浆膜腔积液中有关生化和免疫学指标的检测对鉴别积液性质的意义(摘要)

有文献报道，对浆膜腔积液中（以下简称积液）的总蛋白／血清中总蛋白，其比值＞0．5、积液中总胆红素／血清中包胆红素，其比值lero．6为渗出液，反之为漏出液等生化检验方面的鉴别指标，其免疫学指标报道甚少。本文对6O例积液标本，其中渗出液20例，为结核性胸膜炎组，漏出波40例；20例为冠心病、心功能不全组，ZO例为肝硬化肝功能先代偿期组．进行上述指标以及免疫学指标：免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，补体已、C；及急性时相蛋白（APR），C一反应性蛋白（＊＊P）、铜蓝蛋白（＊P）、。l一抗胰蛋白酶（。人T）、触珠蛋白（＊P）、前…     

63例多浆膜腔积液临床分析

目的：探讨多浆膜腔积液的临床特点及其与常见病因之间的关系。方法：回顾性分析63例多浆膜腔积液患者的临床资料。结果：多浆膜腔积液常见病因为恶性肿瘤（30．2％）和结核（30．2％），其次为肝硬化、心功能不全等；多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质、性状有一定关系；结核性多浆膜腔积液组中ADA含量明显升高，较恶性和非结核良性多浆膜腔积液组差异显著（P〈0．01）。23例（恶性积液18例、结核5例）患者通过病理细胞学确诊。结论：恶性肿瘤和结核是多浆膜腔积液常见病因。     

结核性渗出性胸膜炎胸液中纤维蛋白原含量与胸膜粘连的关系

目的探讨结核性渗出性胸膜炎胸腔积液中纤维蛋白原含量与胸膜粘连的关系。方法234例初治结核性渗出性胸膜炎患者按胸腔积液中纤维蛋白原含量从低到高分为A、B、C组，治疗过程中和治疗后评估胸膜粘连发生率。结果治疗过程中胸膜粘连发生率：A组10．5％，B组32．3％，C组54．5％，C组高于A、B两组（均P〈0．05）。治疗结束时胸膜粘连发生率：A组10．5％，B组16．9％，C组42．4％，C组也高于A、B两组（均P〈0．05）。结论结核性渗出性胸膜炎胸腔积液中纤维蛋白原含量可影响胸膜粘连发生率和患者的康复效果。     

321例浆膜腔积液常规及脱落细胞学检查分析

目的总结分析浆膜腔积液常规及脱落细胞学检查对结核性胸（腹）膜炎、化脓性胸（腹）膜炎及胸腹腔转移性肿瘤的诊断价值,找出存在的问题及对策。方法准确描述浆膜腔积液的颜色、透明度、密度及细胞计数。认真涂片染色,细胞分类在涂片边缘尾部查找癌细胞。抗酸染色找抗酸杆菌,革兰染色找相关细菌。结果根据浆膜腔积液检测结果,判定结核性胸膜炎132例,结核性腹膜炎44例;化脓性胸膜炎19例（含4例脓胸）,化脓性腹膜炎24例。找到癌细胞52例（胸水34例、腹水17例、心包积液1例）,检出率为20．07％（52／259）;年龄分布31岁以上占92．30％（48／52）。血性积液85例,找到癌细胞19例（22．35％）,174例非血性积液找到癌细胞33例（18．96％）,经Х^2检验,P〉0．05,二者差异无统计学意义。漏出液50例由心力衰竭胸水13例及肝硬化腹水37例构成。结论浆膜腔积液检验是一项经典检验技术,对于鉴别诊断结核性、化脓性胸（腹）膜炎以及胸、腹腔恶性肿瘤转移有重要价值,在诊断结核性胸（腹）膜炎方面,应配合胸（腹）水结核菌DNA、血液结核抗体、结核杆菌培养、结核菌素皮内试验、胸透及摄胸片等检查。在诊断肿瘤方面,应配合胸（腹）水癌胚抗原,血清甲胎蛋白、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶等检测。     

