妊娠合并肾脏疾病的分类及诊治特点

<正>妊娠合并肾脏疾病大致可分为妊娠合并泌尿道感染、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、多囊肾、尿石症、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾移植和肾衰竭等。妊娠合并肾脏疾病患者的妊娠问题是临床常见的难题。产科和肾科医生共同参与患者的孕期管理,掌握不同肾脏疾病的诊治特点,其主要目的是减少妊娠对母体肾功能的损害和对胎儿结局的不良影响。     

重度子痫前期单双胎妊娠不良结局的高危因素分析

目的:探讨重度子痫前期单双胎妊娠发生不良结局的高危因素,为围生保健提供重要临床资料。方法:纳入2005年至2014年四川大学华西第二医院的重度子痫前期住院患者1856例,采用多因素Logistic回归分析单双胎妊娠孕妇发生不良结局的高危因素。结果:双胎妊娠发生不良结局的比例(62.1%)高于单胎妊娠(50.7%),差异有统计学意义(OR1.592,95%CI 1.228~2.062,P0.001)。Logistic回归分析显示,单胎妊娠有统计学意义的高危因素包括:发病孕周34周和34~37周、高龄(≥35岁)、孕前BMI 25~30kg/m2、未产检、IVF、合并ICP、合并GDM、合并肾脏疾病(P0.05);双胎妊娠中有统计学意义的高危因素包括:发病孕周34周、IVF、合并ICP(P0.05)。结论:重度子痫前期双胎妊娠发生不良结局的风险高于单胎妊娠。在单胎妊娠中,发病孕周在37周前、高龄(≥35岁)、孕前BMI 25~30kg/m2、未产检、IVF、合并症(ICP、GDM、肾脏疾病)的患者发生不良结局的风险更高;在双胎妊娠中,发病孕周34周、IVF、合并ICP的患者发生不良结局的风险更高。     

妊娠合并系统性红斑狼疮与不良妊娠结局

系统性红斑狼疮（SLE）是好发于育龄期女性的自身免疫性结缔组织病。系统性红斑狼疮患者发生不良妊娠结局的风险高达19.0%～70%。妊娠合并SLE常见的不良妊娠结局包括狼疮复燃、流产、早产、子痫前期、胎儿生长受限、新生儿狼疮等。当SLE同时伴有特异性抗体如抗磷脂抗体时,不良妊娠结局的发生风险上升28.4%;伴有Ro/La抗体时,胎儿、新生儿先天性心脏传导阻滞发生率为1%～2%。SLE缓解期在医生指导下计划妊娠、孕期严密监测、个体化及多学科管理是改善不良妊娠结局的关键。     

孕前糖尿病合并妊娠临床管理新进展

孕前糖尿病合并妊娠母儿不良结局增加。孕前糖尿病孕妇计划妊娠是避免和减少胎儿先天畸形等的重要一步。推荐的糖化血红蛋白控制目标孕前为<6.5%,孕期为<6.0%。糖尿病合并症的筛查及管理至关重要,血压控制目标应更谨慎,尤其是有糖尿病肾脏疾病者。对于1型糖尿病患者,孕期动态血糖监测有助于改善血糖控制水平。胰岛素是孕期糖尿病患者的一线治疗方案。优化血糖控制和药物治疗方案,并密切关注并发症,能够降低孕前糖尿病合并妊娠的母儿不良结局风险,并确保孕前、妊娠期间和产后的糖尿病管理质量。     

妊娠合并输尿管结石

输尿管结石本身对妊娠并无不良影响,但当合并感染或肾绞痛时会导致流产、早产等不良妊娠结局。由于妊娠期泌尿系统生理变化及需要考虑胎儿安全,妊娠合并输尿管结石患者的诊疗与非妊娠患者有所不同。超声检查是主要的诊断方法,大多数患者保守治疗有效。     

我国糖尿病合并妊娠临床研究亟待加强

        糖尿病合并妊娠包括孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus,PGDM）合并妊娠和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）。据统计,我国女性糖尿病患病率为8.8%,根据不同妊娠年龄段划分的糖尿病患病率分别为20~30岁：1.2%;30~40岁：3.0%;40~50岁：7.3%。研究发现,糖尿病合并妊娠患者母婴不良妊娠结局风险增加,流产、子痫前期和早产常见于该类患者,死胎、先天畸形、巨大儿、产伤、围产期死亡和新生儿低血糖等新生儿不良妊娠结局风险较背景人群高,糖尿病慢性并发症在孕期可能快速进展。随着糖尿病发病年龄的提前和我国二胎政策的全面放开,由于高龄、孕前超重和肥胖、GDM病史等高危孕产妇比例增加,糖尿病合并妊娠的高危人群比例将进一步增加［1］。     

