主动脉弓置换术后永久性神经功能障碍的危险因素分析

目的探讨主动脉弓置换术后永久性神经功能障碍(PND)的危险因素。方法回顾性分析我院2018年1月至2019年7月收治的150例A型主动脉夹层(AAD)患者,均在深低温停循环(DHCA)+单侧顺行性脑灌注(UACP)下行主动脉弓部手术。根据术后是否出现PND将患者分为两组,PND组(16例)和无神经功能障碍(NND)组(134例)。对两组间的基线数据、围术期治疗、术后结果进行对比,并将显著差异指标进行多变量logistic回归分析。结果 PND组缺血性脑卒中病史发生率明显高于NND组(P=0.027),PND组的术前住院日明显少于NND组(P=0.002)。两组在阻断时间和DHCA+UACP时间无显著性差异,但止血关胸时间差异有统计学意义(P=0.029)。PND组的悬浮红细胞输入量(P=0.021)和血浆输入量(P=0.011)明显增多,肾衰竭(P=0.019)、截瘫(P=0.009)、二次气管插管(P=0.002)、气管切开(P=0.006)发生率明显增多,呼吸机使用时间(P=0.017)和ICU停留时间(P=0.013)明显延长。多变量logistic回归显示缺血性卒中病史(OR=7.500,95%CI 1.511~37.216,P=0.014)、DHCA+UACP时间(OR=1.207,95%CI 1.013~1.438,P=0.036)、ICU停留时间(OR=1.073,95%CI 1.010~1.139,P=0.023)、止血关胸时间(OR=1.012,95%CI 1.002~1.021,P=0.017)是主动脉弓部置换术后出现PND的独立危险因素。结论弓部置换术后出现PND预后不良。缺血性脑卒中病史、DHCA+UACP时间、ICU停留时间和止血关胸时间是PND的独立危险因素。     

大血管手术在不同停循环温度下顺行性脑灌注的荟萃分析

目的深低温停循环(DHCA)联合顺行性选择性脑灌注(ASCP)技术是目前大多数心脏中心主动脉弓部手术时采用的体外循环技术。但随着凝血、炎症反应、器官功能损伤等问题的日益彰显,人们对采用深低温的必要性逐渐产生质疑。本篇荟萃分析将不同停循环温度下应用顺行性脑灌注的大血管手术患者的临床结果进行比较分析。方法我们对Pub Med,Embase,the Cochrane Library,谷歌学术及万方、维普、中国知网等国内数据库进行了检索。将不同停循环温度下顺行性脑灌注的大血管手术的研究纳入本荟萃分析,并且纳入的研究需报道了相应的临床结果。我们通过Q检验和I2检验进行异质性分析,运用Begg’s检验和Egger’s检验分析有无发表偏倚。结果本荟萃分析共纳入13篇研究,共2531人,其中305名患者采用了DHCA+ASCP,1167名采用中低温停循环(MHCA)+ASCP,1059名患者采用浅低温停循环(mild HCA)+ASCP。对深低温组与中低温组对比分析,深低温组的早期死亡率显著高于中低温组,而永久性神经功能障碍(PND),短暂性神经功能障碍(TND)及肾衰结果无显著性差异。对中低温组与浅低温组对比分析,浅低温组TND,肾衰,出血再次开胸的发生率均低于中低温组,而早期死亡率与PND无明显差异。结论 MHCA+ASCP在早期死亡率方面优于DHCA+ASCP。而mild HCA+ASCP在TND,肾衰,因出血再次开胸方面均优于MHCA+ASCP,其他结果无显著差异。因此,对于在停循环过程中应用顺行性脑灌注实施主动脉手术的患者,适当提高停循环温度是相对安全并值得积极推荐的。     

