屈曲位整脊手法治疗腰椎管狭窄症的机理研究

我们通过３７例腰椎管狭窄症伸屈脊髓造影和１３例腰椎管狭窄症动态ＣＴ扫描，测量分析不同体位下Ｌ３～Ｌ５Ｓ１硬膜囊矢径和Ｌ４，５间隙黄韧带厚度的变化情况，结果显示：Ｌ３、Ｌ３、４、Ｌ４、Ｌ４，５，Ｌ５硬膜囊矢状径屈曲位明显大于后伸位，差异非常显著或显著（Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），Ｌ４，５，间隙黄韧带厚度前屈位明显小于后伸位，差异非常显著（Ｐ＜０．００１）。我们认为屈曲位整脊手法治疗腰椎管狭窄症可以减轻黄韧带对硬膜囊和神经根的压迫，增大硬膜囊矢状径，扩大椎管的有效空间，减少腰椎管的狭窄程度，缓解临床症状达到治疗目的     

腰椎管注药联合棘突牵引治疗退变性腰椎管狭窄症疗效的临床研究

目的:观察分析腰椎管注药联合棘突牵引治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:选取2014年6月~2015年6月惠州市中医院住院部符合纳入标准的76例退变性腰椎管狭窄症患者,其中单纯行腰椎管注药41例(对照组)、行腰椎管注药联合棘突牵引35例(治疗组),两组患者治疗前及治疗后1月、6月、12月分别进行VAS评分、JOA评分及椎管矢状径参数测量评价。结果:所有患者均得到1年以上随访;治疗前,两组患者VAS、JOA评分差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者VAS、JOA评分均较治疗前显著改善(P0.05),且治疗组改善幅度较显著,与对照组间差异均有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者椎管矢状径参数测量结果差异无统计学意义(P0.05);对照组治疗后1月、6月及12月椎管矢状径参数测量结果较治疗前均无显著改善(P0.05),治疗组治疗后1月、6月及12月椎管矢状径参数测量结果则较治疗前均有显著改善(P0.05);但治疗组在治疗后1月、6月及12月椎管矢状径参数测量结果之间差异无统计学意义(P0.05),治疗后1月、6月及12月治疗组椎管矢状径参数测量结果均较对照组有显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:腰椎管注药联合棘突牵引能有效减轻退变性腰椎管狭窄症的症状,通过棘突牵引有助于恢复椎管容积,从而取得比较满意的临床疗效,值得临床推广应用。     

