病灶刮除骨水泥填流治疗骨巨细胞瘤

目的：观察采用刮除、酒精灭活及骨水泥填充相结合治疗骨巨细胞瘤的疗效。方法对１９８０年６月～１９９８年３月,经刮除、酒精灭活加骨水泥填充治疗的骨巨细胞瘤９８例进行随访。男４５例,女５３例。发病部位,股骨下端４８例、胫骨上癌２４例、肱骨上端７例、桡骨远端８例１髂骨２例、骶骨４例、肱骨下端、尺骨各１例。结果：术后平均随访时间为５年３个月,１年内复发率５．９％,３年内复发率１２．９％,５年内复发率为１３．     

120 例长骨骨巨细胞瘤术式与术后复发风险因素分析

目的探讨不同手术方式选择策略,分析复发以及影响患肢功能的危险因素。方法 2001年1月至2017年12月我院接受外科手术治疗且经病理确诊的120例纳入研究。其中男66例,女54例,首诊时年龄为15～66岁。其中10例合并病理性骨折。手术方式采用病灶刮除+植骨,病灶刮除+骨水泥填充,瘤段切除术以及假体重建术;分析影响手术方式的选择、复发及肢体功能的因素,包括发病部位、病理性骨折及手术方式。结果 120例术后均得到随访,随访时间6～210个月。术后复发7例,复发率5.83%。按发病部位可分为股骨上端10例,股骨下端41例,胫骨上端38例,胫骨下端4例,腓骨上端7例,肱骨上端7例,桡骨上端3例,桡骨下端9例,尺骨下端1例;生长在膝关节周围的病例则有69例。行病灶扩大刮除+植骨术的20例中5例(25.0%)局部复发,行病灶扩大刮除+骨水泥填充的36例中2例复发(5.5%),行瘤段切除的32例及行假体置换的32例均无复发。10例合并病理性骨折的病例中2例复发(20.0%)。结论骨巨细胞瘤尤以膝关节周围最为好发。手术方式与术后复发的风险相关。可通过扩大刮除及骨水泥填充的方式,既彻底保留患肢功能,又降低术后并发症。而对于病灶浸润较广泛的患者来说,病灶切除+假体重建的选择也是必然的。     

骨巨细胞瘤治疗分析

目的 比较不同手术方法治疗骨巨细胞瘤的临床效果.方法 回顾性分析1998年11月至2008年11月手术治疗的83例四肢骨巨细胞瘤患者,男52例,女31例,其中胫骨近端26例,股骨远端28例,桡骨远端16例,肱骨近端7例,肱骨远端2例,股骨近端3例,足趾骨1例.于本院确诊时平均年龄30.3 (14～53)岁,Campanacci分级:I级45例,II级35例,III级3例;初发55例,复发28例,合并病理性骨折7例.Jeffer病理分级,一级35例,二级46例,三级2例.结果 83例患者均获得随访,随访时间8个月至9年2个月,平均4年11个月.病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术45例,肿瘤复发4例;病灶刮除+液氮冷冻+自体骨植骨术35例,肿瘤复发3例;瘤段骨切除人工假体置换术2例,肿瘤复发0例;瘤段骨切除煮沸灭活后回植1例,肿瘤复发0例.病灶刮除组总复发率8.75%,瘤段切除组织复发率为0.结论 病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术、自体骨植骨术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法.     

手术治疗骨巨细胞瘤44例分析

目的 分析比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法 回顾分析1991年11月-2005年9月手术治疗的44例骨巨细胞瘤。结果 44例患者均获得随访,随访时间10个月至14年1个月,平均10年2个月。病灶刮除植骨11例,肿瘤复发3例;病灶刮除骨水泥填充16例,肿瘤复发2例;瘤段切除灭活再植7例,肿瘤复发1例;瘤段切除关节融合3例,肿瘤复发0例;瘤段切除人工假体置换7例,肿瘤复发0例。病灶刮除组总复发率19％,瘤段切除总复发率为6％。结论 病灶刮除骨水泥填充术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法。     