主动脉弓手术中单侧与双侧顺行脑灌注的疗效比较meta分析

摘要 目的 顺行脑灌注（ACP,antegrate cerebral perfusion）是主动脉弓部手术中最常使用的脑保护措施,然而双侧顺行脑灌注（BACP,bilateral antegrate cerebral perfusion）的疗效是否优于单侧顺行脑灌注（UACP,unilateral antegrate cerebral perfusion）一致是争论的焦点。此研究通过系统评价来比较两种技术的疗效为临床提供依据。方法 计算机检索Pubmed、the coherence library、EMbase、CNK和wanfang Data数据库,搜集主动脉弓部停循环手术,使用单侧与双侧插管顺行脑灌注并以短暂性神经功能障碍（TND,temporary neurologic dysfunction）、永久性神经功能障碍（PND,permanent neurologic dysfunction）以及术后死亡率为结局指标的队列研究,由2位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,检索时限均为建库至2017年9月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共包括2891例患者的9项队列研究被纳入分析,其中BACP组是1480例、UACP组1411例。Meta分析结果显示,在术后死亡率[RR=0.88,95%CI(0.71,1.08,p=0.22]、TND[RR=1.00,95%CI(0.81,1.24,p=0.99)]以及PND[RR=1.00,95%CI(0.81,1.24,p=0.99)]方面两组之间均无明显差异。结论 主动脉弓部手术中单侧插管与双侧插管顺行脑灌注在术后死亡率以及神经功能障碍方面无明显差异。     

颈动脉粥样硬化与急性Stanford A型主动脉夹层术后中枢神经系统并发症的相关性研究

目的:探讨颈动脉粥样硬化与急性Stanford A型主动脉夹层术后中枢神经系统并发症的相关性。方法:连续选择北京安贞医院2016年12月至2017年6月,接受孙氏手术(全弓替换+支架象鼻手术)的急性Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者76例,根据颈动脉超声结果将颈动脉粥样硬化者作为研究组,无颈动脉粥样硬化患者作为对照组。终点事件是30d内出现中枢神经系统并发症,包括永久性神经系统功能不全(PND)及短暂性神经系统功能不全(TND)。分别分析两组之间术前、术中基线资料。以Kaplan-Meier法描述两组术后30d内PND及TND的发生率。应用Cox比例风险模型估计术后发生PND及TND的风险比(HR)及其95%CI。结果:在观察期间,共有35例(46.1%)患者合并颈动脉粥样硬化。Kaplan-Meier分析结果显示,研究组PND发生率为22.8%(8/35),对照组PND发生率为4.9%(2/41);研究组TND发生率为34.3%(12/35),对照组PND发生率为14.6%(6/41),差异均有统计学意义(P0.05)。经Cox模型分析,在调整年龄、深低温停循环时间、术前血肌酐水平后,与对照组相比,研究组的术后发生PND的HR=5.18,95%CI:1.07~25.18;术后发生TND的HR=3.78,95%CI:1.14~12.53,差异均有统计学意义(P0.05)。讨论:伴有颈动脉粥样硬化的患者术后PND及TND发生率有增高风险,术前超声评估颈动脉,可能有利于及早制定治疗决策改善此类患者的预后。     

主动脉手术中不同脑保护方法效果的临床对照研究

目的:通过对主动脉瘤手术围术期脑脊液一氧化氮、一氧化氮合成酶和丙二醛含量变化的比较,评价两种不同脑保护方法的临床效果。方法:主动脉手术患者14例,其中Ⅰ型夹层动脉瘤11例,Ⅲ型夹层动脉瘤2例,胸腹假性主动脉瘤1例。在深低温停循环(DHCA)合并单侧选择性顺行脑灌注(ASCP)下行主动脉弓部替换术9例(ASCP组);在单纯DHCA下行胸降主动脉替换术5例(DHCA组)。于围术期各时间点检测脑脊液中一氧化氮、一氧化氮合成酶及丙二醛含量。结果:ASCP组和DHCA组一氧化氮、一氧化氮合成酶及丙二醛的术前水平无显著差别(P>0．05);两组的峰值分别出现于术后6 h及12 h,且两组间各时间点均有显著差别(P<0．01)。结论:DHCA合并单侧ASCP具有比单纯DHCA更好的脑保护效果,减轻脑缺氧及缺血再灌注损伤的程度。     