细胞游离DNA定量分析用于浆膜腔积液鉴别诊断研究

目的应用实时荧光定量PCR检测浆膜腔积液中细胞游离DNA含量，探讨浆膜腔漏出液和渗出液鉴别诊断指标。方法选择β-珠蛋白基因作为细胞游离DNA的代表标志物，设计引物和探针建立双标记荧光素TaqMan系统；以人类全基因组DNA为模板PCR扩增，扩增产物经克隆建立标准物，从而对浆膜腔积液中细胞游离DNA进行定量分析。结果对172份明确诊断的浆膜腔积液标本进行分析，浆膜腔积液中细胞游离DNA浓度的受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积为0．958，95％可信区间（cI）为0．931～0．986（P=0．00）；积液中细胞游离DNA的cutoff浓度为306拷贝／mL，对浆膜腔积液漏出液和渗出液的鉴别诊断灵敏度为91．8％，特异性为92．3％；渗出液（细菌性、结核性和恶性）中细胞游离DNA浓度明显高于漏出液（P≤0．001），细菌性积液和结核性积液之间细胞游离DNA浓度差异无统计学意义（P=0．996），但明显高于恶性积液中细胞游离DNA浓度（P≤0．018）。结论浆膜腔积液中细胞游离DNA可作为浆膜腔漏出液和渗出液鉴别诊断指标。     

五种指标检测对胸腹水诊断价值的探讨

报告67例不同疾病患者胸腹水中乳酸脱氢酶（简称LDH），腺苷酸脱氢酶（Adenosie deaminae ADA),纤维蛋白原隆解产物（简FDP），铁结合蛋白（ironbinding protein IBP)和C－反应性蛋白（C－redctition protein CRP) 五项指标结果观察，其浓度依次产核性胸膜炎＞炎症＞恶性肿瘤＞肝癌＞肝硬化，肝炎，前三者之间（除ADA外），后两者之间五项检测均值差异无显著意义（P＞0．05），而后两者与前三者之间差异有显著意义（P＜0．01），恶性肿瘤与前两者ADA含蛳有显著意义（P＜0．01），炎症CRP检测率明显高于结核性胸膜炎和其它，认为联合检测弥补了单项测定的不足，提高了鉴别诊断。     

联合检测CA15-3、CEA、GPDA、ADA对胸腔积液性质诊断价值

目的 探讨联合检测CA15-3、CEA．GPDA、ADA四项生化和免疫指标在胸腔积液性质中鉴别诊断中的意义。方法收集100例胸腔积液分三组，非结核性胸腔积液16例，结核性胸腔积液48例，恶性胸腔积液36例。采用相应的方法测定CA15-3、CEA、GPDA、ADA的含量。结果恶性胸腔积液CA15-3、CEA含量均高于非结核性良性组及结核组胸腔积液（P〈0.001）恶性胸腔积液及结核性胸腔积液组其GPDA的含量均显著高于非结核性良性组胸腔积液（P〈0.01），结核性胸腔积液组其ADA含量显著高于非结核性良性及恶性组（P〈0.01）。结论联合检测胸腔积液中CA15-3、CEA、GPDA、ADA对胸腔积液性质的鉴定有一定的意义。     

腺苷脱氨酶对胸膜渗出液鉴别诊断的价值

本文对５７例结核性胸膜炎与３３例肺癌（１０例为转移癌）和１８例炎性胸膜炎的胸液进行了腺苷脱氨酶活力测定。其中结核性胸液中ＡＤＡ活力（ｘ±ｓ）为６４±３７Ｕ／Ｌ。肺癌和炎症性胸积液为１３±９Ｕ／Ｌ和１３±３Ｕ／Ｌ。结核性胸积液中ＡＤＡ活力远远高于肺癌和炎症性胸积液中ＡＤＡ活力，差异非常显著（Ｐ＜０．００１），结果提示该测定对结核性和癌性胸液具有鉴别诊断价值。     

