红细胞分布宽度对COPD呼吸机治疗首次脱机失败率的评估价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)接受呼吸机治疗患者首次脱机失败率的评估价值。方法选取80例COPD接受呼吸机治疗的患者,按照脱机前RDW水平分为RDW增高组(RDW15.4%,n=31)及非RDW增高组(RDW≤15.4%,n=49),比较两组一般临床资料、实验室检查指标及首次脱机情况。Logistic回归方程分析RDW与患者首次脱机失败的关系,并应用ROC曲线评估RDW水平预测患者首次脱机失败临床价值。结果与非RDW增高组比较,RDW增高组机械通气时间及住ICU时间较长(P0.001),入院急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、血糖、高敏C反应蛋白(hsCRP)较高,血清白蛋白水平较低(P0.001);首次脱机失败率亦较高(P0.001)。Spearman相关性分析及多元线性回归方程显示,RDW水平与入院APACHEⅡ评分、血糖、hs-CRP、机械通气时间呈正相关(P0.05),多因素Logistic回归分析提示,RDW增高是患者首次脱机失败的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,RDW水平预测首次脱机失败曲线下面积(AUC)为0.867,灵敏度和特异度分别为83.8%,77.5%,最佳诊断截点为15.69%。结论 RDW可能是COPD接受呼吸机治疗患者首次脱机失败的独立危险因素,并对首次脱机失败具有一定的预测价值,可作为临床脱机筛查的指标之一。     

老年脓毒症患者预后相关因素的探讨

目的:探讨老年脓毒症患者预后的相关因素。方法:检测139例老年脓毒症患者入院时静脉血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)和动脉血乳酸(LAC),并分别记录24 h的急诊脓毒症病死率(MEDS)评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。根据28 d的转归,将139例脓毒症患者分为存活组80例和死亡组59例,比较上述指标在2组间有无统计学差异。采用多因素logistic回归分析筛选预测死亡的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较危险因素的预测能力。结果:2组比较,上述指标均有统计学意义。而多因素logistic回归分析发现CRP(OR=1.041,P=0.342)、PCT(OR=0.999,P=0.898)不是预测死亡的危险因素;D-D(OR=1.050,P=0.047)、LAC水平(OR=1.529,P=0.014)、MEDS评分(OR=1.180,P=0.012)和APACHEⅡ评分(OR=1.103,P=0.036)是预测死亡的危险因素。D-D、LAC水平、MEDS评分和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.806、0.828、0.831,APACHEⅡ评分比较曲线下面积(AUC),LAC水平、MEDS评分,差异无统计学意义(P0.05)。结论:MEDS评分、LAC水平、D-D是预测老年脓毒症患者死亡的风险因素,MEDS评分和LAC水平预测能力与APACHEⅡ评分相当。     

D-二聚体、急诊脓毒症病死率评分及急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ评分对急诊脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨D-二聚体、急诊脓毒症病死率(MEDS)评分和急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对急诊脓毒症患者预后的预测价值。方法选择2013年1月—2015年6月江苏省南通大学附属医院急诊内科收治的急诊脓毒症患者140例,记录其一般情况并检测入院时白细胞计数、血红蛋白、清蛋白、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体,并分别记录入院24 h MEDS评分、APACHEⅡ评分。根据28 d转归将所有患者分为存活组和死亡组,比较两组患者上述指标的差异;采用多因素logistic回归分析筛选急诊脓毒症患者死亡的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析D-二聚体、MEDS评分及APACHEⅡ评分对急诊脓毒症患者预后的预测价值。结果存活组80例,死亡组60例。两组患者性别、年龄、感染部位、体温、白细胞计数、血红蛋白、清蛋白比较,差异均无统计学意义(P0.05);死亡组患者CRP、PCT、D-二聚体、MEDS评分及APACHEⅡ评分高于对照组(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,D-二聚体〔OR=1.056,95%CI(1.014,1.257)〕、MEDS评分〔OR=1.102,95%CI(1.017,1.365)〕及APACHEⅡ评分〔OR=1.186,95%CI(1.057,1.698)〕是急诊脓毒症患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,APACHEⅡ评分预测急诊脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)为0.854,MEDS评分为0.820,D-二聚体为0.610,MEDS评分及APACHEⅡ评分预测急诊脓毒症患者预后的AUC大于D-二聚体(P0.05);而MEDS评分与APACHEⅡ评分预测急诊脓毒症患者预后的AUC比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 D-二聚体、MEDS评分及APACHEⅡ评分是急诊脓毒症患者死亡的独立危险因素,MEDS评分与APACHEⅡ评分均对急诊脓毒症患者预后具有较高的预测价值。     

