低分子肝素对胎儿生长受限的治疗作用

胎儿生长受限是围生期主要并发症之一,严重危害胎儿生存质量,其病因包括胎儿、胎盘、母体3方面。目前临床上常用补充营养物质等治疗,虽在一定程度上维持了胎盘功能,取得了一定效果,但部分患者治疗后并无改善。近年来用低分子肝素与一般营养支持等改善微循环的对照研究发现,低分子肝素能改善胎盘血供,促进胎儿生长发育,改善围生儿预后,对胎儿生长受限有较可靠的效果,且对母儿安全。     

小于胎龄儿追赶生长与胰岛素抵抗的研究进展

小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）多提示存在胎儿生长受限。追赶生长是纠正生长不利因素后儿童生长发育的补偿机制,因此在大部分SGA中可以观察到追赶生长现象。大量研究认为追赶生长与生命早期发生胰岛素抵抗高度相关,但目前关于追赶生长导致胰岛素抵抗的确切机制缺乏清晰的认识,因而也缺乏针对追...     

胎儿生长受限防治的循证证据和评价

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)以往称为胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR),是指足月妊娠胎儿出生体重小于2500g,也称足月低体重儿(term low brith weight,T-LBW);或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差或第10百分位数,即小于胎龄儿(small for gestational age,SGA).     

应用低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响

目的:探讨预防性应用低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响。方法:选择2010年1月至2015年12月期间,因早发型子痫前期在郑州大学第一附属医院终止妊娠,再次妊娠后在本院定期产检并终止妊娠的患者共99例为研究对象。分为A组:预防性应用低分子肝素57例,B组:未应用低分子肝素42例,两组均为单胎妊娠,比较两组再次妊娠结局。结果:A组延长妊娠时间、新生儿存活率、新生儿出生体质量均多于B组,A组新生儿窒息、胎儿生长受限、早发型子痫前期、子痫前期、严重并发症的发生率均小于B组,差异均有统计学意义(P0.05);A组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组本次分娩孕周、新生儿出生体质量、新生儿存活率均大于前次妊娠,严重并发症、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率均小于前次妊娠,差异有统计学意义(P0.05);B组本次分娩孕周、新生儿出生体质量均大于前次妊娠,差异有统计学意义(P0.05);B组两次妊娠严重并发症、新生儿存活、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:早发型子痫前期患者再次妊娠时预防性应用低分子肝素,可降低子痫前期的复发率及严重并发症的发生率,改善围生儿结局,不增加出血事件的风险。     

影响胎儿生长发育的因素

胎儿在宫内的生长发育受多种因素的调节 ,其过程复杂而多变 ,有些病因不明 ,但可以从孕妇、胎儿、胎盘、脐带等方面进行分析 ,任何一方面有损伤 ,均会影响胎儿生长发育 :一方面是指由于各种原因导致的胎儿生长受限 (ｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ,ＦＧＲ) ,即胎儿的生长没有达到遗传学上可能达到的水平 ,也称胎儿宫内生长迟缓 (ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ ,ＩＵＧＲ)。临床上的定义为 :胎儿的体重低于同胎龄儿体重的第 10百分位 ,或低于同胎龄儿平均体重两个标准差。ＩＵＧＲ儿围生期发…     

关于小于胎龄儿和大于胎龄儿胎盘终末绒毛血管形态的研究

小于胎龄儿 (SGA)是围产儿发病与死亡的主要危险因素之一 ,存活者在儿童期智力和体格方面均落后于正常儿。造成 SGA的原因有母体、胎儿、胎盘等多方面因素 ,其中胎盘功能性绒毛组织减少 ,胎盘绒毛广泛损伤或胎盘血管异常 ,均可影响胎儿的生长和发育。另外 ,在多种病理状态下 ,子宫 -胎盘血流量显著减少 ,影响氧和营养物质的输送 ,最后也会导致低出生体重儿和胎儿生长受限(FGR)。本研究对 SGA、大于胎龄儿(L GA)及正常儿胎盘绒毛内血管、绒毛横面积比及血管数进行测量比较 ,旨在了解 SGA和 L GA与胎盘微绒毛血管形态的关系。一、资…     

