.003],降低再住院率[RR=0.35,95%CI(0.23,0.54),P0.001]。结论体外心脏震波治疗能改善冠心病患者预后,降低再住院率,但仍需要更多大型研究验证长期的治疗效果。     

针刺治疗糖尿病周围神经病变疗效的Meta分析及试验序贯分析

目的系统评价针刺治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方(WANFANG),中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、PubMed、EMBase和Cochrane图书馆,收集针刺治疗对比非针刺治疗糖尿病周围神经病变疗效(神经传导速度,体征及症状积分)的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用Stata14.0软件进行Meta分析,用TSA0.9软件进行试验序贯分析。结果共纳入16项RCT,共计1 208例患者。Meta分析结果显示,试验组临床疗效[RR=1.14,95%CI(1.03～1.27),P0.000 1],体征积分[WMD=-1.81,95%CI(-1.88～-1.75),P0.000 1],症状积分[WMD=-3.39,95%CI(-3.46～-3.32),P0.000 1],腓总神经运动传导速度[WMD=4.58,95%CI(3.86～5.31),P0.000 1],腓总神经感觉传导速度[WMD=3.47,95%CI(2.99～3.95),P0.000 1],正中神经运动传导速度[WMD=4.56,95%CI(3.97～5.15),P0.000 1],正中神经感觉传导速度[WMD=3.17,95%CI(2.48～3.86),P0.000 1],多伦多临床神经病变评分[WMD=-2.07,95%CI(-2.27～-1.86),P0.000 1],与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论针刺治疗对比非针刺治疗糖尿病周围神经病变的疗效均较好。     

Pouch size influences clinical outcome of pouch construction after total gastrectomy:A meta-analysis

AIM:To assess the clinical significance of pouch size in total gastrectomy for gastric malignancies.METHODS:We manually searched the English-language literature in PubMed,Cochrane Library,Web of Science and BIOSIS Previews up to October 31,2013.Only randomized control trials comparing small pouch with large pouch in gastric reconstruction after total gastrectomy were eligible for inclusion.Two reviewers independently carried out the literature search,study selection,data extraction and quality assessment of included publications.Standard mean difference(SMD)or relative risk(RR)and corresponding 95%CI were calculated as summary measures of effects.RESULTS:Five RCTs published between 1996 and2011 comparing small pouch formation with large pouch formation after total gastrectomy were included.Eating capacity per meal in patients with a small pouch was significantly higher than that in patients with a large pouch(SMD=0.85,95%CI:0.25-1.44,I2=0,P=0.792),and the operative time spent in the small pouch group was significantly longer than that in the large pouch group[SMD=-3.87,95%CI:-7.68-(-0.09),I2=95.6%,P=0].There were no significant differences in body weight at 3 mo(SMD=1.45,95%CI:-4.24-7.15,I2=97.7%,P=0)or 12 mo(SMD=-1.34,95%CI:-3.67-0.99,I2=94.2%,P=0)after gastrectomy,and no significant improvement of postgastrectomy symptoms(heartburn,RR=0.39,95%CI:0.12-1.29,I2=0,P=0.386;dysphagia,RR=0.86,95%CI:0.58-1.27,I2=0,P=0.435;and vomiting,RR=0.5,95%CI:0.15-1.62,I2=0,P=0.981)between the two groups.CONCLUSION:Small pouch can significantly improve the eating capacity per meal after surgery,and may improve the post-gastrectomy symptoms,including heartburn,dysphagia and vomiting.     

银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症合并糖尿病的Meta分析

目的系统评价银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症合并糖尿病的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、MedLine、CNKI、CBM、VIP、万方等数据库,纳入相关随机对照试验(RCT),进行质量评价,采用RevMan5.3软件分析数据。结果纳入8篇RCTs,共1272例受试者。与对照组比较,试验组血脂总疗效较高[RR=1.27,95%CI(1.16,1.39),P<0.00001],总胆固醇(TC)水平低于对照组[WMD=-1.32,95%CI(-1.74,-0.90),P<0.00001],三酰甘油(TG)水平低于对照组[WMD=-0.62,95%CI(-0.79,-0.45),P<0.00001],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组[WMD=0.32,95%CI(0.27,0.37),P<0.00001],低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组[WMD=-0.65,95%CI(-0.83,-0.47),P<0.00001];试验组空腹血糖水平低于对照组[WMD=-1.27,95%CI(-1.54,-1.00),P<0.00001],餐后2h血糖水平低于对照组[WMD=-3.67,95%CI(-5.07,-2.28),P<0.00001],糖化血红蛋白水平低于对照组[WMD=-1.89,95%CI(-3.13,-0.64),P=0.003]。结论银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症合并糖尿病疗效明显,能够有效改善血脂、血糖,对合并二甲双胍亚组TC、LDL-C、空腹血糖及合并常规治疗亚组的空腹血糖疗效相对确切。     