血清降钙素原水平对严重脓毒症早期诊断和病情评估的临床意义

目的:探讨血清降钙素原水平对急诊严重脓毒症患者早期诊断和病情评估的临床意义。方法:60例患者分为脓毒症组20例,严重脓毒症组40例。在24 h内检测2组患者血清白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原水平,计算急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。另外,根据28 d后的生存结局,将严重脓毒症组分为存活组18例,死亡组22例。采用多因素logistic回归分析筛选其预测死亡的独立危险因素。结果:严重脓毒症组同脓毒症组相比,降钙素原(17.02±2.09)vs(1.85±0.31)ng/mL,白细胞计数(17.96±9.45)vs(11.11±4.95)×109/L,APACHEⅡ评分(25.63±6.56)vs(15.00±6.58),均有统计学差异(均P0.05);ROC曲线分析显示,降钙素原的曲线下面积(AUC)为0.889,与APACHEⅡ评分的曲线下面积(0.866)相当,其截断值为10.12 ng/mL,敏感性为87.5%,特异性为81.2%。严重脓毒症死亡组同存活组相比,仅APACHEⅡ评分(29.25±6.02 vs 22.00±6.00,P0.05)存在统计学差异,多因素logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分(OR=1.227,95%CI 1.034~1.456,P=0.019)是预测死亡的独立危险因素。结论:降钙素原有助于早期诊断严重脓毒症并评估病情的严重程度,但初始降钙素原水平不能预测严重脓毒症患者的预后。     

红细胞分布宽度预测急性冠状动脉综合征合并慢性肾脏病患者院内病死率的价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)预测急性冠状动脉综合征(ACS)合并慢性肾脏病(CKD)患者院内死亡率的价值。方法:回顾性分析2011年1月至2014年12月,在北京朝阳医院接受治疗的ACS合并CKD患者的临床资料。根据住院期间治疗结果将患者分为死亡组和存活组,比较两组间RDW水平的差异。RDW预测患者院内死亡的准确性通过ROC曲线及曲线下面积AUC来评估。结果:本研究共入选346例患者,众位RDW水平为13.5%(12.9,14.1)%.院内死亡66例(19.1%),死亡患者RDW水平明显高于存活患者[14.3%(13.7,14.8)%vs.13.4%(12.8,13.9)%,P0.001]。多因素Logistic回归显示RDW是预测患者院内死亡的独立危险因素(OR=1.357,95%CI=1.067~1.724,P=0.013)。RDW预测患者院内死亡的ROC曲线下面积AUC=0.78(95%CI:0.721~0.84,P0.001);GRACE评分预测患者院内死亡的ROC曲线下面积AUC=0.866(95%CI:0.821~0.911,P0.001)。两者联合后预测患者院内死亡的ROC曲线下面积AUC=0.891(95%CI 0.883~0.962,P0.001),明显高于单独GRACE评分预测院内死亡的准确性(P=0.035)。结论:RDW预测ACS合并CKD患者院内死亡率有良好的价值,联合RDW可以明显提高GRACE评分预测ACS合并CKD患者院内死亡率的准确性。     