小于胎龄儿及其生长激素治疗

小于胎龄儿患非胰岛素依赖性糖尿病、脂代谢疾病以及心血管疾病风险高,其围生期病死率以及出生后直至成人期的代谢性疾病发病率均明显高于适于胎龄儿。约10%左右的小于胎龄儿不能完成生长追赶,导致最终身材矮小。合理应用(适宜的时机及合适的剂量)重组人生长激素治疗小于胎龄儿可显著提高儿童身高,但在应用中要严格掌握适应证,高度重视其不良反应,结合小于胎龄儿本身的生理特点,处方前要提示治疗风险,要评估其糖代谢状况,规范用药,同时定期随访非常重要。     

胎盘的表观遗传学与小于胎龄儿的关系

胎盘对子宫内胎儿的生长和发育起着至关重要的作用,其形态或功能的异常都可能会导致母体和胎儿一些疾病的发生,例如先兆子痫、妊娠滋养层病变、胎儿生长受限等。越来越多的研究表明,表观遗传调控在胎盘的发育中占据重要的地位,并与小于胎龄儿(SGA)的发生有关。表观遗传调控主要从DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNAs调控这几个方面来改变胎盘基因的表达。     

胎儿生长受限的超声诊断

胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。随着超声技术的发展，超声在FGR的诊断上起着越来越重要的作用，利用超声等手段对FGR作出早期诊断，给予相应的治疗，选择适当的时机和方式终止妊娠，可以降低低体重儿的发生率及围生儿死亡率，明显改善FGR的预后。     

胰岛素样生长因子1和胰岛素促胎儿生长作用探讨

胰岛素等是调节胎儿生长的重要激素 ,近来胰岛素样生长因子对胎儿的促生长作用愈来愈受到重视 [1 ,2 ] 。本研究通过对 6 4例新生儿脐血清胰岛素样生长因子 1(IGF- 1)和胰岛素的检测 ,探讨 IGF-1和胰岛素在胎儿生长中的作用 ,分析影响 IGF- 1水平的相关因素。一、对象和方法1.研究对象 :6 4例新生儿 ,男 2 5例 ,女 39例 ,胎龄 2 9～ 42周 ,体重 130 0～410 0 g。适于胎龄 (AGA)儿 43例 ,小于胎龄 (SGA)儿 15例 ,大于胎龄 (L GA)儿 6例。2 .方法 :新生儿出生时采集脐血 4ml,测量胎盘重量、新生儿体重 ,身长和孕母身高。采用放免法测…     

低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响

目的:探讨低分子肝素对早发型子痫前期(PE)患者再次妊娠时妊娠结局的影响。方法:回顾分析2010年1月至2016年1月因早发型PE在郑州大学第一附属医院产科终止妊娠后再次妊娠时预防性应用低分子肝素的57例患者的临床资料,比较患者的两次妊娠结局。结果:再次妊娠时的妊娠时间、新生儿出生体重、新生儿存活率均大于前次妊娠,新生儿窒息发生率、胎儿生长受限发生率、严重并发症发生率均小于前次妊娠,差异有统计学意义(P0.05);两次妊娠时的产时产后出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);再次妊娠时发病组的FIB、D-DT大于未发病组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:早发型PE患者再次妊娠时预防性应用低分子肝素,可降低PE的发病率及并发症的发生率,改善再次妊娠时围产儿的结局,不增加出血事件的风险。     

低分子肝素在产科常见疾病中的应用

低分子肝素（LMWH）在达到有效的抗凝血作用的同时,可以减少肝素所致的出血等不良反应,在临床上具有一定的应用价值。目前LMWH广泛应用于产科临床,其不仅能预防妊娠期和产褥期深静脉血栓形成（DVT）,还能预防、治疗易栓症引起的子痫前期（PE）、胎儿生长受限（FGR）等产科常见并发症。对妊娠期及产褥期DVT的危险因素进行评估后,可考虑使用LMWH。研究发现,LMWH也能改善非易栓症孕妇的不良妊娠结局,降低高危人群（有胎盘早剥、早发型PE病史的孕妇）患早发型PE、重度PE、FGR及晚期流产的风险,延长妊娠时间,提高新生儿存活率和出生体质量。现综述近年来LMWH应用于产科DVT、PE和FGR的相关研究进展。     