浆膜腔穿刺术改进—附101例报告

针对常用的浆膜腔穿刺术要反复多次进行,患者痛苦大,易出现气胸等并发症,而且排液（气）不彻底,积液（气体）吸收缓慢,输液器易脱出,且存在损伤大、易感染等不足。作者采取了“一次性浆膜腔留置排液（气）导管”和“一次性浆膜腔留置分次排液排气包”进行浆膜脏疾病的诊断和治疗。自１９９５年１月～１９９９年３月,应用这项新技术治愈了１０１例患者,其中男６２例、女３９例。年龄１６～７０岁。结核性渗出性胸膜炎６２例、脓胸２例、恶性胸水４例、自发性气胸２１例、液气胸９例,胸腔积液合并心包积液２例、结核性胸膜炎合并结核…     

系统性红斑狼疮患者CRP水平的分析及临床意义

目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者C-反应蛋白（CRP）水平变化及临床意义.方法 回顾性分析2008年8月～2010年8月苏州大学附属第一医院风湿科住院的205例SLE患者,按影像学有无浆膜腔积液表现将其分为有、无浆膜腔积液组,按SLEDAI评分分为有、无活动两组,按统一法获得各观察参数指标数据,分析CRP水平与SLE活动性及浆膜腔积液的关系,并比较分析ESR、C4、C3、IgG与浆膜腔积液的关系.结果 通过分析205例SLE患者,有积液组的CRP水平明显高于无积液组（P〈0.001）,活动组的CRP水平与非活动组无明显差异（P〉0.05）,ESR、C4、C3、IgG与浆膜腔积液无相关（P〉0.05）,通过Logistic回归分析,CRP水平升高与浆膜腔积液的存在有显著相关性（OR= 86.04,95%CI17.85～373,P〈0.001）.结论 SLE患者的CRP水平在反映疾病活动性方面意义不大,但CRP水平升高与浆膜腔积液的存在显著相关.     

乳酸脱氢酶及其同工酶在胸腔积液中的临床意义

目的 探讨乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及其同工酶对鉴别诊断胸腔积液中良、恶性疾病及监测其病程预后的临床价值。方法 将２０７例伴有胸水的肺癌、结核性胸膜炎及肺炎、心功能不全、心力衰竭患者分为三组,ＬＤＨ采用酶法检测,其同工酶则以醋纤琼脂糖电泳法进行酶谱分析。分别检测患者胸水和血清ＬＤＨ及其同工酶。结果 结核性胸膜炎患者胸水ＬＤＨ增加显著,为１２９４±２１２．９Ｕ／Ｌ与自身血清相比有显著差异（Ｐ〈０．００１）     

浆膜腔积液与血清癌胚抗原检测的意义

目的 观察浆膜积液与血清癌胚抗原（CEA）水平及对比良恶性积液的鉴别诊断中的意义。方法 应用ELECSYS-2010型全自动电化学发光免疫分析系统定量检测浆膜积液与血清中的CEA水平。结果 恶性组显著高于良性组（P〈0．001），恶性积液中的CEA水平显著高于同组血清（P〈0．001），恶性组积液／血清CEA比值显著高于良性组（P〈0．001）。结论 与单纯测定血清或浆膜积液的CEA相比，同时检测浆膜积液和血清CEA水平及比值对鉴别良恶性肿瘤更有意义。     

结核性浆膜腔积液细胞图文报告模式的研究

目的探讨结核性浆膜腔积液细胞图文报告模式与临床诊断及淋巴细胞增生积分之相关性。方法确定结核性及拟结核性浆膜腔积液细胞图文报告模式,分析积液细胞图文报告及图片积液淋巴细胞增生积分,以明确其对临床结核性浆膜腔积液诊断的价值。结果细胞学图文报告与临床诊断之间总符合率达87.8%,结核性浆膜腔积液成熟淋巴细胞增生积分(2.85±0.67)明显高于恶性肿瘤组(1.42±0.56)及非特异性炎症组(1.12±0.33),P<0.001。结论细胞图文报告模式能为临床结核性浆膜腔积液的诊断和鉴别诊断提供一种新方法。     