老年长期机械通气患者预后相关影响因素

目的探讨老年长期机械通气(PMV)患者的临床结局以及影响预后的相关因素。方法 2012年1月至2016年6月收入吉林大学第一医院ICU的老年患者120例(年龄≥65岁),男62例,女58例,机械通气时间≥21 d。比较不同年龄组(≥80岁组和<80岁组)患者的临床结局,采用多元Logistic回归分析对老年PMV患者住院死亡和撤机失败的相关危险因素进行筛选和检验。结果患者的住院死亡率为21.7%(26/120),住院期间脱机成功率为61.7%(74/120);老年PMV患者的年龄、性别、合并疾病、血液净化治疗、外科手术以及延迟气管切开等因素对患者住院死亡的发生无明显影响,多元Logistic回归分析显示,当急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ≥15(OR=2.302,95%CI 1.357~3.905,P=0.002)和血清白蛋白≤20 g/L(OR=3.916,95%CI 2.173~7.057,P<0.000 1)时,老年PMV患者住院死亡风险明显升高,老年PMV患者的年龄、性别、血液净化治疗、外科手术等因素对患者脱机失败的发生无明显影响,多元logistic回归分析显示,当APACHEⅡ≥15(OR=2.306,95%CI 1.356~3.990,P=0.005)、血清白蛋白≤20 g/L(OR=3.945,95%CI 2.193~7.007,P=0.001)、至少有一种合并疾病(OR=2.032,95%CI 1.457~3.805,P=0.040)以及延迟气管切开(OR=2.012,95%CI 1.253~3.054,P=0.004)时,老年PMV患者脱机失败的风险显著升高。结论高APACHEⅡ评分和低白蛋白水平是PMV患者预后不良的独立危险因素,此外,患者存在合并疾病及延迟气管切开也是脱机失败的重要影响因素。     

血小板分布宽度与急性ST段抬高型心肌梗死及其溶栓结局的相关性

目的:探讨血小板分布宽度(PDW)与急性ST段抬高型心肌梗死(STMEI)以及STEMI患者溶栓结局的相关性。方法:入选兰州大学第一医院2016-01-2018-07确诊STEMI行溶栓治疗及同时期行冠状动脉(冠脉)造影提示冠脉狭窄程度小于50%的患者各152例,分为STEMI组和冠脉粥样硬化组,比较两组患者基线资料,并行多因素logistic回归分析及绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线);再根据患者溶栓后急诊冠脉造影结果分为溶栓成功组及溶栓失败组,作同上分析。结果:男性(OR=4.689,95%CI=1.359～16.171,P=0.014)、白细胞(OR=42.662,95%CI=19.346～94.078,P0.001)、PDW(OR=4.271,95%CI=1.748～10.436,P=0.001)是STEMI的独立预测因素;当PDW截断值为15.65fl时,预测STEMI的曲线下面积(AUC)=0.723,敏感性=61.2%,特异性=78.3%(P0.001)。152例溶栓患者中有95例溶栓成功,成功率为62.5%。PDW(OR=3.417,95%CI=1.199～9.741,P=0.022)和GRACE评分(OR=3.922,95%CI=1.582～9.719,P=0.003)是STEMI患者溶栓失败的独立预测因素;当PDW截断值为16.85fl时,预测溶栓失败的曲线下面积(AUC)=0.707,敏感性=54.4%,特异性=84.2%(P0.001)。结论:PDW水平与STEMI以及溶栓失败独立相关,监测PDW水平对确诊STEMI及预测溶栓结局具有一定价值。     

ICU内慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后危险因素分析

目的筛选与ICU内AECOPD患者死亡相关的独立危险因素。方法这是一项回顾性病例对照研究,回顾性分析2016年1月1日-2019年5月30日入住广州医科大学附属第一医院ICU的AECOPD患者,根据出ICU时的转归分为存活组和死亡组。收集患者的人口学、临床资料、治疗转归。经多元Logistics回归分析患者死亡的独立危险因素,受试者操作特性(ROC)曲线分析独立危险因素对AECOPD患者死亡的预测价值。结果共纳入170例AECOPD患者,单因素分析发现高APACHEⅡ评分,高中性粒细胞比例、降钙素原、肌钙蛋白I、pro-BNP、乳酸、尿素氮浓度,低血清白蛋白和总蛋白水平以及合并脓毒症休克是AECOPD患者ICU内死亡的危险因素(P值均<0.05)。经Logistics回归分析,筛选出死亡的独立危险因素为高APACHEⅡ评分、合并脓毒症休克,OR值分别为1.13(95%CI 1.052~1.214)、5.092(95%CI 1.697~15.277),血清总蛋白水平是死亡的保护因素,OR值为0.879(95%CI 0.818~0.944)。ROC曲线显示联合APACHEⅡ评分、血清总蛋白水平、是否合并脓毒症休克三个指标的模型显示出对患者死亡有较高的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)为0.848(95%CI 0.785~0.911;P<0.0001)。结论入住ICU的AECOPD患者有高APACHEⅡ评分,低总蛋白水平,合并脓毒症休克的预后较差。     