胎盘植入严重不良妊娠结局相关危险因素分析

目的探讨胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的相关危险因素。方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2009年1月至2015年6月651例胎盘植入患者的临床资料。结果胎盘植入孕产妇严重不良妊娠结局的发生率为39.6%(258/651)。单因素分析显示,年龄、孕次、产次、流产次数、剖宫产次数、产前阴道出血次数、终止妊娠孕周、胎盘植入类型、未规律产前检查、合并内科疾病和合并前置胎盘是胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的相关危险因素(P0.05);多因素logistic回归分析显示,剖宫产次数(OR=2.248,95%CI:1.590~3.177,P=0.000)、合并内科疾病(OR=1.604,95%CI:1.080~2.384,P=0.019)和合并前置胎盘(OR=1.877,95%CI:1.204~2.925,P=0.005)是胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的独立危险因素。结论胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的独立危险因素为剖宫产次数、合并内科疾病及前置胎盘。     

血糖控制不佳与不良妊娠结局

妊娠期高血糖是最常见的一种妊娠并发症。孕期血糖控制不佳,会增加不良妊娠结局的发生,包括近远期的各种母儿风险。文章拟通过介绍血糖控制不佳与不良妊娠结局的关系,提高医护人员和妊娠合并糖尿病患者对妊娠期高血糖危害的认识。     

慢性肾脏疾病与子痫前期

近年来,妊娠女性合并慢性肾脏疾病患者的比例逐年增高,这些患者妊娠期间一旦并发子痫前期将严重影响母儿结局。文章将就孕前合并慢性肾脏疾病患者孕期子痫前期的风险、诊断和预防等方面内容进行介绍,以期指导临床,改善此类患者的临床预后。     

妊娠早期梅毒筛查与治疗对妊娠结局的影响

妊娠合并梅毒不但危害孕妇健康,还可导致胎儿生长受限、非免疫性胎儿水肿、流产、早产、死胎和先天梅毒等不良妊娠结局。强调在妊娠早期进行梅毒筛查,对妊娠合并梅毒患者应用合适的青霉素制剂规范治疗和随访,并避免过度诊断和治疗先天梅毒。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的围孕期管理

妊娠合并系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）属于高危妊娠,容易出现母婴不良结局。选择适宜的妊娠时机,孕期合理用药,多学科共同监测母儿情况,规范和加强对SLE患者的妊娠管理,适时终止妊娠,可以改善妊娠结局。     

妊娠合并甲状腺功能减退症42例妊娠结局分析

目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者经过治疗后妊娠结局。方法回顾性分析42例妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床资料,并分析其妊娠结局;终止妊娠前了解外周血促甲状腺素TSH水平,以TSH〈3.0uIU/ml作为治疗目标值并比较其妊娠结局。结果经过治疗后甲状腺功能减退孕妇的剖宫产率,产后出血率,新生儿窒息率与同期相比差异无统计学意义（P〉0.05）,但甲状腺功能减退组孕妇的糖代谢异常风险（OR=4.000,95%CI0.779～20.531）、胎膜早破（OR=2.969,95%CI0.849～10.375）、羊水胎粪污染风险增加（OR=2.969,95%CI0.849～10.375）;以TSH〈3.0uIU/ml做为治疗目标值比较,两组妊娠结局差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于妊娠合并甲状腺功能减退患者及时给予足量甲状腺素补充治疗,可有效地降低不良妊娠结局。晚孕期甲状腺素替代治疗,TSH目标值有待于临床扩大样本量后进一步探讨。     

左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退的效果

目的 探讨左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退的临床效果。方法 选择32例妊娠合并甲状腺功能减退患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组16例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上采用左甲状腺素钠治疗,比较两组促甲状腺激素水平、并发症及不良妊娠结局发生情况。结果 治疗前,两组促甲状腺激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;妊娠20周、妊娠36周和产后1周后,研究组促甲状腺激素水平均低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;研究组不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05）。结论 左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退效果较好,可改善患者促甲状腺激素水平恢复正常,降低并发症和不良妊娠结局发生率,值得临床推广与应用。     

妊娠合并恶性肿瘤14例临床分析

目的探讨妊娠合并恶性肿瘤患者的临床特点及母儿结局。 方法收集2009年10月至2015年12月就诊于广州医科大学附属第三医院妇产科的14例妊娠合并恶性肿瘤患者的临床资料,对患者的临床特点、孕期治疗、妊娠结局及预后进行分析。 结果14例妊娠合并恶性肿瘤患者的肿瘤类型分别为血液系统恶性肿瘤(8例)、乳腺癌(4例)和宫颈癌(2例)。足月分娩者有5例,早产6例,1例早期人工流产,1例中孕期引产,1例孕期死亡。共分娩新生儿11例,2例乳腺癌患者于孕期接受抗癌治疗,2例新生儿为足月儿;10例患者孕期选择期待治疗,9例患者的新生儿存活,包括3例足月儿和6例早产儿。 结论妊娠合并恶性肿瘤可导致严重的不良妊娠结局,根据病情孕期应进行合理的抗癌治疗可改善患者结局。     