病灶刮除骨水泥填充术与病段切除术治疗肢体骨巨细胞瘤的中长期随访研究

目的探讨肢体骨巨细胞瘤病灶刮除骨水泥填充治疗的疗效,并与病段切除术的疗效进行比较。方法 2003—2012年南京医科大学第一附属医院确诊的骨巨细胞瘤37例,男18例,女19例;年龄17~67岁,平均年龄35岁。病变部位位于股骨远端12例,股骨近端2例,胫骨近端8例,胫骨远端2例,桡骨远端6例,肱骨近端3例,腓骨近端4例。按照Campanacci分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级22例。治疗方法:病灶刮除骨水泥填充或加内固定16例;病段切除21例,其中病段切除加肿瘤型人工关节置换13例。结果随访4~12年,平均随访6年。病灶刮除骨水泥填充组复发3例,复发率18.8%;病段切除组复发2例,复发率9.5%(均为软组织内复发);两组复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。并发症随访:病灶刮除骨水泥填充组术后7年发生骨关节炎1例,未予特殊处理;病段切除组肿瘤假体重建组分别于术后5年、12年因松动返修各1例。骨与软组织肿瘤协会功能评分:骨水泥填充组平均评分为28分,病段切除组为22分。功能评定优良29例,中差8例,其中病灶刮除骨水泥填充组优良率为93.8%,病段切除组的优良率为66.7%。结论病灶刮除骨水泥填充是肢体骨巨细胞瘤治疗的有效方法,彻底清除病灶是降低复发率的关键。对于CampanacciⅢ级合并病理性不稳定骨折者可选择病段切除或加假体重建,应注意假体相关并发症。     

四肢长骨骨巨细胞瘤刮除后两种植入材料的疗效对比

目的:比较四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤(Jaffe病理学Ⅰ～Ⅱ级)刮除植骨术与刮除骨水泥填充术治疗的疗效.方法:分析2004年1月至2008年1月间本院收治经手术病理证实且随访36个月以上的64例初发四肢长骨非恶性骨巨细胞瘤病例,将其按病灶刮除后植入材料的不同分为2组,进行术后1年和3年疗效的评比.刮除植骨组38例:男17例、女21例,年龄19～59岁,平均29.0岁,Jaffe病理学Ⅰ级9例、Ⅱ级29例;刮除骨水泥填充组26例:男15例、女11例,年龄21～53岁,平均31.2岁,Jaffe病理学Ⅰ级5例、Ⅱ级21例.结果:根据Mankin疗效评定标准:Ⅰ～Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后1年复发率(7.7%)低于刮除植骨组(31.6%)(χ2=5.15,P<0.05),其中Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后1 年复发率(9.5%)亦低于刮除植骨组(34.5%)(χ2=4.16,P<0.05).Ⅰ～Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后3年复发率(15.4%)低于刮除植骨组(44.7%)(χ2=6.03,P<0.05),其中Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后3年复发率(14.3%)亦低于刮除植骨组(48.3%)(χ2=6.27,P<0.05).结论:四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充术后1年和3年疗效均优于刮除植骨术,在临床情况允许下可采用肿瘤刮除骨水泥填充术来治疗四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤.     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 比较不同手术方法治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效.方法 2000年5月-2008年5月收治骨巨细胞瘤37例,男22例,女15例,年龄19～56岁,平均32岁.股骨远端19例,胫骨近端18例.Campanacci分级：Ⅰ级4例,Ⅱ级23例,Ⅲ级10例.根据肿瘤部位、Campanacci分级及患者年龄,采取不同的手术方法.其中,单纯刮除植骨或骨水泥填充10例,刮除植骨内固定16例,瘤段切除＋人工关节置换11例.结果 随访时间1-9年,平均5年,刮除植骨组有3例复发,复发率为11.5%,瘤段切除＋关节置换组无复发,术后患者Enneking功能评定：优19例,良8例,可5例,差5例,总满意率为86.5%.结论 病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施可降低病灶刮除术后的复发率.瘤段切除适用于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤,虽复发率较低,但重建后的并发症相对较多.     

股骨近端骨巨细胞瘤的刮除治疗

目的了解股骨近端骨巨细胞瘤行刮除术后的预后情况及相关因素。方法1993年～2004年共收治股骨近端骨巨细胞瘤35例，其中施行刮除术且获随访12例。男7例，女5例，平均年龄21岁（19～40岁）。Campannacci分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级4例（骨折2例）、Ⅲ级5例。11例术前行穿刺活检，8例阳性，3例阴性。前入路7例，外侧入路5例。刮除＋骨水泥填充3例，刮除＋植骨9例。术后病理Jaffe分级：I级7例、Ⅱ级5例。结果随访24～80个月（平均47个月）。有4例复发，复发率为33．3％，复发时间为术后3～38个月（平均19．3个月）。结论股骨近端骨巨细胞瘤行刮除术后复发率较高。术前确诊、X线分级Ⅰ级者复发率低，病理骨折复发率高。股骨颈解剖结构复杂，不易在直视下刮除和难以切除菲薄的包壳是复发的主要原因。     