老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后脑部并发症发生情况及危险因素

目的探讨老年急性Stanford A型主动脉夹层患者经弓部手术治疗后脑部并发症的发生情况,并分析术后脑部并发症相关的危险因素。方法回顾性分析行弓部手术治疗的220例老年急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,统计术后脑部并发症的发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析术后脑部并发症的危险因素。根据是否发生并发症分为并发症组(n=62)和无并发症组(n=158),对比两组患者的临床转归情况。结果 220例患者术后发生脑部并发症62例,发生率为28.18%,其中永久性神经系统功能不全(PND)9例,短暂性神经系统功能不全(TND)53例;单因素分析显示,年龄、脑卒中史、主动脉阻断时间与患者术后发生PND有关(P0.05),合并高血压、术前肾功能不全、吸烟史、急诊手术、术中高血糖、术中低血压、术中血压波动大、术后低氧血症、输注红细胞1 L、术后低心排综合征、急性感染与患者术后发生TND有关(P0.05)。经多因素Logistic分析显示,年龄、脑卒中史为患者术后发生PND的独立危险因素(P0.05),术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是该患者弓部手术后发生TND的独立危险因素(P0.05)。与无并发症组患者对比,并发症组患者的住院时间、ICU滞留时间明显延长,住院病死率明显升高(P0.05)。结论年龄、脑卒中史、术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,发生脑部并发症的患者临床转归情况较差,临床手术治疗过程中可考虑对以上危险因素进行积极干预,以降低术后并发症的发生率。     

累及弓部分支血管的A型主动脉夹层全弓置换手术

目的 观察累及弓部分支血管的A型主动脉夹层（AAD）全弓置换手术效果。方法 将2010年1月~2015年12月于我中心治疗的68例夹层累及弓部血管的AAD患者设为弓部组,并抽取同期弓部血管正常的60例AAD患者作为对照组。弓部组中33例患者术前伴脑部症状,包括昏迷2例,一过性意识丧失6例,嗜睡、语言和感觉障碍等25例（症状组）;35例患者未见明显脑部症状（无症状组）。两组患者均行AAD全弓置换手术治疗。观察以下术中和术后指标,包括:症状组和无症状组选择性顺行脑灌注(ACP)时间,弓部破口、永久性神经功能缺损（PND）和一过性神经功能缺损(TND)和院内死亡例数以及出院前NIHSS评分;弓部组和对照组手术中情况:包括手术时间、体外循环时间、ACP时间、心脏停搏时间,以及双侧选择性顺行脑灌注（BACP）和单侧选择性顺行脑灌注（UACP）例数,主动脉病变情况包括中度以上主动脉瓣返流（AR）、弓部破口例数;弓部组和对照组手术后恢复情况,包括ICU时间,再次开胸止血、长期机械通气、血滤治疗、气管切开、肺部感染、PND、TND和院内死亡例数。结果 全部AAD患者均完成手术操作,症状组和无症状组患者ACP时间无显著差异;与无症状组比较,症状组患者术中探查破口位于主动脉弓部、PND和TND例数以及院内死亡发生例数较多,患者出院前NIHSS评分较高（P<0.05）。弓部组和对照组患者在术中BACP和UACP方式选择、术中探查中度以上AR例数上无显著差异。与对照组比较,弓部组手术和体外循环时间、ACP和心脏停搏时间较长,术中探查破口位于主动脉弓部例数较多（P< 0.05,P<0.01）。两组患者再次开胸止血、气管切开、肾功能不全血滤治疗及院内死亡例数无显著差异。与对照组比较,弓部组患者ICU滞留时间较短,长期机械通气、肺部感染、PND和TND例数较多（P<0.05,P<0.01）。结论 累及弓部分支血管的AAD患者手术操作复杂,全弓置换术后脑部并发症发生率较高,其中术前存在脑部症状者手术风险更大。     