多西他赛化疗联合放疗治疗食管癌疗效的系统评价

目的:评价多西他赛化疗联合放疗与单纯放疗治疗食管癌的有效性及安全性.方法:计算机检索CBM(1978-2011)和CNKI(1979-2011)并手工检索发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找国内比较多西他赛化疗联合放疗与单纯放疗治疗食管癌的相关病例-对照试验.对纳入研究进行方法学质量评价之后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个国内相关病例-对照研究,合计378例患者.Meta分析结果表明:与单纯放疗治疗食管癌相比,多西他赛化疗联合放疗提高完全缓解率[RR=2.12,95%CI(1.39,3.25),P=0.0005],提高近期治疗有效率[RR=3.56,95%CI(1.97,6.42),P<0.0001]及1年生存率[RR=2.64,95%CI(1.17,5.97),P=0.02],并明显缓解食管黏膜1级反应[RR=0.37,95%CI(0.17,0.80),P=0.01].而在部分缓解率[RR=1.05,95%CI(0.69,1.59),P=0.83]、3年生存率比较[RR=2.21,95%CI(1.16,4.22),P=0.02]、消化道反应0、1、2、3级[RR=0.78,95%CI(0.35,1.73),P=0.55;RR=2.05,95%CI(0.92,4.59),P=0.08;RR=1.08,95%CI(0.49,2.39),P=0.84;RR=1.45,95%CI(0.54,3.90),P=0.46]、血液毒性[RR=0.55,95%CI(0.26,1.13),P=0.10;RR=1.00,95%CI(0.48,2.10),P=1.00;RR=1.26,95%CI(0.58,2.74),P=0.56;RR=1.29,95%CI(0.48,3.51),P=0.61;RR=3.09,95%CI(0.31,30.50),P=0.33]、食管黏膜反应2、3级[RR=1.20,95%CI(0.60,2.39),P=0.60;RR=1.27,95%CI(0.49,3.30),P=0.63]等方面没有显著性差异.结论:多西他赛化疗联合放疗治疗食管癌的有效性及安全性总体疗效明显优于单纯放疗.由于纳入研究数量少,上述结论尚需开展更多设计合理的多中心大样本的随机对照试验加以验证.     

活性维生素D与普通维生素D干预骨质疏松患者骨折发生率比较:Meta分析

目的通过Meta分析探讨活性维生素D及普通维生素D降低骨质疏松患者骨折风险的差异。方法计算机系统检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、中国知识资源总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文数据库(Wan Fang Data),并通过谷歌进行补充检索。检索时间为建库至2018年4月。由2位研究者独立进行文献筛选、基本信息提取及偏倚风险评估,然后进行面对面核对,如遇分歧则通过讨论或咨询第三方解决。使用Cochrane系统评价手册推荐的质量评价工具ROB(Risk of Bias)对纳入文献进行质量评价,采用GRADE工具对结局指标的证据质量进行评价。采用Rev Man5. 3对纳入研究偏倚风险进行呈现,采用Stata12. 0软件进行Meta分析、敏感性分析及发表偏倚分析。结果最终纳入10篇研究文献,共837例患者。Meta分析结果显示活性维生素D组椎骨新发骨折人数比率低于普通维生素D组,但差异无统计学意义[风险比(relative risk,RR)=0. 674,95%CI (0. 452,1. 005),P=0. 053,I2=39. 3%];活性维生素D组非椎骨骨折发生率低于普通维生素D组,但差异无统计学意义[RR=0. 744,95%CI (0. 512,1. 081),P=0. 121,I2=24. 8%]。活性维生素D组腰椎骨密度改变百分率高于普通维生素D组,差异有统计学意义[均数差(standardized mean difference,SMD)=0. 349,95%CI (0. 007,0. 691),P=0. 046,I2=73. 8%];活性维生素D组股骨颈骨密度改变百分率高于普通维生素D组,但差异无统计学意义[SMD=0. 217,95%CI (-0. 112,0. 545),P=0. 196,I2=52. 9%];活性维生素D组全髋骨密度改变百分率高于普通维生素D组,但差异无统计学意义[SMD=0. 302,95%CI (-0. 215,0. 819),P=0. 252,I2=71. 7%]。两组各项不良反应发生率对比差异无统计学意义(均P 0. 05)。结论现有证据表明,活性维生素D与普通维生素D相比,预防骨质疏松患者骨折发生风险没有明显优势。     