后路椎间盘镜单纯减压治疗腰椎管狭窄症的CT影像学评估与临床疗效观察

目的：评价后路椎间盘镜单纯减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效,并探讨CT在疗效评估中的应用价值.方法：回顾性分析103例采用后路椎间盘镜下单纯减压治疗的腰椎椎管狭窄症患者的病例资料,男54例,女49例.年龄53～ 78岁,中位数69岁.术前腰背痛者101例,下肢痛者102例,下肢肌力减退、小腿痛觉减退麻木者47例.所有患者术前均拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X线片,并行腰椎CT和MRI检查,确定病变节段椎管狭窄合并椎间盘膨出或突出,未合并腰椎不稳.单节段病变57例,双节段病变46例,其中L3～4狭窄41例,L4～5狭窄59例,L5S1狭窄49例.中央型狭窄43例,侧隐窝型狭窄49例,混合型狭窄57例.病程6个月至10年.由3位影像科医生在影像工作站上调取患者术前1d、术后3个月、6个月和12个月的CT图像,测量病变节段椎管面积和侧隐窝外口矢状径;同时比较患者术前1d、术后3个月、6个月和12个月采用腰背痛JOA评分法评定的JOA评分.结果：①椎管面积.手术前后不同时点L3～4椎管面积比较,差异有统计学意义[（163.26±10.05） mm2,（407.56±16.98）mm2,（407.57 ± 15.42） mm2,（407.62±16.23）mm2,F=336.094,P=0.000];术后3个月、6个月、12个月L3～4椎管面积均大于术前1d的L3～4椎管面积（P=0.000,P=0.000,P=0.000）.手术前后不同时点L4～5椎管面积比较,差异有统计学意义[（187.69±12.09） mm2,（426.37±15.62） mm2,（428.37±15.33）mm2,（428.24±16.11）mm2,F=623.528,P=0.000];术后3个月、6个月、12个月L4～5椎管面积均大于术前1d的L4～5椎管面积（P=0.000,P=0.000,P=0.000）.手术前后不同时点L5S1椎管面积比较,差异有统计学意义[（193.18±16.45）mm2,（447.25±16.86）mm2,（447.25±16.69） mm2,（451.21±15.32） mm2,F=634.391,P=0.000];术后3个月、6个月、12个月L5S1椎管面积均大于术前1d的L5S1椎管面积（P=0.000,P=0.000,P=0.000）.②侧隐窝外口矢状径.手术前后不同时点L3～4侧隐窝外口矢状径比较,差异有统计学意义[（2.65±0.51）mm,（6.46±1.35）mm,（6.46±1.33）mm,（6.46±1.45） mm,F=106.042,P=0.001];术后3个月、6个月、12个月L3～4侧隐窝外口矢状径均大于术前1d的L3～4侧隐窝外口矢状径（P=0.000,P=0.000,P=0.000）.手术前后不同时点L4～5侧隐窝外口矢状径比较,差异有统计学意义[（2.14±0.49）mm,（6.87±1.29）mm,（6.87 ±1.13）mm,（6.87 ± 1.45）mm,F=114.826,P=0.000];术后3个月、6个月、12个月L4～5侧隐窝外口矢状径均大于术前1d的L4～5侧隐窝外口矢状径（P=0.000,P=0.000,P=0.000）.手术前后不同时点L5S1侧隐窝外口矢状径比较,差异有统计学意义[（2.89±0.37） mm,（5.74 ± 1.02） mm,（5.75±1.33） mm,（5.77 ±1.58） mm,F=122.337,P=0.000];术后3个月、6个月、12个月L5S1侧隐窝外口矢状径均大于术前1d的L5S1椎侧隐窝外口矢状径（P=0.000,P=0.000,P=0.000）.③JOA评分.本组患者手术前后不同时点JOA评分比较,差异有统计学意义[（8.87±3.04）分,（23.64±2.13）分,（23.89±2.45）分,（24.22±2.38）分,F=156.428,P=0.001].术后3个月、6个月、12个月JOA评分均大于术前1d的JOA评分（P=0.000,P=0.000,P=0.000）.结论：后路椎间盘镜单纯减压可有效解除腰椎管狭窄症患者病变部位对脊髓、神经根的压迫,改善腰椎功能.CT测量椎管面积及侧隐窝外口矢状径能够很好地反映后路椎间盘镜手术的减压效果.     

站立位DR与MSCT重建图对腰椎滑脱评价的比较

目的:通过与站立位数字化撮片(DR)比较,探讨多层螺旋CT(MSCT)的矢状位重建图(MPR)对腰椎滑脱和椎管矢状径评价的可行性和差异性.方法:选择拍摄有站立位DR片,同时进行了MSCT扫描的56例腰椎滑脱患者,由1位副主任医师在DR侧位片和MSCT正中矢状位MPR上测量腰椎滑移度和椎管矢状径,并间隔2周重复测量1次,所得数据借助统计学软件进行分析比较.结果:56例患者均为前滑脱,其中L3节段9例,L4节段25例,L5节段22例.DR诊断腰椎真性滑脱21例,假性滑脱35例,平均椎间滑移度(34.5±5.4)％,椎管矢状径(30.7±8.2) mm.MPR诊断腰椎真性滑脱32例,假性滑脱23例,平均椎间滑移度(31.7±4.4)％,椎管矢状径(25.3 ±4.3) mm,与DR片测量比较,滑移度不存在统计学差异(t=1.22,P=0.28),而矢状径存在统计学差异(t =4.21,P=0.00),但相关性均好(r分别=0.86和0.83).结论:MSCT的MPR图可以测量椎间滑移度和椎管矢状径,且准确性更高,重复性更好,但数值较站立位DR片分别约小3％和5 mm.     