A型主动脉夹层伴灌注不良手术效果分析

目的:观察A型主动脉夹层(AAD)伴灌注不良(MPS)手术效果。方法:回顾分析接受手术治疗的160例AAD患者,其中45例合并MPS(MPS组),115例不伴有MPS(NMPS组)。MPS组中21例于AAD发生12h内手术(早期组),24例于AAD发生12h后手术治疗(延迟组)。观察各组MPS处理效果、术中情况及术后恢复情况。结果:早期组和延迟组患者在气管切开例数方面无明显差异,延迟组肾功能不全血滤治疗、肺部感染、永久性神经功能缺损(PND)和一过性神经功能缺损(TND)例数以及院内死亡发生例数较早期组增多(均P0.05)。MPS和NMPS组患者在选择性顺行脑灌注(ACP)时间、双侧选择性顺行脑灌注(BACP)和单侧选择性顺行脑灌注(UACP)方式选择、术中探查弓部血管累及和中度以上主动脉瓣关闭不全(AR)例数上无明显差异。与MPS组比较,NMPS组患者手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间较短(均P0.05)。MPS和NMPS组再次开胸止血例数无明显差异。与MPS组比较,NMPS组患者ICU滞留时间较短,长期机械通气、肾功能不全血滤治疗、气管切开、肺部感染、PND和TND以及院内死亡例数较少(均P0.05)。结论:AAD伴MPS手术操作复杂,术后并发症发生率和病死率高,相对而言,早期手术处理效果更佳。     

颈动脉血管重建与冠状动脉旁路移植术同期进行的可行性和有效性Meta分析

目的:评价颈动脉血管重建与冠状动脉旁路移植术(CABG)同期进行的可行性和有效性。方法:计算机检索从1990年1月到2018年4月的相关文献资料,包括检索MEDLINE、EMBASE数据库、中国知网、Corchrane图书馆及二次资源。颈动脉血管重建为颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架置入术(CAS)。Meta分析CABG+CEA/CAS同期手术与分阶段手术或单纯行CABG患者的早期(术后30 d)脑卒中、死亡和心肌梗死发生率。结果:共纳入25篇文献,总计117 669例患者。Meta分析结果显示:对比CABG+CEA/CAS分阶段手术,CABG+CEA/CAS同期手术后脑卒中发生率显著增加(OR=1.52,95%CI:1.30～1.79, I~2=28%,P0.00001),死亡率差异无统计学意义(OR=1.13,95%CI:0.73～1.76, I~2=0%,P=0.59),心肌梗死发生率降低(OR=0.12,95%CI:0.06～0.26,I~2=32%,P0.00001)。对比单纯行CABG,CABG+CEA/CAS同期手术在脑卒中发生率(OR=1.51,95%CI:0.77～2.96,I~2=0%,P=0.23)和心肌梗死发生率(OR=0.73,95%CI:0.40～1.33, I~2=9%,P=0.3)差异无统计学意义,但死亡率显著增加(OR=3.23,95%CI:1.44～7.24, I~2=0%,P=0.005)。结论:颈动脉血管重建与CABG同期进行可行、有效,但需要严格筛查手术病例,以避免围术期脑卒中的发生。     

卵圆孔未闭封堵术与药物治疗隐源性卒中疗效和安全性的meta分析

目的:比较卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)封堵术与药物治疗对隐源性卒中患者的临床疗效及安全性。方法:系统检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方及维普数据库,筛选研究PFO封堵术治疗隐源性卒中患者临床疗效及安全性的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),采用Stata12.0软件进行meta分析。结果:总共纳入5项RCT研究,共计3 440例患者。结果显示,与药物治疗组相比,PFO封堵组脑卒中复发率显著降低(RR=0.43,95%CI:0.20～0.91,P=0.027,I2=58.8%),但一过性脑缺血发作风险并没有降低(RR=0.78,95%CI:0.53～1.15,P=0.212,I2=0.0%)。安全性方面,与药物相比,PFO封堵术不降低全因死亡(RR=0.81,95%CI:0.39～1.66,P=0.559,I2=0.0%)、大出血(RR=0.97,95%CI:0.42～2.26,P=0.949,I2=34.6%)风险,但增加新发心房颤动的风险(RR=4.45,95%CI:2.16～9.60,P0.000 1,I2=25.0%)。结论:PFO封堵术能明显降低隐源性卒中患者脑卒中复发风险,但不能降低一过性脑缺血发作、死亡或大出血风险,且增加新发心房颤动的风险。     