基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗T2DM的有效性和安全性,为临床治疗提供循证参考。方法计算机检索Medline、PubMed、Science Direct、Springer Link、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库从2000~2016年的文献,收集基础胰岛素联合阿卡波糖(试验组)对比预混胰岛素(对照组)治疗T2DM的随机对照试验(RCT),提取资料并进行质量评价后,采用RevMan 5.3和Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入21项RCTs,试验组818例,对照组809例。Meta分析结果显示,试验组FPG[SMD(95%CI)=-0.26(-0.42~-0.10),总体效应检验:Z=3.14,P=0.002]、2hPG[SMD(95%CI)=-0.27(-0.47~-0.07),总体效应检验:Z=2.66,P=0.008]、BMI[SMD(95%CI)=-0.83(-1.45~-0.20),总体效应检验:Z=2.6,P=0.009]及低血糖发生率[OR(95%CI)=0.33(0.22~0.48),总体效应模型:Z=5.66,P0.00001]低于对照组,而两组HbA_1c水平比较,差异无统计学意义[SMD(95%CI)=-0.20(-0.44~0.04),总体效应检验:Z=1.61,P=0.11]。结论基础胰岛素联合阿卡波糖治疗T2DM在降低患者FPG、餐后血糖、BMI及低血糖发生率方面均优于预混胰岛素。     

松龄血脉康胶囊治疗高脂血症的Meta分析

目的系统评价松龄血脉康胶囊治疗高脂血症的有效性和安全性,为松龄血脉康胶囊治疗高脂血症提供循证医学证据。方法通过检索PubMed、EmBase及Cochrane Library外文数据库、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)进行文献筛选。采用RevMan5.2软件进行Meta分析,采用Stata12.0进行敏感性分析和发表偏倚分析,采用GRADEpro 3.6软件进行证据分级。结果共纳入符合要求的中文文献10篇。结果表明:松龄血脉康胶囊联合常规治疗方案的总有效率[相对危险度(RR)=1.20,95%置信区间(95%CI)1.09～1.32,P=0.000 3]、血清总胆固醇(TC)[标准均方差(SMD)=-0.76,95%CI(-1.13,-0.40),P<0.000 1]、三酰甘油(TG)[SMD=-0.52,95%CI(-0.76,-0.27),P<0.000 1]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[SMD=0.26,95%CI(0.14,0.38),P<0.000 1]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[SMD=-0.49,95%CI(-0.97,-0.01),P=0.04]改善有统计学意义。Egger分析结果提示不存在发表偏倚。GRADE证据质量分级显示:总有效率、TC、TG、HDL-C及LDL-C为低级级别。结论松龄血脉康胶囊治疗高脂血症有效。     

半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫随机对照试验的Meta分析

[目的]系统评价半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效及安全性。[方法]计算机及手工检索2000年1月1日~2018年4月1日在Pubmed、Embase、Cochrane Library、SinoMed、CNKI、VIP及万方等数据库发表的以半夏泻心汤为主方的各种中药制剂治疗糖尿病胃轻瘫的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT),使用Cochrane协作网推荐的RCT的偏倚风险表(risk of bias table)对纳入的研究偏倚风险进行评价,应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入24个RCT研究,1801例患者。Meta分析结果显示,半夏泻心方组与西药组相比,临床总有效率更高,差异有统计学意义[RR=1.25,95%CI(1.19,1.32),P0.00001];血清生化水平改善更明显,包括空腹血糖[WMD=-1.68,95%CI(-2.48,-0.88),P0.0001]、餐后2h血糖[WMD=-1.46,95%CI(-2.06,-0.85),P0.00001]、胃动素[WMD=-73.26,95%CI(-94.29,-52.22),P0.00001];影像学改善更明显,其中胃排空率[WMD=6.66,95%CI(3.60,9.72),P0.0001];复发率显著降低[RR=0.64,95%CI(0.44,0.94),P=0.02];现有证据表明2者不良反应发生率差异无统计学意义[OR=0.71,95%CI(0.29,1.77),P=0.46]。[结论]半夏泻心方组治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效明显高于西药组,并具有较低的复发率,但不良反应发生率方面2者未见明显差异。鉴于纳入的试验质量较低且存在偏倚的可能,仍需进一步开展多中心、大样本、高质量、双盲的RCT研究进行进一步验证。     