血清可溶性髓系细胞触发受体1、降钙素原水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分对血流感染患者预后的预测价值研究

背景血流感染(BSI)发病率及病死率均较高,但其缺乏特异性临床表现,是目前危重症领域的重点和难点,寻找预测BSI患者预后的有效指标对合理制定治疗策略及降低患者病死率具有重要意义。目的探讨血清可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对BSI患者预后的预测价值。方法选取2017年1月—2018年6月西南医科大学附属医院收治的BSI患者142例作为观察组,另选取同期体检健康者100例作为对照组。比较对照组和观察组受试者实验室检查指标〔包括血清sTREM-1、PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血肌酐(Scr)、血乳酸(LAC)水平〕及APACHEⅡ评分。根据入院后30 d内预后将BSI患者分为存活组108例、死亡组34例,比较存活组和死亡组患者一般资料、实验室检查指标及APACHEⅡ评分。BSI患者预后影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价血清sTREM-1、PCT水平及APACHEⅡ评分对BSI患者预后的预测价值。结果 (1)观察组患者血清sTREM-1、PCT、hs-CRP水平及Scr水平、LAC水平、APACHEⅡ评分高于对照组(P0.05)。(2)存活组和死亡组患者性别、年龄、血清hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者血清sTREM-1、PCT水平及Scr水平、LAC水平、APACHEⅡ评分高于存活组(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,血清sTREM-1〔OR=1.164,95%CI(1.068,1.269)〕、PCT〔OR=1.383,95%CI(1.191,1.605)〕水平及APACHEⅡ评分〔OR=1.929,95%CI(1.261,2.952)〕是BSI患者预后的独立影响因素(P0.05)。(4)受试者工作特征(ROC)曲线显示,血清sTREM-1水平预测BSI患者预后的曲线下面积(AUC)为0.898〔95%CI(0.836,0.943)〕,血清PCT水平为0.863〔95%CI(0.796,0.915)〕,APACHEⅡ评分为0.812〔95%CI(0.768,0.873)〕。结论血清sTREM-1、PCT水平及APACHEⅡ评分是BSI患者预后的独立影响因素,且三者对BSI患者预后均具有一定预测价值。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ测定在危重病患者心肌损伤中的临床意义

目的:探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)测定在危重病患者心肌损伤严重程度及预后判断中的作用。方法:将31例危重病伴心肌损伤患者分为死亡组与存活组、不同APACHEⅡ评分组和多器官功能障碍综合征(MODS)发生与未发生组,观察各组患者血清CKMB、cTnⅠ及MYO水平。结果:死亡组与存活组、不同APACHEⅡ评分组和MODS发生与未发生组的血清CKMB、cTnⅠ及MYO水平比较,有显著性差异(P均<0.01)。结论:cTnⅠ对诊断心肌损伤、判断病情严重程度和评价预后有重要作用。     