妊娠期单纯疱疹病毒感染与不良妊娠结局

单纯疱疹病毒(HSV)能引起生殖器官感染,妊娠合并HSV感染可造成胎儿宫内感染,引发流产、死胎、畸形、胎儿生长受限和新生儿感染等不良妊娠结局。此外,HSV感染还与输卵管妊娠及不孕等密切相关。文章阐述了妊娠合并HSV感染的流行病学、发病机制、临床特征、不良妊娠结局、诊断、预防和治疗的研究概况。     

子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析

目的:探讨子宫内膜异位症(EMT)合并不孕患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2006年1月至2011年6月在北京朝阳医院妇产科行腹腔镜手术且随访资料完整的230例EMT合并不孕患者的临床资料,采用方差分析EMT术前r-AFS分期(Ⅰ~Ⅳ期)与术后是否行药物治疗(孕三烯酮组、GnRHa组与未用药组)对各种妊娠结局及不同性质的妊娠结局(良好结局与不良结局)的影响。结果:1术后妊娠135例,妊娠率为58.7%。230例患者中术前4种r-AFS分期的妊娠率比较,差异无统计学意义(P0.05)。135例妊娠患者术前4种r-AFS分期间不同妊娠结局的比较,差异无统计学意义(P0.05)。有妊娠结局的126例患者术前4种r-AFS分期在良好或不良妊娠结局之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。2230例患者中,GnRHa组与孕三烯酮组、未用药组相比,其发生的不同妊娠结局比较,差异有统计学意义(P0.05)。有妊娠结局的患者中GnRHa组与未用药组相比,良好结局与不良结局的比较,差异有统计学意义(P0.05),而孕三烯酮组与未用药组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:术前r-AFS分期对于腹腔镜术后妊娠率及妊娠结局无影响。术后使用GnRHa对于导致不同的妊娠结局有一定的影响,对良好妊娠结局的影响有作用,而孕三烯酮作用不明显。     

妊娠合并胰腺炎的围生结局

妊娠合并胰腺疾病很少见,其中较多见的一种是妊娠合并胰腺炎,本文重点叙述妊娠合并胰腺炎的围生期结局.妊娠合并胰腺炎分为急性和慢性两种,无论何种类型的胰腺炎,对围生结局的危害都很大.     

神经网络模型预测妊娠合并SLE患者的妊娠结局

目的:用神经网络模型预测妊娠合并SLE患者的妊娠结局。方法:回顾分析2011年9月至2018年6月上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科收治的469例妊娠合并SLE患者的临床资料,训练并建立预测妊娠结局的神经网络模型。结果:多层感知器(MLP)和径向基函数(RBF)两种神经网络模型可用于妊娠合并SLE患者妊娠结局的预测:前者的训练准确率为92.6%,测试准确率为92.9%,ROC曲线的AUC为0.911;后者训练准确率为92.0%,测试准确率为87.5%,ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.880。MLP神经网络模型在预测妊娠合并SLE患者妊娠结局方面更具优势。结论:神经网络模型可用于妊娠合并SLE患者妊娠结局的预测并且具有较高的准确性。     

妊娠合并血小板减少的临床特点及妊娠结局

目的:探讨妊娠合并血小板减少患者的临床特点及母婴结局，为改善其不良妊娠结局提供科学依据。方法:收集2019年10月至2022年3月于郑州大学第一附属医院产科分娩的272例妊娠合并血小板减少患者的临床资料，按血小板减少程度分为轻度组119例、中度组70例、重度组83例，比较各组的临床特点及母婴结局。结果:患者存在多种内外科合并症及妊娠并发症。3组患者的孕次、产次、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05),重度组的年龄较其他两组小，多同时存在血小板减少病史(P<0.05)。轻度组的入院血小板计数、血小板压积和血红蛋白值最高，中度组次之，重度组最低(P<0.001)。重度组的剖宫产、贫血、住院期间输血小板占比最高(P<0.001),3组产后出血比较差异无统计学意义(P=0.277)。3组的新生儿出生时Apgar评分、窒息方面差异无统计学意义(P>0.05),但重度组的入院时孕周小，新生儿出生体重低，早产、新生儿转NICU比例高(P<0.001)。结论:妊娠合并轻度血小板减少对母婴几乎无不良影响，合并重度血小板减少可能增加不良妊娠结局发生率，临床要结...     

妊娠合并大动脉炎对母儿结局的影响

目的:探讨妊娠合并大动脉炎（TA）对母儿结局的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的17例TA合并妊娠并最终终止妊娠患者的临床资料和母儿结局。结果:17例TA患者的24例次妊娠中,初产11例次（46%,11/24）,经产13例次（54%,13/24）;妊娠前慢性高血压4例次（1...