锚定法单开门椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄

发育性颈椎管狭窄即椎管矢径<11 mm,椎管椎体矢径比(Pavlov比率)<0.75,是脊髓型颈椎病发生的重要因素。无症状或有轻度脊髓受压症状的发育性颈椎管狭窄患者,即使合并后纵韧带钙化,采用非手术方法治疗也可取得良好效果[1]。而一旦出现较     

针药并举治疗腰椎管狭窄对其影像学指标、炎性因子的影响分析

目的:探讨采用自拟中药汤剂与电针联合治疗腰椎管狭窄患者临床疗效,并观察其对患者炎症因子及腰椎管狭窄程度的影响。方法:回顾性分析医院2012月1月—2016年10月65例腰椎管狭窄患者临床诊治资料,其中以电针治疗者纳入对照组32例;以电针联合医院自拟中药汤剂治疗者纳入治疗组33例。采用影像学手段评价两组狭窄节段椎管矢状径与硬膜囊面积,抽取两组治疗前后空腹下血液,并采用酶联免疫吸附法检测其炎症指标(白细胞介素-1α-IL-1α,肿瘤坏死因子α-TNF-α),采用视觉模拟法(VAS)评价其治疗前、后疼痛程度,统计两组临床疗效及安全性。结果:治疗组治疗后IL-1α、TNF-α水平分别为(8.11±3.17)ng/L、(17.18±3.72)ng/L明显低于对照组(10.45±4.21)ng/L、(20.22±3.96)ng/L,P<0.05,两组治疗后IL-1α、TNF-α水平均较治疗前明显下降,P<0.05。治疗组治疗后狭窄节段椎管矢状径与硬膜囊面积、疼痛程度均较治疗前明显改善,且治疗组改善程度较对照组更显著,P<0.05。治疗组治疗优良率90.91%,明显高于对照组68.75%,P<0.05。治疗期间未见明显不良反应。结论:采用中药汤剂与电针联合治疗腰椎管狭窄患者可有利于减轻其炎症水平,加速其康复。     

Coflex系统结合有限椎管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症

目的:观察Coflex系统结合有限椎管减压术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法:2007年3月至2011年2月,采用Coflex系统结合有限椎管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症患者22例,男9例,女13例.年龄55～ 78岁,中位数67岁.术前平均行走距离＜500 m者15例,500 m＜平均行走距离＜1 000 m者7例.CT及MRI检查示:所有患者腰椎间盘均变性及突出,椎间隙及椎管狭窄,伴关节突关节增生,黄韧带肥厚致明显的侧隐窝狭窄,过伸、过屈位无明显腰椎不稳定.病变节段:L3～L44例,L4～L518例.术后随访观察患者切口愈合情况,并采用视觉模拟评分法和日本矫形外科协会评分法评价患者症状的改善情况.结果:手术时间( 70±15)min,出血量(100±10) mL.切口均甲级愈合.患者视觉模拟评分由术前(7.7±1.6)分降至术后(3.4±1.4)分;日本矫形外科协会评分由术前(12.5±1.7)分升至术后(23.9±2.3)分;椎间隙背侧高度由术前(7.89±1.12)mm升至术后(10.91±1.26)mm;椎间隙腹侧高度由术前(14.67±1.58)mm升至术后(15.22±1.54)mm;手术节段相邻上一节段椎体间活动度术前11.8°±1.47°,术后10.1°±1.9°;手术节段相邻下一节段椎体间活动度术前12.09°±1.23°,术后11.9°±1.5°.结论:Coflex系统结合有限椎管减压术具有创伤小、操作简单、安全性高、手术时间短、术中出血量少、并发症少、疗效好等优点,为老年退变性腰椎管狭窄症患者提供了一种安全有效的治疗方法.     