综合脱机指数、用力呼吸指数和气道闭合压与ARDS撤机患者病情及撤机结局的关系

目的探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0.1)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)撤机患者病情及撤机结局的关系。方法选取2012年1月至2015年6月于我院进行气管插管机械通气治疗的ARDS患者86例为研究对象,行撤机筛查实验,符合条件者行30min自主呼吸实验(SBT),统计其撤机成功率,比较撤机成功和失败患者SBT前的IWI、CORE和P0.1,采用急性生理与慢性健康评分(APACHE II)评价同期病情,采用Pearson线性相关分析法分析IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者APACHE II评分的关系,并采用Spearman无条件相关分析法分析IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者撤机成功率的关系。结果 86例ARDS患者撤机成功率为72.09%,与撤机成功患者比较,撤机失败患者的IWI和CORE降低,P0.1和APACHE II评分则升高(P0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者APACHE II评分均呈负相关(r=-0.993,-0.985,P0.05),P0.1与ARDS撤机患者APACHE II评分则呈正相关(r=0.992,P0.05)。Spearman无条件相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者撤机成功率呈正相关(r=0.788,0.795,P0.05),P0.1与ARDS撤机患者撤机成功率则呈负相关(r=-0.812,P0.05)。结论 IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者病情和撤机结局均密切相关,IWI、CORE和P0.1可能用于ARDS撤机患者撤机和病情评估,指导其治疗从而改善疗效。     

Value of APACHE II, SOFA and CPIS scores in predicting prognosis in patients with ventilator-associated pneumonia

BACKGROUND: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most frequent infection with high mortality rates in intensive care units (ICUs) and the prediction of outcome is important in the decision-making process. OBJECTIVE: To assess the value of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) in the prediction of mortality during VAP episodes in pulmonary patients. METHODS: This study was a prospective observational cohort study. Sixty-three patients who were admitted to the ICU and developed VAP were included in the study consecutively. Clinical and laboratory data conforming to the APACHE II and SOFA scores were recorded on admission and APACHE II, SOFA and CPIS scores on the day of the diagnosis of VAP. The outcome measure was the ICU mortality. Logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve analyses and the area under the curve (AUC) were used to estimate the predictive ability of the scoring systems. RESULTS: Mortality rate was 54%. The mean APACHE II (21 +/- 6, 14 +/- 5; p = 0.001), SOFA (7 +/- 3, 4 +/- 2; p = 0.002) and CPIS (8 +/- 2, 7 +/- 3; p = 0.025) scores determined at the time of VAP diagnosis were significantly higher in nonsurvivors than in survivors. Discrimination was excellent for APACHE II (ROC AUC: 0.81; p = 0.001) and acceptable for SOFA (ROC AUC: 0.71; p = 0.005) scores. Of the three scores only APACHE II >16 was an independent predictor of the mortality (OR: 5; 95% CI: 1.3-18; p = 0.019) in the logistic regression analysis. CONCLUSION: These results suggest that APACHE II determined at the time of VAP diagnosis may be useful in predicting mortality in the pulmonary ICU patient population who develops VAP.     

中性粒细胞/淋巴细胞比值对高三酰甘油血症性胰腺炎持续性器官衰竭预测价值

[目的]探讨中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)对高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)住院期间发生持续性器官衰竭(POF)的预测价值.[方法]选择HTGP患者92例,其中轻症组29例、中重症组35例、重症组28例.收集所有患者病史资料,入院后检测外周血白细胞计数和分类、超敏C反应蛋白(hsCRP)、血清淀粉酶和脂肪酶水...     

肾皮质超声造影定量分析可预测脓毒症发生急性肾损伤的风险

目的:探讨肾皮质超声造影(CEUS)定量分析对脓毒症患者发生急性肾损伤的预测价值。方法:对2016年1月-2018年12月在新疆医科大学第一附属医院诊治的103例脓毒症患者进行前瞻性研究,根据其是否出现急性肾损伤分为急性肾损伤组(48例)及无肾损伤组(55例),比较2组患者年龄、性别等一般资料和肾功能、肾皮质CEUS等临床指标,采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者发生急性肾损伤的相关因素,并应用受试者工作曲线(ROC)评估各影响因素对脓毒症发生急性肾损伤的预测价值。结果:急性肾损伤组患者的急性生理与慢性健康状况评估(APACHE II)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血肌酐、尿素、血清胱抑素C及平均渡越时间(m TT)值明显高于无肾损伤组,而24 h尿量及灌注指数(PI)明显低于无肾损伤组(P均0. 05);多因素Logistic回归分析示高血清胱抑素水平及高m TT值是影响脓毒症患者发生急性肾损伤的独立危险因素(OR=55. 788,2. 205; P=0. 028,0. 032),而24h尿量多及高PI是其独立保护因素(OR=0. 990,0. 860;P=0. 002,0. 000),且PI预测脓毒症患者发生急性肾损伤的AUC为0. 953,显著高于24 h尿量、血清胱抑素C及m TT(Z=3. 288,3. 368,4. 620; P均0. 05),其诊断的最佳截点为156. 21,此时其敏感性为91. 67%,特异性为90. 91%。结论:肾皮质CEUS的PI可有效预测脓毒症患者发生急性肾损伤的风险,灵敏性及特异性较高。     