T-SPOT．TB 和 ADA 在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的：评价外周血结核杆菌感染 T 细胞斑点试验（T-SPOT．TB）和胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）检测对结核性胸膜炎的辅助诊断价值。方法前瞻性纳入疑诊结核性胸膜炎患者62例,进行外周血 T-SPOT．TB、胸腔积液 ADA 检测,利用 ROC曲线探讨胸腔积液 ADA 诊断结核性胸膜炎的最佳临界值。结果根据诊断及分组标准,最终诊断结核性胸膜炎24例,非结核性胸膜炎33例,无法确定者5例,外周血 T-SPOT．TB 诊断结核性胸膜炎的灵敏度为91．7％,特异度为81．8％,阳性预测值78．6％,阴性预测值93．1％;结核性胸膜炎组 ADA 活性为（40．5±15．4）IU/L,非结核性胸膜炎组 ADA 活性为（12．4±9．5）IU/L,差异有统计学意义（P ＜0．01）;将 ADA 活性的临界值定为22．5 IU/L,其灵敏度和特异度分别为83．3％和84．8％;联合 T-SPOT．TB 与 ADA 检测灵敏度为95．8％。结论外周血 T-SPOT．TB 联合胸腔积液 ADA 对诊断结核性胸膜炎具有较高的灵敏度,对疑似结核性胸膜炎患者的快速、准确诊断具有重要的辅助诊断价值。     

免疫球蛋白、补体及胱抑素C对系统性红斑狼疮病程监测的临床价值

目的：探讨免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）,补体（C3、C4）及胱抑素C（CysC）联合检测对于系统性红斑狼疮（SLE）患者早期诊断的意义。方法分别采用免疫速率散射比浊法测定免疫球蛋白和补体水平,采用透射比浊法测定Cys C水平,对100例SLE患者组和80例健康对照组进行检测并做统计学分析。结果（1）SLE患者组IgG、IgA、IgM及CysC水平比健康对照组显著升高,差异有统计学意义（P＜0．05）;C3水平比健康对照组显著降低,差异有统计学意义（P＜0．05）。（2）SLE 患者活动期 IgG、IgA、IgM及CysC水平均较非活动期显著升高,差异有统计学意义（P＜0．05）;C3水平较非活动期显著降低,差异有统计学意义（P＜0．05）。（3）SLE患者非活动期IgG、IgA及CysC水平较健康对照组高,差异有统计学意义（P＜0．05）;IgM、C3、C4与健康对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论免疫球蛋白、补体及CysC联合检测对于SLE患者病程监测和肾损害方面有重要意义。     

CEA、CA199、CA125在良恶性浆膜腔积液性质鉴别中的价值

目的 评估浆膜腔积液和血清中CEA、CA199、CA125在鉴别良恶性浆膜腔积液中的价值.方法 应用电化学发光法（ECL）分别测定80例浆膜腔积液发现癌细胞的患者、80例浆膜腔积液未发现癌细胞患者的血清,以及浆膜腔积液中CEA、CA199、CA125水平,并加以分析.结果 恶性浆膜腔积液患者的浆膜腔积液和血清中的CEA、CA199、CA125水平明显高于良性浆膜腔积液患者,差异均有统计学意义（P＜0.05）;同时,恶性浆膜腔积液患者CEA、CA199、CA125在积液中的水平高于其血清中的水平,差异也具有统计学意义（P＜0.05）.ROC曲线表明,恶性浆膜腔积液中的CEA、CA199、CA125的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.929、0.926、0.854.结论 浆膜腔积液中的CEA、CA199、CA125水平对判断良恶性浆膜腔积液性质具有重要的参考价值.     