单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤

目的:探讨单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效和安全性.方法:2009年1月至2011年12月,采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者28例,男16例,女12例.年龄44 ～70岁,中位数56岁.过伸型损伤16例,屈曲型损伤10例,受伤机制不明确2例.不完全性脊髓损伤22例,其中中央型脊髓损伤16例;完全性脊髓损伤6例.伤后均行颈椎X线、CT和MRI检查,明确3个或3个以上节段颈椎管狭窄,未发现颈椎骨折或脱位.MRI检查示均有颈髓损伤征象,其中颈髓水肿16例,颈髓挫伤血肿12例.合并发育性颈椎管狭窄(椎管中矢径/椎体中矢径≤0.75)5例,后纵韧带骨化8例,黄韧带骨化2例,多节段退变性颈椎椎管狭窄13例.均无颈椎前凸消失和颈椎不稳患者.受伤至入院时间2h至10 d.术后随访观察神经功能改善、椎管扩大和维持、门轴侧骨愈合、并发症发生情况及颈髓后移程度.结果:手术时间(123.5±21.6) min,手术失血量(310.0±63.3) mL.Centerpiece钛板和钛钉置入均顺利,均未出现神经、血管损伤及门轴断裂等情况.所有患者均获得随访,随访时间6 ～ 24个月,中位数12个月.神经功能均明显改善,JOA评分由术前(5.5±1.7)分升至术后(11.7±2.3)分,改善率为(53.9±9.8)％.颈髓向后漂移距离为(2.9±0.2)mm,颈髓受压解除、肿胀消退.C5节段椎管矢状径由术前(7.7±2.1)mm提高至术后(13.3±1.5)mm,椎管扩大率为(70.2±10.3)％.术后6个月CT检查示门轴侧缝隙消失,均达到骨性愈合.所有患者术后X线及CT显示椎管扩大明显,开门的椎板无再关门现象.均无脑脊液漏,感染,C5神经根麻痹,内置物松动、断裂和移位等并发症发生.结论:采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤,操作简单,出血量少,能有效解除颈髓受压,颈髓神经功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.     

颈椎后纵韧带骨化的影像学分析

目的探讨颈椎后纵韧带骨化的影像学表现,评价X线、CT检查的价值。方法回顾分析68例颈椎后纵韧带骨化的资料,其中50例做了颈椎坐位正中矢状面体层摄影,28例做了CT扫描,均发现阳性表现。结果骨化块形状示为长条形、半圆形、椭圆形、飞鸟形、三角形和两半卷发形等,可呈连续型、节段型、混合型。椎管矢径狭窄率为20%～76.5%,椎管狭窄率>36%,常有较明显症状。结论颈椎后纵韧带骨化的影像论断:颈椎侧位,颈椎坐位正中矢状面体层摄影片是重要的,CT检查可清楚显示椎管形态,骨化影在椎管内的位置、厚度、继发性椎管狭窄和脊髓受压程度能做出精确判断,是较理想的检查方法。     

针刺治疗椎管狭窄症一例

我们采用长针针刺大肠俞、关元俞治疗一例腰椎管狭窄症,获得较为满意的持续的止痛效果,报导如下:腰椎管狭窄症的病理本症有原发性与继发性两种。就我们临床常见的是因腰椎的退行性改变,致椎板、黄韧带增厚,关节突增生肥大并突入椎管内;椎管后缘唇样骨赘以及椎间盘后突改变,致使椎管前后径、侧方隐窝或椎间孔缩小,造成相应的神经根受压、缺血,产生了一系列临床症状。其次可     

非骨性腰椎管狭窄症脊髓造影和CT的对比研究

通过１２例Ｌ４，５间盘突出的腰椎管狭窄症伸屈脊髓造影和伸屈ＣＴ扫描，测量分析不同体位下突出椎间盘压迹深度或最大矢状径及黄韧带厚度的变化情况，结果表明：突出椎间盘在前屈位突出最小，后伸位突出最大，差异非常显著（Ｐ＜０．０１）；黄韧带厚度前屈位小于后伸位，差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。结合以前研究，［１］我们认为对于非骨性段腰椎管狭窄症腰椎前屈位可以使突出椎间盘和肥厚黄韧带对硬膜囊和神经根的压迫减少，狭窄程度减轻，有利于临床症状缓解。     