两种评价急性肾衰竭患者预后及肾脏转归积分模型的比较

目的　比较急性生理和平素健康评估Ⅱ (APACHEⅡ )与急性肾小管坏死 个体严重程度指数 (ATN ISI)两种积分模型对急性肾衰竭 (ARF)患者的预后和肾脏转归的预示效果。方法　回顾性分析了近 1 0年的 42 2例ARF患者资料 ,比较两种积分模型对患者病死率及肾脏转归的预测效果 ,并采用两种积分评定方式对ARF发生 30、45、60d后的肾脏转归进行了判别分析。结果　随着两种模型积分值的增加 ,患者的病死率升高 ,当ATN ISI积分≥ 0 85、APACHEⅡ积分≥ 35时病死率为 1 0 0 % ;APACHEⅡ和ATN ISI模型的ROC曲线下的面积分别为 0 81 7± 0 0 2 1和 0 880± 0 0 1 8,表明两种模型对ARF患者病死率的判别均有意义。对肾脏转归的判别 ,ATN ISI在各评定时间的判别符合率均高于APACHEⅡ ;ATN ISI积分≥ 0 75时 ,均需依赖透析治疗 ;<0 75但≥ 0 58时 ,肾功能未恢复正常 ;肾功能完全恢复者积分值均在 0 58以内。APACHEⅡ积分≥ 2 6时 ,均需依赖透析治疗 ;<2 6时 ,肾功能完全恢复和肾功能不全病人之间无明显积分界限 ;但≤ 2 2时 ,上述二者所占比例分别为 80 4%和1 9 6 %。结论　两种积分模型对ARF患者的病死率及肾脏转归均有较好的预示效果 ,但ATN ISI积分模型对肾脏转归的预示价值更优于APACHEⅡ。     

Is it possible to predict the success of non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure due to COPD?

There is now sufficient evidence that non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in selected patients with severe hypercapnic acute respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is more effective than pharmacological therapy alone. The aim of this study was to identify prognostic factors to predict the success of this technique. Fifty-nine consecutive patients with COPD admitted to a respiratory ward for 75 episodes of acute respiratory failure treated with NIPPV were analysed: success (77%) or failure (23%) were evaluated by survival and the need for endotracheal intubation. There were no significant differences in age, sex, cause of relapse and lung function tests between the two groups. Patients in whom NIPPV was unsuccessful were significantly underweight, had an higher Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score, and a lower serum level of albumin in comparison with those in whom NIPPV was successful. They demonstrated significantly greater abnormalities in pH and PaCO2 at baseline and after 2h of NIPPV. The logistic regression analysis demonstrated that, when all the variables were tested together, a high APACHE II score and a low albumin level continued to have a significant predictive effect. This analysis could predict the outcome in 82% of patients. In conclusion, our study suggests that low albumin serum levels and a high APACHE II score may be important indices in predicting the success of NIPPV.     