不同辅助灭活方式对初治Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者复发率的影响

目的探讨不同辅助灭活方式对初诊Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者治疗后复发率的影响,以指导临床工作.方法对2005年1月至2011年12月期间由我中心收治的75例确诊为Campanacci I级或II级四肢骨巨细胞瘤的初治患者进行随访及随访资料回顾性分析,75例患者中共有54例获得随访,随访率为72%.其中门诊随访40例,电话随访和信访14例;男30例,女24例;年龄12~50岁,平均30.6岁.平均随访时间是50.6个月.治疗方法主要包括:A:病灶刮除、植骨术;B:病灶刮除、灭活、植骨术.灭活方式有高速磨钻、骨水泥、电刀烧灼、液氮、酒精.随访内容包括:(1)单纯刮除植骨术与刮除、灭活植骨术对术后复发率的影响;(2)辅助灭活方法在降低复发率中的作用;(3)不同辅助灭活方式对术后复发率影响的比较.应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析.结果(1)9例采取病灶刮除、植骨术的患者复发5例,复发率为55.6%;45例采用病灶刮除、灭活、植骨术的患者复发7例,复发率为15.6%;(2)不同灭活方法都可以降低复发率,但不同辅助灭活方式比较,得出只有高速磨钻在使用和不使用时的复发率是有差别的,液氮、酒精、电刀烧灼及骨水泥之间差异无统计学意义.结论(1)灭活方法及其联合使用可以明显降低复发率.但是对其作用单独进行分析,只有高速磨钻达到统计学意义,其他的4种灭活方法都可以不同程度降低复发率,但其差异无统计学意义;(2)对初诊Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者,为减少复发,应根据本医院具体情况,积极联合应用多种辅助灭活方式.     

临近膝关节CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤的手术治疗策略

目的探讨病灶刮除、蒸馏水＋氯化锌灭活、抗菌素骨水泥填充、钢板螺钉内固定手术方法治疗临近膝关节CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤的有效性。方法回顾分析2004年3月至2009年11月收治的13例临近膝关节CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤患者,入院后均经病理活检确诊后采取上述手术方法治疗。所有患者均获得随访,随访时间1．5—7．2年,平均随访5．1年。随访时评估受试者HSS评分、VAS评分及影像学资料评估。结果所有患者术后均未发现复发,无骨水泥及内固定失效问题,且HSS评分、VAS评分较术前明显改善。结论病灶刮除、瘤壁蒸馏水＋氯化锌灭活、抗菌素骨水泥填充、钢板螺钉内固定是治疗临近膝关节CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤的一种有效、复发率较低的手术方法。     

Pre-operative Selective Arterial Embolization as a Neoadjuvant Therapy for Proximal Humerus Giant Cell Tumor of Bone: Radiological and Histological Evaluation

The management of giant cell tumor of the proximal humerus that extends to the joint is challenging. Here, we report a case of proximal humerus giant cell tumor with cortical bone destruction extending to the shoulder joint. Pre-operative selective arterial embolization induced peripheral tumor ossification. Subsequently, the lesion was removed by intralesional curettage, and the cavity was filled with cement. Macroscopically, the inner wall of the cavity was found to be lined with a thick fibrous membrane. Histologically, massive fibrosis and resultant remodeling of the destroyed cortical bone were induced, which was consistent with the peripheral ossification on the plain radiograph. We believe that selective arterial embolization can be an effective neoadjuvant therapy for giant cell tumors of the extremities, especially for tumors with large cortical defects or joint involvement.     

计算机导航辅助肢体骨巨细胞瘤的扩大切刮术

目的 报告应用计算机导航技术辅助完成肢体骨巨细胞瘤病灶扩大切刮术,评估其临床意义.方法 2007年11月至2009年5月,对15例肢体长骨骨巨细胞瘤患者行计算机导航辅助病灶扩大切刮术.男性5例,女性10例,年龄14～54岁,平均31岁,位于股骨下端5例,胫骨上端9例和颈骨下端1例.原发骨巨细胞瘤9例,复发病例6例.将术前CT和MRI数据导入计算机导航系统的工作站,依据CT图像确定骨组织的侵袭范围,依据MRI确定髓内或软组织侵袭范围,将CT和MRI图像融合,识别肿瘤的边界,在CT图像中标记,供术中导航指引.术中按照术前标记操作,导航指引病灶开窗,肿瘤刮除,以高速磨钻精确扩大切刮范围,并精确评判外科切除边界,验证术者术前的手术计划和术中的操作结果.结果 15例患者全部随访,17-34个月,平均23.5个月,无术后复发.1例术后2周伤口深部感染,清创后两周伤口愈合,其余无伤口延迟愈合及关节感染发生.结论 计算机导航技术有助于肢体骨巨细胞瘤病灶的扩大刮除精确手术,降低复发率,同时更多保留正常骨质.     