国人腰椎椎间孔的骨性测量

目的:探究腰椎椎间盘退行性变与腰椎椎间孔狭窄间的关系,为临床经椎间孔侵入性治疗等提供解剖学依据。方法:在20套成人干燥腰椎骨上测量双侧L_3~S_1椎间孔的高度、椎间孔的最小矢状径及最大矢状径,并模拟椎间盘退行性变所致椎间隙狭窄时相应节段椎间孔大小的变化情况。结果:L_(3~4),L_(4~5)和L_5S_1椎间孔平均高度分别为(19.27±1.78)mm,(17.45±1.88)mm,(14.01±1.38)mm;椎间孔最小矢状径分别为(9.39±1.45)mm,(8.33±1.6)mm,(10.16±2.09)mm;椎间孔最大矢状径分别为(11.14±1.28)mm,(10.95±0.85)mm,(11.13±1.17)mm.在移除椎间盘后,椎间孔高度、最小和最大矢状径均减小。各节段椎间孔高度在轻度和中度的椎间盘退行性改变时差异有统计学意义(P0.05);椎间孔最小矢状径在椎间盘高度正常时与椎间盘退行性改变时差异有统计学意义(P0.05);L_(3~4)和L_(4~5)节段,椎间孔最大矢状径在椎间盘正常时与无椎间盘时差异有统计学意义(P0.05)。结论:椎间盘退变所导致的椎间隙狭窄可造成椎间孔的高度明显减小,对椎间孔最小矢状径的影响最大;而对椎间孔最大矢状径影响较小。在L_5S_1节段,椎间孔的最宽处与椎间隙的改变无关。     

PDGF-BB与脊柱黄韧带增生肥厚致腰椎管狭窄的相关性研究

目的：探讨血小板衍生生长因子-BB（PDGF-BB）在腰椎黄韧带中的表达与黄韧带增生肥厚致腰椎管狭窄的相关性。方法：10例黄韧带增生肥厚腰椎管狭窄者为LSS组,10例腰椎间盘突出症者为LDH组,术前采用腰椎核磁共振的T1轴住加权像,经腰椎关节突平面定位,精确测量两组黄韧带厚度：分别采用实时定量聚合酶链式反应（Real-timePCR）法、免疫印迹法（WesternBlot）对比检测正常黄韧带与增生肥厚黄韧带腹侧、增生肥厚黄韧带背侧PDGF—BBmRNA和PDGF-BB蛋白表达的差异。结果：LSS组黄韧带显著厚于LDH组（P〈0．05）;增生肥厚黄韧带内部纤维化程度明显高于正常黄韧带（P〈0．05）,PDGF-BB主要在增生肥厚黄韧带背侧呈显著表达;退变增生肥厚黄韧带背侧PDGF-BBmRNA表达显著高于正常黄韧带（P〈0．05）：退变增生肥厚黄韧带背侧PDGF-BB蛋白表达显著高于正常黄韧带（P〈0．05）。结论：PDGF-BB在增生肥厚黄韧带内背侧过度表达是引起脊柱黄韧带增生肥厚的主要原因,并导致腰椎管狭窄症。     

椎管狭窄的影像学诊断

椎管为各脊椎骨之椎孔串连而成的管道。其前面为脊柱的后纵韧带、各椎体及椎间盘的后缘,后面为椎板、黄韧带和棘突,两侧为各脊椎的椎弓根、黄韧带、椎间孔及上下关节突。椎间孔则位于前后椎间关节之间和两相邻椎弓根之间,为脊神经及其相应血管出入椎管的通道。     