低分子肝素在产科常见疾病中的应用

低分子肝素(LMWH)在达到有效的抗凝血作用的同时,可以减少肝素所致的出血等不良反应,在临床上具有一定的应用价值。目前LMWH广泛应用于产科临床,其不仅能预防妊娠期和产褥期深静脉血栓形成(DVT),还能预防、治疗易栓症引起的子痫前期(PE)、胎儿生长受限(FGR)等产科常见并发症。对妊娠期及产褥期DVT的危险因素进行评估后,可考虑使用LMWH。研究发现,LMWH也能改善非易栓症孕妇的不良妊娠结局,降低高危人群(有胎盘早剥、早发型PE病史的孕妇)患早发型PE、重度PE、FGR及晚期流产的风险,延长妊娠时间,提高新生儿存活率和出生体质量。现综述近年来LMWH应用于产科DVT、PE和FGR的相关研究进展。     

父亲年龄对子代出生不良结果的影响：小于20岁或大于40岁，谁的风险大？

大量证据表明,母亲年龄显著影响着子代出生不良结果：一方面,母亲年龄过小增加了死胎、早产和低出生体质量儿的风险。另一方面,青少年期间妊娠增加了低Apgar评分、早产、低出生体质量儿、小于孕龄儿以及新生儿死亡的风险。这些研究都集中于母亲年龄与子代出生不利结果的影响．并且忽略了父亲年龄因素的影响。首先,大量传统的观念认为在对胎儿生长方面,母亲比父亲的影响大。     

肝素治疗胎儿生长受限的临床观察

目的探讨肝素用于治疗胎儿生长受限(FGR)的临床疗效及安全性.方法将107例FGR患者分为3组,标准肝素治疗组37例,将标准肝素50～75 mg溶于5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml中静脉滴注,6～8 h滴完;低分子肝素治疗组31例,给予低分子肝素(商品名速避凝)0.2～0.4 ml皮下注射;对照组39例,给予低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参注射液20 ml静脉滴注. 治疗前后及终止妊娠前,行彩色超声(彩超)检查,监测胎儿生长情况和脐血流变化,并进行生物物理评分,同时监测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT);记录新生儿情况并进行随访.结果 (1)标准肝素治疗组、低分子肝素治疗组,平均每周宫高均增长(0.7±0.6) cm,高于对照组的 (0.5±0.4) cm,差异有显著性(P＜0.05);平均每周双顶径分别增长[(2.4±0.7) mm、(2.5±0.8) mm,显著高于对照组的(1.7±0.6) mm,差异也有显著性(P＜0.05).(2)标准肝素治疗组、低分子肝素治疗组、对照组胎儿生物物理评分别为(9.7±0.8) 分、(9.6±0.6) 分、(8.9±0.7)分,差异有显著性(P＜0.05).(3)标准肝素治疗组及低分子肝素治疗组,脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D比值)分别为2.5±0.5、2.4±0.5,显著低于对照组的2.9±0.6,差异有显著性(P＜0.05);搏动指数(PI)、阻力指数(RI)也显著低于对照组,差异也有显著性(P＜0.05).(4)标准肝素治疗组、低分子肝素治疗组新生儿出生后1分钟Apgar评分8～10分者分别占86%、87%,显著高于对照组的74%(P＜0.05);新生儿出生体重分别为(3100±256)g、(3080±225)g,显著高于对照组的(2580±304)g,差异有显著性(P＜0.05);胎龄均为(38±4)周,也显著长于对照组的(37±4)周,差异均有显著性(P＜0.05).(5)标准肝素治疗组及低分子肝素治疗组足月小样儿均为2例(分别占5%、6%),显著低于对照组的7例(18%),差异均有显著性(P＜0.05).(6)各组孕妇治疗前后PLT、PT、APTT比较,差异均无显著性(P＞0.05).(7)标准肝素治疗组及低分子肝素治疗组,治疗后孕妇的宫高、胎儿的股骨长度、头围、腹围、脐血流各指标、新生儿出生体重、胎龄等变化比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论肝素可改善胎盘血流,使胎儿体重增加,减少足月小样儿的发生率,改善围产儿的预后,且肝素治疗FGR对母、儿都较安全.     