肢体骨复发性骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 探讨肢体骨复发性骨巨细胞瘤的治疗方法及疗效.方法 2001年10月-2008年7月共收治肢体骨复发性骨巨细胞瘤23例,男14例,女9例.年龄19～52岁,平均32.2岁.股骨远端9例,胫骨近端5例,桡骨远端4例,肱骨近端3例,股骨近端2例.复发时间为术后7个月-6年4个月,平均25.7个月.根据发病部位、放射线分级选择的治疗方法 为：再次刮除＋骨水泥充填15例,瘤段切除＋人工假体重建6例,自体腓骨重建2例.结果 随访时间10个月至6年6个月,平均37.6个月.再次刮除组中2例复发（13.3%）,瘤段切除组无局部复发,根据Eneeking评分标准,瘤段切除＋功能重建组的肢体功能优良率达75.3%.结论 囊内刮除虽仍存在再次复发的风险,但可较完好的保留关节功能,应作为治疗的首选.对Companacci Ⅲ级的肢体骨复发性骨巨细胞瘤采用瘤段切除与功能重建治疗可有效地降低局部复发率,近期疗效满意.     

骨水泥在肱骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损修复中的应用

目的 探讨骨水泥塑型骨段修复重建肱骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损的临床应用价值.方法 对5例原发骨巨细胞瘤患者的治疗情况进行回顾性分析.结果 全部患者随访24～84个月,平均44个月,均无复发和转移;根据Ermeking的骨骼肌肉肿瘤术后功能评分,本组5例患者术后患侧上肢功能评分20～28分,平均26分,其中评分在23分以...     

Giant cell tumor of bone. A clinicopathologic and DNA flow cytometric analysis

Flow cytometric DNA analysis was performed on 60 cases of giant cell tumor of bone and the results were correlated with the clinicopathologic features. Tumors studied were from 31 men and 29 women whose ages ranged from 18 to 62 years (median, 29 years). The most common sites were the distal end of the femur and proximal end of the tibia, accounting for 75% of the lesions. Treatment consisted of resection in 29 patients (48%), curettage with bone chip packing in 15 patients (25%), or curettage with cement packing in 16 patients (27%). Ten patients (17%) had local relapse within 1 to 3 years, and two had lung metastases. Forty-two patients (70%) exhibited tumors with a diploid DNA content, 16 aneuploid (27%), and two tetraploid (3%). Six (37.5%) of the aneuploid patients had relapses: one of those had been treated by resection of the tumor and five by curettage. Of the remaining ten (62.5%) unrelapsed aneuploid patients, nine had been treated by resection of the tumor and one by curettage. Four of the 42 diploid patients (9.5%) had relapses; all had been treated by curettage of the tumor. The two tetraploid tumors were treated by resection and none relapsed. Histologic parameters did not correlate with relapse rate or DNA pattern. Although relapse was more common among aneuploid tumors, our study shows that this appears to be influenced by the treatment modality rather than the ploidy status. Based on this study the DNA analysis of giant cell tumor of bone has a limited utility for predicting the tumor's biologic behavior.     