Coflex系统结合有限椎管减压术治疗老年退行性腰椎管狭窄症

目的：观察Coflex系统结合有限椎管减压术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：2007年3月至2011年2月，采用Coflex系统结合有限椎管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症患者22例，男9例，女13例。年龄55～78岁，中位数67岁。术前平均行走距离〈500m者15例，500m〈平均行走距离〈1000m者7例。CT及MRI检查示：所有患者腰椎间盘均变性及突出，椎间隙及椎管狭窄，伴关节突关节增生，黄韧带肥厚致明显的侧隐窝狭窄，过伸、过屈位无明显腰椎不稳定。病变节段：L3～L44例，L4～L518例。术后随访观察患者切口愈合情况，并采用视觉模拟评分法和日本矫形外科协会评分法评价患者症状的改善情况。结果：手术时间（70±15）min，出血量（100±10）mL。切口均甲级愈合。患者视觉模拟评分由术前（7．7±1．6）分降至术后（3．4±1．4）分；日本矫形外科协会评分由术前（12．5±1．7）分升至术后（23．9±2．3）分；椎间隙背侧高度由术前（7．89±1．12）mm升至术后（10．91±1．26）mm；椎间隙腹侧高度由术前（14．67±1．58）mm升至术后（15．22±1．54）mm；手术节段相邻上一节段椎体间活动度术前11．8°±1．47°，术后10．1°±1．9°；手术节段相邻下一节段椎体间活动度术前12．09°±1．23°，术后11．9°±1．5°。结论：Coflex系统结合有限椎管减压术具有创伤小、操作简单、安全性高、手术时间短、术中出血量少、并发症少、疗效好等优点，为老年退变性腰椎管狭窄症患者提供了一种安全有效的治疗方法。     

黄韧带肥厚型腰椎管狭窄症(附36例分析)

椎管狭窄症在国内被重视已有近20年的历史。自1976年以来我院收治慢性腰腿痛204例,其中黄韧带肥厚型腰椎管狭窄症(以下简称该症)36例(骨性椎管狭窄者未统计在内)。本文就该症的病因、病理、诊断、鉴别诊断、治疗方法加以分析和探讨。     

温针灸联合针刀松解黄韧带治疗老年腰椎管狭窄临床观察

目的:观察温针灸联合针刀松解黄韧带治疗老年腰椎管狭窄的效果。方法:109例随机数字表法分组,对照组54例用针刀松解黄韧带治疗,观察组55例用针刀松解黄韧带联合温针灸治疗。结果:优良率观察组90.91%,对照组75.93%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组VAS及ODI评分均低于对照组,JOA评分高于对照组(P0.05)。结论:温针灸联合针刀松解黄韧带治疗腰椎管狭窄效果较好。     

仰卧前屈拔伸牵引治疗中老年根型颈椎病的疗效及机制初探

目的:初步探讨仰卧前屈拔伸牵引治疗中老年根型颈椎病的疗效及机制。方法:共纳入60例中老年神经根型颈椎病患者,应用仰卧前屈拔伸牵引法进行保守治疗,并结合多体位磁共振(MRI)评价椎管矢状径的变化与疗效之间的关系。结果:60例患者全部完成多体位MRI检查和10d的治疗干预,58例患者得到随访,有效随访率96.7%.治疗2,4,6,8,10d及1年随访的VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P0.01),治疗10d及1年随访的NDI评分也明显低于治疗前,差异有统计学意义(P0.01)。中立位、前屈位和后伸位的椎管有效矢状径分别为(8.48±1.71)mm,(9.09±2.19)mm和(7.79±2.04)mm,前屈位中立位后伸位。经Spearman相关性分析,前屈中立体位椎管有效矢状径的差值与治疗前后VAS评分差值、NDI评分差值之间,没有显著相关性。结论:仰卧前屈拔伸牵引法是治疗中老年根型颈椎病的有效疗法。前屈位可扩大中老年根型颈椎病患者的椎管有效矢状径,但椎管有效矢状径的变化与疗效的变化之间,并没有显著相关性。仰卧前屈拔伸牵引法治疗中老年根型颈椎病的具体作用机制,尚需进一步研究。     