泰脂安治疗高脂血症的系统评价

目的系统评价泰脂安治疗高脂血症的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文期刊服务平台(VIP)、万方数据库等数据库,纳入相关随机对照试验(RCTs),并进行评价,采用RevMan5.3软件分析数据。检索时限从建库至2018年4月20日。结果最终纳入6篇RCTs,共631例受试者。相比对照组,泰脂安试验组的血脂总疗效高于对照组[RR=1.13, 95%CI(1.05, 1.22),P=0.001]。治疗后总胆固醇(TC)水平与对照组效果接近[WMD=-0.33, 95%CI(-0.84, 0.19),P=0.21],对于合并阴虚证的病人,治疗后TC水平低于对照组[WMD=0.03, 95%CI(0.22,0.28),P=0.82]。治疗后三酰甘油(TG)水平与对照组效果接近[WMD=-0.03, 95%CI(-0.23, 0.16),P=0.72]。治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与对照组效果接近[WMD=0.15, 95%CI(-0.06, 0.36),P=0.15],对于合并阴虚证的病人,泰脂安治疗后HDL-C水平高于对照组[WMD=0.12, 95%CI(0.04, 0.20),P=0.004]。治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与对照组效果接近[WMD=-0.12, 95%CI(-0.44, 0.20),P=0.47],对于合并阴虚证的病人,泰脂安治疗后LDL-C水平低于对照组[WMD=-0.57, 95%CI(-0.79,-0.34),P0.000 01]。各组不良反应发生率差异均无统计学意义[RR=0.15, 95%CI(0.01, 3.60),P=0.24]。结论现有证据表明泰脂安治疗高脂血症疗效较好,对TC、TG、HDL-C、LDL-C的改善有效,在高脂血症兼阴虚证的病人中,对TC、HDL-C、LDL-C改善较明显,不良反应发生率未见与其他药物有明显差异。     

针刺与西药治疗围绝经期抑郁症状的Meta分析

目的采用循证医学方法比较针刺和西药治疗围绝经期抑郁的临床疗效。方法检索PubMed、Cochrane、Embase、Web of Science、中国知网、维普期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库建库中有关针刺治疗围绝经抑郁的临床研究文献。由2名专业文献阅读者采用ENDNOTE X8管理文献,并依据纳入标准筛选文献,使用Cochrane评价手册评价文献质量,运用ReMan5.3进行数据统计分析。结果共纳入31个随机对照试验,共2 638例患者。Meta分析结果显示:在总有效率[OR=2.29,95%CI(1.83～2.87),P0.000 01]和MENQOL[标准化均数标准差(SMD)=-0.45,95%CI(-0.72～-0.17),P=0.001]有统计学意义,针灸组疗效显著优于西药组。而在库珀曼指数(KI)[SMD=-0.59,95%CI(-1.34～0.17),P=0.13]、血清雌二醇(E_2)[SMD=-0.07,95%CI(-1.30～1.15),P=0.91]、卵泡生成激素(FSL)[SMD=-0.41,95%CI(-1.05～0.22),P=0.20],促黄体生成素(LH)[SMD=0.06,95%CI(-0.17～0.28),P=0.61]差异均无统计学意义,针刺组与西药组疗效相当。结论针刺改善绝经抑郁症状、绝经生活质量临床疗效较西药好,改善绝经期综合症状、调节性激素水平疗效与西药相当。     

血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗肝硬化并低钠血症和肝性水肿的系统评价

目的:评价托伐普坦治疗肝硬化并低钠血症和肝性水肿的有效性及安全性.方法:检索Embase、Pub Med、Medline、Cochrane Library、Google Scholar、中国知网、维普、万方关于托伐普坦治疗肝硬化并低钠血症和肝性水肿的随机对照试验(RCT),提取相关研究数据,使用Rev Man5.3版软件进行系统评价和Meta分析.结果:8项随机对照试验共725例患者符合纳入标准.Meta分析结果显示与安慰剂相比托伐普坦能显著升高血清钠浓度[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=7.36m m o l/L,95%C I:4.15-10.57,P0.001],显著增加24 h尿量(WMD=1060.98 m L/24 h95%CI:529.43-1592.52,P0.001),降低体质量及腹围(体质量:WMD=-1.14 kg,95%CI:-1.34--0.94,P0.001;腹围:WMD=-2.18 cm95%C I:-3.02--1.34,P0.001).托伐普坦与安慰剂相比对血清钾浓度、血清肌酐、心率、收缩压、舒张压的影响无差异(P0.05)在不良反应发生率上,托伐普坦与安慰剂相比无统计学差异(RR=1.43,95%CI:0.73-2.80,P=0.300).结论:对于肝硬化并低钠血症和肝性水肿患者,托伐普坦能够在短期内提升血清钠浓度,增加尿量,减轻水肿,且不增加不良反应,是肝硬化并低钠血症和肝性水肿治疗有价值的新药物.