两种不同微波灭活技术在肢体骨巨细胞瘤治疗中的比较

目的 回顾性分析两种不同的微波灭活技术应用于肢体骨巨细胞瘤的手术方法,观察手术疗效,从而找出一种更加安全有效的应用微波治疗肢体骨巨细胞瘤的手术方法.方法 2006年9月至2010年9月,21例肢体骨巨细胞瘤的患者在我院接受手术治疗,其中原发病例18例,复发3例（均为局部复发,未发现远处转移）.病变部位股骨8例,胫骨5例,肱骨5例,桡骨2例,尺骨1例.肿瘤伴发病理性骨折3例.8例行肿瘤原位微波灭活刮除术,即先行肿瘤原位微波灭活后刮除肿瘤;13例行肿瘤囊内刮除微波辅助残腔灭活术,即先采用常规的方法刮除肿瘤后,辅助以微波灭活肿瘤刮除术后的残腔.全部病例均得到病理学证实.结果 全部患者均得到随访,平均随访时间23个月.各有1例肿瘤微波原位灭活刮除及肿瘤刮除微波辅助残腔灭活的病例,术后10个月及18个月局部复发.2例股骨远端病例及1例胫骨近端病例在术后6-12个月内发生骨折,均为肿瘤原位微波灭活刮除病例.无伤口并发症及深部感染的发生,无远处转移.术后MSTS功能评分微波原位灭活刮除组平均为24分,囊内刮除辅助微波灭活组平均为28分,全部微波灭活治疗的病例平均为26分.结论微波灭活技术是一种有效的治疗肢体骨巨细胞瘤的手术方法,可以获得较满意的术后局部复发率.肿瘤囊内刮除微波辅助残腔灭活术在保持局部低复发率的基础上,进一步降低了微波灭活术后骨折的发生率.     

病灶刮除后不同填充方式治疗膝周骨巨细胞瘤的临床回顾分析

目的探讨不同填充物在局部刮除病灶后对于膝周骨巨细胞瘤(GCT)的治疗效果。方法回顾性分析2002年3月至2018年12月四川省肿瘤医院骨软组织外科收治的具有完整临床病理及随访资料的46例经病理确诊并接受手术治疗的膝周GCT,按照病灶刮除后填充物的不同分为自体骨组、异体骨组和骨水泥组。收集患者一般资料(包括性别、年龄和GCT发生部位等)、临床资料(包括术中输血、手术时间及住院时间等)和随访数据(包括肿瘤复发和MSTS评分),分析病灶刮除后不同填充方式和Campanacci分期等因素与肿瘤复发的关系。结果GCT患者术中输血和手术用时以骨水泥组最少,异体骨组次之,自体骨组最多;排异反应发生率以异体骨组最高,自体骨组和骨水泥组均为0,但差异无统计学意义(P>005)。平均住院日以异体骨组最长,自体骨组次之,骨水泥组最短,差异有统计学意义(P<005)。术后总体MSTS评分33例为优,8例为良,5例为中,MSTS评分与不同填充方式无关;术后复发6例,复发率1304％,不同填充方式间复发率分别为自体骨组1364％、异体骨组1176％、骨水泥组1428％,不同填充方式间复发率差别无统计学意义(P>005)。结论对于不同Campanacci分期和Enneking分期的膝周GCT选择病灶刮除灭活并填充的手术方式均可以完好地保留患者膝关节功能同时不会增加肿瘤复发率。相比于自体骨和异体骨填充,使用骨水泥可以降低患者手术用时及出血风险,缩短住院时长,且不会导致排异反应。     

距骨原发肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨距骨原发肿瘤的发病特点﹑外科治疗和预后.方法 回顾性分析1993年1月至2008年12月我科收治的21例距骨原发肿瘤及瘤样病变,从临床、影像和病理分析距骨肿瘤特点,所有病例均进行外科治疗,术后随访按肌肉骨骼系统肿瘤协会(MSTS)标准进行功能评分.结果 21例患者中软骨母细胞瘤10例,骨巨细胞瘤7例,骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、单纯骨囊肿、骨纤维结构不良各1例.10例软骨母细胞瘤发病年龄为10～35岁,平均22岁.均行病灶刮除,1例骨水泥填充,9例植骨.9例完整随访均无复发.随访时间为15-87个月,中位随访时间为36个月,功能评分均为30分.7例骨巨细胞瘤发病年龄为20～33岁,平均24岁.影像学均为溶骨性破坏,基质无钙化.4例原发病例,均行病灶刮除术.3例复发病例,2例行距骨切除跟骨胫骨融合术,1例行小腿截肢术.3例完整随访,2例为原发病例,术后10个月和32个月未复发;另1例为复发病例,随访36个月未复发,功能评分分别为29、26和24分.4例其余诊断病例,1例骨样骨瘤行局部切除植骨术,另外3例均行病灶刮除植骨术,术后随访均无复发.结论 距骨好发肿瘤为软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤.距骨软骨母细胞瘤特点:患者发病年龄较大,病灶内钙化提示诊断,刮除植骨术可获得满意治疗效果.距骨骨巨细胞瘤特点:常累及全距骨,病灶刮除有较高复发率,距骨切除可降低局部复发率,但是遗留部分功能障碍.