急性胰腺炎初期全身炎症反应综合征持续时间与感染性胰腺坏死的关系

目的探究急性胰腺炎(AP)患者早期炎症反应与晚期感染性胰腺坏死(IPN)的潜在关系。方法回顾性纳入西南医科大学附属医院2019年6月—2020年6月收治的中度重症急性胰腺炎(MSAP)患者219例,重症急性胰腺炎(SAP)患者53例,根据起病初期是否合并全身炎症反应综合征(SIRS),分为SIRS组160例,非SRIS组112例。纳入基线资料、血清学指标、并发症及病死率。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验,多组间进一步两两比较采用Bonferroni法。logistic回归分析筛选有价值的变量,受试者工作特征曲线(ROC曲线)用于比较变量的诊断价值,ROC曲线下面积(AUC)的两两比较采用Z检验。结果SIRS组患者的WBC、CRP、降钙素原更高(P值均<0.05),SIRS组合并急性胰周坏死物聚集(ANC)、IPN、胰腺坏死(PN)、器官功能障碍(OF)、多器官功能障碍(MODS)、重症急性胰腺炎(SAP)、危重症急性胰腺炎(CAP)、死亡、BISAP评分>2、CTSI评分>2、RANSON评分>2的比例均高于非SIRS组(P值均<0.05)。单因素分析显示,SIRS持续时间、肥胖、CRP、WBC、血尿素氮、PN、ANC、SAP、MODS、RANSON评分、BISAP评分、CTSI评分均是AP患者发生IPN的影响因素(P值均<0.05);多因素分析显示,SIRS持续时间(OR=1.307,95%CI:1.081~1.580,P=0.006)、ANC(OR=42.247,95%CI:10.829~164.818,P<0.001)是IPN的危险因素,排除ANC时,SIRS持续时间(OR=1.430,95%CI:1.207~1.694,P<0.001)、PN(OR=5.296,95%CI:1.845~15.203,P=0.002)是IPN的危险因素。预测IPN的ROC曲线显示:SIRS持续时间(AUC=0.772,约登指数:0.521)、RANSON评分(AUC=0.701,约登指数:0.319)、BISAP评分(AUC=0.741,约登指数:0.377)、CTSI评分(AUC=0.765,约登指数:0.414)的AUC两两比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。超长时间SIRS组(>4 d)患者发生PN、ANC、IPN、SAP、CAP的比例均显著高于无SIRS组(0)、短暂性SIRS组(1~2 d)和持续性SIRS组(3~4 d)(P值均<0.05),持续性SIRS组患者发生SAP的比例高于无SIRS组(P<0.05)。结论AP患者早期合并SIRS时更容易发生器官功能衰竭及局部并发症,当SIRS持续时间>4.5 d时,患者发生IPN的风险显著增加。     

多脏器超声预测机械通气脱机失败价值

目的:探讨多脏器超声对机械通气患者脱机结果的预测价值。方法:本研究为病例对照研究,采用非随机抽样的方法选择2019年6月-2020年6月邯郸市第一医院ICU收治的机械通气患者62例。成功通过自主呼吸试验(SBT)后进行多脏器超声检查,记录肺部超声评分(LUS)、舒张早期左心房室瓣血流速度/舒张早期左心房室瓣环运动速度(...     

Successful weaning predictors in a respiratory care center in Taiwan

Respiratory care centers (RCCs) provide effective care for patients who have been in intensive care and have undergone prolonged mechanical ventilation. Between February 2002 and December 2005, 891 patients who met the admission criteria of RCCs were referred to our RCC at Kaohsiung Medical University Hospital in southern Taiwan for attempted weaning. We recorded demographic and clinical data, including variables identified previously as predictive of weaning success among highly selected populations. The common causes of respiratory failure at RCC admission were neuromuscular disease (29.2%), pneumonia (27.5%), cancer (18.0%), cardiovascular disease (10.1%), sepsis (5.7%) and post-surgery (1.6%). The percentage of patients successfully weaned was 40.2%, while 59.8% remained dependent on ventilators. In a stepwise multivariate logistic regression analysis, significant predictors of weaning success included neuromuscular disease (odds ratio [OR], 2.64), APACHE II score (OR, 0.93) and blood urea nitrogen level at RCC admission (OR, 0.99). The results could be helpful in the accreditation of medical care quality and may provide guidelines for future research and education programs.