糖尿病和心血管病家族史与胎儿宫内发育及新生儿胰岛素敏感性的关系

目的　探讨胎儿发育受限与成人期冠心病、高血压、2型糖尿病之间的联系是否与遗传基因有关。　方法　选取小于胎龄儿75例,适于胎龄儿224 例。均进行出生测量,记录父母及祖父母是否患有2型糖尿病、冠心病、高血压(母亲糖尿病除外),并于生后第3 天测定餐前血糖和胰岛素水平。　结果　小于胎龄儿组家族中冠心病、高血压、糖尿病的发生率分别为20. 0%、30. 7%和12.0%,显著高于适于胎龄儿组的9.3%、14.7%和3.5%(P<0.01)。与家族史阴性新生儿相比,一种疾病家族史阳性时,发生小于胎龄儿的相对危险度为OR=2.788;95%CI:1.517~5.124。任意两种或三种疾病家族史均阳性时,发生小于胎龄儿的相对危险度为OR= 3. 955; 95%CI: 1. 572 ~9.951。对孕周、出生体重及产时Apgar评分校正后,家族史阳性新生儿与家族史阴性新生儿相比血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),但胰岛素/血糖比值则明显增高(P<0.05)。　结论　遗传基因在宫内发育受限及宫内发育受限儿成人后冠心病、高血压和糖尿病的发病过程中很可能起一定作用。     

阿司匹林和低分子肝素预防子痫前期的研究进展

阿司匹林可改善胎盘微循环,预防胎盘功能障碍导致的一系列不良妊娠结局。国内外指南普遍推荐妊娠早期使用小剂量阿司匹林(LDA)能够预防子痫前期(PE),特别是早产型PE(37孕周分娩),但对小于胎龄儿(SGA)、流产、死胎等方面有待进一步研究。低分子肝素(LMWH)具备安全抗凝血的作用,但在预防PE、SGA、死胎、流产方面的作用微小或无作用,妊娠期长期应用均不增加胎盘早剥和产前产后出血的风险。本文综述指南推荐的PE危险因素以及早期筛查模型,讨论LDA和LMWH应用的理论依据以及两者预防效益的研究进展,帮助产科医生在临床实践中对LDA和LMWH的使用有更深层次的理解。     

胎儿生长曲线的建立及临床应用

文章系统介绍并分析比较了国际上常见各类胎儿生长曲线的建立方法、适用人群及用于临床筛查小于胎龄儿及预测不良围产儿结局的价值。提出选择合适的胎儿生长曲线,对提高小于胎龄儿产前筛查的敏感度、预测严重不良围产儿结局,进一步指导孕期监护和管理,减少围产儿死亡和相关并发症的发生具有重要意义。     

妊娠期腹腔镜手术的安全性

随着腹腔镜的普及,妊娠期非产科因素的腹部手术逐渐成为其适应证.目前的研究认为腹腔镜有利于早期明确诊断,不增加胎儿丢失的发生,维持腹腔压力于10～12mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间,控制手术时间,保持有效通气时,CO2气腹对母体的影响极小,并不增加低体质量儿的出生率、早产、胎儿宫内生长受限、先天畸形儿和低智力儿出生风险,但对胎儿行为发育的影响尚需进一步研究.妊娠期手术自身影响着胎儿的预后.     

低分子肝素治疗重度子痫前期合并胎儿生长受限疗效观察

目的探讨小剂量低分子肝素对重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）患者的疗效和安全性。方法将44例重度子痫前期合并FGR患者按随机数字表随机分为研究组和对照组,对照组给予硫酸镁基础治疗,研究组给予基础治疗外加用小剂量低分子肝素,分别于治疗前及治疗后1周彩超监测胎儿生长情况及脐血流指标;治疗前及治疗后1周检测血常规、凝血四项、血细胞比容（HCT）及D-二聚体;记录新生儿Apgar评分、体质量和胎盘质量。结果研究组治疗后胎儿每周头围[（1．0±0．5）mm]、双顶径[（2．3±0．7）mm]、腹围[（1．2±0．6）mm及股骨长[（2．2±0．6）mm]增长明显,治疗后脐血流PI（0．7±0．2）、RI（0．5±0．4）和S／D（2．5±0．3）均降低,HCT[（35．8±1．1）％]和D-二聚体[（2．0±0．4）mg／L]均明显改善,新生儿胎龄[（34．3±1．5）周]、出生体质量[（2150±210）g]及胎盘质量[（317±32）g]均明显增加,与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组均无并发症发生。结论小剂量低分子肝素治疗重度子痫前期合并FGR安全有效。