颈动脉支架与内膜切除术治疗颈动脉狭窄疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价颈动脉支架(carotid artery stenting,CAS)和颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)治疗颈动脉狭窄的安全性和疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)以及万方医学数据库,并辅以手工检索,收集CAS和CEA治疗颈动脉狭窄的随机对照试验,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0.24软件进行Meta分析.结果 共纳入12个研究,6903例患者,其中CAS组3460例,CEA组3443例.CAS组术后30 d脑卒中或死亡联合发生风险(RR=1.64,95%CI:1.33～2.03,P＜0.00001)以及脑卒中风险(RR=1.70,95%CI:1.34～2.14,P＜0.00001)高于CEA组;CEA组术后30 d心肌梗死风险(RR=0.62,95%CI:0.39～0.97,P=0.04)和颅神经损伤风险(RR=0.07,95%CI:0.03～0.16,P＜0.00001)高于CAS组;两组术后30 d死亡风险(RR=1.33,95%CI:0.78～2.28,P=0.29)、致残性脑卒中风险(RR=1.27,95%CI:0.82～1.96,P=0.29)和术后1年脑卒中或死亡联合发生风险(RR=0.96,95%CI:0.63～1.46,P=0.84)差异无统计学意义.结论 从安全性方面考虑,对于一般手术风险的颈动脉狭窄患者,CEA仍是治疗颈动脉狭窄的首选治疗手段.具有手术高危因素或不适合手术的患者,CAS治疗更具有优势.

Abstract：

Objective To compare the safety and efficacy of carotid artery stenting (CAS) and carotid endarterectomy(CEA) for the treatment of carotid stenosis. Methods The electronic databases (PubMed, EMbase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CNKI, VIP and Wanfang) were searched in order to retrieve randomized controlled trials (RCTs) about comparing CAS and CEA for the treatment of carotid stenosis. Cochrane collaboration's RevMan 5.0.24 were used for analyzing data. Results Twelve RCTs totalling 6903 patients (3460 patients were randomized to CAS and 3443 randomized to CEA) with symptomatic or asymptomatic stenosis were included in the meta-analysis. There were significantly higher 30-day relative risks after CAS than after CEA for death or any stroke [RR=1.64, 95%CI (1.33-2.03), P＜0.00001] and for stroke [RR=1.70, 95%CI (1.34-2.14), P＜0.00001]. The relative risks of myocardial infarction [RR=0.62, 95%CI (0.39-0.97), P=0.04] and cranial neuropathy [RR=0.07, 95%CI (0.03-0.16), P＜0.00001] was significantly less after CAS than after CEA. The relative risks of death [RR=1.27, 95%CI (0.82-1.96), P=0.29] or disabling stroke within 30 days [RR=1.33, 95%CI (0.78-2.28), P=0.29] and any stroke or death at 1 year after the procedures [RR=0.96, 95%CI (0.63-1.46), P=0.84] did not differ significantly between CAS and CEA operation. Conclusions CEA remains the first choice for treatment of carotid stenosis for patients with low surgery risk. For patients with high surgery risk and unsuitable for surgery, CAS has more advantages. It is reasonable to view CAS and CEA as complementary rather than competing modes of therapy.     