下颈椎椎板螺钉固定的可行性研究

目的:测量下颈椎椎板的解剖学参数,探讨对国人进行下颈椎椎板螺钉固定的可行性。方法:用游标卡尺和量角器测量20具成人尸体C3～C7标本与下颈椎椎板螺钉进钉技术相关的解剖学数据,包括棘突根部、椎板中部和下关节突中部的椎板高度,椎板上、中、下部的厚度,钉道长度,进钉点至椎动脉及脊髓的距离,椎板轴线与矢状面的夹角。随机抽取100例正常成年人下颈椎CT图像,测量C3～C7椎板的相关解剖数据,包括椎板中部厚度、钉道长度、进钉点至椎动脉的距离、进钉点至脊髓的距离、椎板轴线与矢状面的夹角。结果:20具成人尸体C3～C7节段椎板高度、厚度分别为(10.1±1.8)mm～(19.4±1.3)mm、(3.3±0.4)mm～(6.8±1.1)mm。C3～C7节段钉道长度、进钉点至椎动脉的距离、进钉点至脊髓的距离分别为(27.2±3.4)mm～(30.8±3.2)mm、(29.8±4.0)mm～(32.2±3.5)mm、(5.2±1.2)mm～(7.6±1.5)mm。椎板轴线与矢状面的夹角为(54.1°±9.8°)～(60.0°±9.9°)。C7椎板中部高度、厚度,钉道长度及进钉点至椎动脉、脊髓的距离在下颈椎中最大,依次为(19.4±1.3)mm、(6.8±1.1)mm、(30.8±3.2)mm、(32.2±3.5)mm、(7.6±1.5)mm。C3～C7节段CT图像测量下颈椎椎板中部厚度为(4.4±0.7)mm～(8.0±1.3)mm。C3～C7节段钉道长度、进钉点至椎动脉的距离、进钉点至椎动脉的距离、进钉点至脊髓的距离分别为(25.4±2.5)mm～(28.8±3.0)mm、(27.3±2.4)mm～(30.2±3.1)mm、(5.1±1.1)mm～(7.5±1.2)mm。椎板轴线与矢状面的夹角为(55.3°±10.8°)～(60.3°±10.1°)。结论:对国人进行下颈椎椎板螺钉固定在解剖学上具有可行性,该方法可以作为下颈椎后路固定技术的补充。     