纤维连接蛋白和膜苷脱氨酶在胸水鉴别诊断上的价值

本文测定了４０例癌性与结核性胸水患者，血清和胸水纤维连接蛋白（Ｆｎ）和腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）含量的变化。癌性胸水组、血清、胸水Ｆｎ含量测定值均显著高于结核性胸水组（Ｐ〈０．０１），而结核性胸水血清、胸水ＡＤＡ含量测定值均高于癌性胸水组（Ｐ〈０．０５），胸水Ｆｎ（≥０．０５ｇ／Ｌ）对癌性胸水诊断灵敏度为８５％，特异度为７８％，而胸水ＡＤＡ（≥４５ｎ／Ｌ）对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为９２％，特异度为８８     

同型半胱氨酸、癌胚抗原和C-反应蛋白在浆膜腔积液鉴别诊断中的价值

目的 探讨同型半胱氨酸(HCY)、癌胚抗原(CEA)和C-反应蛋白(CRP)联合检测在浆膜腔积液鉴别诊断中的价值.方法 分别检测50例恶性浆膜腔积液(恶性组)、40例结核性浆膜腔积液(结核组)和40例感染性浆膜腔积液(炎症组)患者积液中HCY、CEA和CRP含量,并进行比较分析.结果 恶性组积液HCY、CEA含量明显高于结核组和炎症组(P<0.05),CRP水平明显低于结核组和炎症组(P<0.05).结论 浆膜腔积液中HCY、CEA和CRP水平联合检测在浆膜腔积液鉴别诊断中具有重要临床价值.     

胸腔内置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的观察与护理

目的 探讨胸腔置人中心静脉导管（central venous catheterization，CVC）持续引流治疗结核性胸膜炎的疗效和护理。方法 将229例结核性胸膜炎患者随机分为两组：治疗组115例，采用CVC置人胸腔持续引流胸腔积液；对照组114例，采用常规胸腔穿刺抽液。比较两组患者治疗后的焦虑程度、疼痛程度、有无肺复张后肺水肿及气胸、胸腔积液吸收时间、胸膜增厚粘连、住院时间及医疗费用等。结果 治疗组患者焦虑与疼痛程度明显低于对照组，比较有显著性差异（P＜0．05）；治疗组胸腔积液吸收快，住院时间短，胸膜粘连及胸膜增厚、气胸发生率低，医疗费用低，和对照组比较有显著性差异（P＜0．01）；但治疗组患者肺复张后肺水肿发生率和对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）。结论 胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎疗效确切，操作简便，创伤小，安全性高。     

浆膜腔积液系列检测对良恶性疾病的鉴别诊断

[目的]探讨浆膜腔积液系列检测在良恶性疾病的鉴别诊断中的意义。[方法]按照常规方法进行间皮细胞计数，同时进行细胞病理学检查是否有癌细胞；其它指标均按试剂盒说明书进行检测。[结果]间皮细胞百分数超过20％，CEA大于20ng／ml，对恶性浆膜腔积液的诊断准确率为98％；当两项指标均低于此值时，对良性浆膜腔积液的诊断准确率为91％。ADA小于45U／L，LZM低于40μg／ml时．对恶性浆膜腔积液的诊断准确率为78％，两项指标均高于此值时，对良性浆膜腔积液的诊断准确率为96％。LDH高于300U／L．AMY高于80U／L时，对恶性浆膜腔积液的诊断准确率为90％，两项指标均低于此值时，对良性浆膜腔积液的诊断准确率为71％。浆膜腔积液中查到癌细胞对恶性疾病的诊断准确率达100％，但是未查到癌细胞的并不一定都是良性疾病，本组资料的癌细胞的检出率为90．3％（28／30）。ALP、GGT、Pro、LAC、CER、Glu的检测在鉴别良恶性浆膜腔积液方面无显著性差异（P〉0．05）。[结论]间皮细胞百分数、找到癌细胞、ADA、LZM、LDH、AMY、CEA的检测在鉴别良恶性浆膜腔积液方面有显著性差异（P〈0．01），为两类浆膜腔积液的鉴别诊断提供了可靠的指标。因此在临床诊断中综合分析这些指标可以作为诊断依据，值得大力推广。