左西孟旦对心脏手术患者死亡率及并发症影响的Meta分析

目的 研究左西孟旦对心脏手术患者的死亡率及并发症的影响。方法 计算机检索Pubmed、EMBase和The Cochrane Library数据库,检索所有已发表的左西孟旦与安慰剂在心脏手术患者中的随机对照试验(RCT)进行系统评价,检索时限从建库开始至2018年8月止。由2名研究员独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,使用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入18个RCT研究,共2799例患者,Meta分析结果显示:与对照组相比,左西孟旦组可降低心脏手术后患者的死亡率(RR=0.75,95%CI:0.58～0.99,P=0.039);在并发症方面,左西孟旦组可降低急性肾损伤发生率(RR=0.70,95%CI:0.53～0.92,P=0.011)和低心排综合征发生率(RR=0.44,95%CI:0.25～0.77,P=0.004)。左西孟旦组不能降低术后心肌损伤发生率(RR=0.89,95%CI:0.70～1.13,P=0.351)和术后房颤发生率(RR=0.80,95%CI:0.56～1.14,P=0.212)。结论 左西孟旦有益于心脏手术患者,可降低心脏手术患者的死亡率,减少术后并发症,改善预后。     

内镜括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析

目的系统评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)与内镜下括约肌切开(endoscopic sphincterotomy, EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性。方法检索Cochrane Library、PubMed、CNKI、万方数据库,查找出版日期截至2018年4月的公开发表的关于LC+LCBDE和EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的随机对照试验(random controlled trail,RCT),应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入9项随机对照试验,合计1 154例患者。Meta分析结果表明,两种术式相比,EST+LC能够降低残石率(RR=2.35,95%CI:1.33～4.13,P=0.003),LC+LCBDE能缩短住院天数(WMD=-0.70,95%CI:-1.14～-0.25,P=0.002);两种术式在胆总管结石清除率(RR=0.98,95%CI:0.92～1.04,P=0.44)、手术中转率(RR=1.12,95%CI:0.73～1.70,P=0.60)、并发症发生率(RR=1.00,95%CI:0.77～1.31,P=1.00)及手术时间(WMD=0.89,95%CI:-15.20～16.98,P=0.91)差异无统计学意义。结论 EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石有较好的安全性及有效性。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者脑卒中事件

目的 研究分析组织评估缺血综合征策略登记试验中国地区入选的非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者,2年随访时脑卒中发生的特点以及与多种因素的关系.方法 总结、分析所有入选患者自入院至2年随访时脑卒中事件的发生情况,对脑卒中和非脑卒中患者的特点进行比较,并采用生存分析(Cox回归)模型,分析就诊时一般情况、既往病史、住院与随访期间治疗等70余种因素对脑卒中发生的作用.结果 中国地区共登记注册2294例患者,2年随访结束时共有93例(4.2%)发生105例次脑卒中事件,80%为缺血性脑卒中.脑卒中组年龄(67.6±9.6)岁,高于非脑卒中组(62.6±10.4)岁,差值5.0岁(P＜0.01,95%CI:2.837～7.138);入院时平均收缩压脑卒中组(147.4±25.2)mm Hg,高于非脑卒中组138.1±24.2 mm Hg,差值为9.3 mm Hg(P＜0.01,95%CI:4.276～14.346).脑卒中组既往脑卒中史、高血压史患者比例高于非脑卒中组(P＜0.01).脑卒中组总病死率明显高于非脑卒中组(P＜0.01).Cox回归分析显示既往脑卒中史(RR=2.329,95%CI:1.343～4.041),就诊时胸痛持续存在(RR=1.957,95%CI:1.261～3.037),既往高血压史(RR=1.848,95% CI:1.53～2.963),出院后随访期间非心血管疾病住院次数(RR=1.823,95%CI:1.122～2.960),年龄(RR=1.056,95%CI:1.031～1.081)是脑卒中的危险因素.入院前服用硝酸酯类药物(RR=0.537,95%CI:0.346～0.834),随访期间应用硝酸酯类药物频数(RR=0.803,95%CI:0.665～0.969)对脑卒中有保护作用.结论 非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者发生脑卒中事件者病死率进一步增加,主要为缺血性脑卒中.既往脑卒中病史、就诊时胸痛仍持续、既往高血压病史、年龄等因素使脑卒中发生的相对危险度增加;入院前、出院后随访期间应用硝酸酯类药物使脑卒中的相对危险度降低.     

冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动与术后早期和远期脑卒中及死亡相关性的Meta分析

目的 :应用Meta分析的方法评价单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发心房颤动(POAF)与术后早期和远期脑卒中及死亡的相关性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据光盘数据库及维普数据库里的单纯CABG后POAF的观察性对照研究。文献检索时间从建库至2019年12月。根据纽卡斯尔渥太华量表评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的对照研究采用Rev Man 5.3软件进行异质性检验及Meta分析。结果:检出相关文献121篇,根据纳入标准最终入选14篇文献;共入选病例85 119例。与非POAF患者相比,POAF患者的术后早期全因死亡(OR=2.21,95%CI:1.48～3.27)、术后早期脑卒中(OR=2.20,95%CI:1.93～2.50)、术后远期全因死亡(OR=1.73,95%CI:1.53～1.95)、术后远期脑卒中(OR=1.47,95%CI:1.27～1.71)风险均明显增加,差异均有统计学意义(P均0.01)。POAF患者在围术期心肌梗死(OR=1.28,95%CI:1.02～1.61)、术后早期肾功能衰竭(OR=2.82,95%CI:2.48～3.20)、远期心原性死亡(OR=1.91,95%CI:1.44～2.51)风险较非POAF患者明显增加,术后住院时间[标准化均数差值(SMD)=2.53,95%CI:2.26～2.80]明显延长,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:CABG后POAF与早期和远期严重并发症(尤其是脑卒中)和死亡风险增加相关,并延长住院时间。进一步的研究需确定如何降低CABG患者POAF的发生率及最佳治疗策略,以改善远期预后。     

A型主动脉夹层术后行连续性肾脏替代治疗患者死亡危险因素分析

目的:分析Stanford A型主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)手术后行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的死亡危险因素。方法:回顾性研究2009年3月至2013年12月间,885例经DHCA下手术的A型主动脉夹层患者的临床资料,其中97例(10.96%)术后行CRRT治疗。CRRT治疗患者根据术后住院期间是否死亡分为:非死亡组(58例)及死亡组(39例),记录患者性别、年龄、相关病史、心功能、DHCA时间、出血量、输血量及术后并发症等临床资料,及CRRT前后SCr、乳酸、p H等数值,对术后死亡的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:97例患者中住院死亡39例(40.21%),其中死于心力衰竭10例,多器官衰竭20例,多发性脑梗死4例,感染中毒性休克5例。单因素分析发现:年龄(P=0.011)、术前左心室舒末径(P=0.044)、术后急性呼吸功能不全(P=0.035)、术后低心排出量综合征(低心排)(P=0.012)、术后应用ECMO(P=0.037)、永久性神经功能障碍(P=0.025)、术后感染(P=0.012)、术后肢体缺血(P=0.047)、术后肝功能不全(P=0.045)、CRRT后血肌酐值(P=0.029)、CRRT前平均动脉压(P=0.016)、CRRT后平均动脉压(P=0.046)、CRRT后血乳酸值(P=0.014)及CRRT距离手术结束时间(P=0.032)是A型主动脉夹层手术后行CRRT治疗住院死亡的相关危险因素。多因素回归分析发现:术后低心排(P=0.028)、术后感染(P=0.037)、CRRT后血乳酸值(P=0.044)是其住院死亡的独立危险因素。结论:A型主动脉夹层手术后行CRRT治疗住院病死率较高,由多因素导致,应重视围术期脏器保护。     

体外循环下Stanford A型主动脉夹层手术中深低温停循环时不同流量选择性脑灌注对术后认知功能的影响

目的 观察体外循环深低温停循环(DHCA)下Stanford A型主动脉夹层手术中不同流量顺行选择性脑灌注(ASCP)对术后认知功能障碍的影响.方法 选取新乡医学院第一附属医院2019年9月至2020年12月Stanford A型主动脉夹层并实施手术的患者60例,所有患者均在CPB DHCA+ASCP下行主动脉置换术....     