颈后路单开门椎管扩大成形跳跃式与连续式微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的对比研究

目的:比较颈后路单开门椎管扩大成形跳跃式与连续式微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析120例多节段脊髓型颈椎病患者的病例资料,其中采用颈后路单开门椎管扩大成形跳跃式微型钛板内固定治疗60例(跳跃式固定组),C_3、C_5、C_7开门侧予以Arch钛板固定,C_4、C_6开门侧予以传统缝线固定;采用颈后路单开门椎管扩大成形连续式微型钛板内固定60例(连续式固定组),C_3～C_7开门侧均予以Arch钛板固定。同时按照内固定方式不同将600节椎板固定节段分为钛板固定节段和缝线固定节段。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)脊髓型颈椎病评分(17分法)、颈椎功能障碍指数(the neck disability index,NDI)评分、JOA改善率、颈椎曲度指数、颈椎活动度、脊髓后移距离以及并发症发生情况。比较钛板固定节段和缝线固定节段的椎管矢状径、Pavlov比值、椎板开门角度。结果:①一般指标。跳跃式固定组住院费用少于连续式固定组[(5.56±0.29)万元,(7.76±0.37)万元,t=-36.383,P=0.000];2组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较,差异均无统计学意义[(305.50±59.99)mL,(292.50±52.35)mL,t=1.265,P=0.208;(132.33±16.79)min,(132.67±18.88)min,t=-0.102,P=0.919;(10.38±2.34)d,(10.42±2.36)d,t=-0.078,P=0.938]。②JOA脊髓型颈椎病评分。术前和术后1年,2组患者JOA脊髓型颈椎病评分比较,组间差异均无统计学意义[(9.58±1.37)分,(9.55±1.53)分,t=0.126,P=0.900;(14.52±1.52)分,(14.42±1.64)分,t=0.400,P=0.690];术后1年,2组患者JOA脊髓型颈椎病评分均高于术前(t=49.103,P=0.000;t=48.991,P=0.000)。③NDI评分。术前和术后1年,2组患者NDI评分比较,组间差异均无统计学意义[(27.40±10.10)分,(27.70±9.91)分,t=-0.164,P=0.870;(14.17±6.08)分,(14.43±5.38)分,t=-0.255,P=0.799];术后1年,2组患者NDI评分均低于术前(t=-13.285,P=0.000;t=-10.365,P=0.000)。④JOA改善率。术后1年,2组患者JOA改善率比较,差异无统计学意义[(68.73±16.13)%,(67.88±16.36)%,t=0.355,P=0.723]。⑤颈椎曲度指数。术前和术后1年,2组患者颈椎曲度指数比较,差异均无统计学意义[(20.07±3.63)%,(19.76±3.15)%,t=0.495,P=0.622;(19.92±3.82)%,(19.53±3.20)%,t=0.614,P=0.540];术后1年2组患者颈椎曲度指数与术前相比,差异均无统计学意义(t=-0.794,P=0.430;t=-1.186,P=0.240)。⑥颈椎活动度。术前和术后1年,2组患者颈椎活动度比较,差异均无统计学意义(45.52°±5.76°,44.93°±3.75°,t=-0.672,P=0.503;32.78°±6.59°,32.81°±5.03°,t=-0.031,P=0.975);术后1年,2组患者颈椎活动度均小于术前(t=-42.051,P=0.000;t=-32.826,P=0.000)。⑦脊髓后移距离。术后1年,2组患者脊髓后移距离比较,差异无统计学意义[(2.97±0.43)mm,(3.09±0.61)mm,t=-1.243,P=0.216]。⑧椎管矢状径。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.929,P=0.165);钛板固定节段和缝线固定节段椎管矢状径比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.001,P=0.972);手术前后不同时间点之间椎管矢状径的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=14 533.825,P=0.000);钛板固定节段和缝线固定节段椎管矢状径随时间均呈先增加后小幅度下降趋势,且二者的变化趋势完全一致[(10.09±0.79)mm,(17.16±1.26)mm,(16.91±1.30)mm,F=5 954.60,P=0.000;(10.25±0.96)mm,(17.07±1.52)mm,(16.83±1.56)mm,F=953.260,P=0.000]。⑨Pavlov比值。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.516,P=0.219);钛板固定节段和缝线固定节段Pavlov比值比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.004,P=0.950);手术前后不同时间点之间Pavlov比值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2 499.316,P=0.000);钛板固定节段和缝线固定节段Pavlov比值随时间均呈先增加后小幅度下降趋势,且二者的变化趋势完全一致[(74.11±4.50)%,(93.52±5.98)%,(93.34±6.00)%,F=1 945.93,P=0.000;(74.54±4.78)%,(93.63±5.49)%,(92.72±5.55)%,F=497.54,P=0.000]。⑩椎板开门角度。术后3 d和术后1年,缝线固定节段的椎板开门角度均小于钛板固定节段(38.91°±4.86°,41.15°±3.88°,t=4.676,P=0.000;37.04°±4.71°,41.20°±4.02°,t=9.808,P=0.000);术后1年,钛板固定节段的椎板开门角度与术后3 d比较,差异无统计学意义(t=-1.260,P=0.208);缝线固定节段的椎板开门角度小于术后3 d(t=-29.709,P=0.000)。(11)安全性。2组患者均未出现心脑血管意外事件、颈部轴性症状和切口感染等并发症。跳跃式固定组4例出现C5神经根麻痹,连续式固定组3例出现C5神经根麻痹; 7例患者均予甘露醇脱水、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎和甲钴胺营养神经治疗后,C5神经根麻痹症状消失。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0. 000,P=1. 000)。结论:采用颈后路单开门椎管扩大成形跳跃式微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病,虽然存在缝线固定节段开门角度丢失问题,但可取得与颈后路单开门椎管扩大成形连续式微型钛板内固定相当的临床疗效和安全性,且可明显降低住院费用。