经皮冠状动脉介入术后以CYP2C19基因分型为指导的抗血小板治疗研究的荟萃分析

目的 评价CYP2C19基因分型为指导的抗血小板治疗策略对冠心病(CAD)患者预后的影响。方法 通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、万方和维普数据库，经过严格的纳排标准和文献质量评估，采用风险比(RR)比较治疗的有效性和安全性。结果 共纳入10项随机对照研究，包括11 065例CAD患者。结果表明：相较于常规治疗组，基因指导组在PCI术后发生心肌梗死风险(RR=0.55,95%CI:0.42～0.72,P<0.0001)、支架内血栓形成风险(RR=0.62,95%CI:0.42～0.91,P=0.02)、心血管死亡风险(RR=0.67,95%CI:0.46～0.97,P=0.03)和不良心血管事件发生风险(RR=0.60,95%CI:0.39～0.91,P=0.02)均更低。而两组的靶血管血运重建风险(RR=0.90,95%CI:0.75～1.08,P=0.26)和大出血风险(RR=0.87,95%CI:0.73～1.03,P=0.11)的差异均无统计学意义。结论 CYP2C19基因分型为指导的抗血小板策略可以显著提高CAD患者的...     

大血管手术低温停循环下顺、逆行脑灌注的荟萃分析

目的比较低温停循环下应用顺行性或逆行性脑灌注进行大血管手术患行的临床结果。方法我们对PubMed,Embasr和the Cochrahe Library数据库进行了检索。纳入的研究对象要分别采用低温停循环（HCA）＋顺行性脑灌注（ACP）和低温停循环（HCA）＋逆行性脑注行（RCP）进行大血管手术,并且研究报道了早期死亡率、中风率、短暂性神经功能障碍（TND）、永久性神经功能障碍（PND）中至少一个作为临床终点的原始数据。我们通过Q检验和12检验进行异质性分析．运用Begg’s检验和Egger’s检验分析有无出版偏倚。结果最终有31篇文章纳入此荟萃分析,其中4300名患者使用HCA＋ACP,2662名使用HCA＋RCP。TND的合并RR为0．806,95％CI：[0．640.1．015],Z值为1．84（p=0．066）,PND的合并RR为0．974,95％CI=[0．713．1．332],Z值为0．16（p=0．87）。早期死亡率的合并RR为1．152,95％CI=[0．935,1．420],Z值为1．33（p=0．185）。中风结果的合片RR为1．393,95％CI=[0．755,2．569],Z值为1．06（p=0．288）。结果强示各组间均无显著性差异。结论大血管手术中运用HCA＋ACP或HCA＋RCP在比较TND,PND,早期死亡率和中风率这些临床终点时没有显著统计学差异。     

机器人辅助腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝脏疾病效果比较的Meta分析

目的本研究旨在比较机器人辅助腹腔镜肝切除术(RALH)与开腹肝切除术(OH)对肝脏疾病的治疗效果与安全性。方法通过计算机全面检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学文献、维普和万方数据库,筛选出比较RALH与OH治疗肝脏疾病的所有中英文文献,检索时间截至2020年2月。对纳入文献进行质量学评价后,采用Revman5.1软件进行Meta分析。结果经筛选后共纳入7篇研究,包括754例患者,其中RALH组328例,OH组426例。Meta分析结果显示,与OH组相比,RALH的手术时间较长[均值(MD)=59.41,95%可信区间(95%CI):9.74～109.08,P=0.02];且输血率[相对危险度(RR)=2.24,95%CI:1.04～4.82,P=0.04]和肝门阻断率(RR=2.27,95%CI:1.37～3.75,P=0.001)较高;但住院时间(MD=-3.87,95%CI:-5.63～-2.12,P0.001)较短,术后总体并发症(RR=0.58,95%CI:0.41～0.81,P=0.001)及主要并发症发生率(RR=0.45,95%CI:0.22～0.91,P=0.03)均较低。而两组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在肝切除术中,RALH可以缩短住院时间并降低术后并发症,为肝脏微创切除及快速康复的实现创造了条件。