治疗低位直肠癌理想的手术方法

腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌,是贯彻癌肿根治的手术原则,被公认为较理想的手术方式。由于腹部人造肛门不易被部分患者接受,近年来对直肠癌淋巴转移扩散方式的深入研究,对低位直肠癌使用两类手术方法:(1)保留肛门括约肌术(简称保肛手术),(2)原位肛门重建术,正在进行改进和创新。要获得满意的排便控制功能,首选是保肛手术,但必须注意彻底根治癌肿的原则。腹膜反折以下的低位直肠癌,淋巴引流方向     

早期低位直肠癌局部切除术的辅助与新辅助放射治疗

正早期低位直肠癌是指肿瘤位于距离肛门7～10cm以内的T1～2N0M0的病变。传统的治疗方法为根治性手术,包括腹会阴联合切除术(APR)或者低位前切除术(LAR)。直肠癌局部切除术是一种保留肛门的手术方法,分为经肛门肿物切除(transanal resection,TAR,即Parks法)、内镜下显     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展

低位直肠癌在我国发病率逐年上升,严重威胁着人民的健康。外科手术是低位直肠癌最有效的治疗方法,随着对直肠解剖生理和低位直肠癌生物学特点研究的不断深入,低位直肠癌保肛手术得到越来越广泛的应用,尤其腹腔镜技术的应用已成为当前关注的热点问题之一。腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法。消化道重建可选择双吻合器法、手工经肛结肠肛管吻合以及结肠J型储袋成形吻合等方式。各种术式有其特有的适应范围和优缺点,应以优先保证手术根治同时兼顾生活质量为原则合理选择术式。      

原位人工肛门的低位直肠肛管癌根治术25例

低位直肠癌与肛管癌的标准手术为Miles术,该术的彻底性与良好疗效已被公认,但由于永久性腹部人工肛门给患者带来精神上的痛苦与生活上的不便,因而不少病人因坚决拒绝此种手术而导致不良后果。 我院自1986年5～11月,在Miles术的基础上,设计了一种新的原位人工肛门术,用以治疗低位直肠癌与肛管癌。本文就此手术的方式与近期疗效报告如下。     

低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理论探讨和手术方法改进

对肿瘤距肛缘6～10cm 之直肠癌病人是否施行保留肛门括约肌手术,尚无统一意见。本文根据直肠癌病理、临床资料和直肠下端全切除术后肛肠生理状态,对低位直肠癌病人保留肛门括约肌理论进行初步探讨,并介绍经腹直肠下端全切除经肛门低位吻合手术方法。     

改良法拉出术用于直肠癌

 直肠癌的手术方式目前主要有两种:经腹会阴切除术和低位前切除术。前者用于肛管癌、下1/3部位的直肠癌以及生长超过肠壁或淋巴受累的高位直肠癌,后者用于上1/3直肠癌。对于距离齿状线7～12cm 之间的中1/3直肠癌尚无定型手术。腹壁永久性人工肛门常为直肠癌病人不愿接受。因此,在手术方式的选择中,既要求达到根治的目的,又能保留肛门的功能,而且操作简易,并发症少。Maunsell 于1892年首倡经腹低位切除、经肛门吻合术,以后由 Weir 等加以发展。     

低位直肠癌保留肛门手术的实践探讨

直肠癌的治疗方法,首选仍是外科手术。自Miles对直肠癌手术作出里程碑的贡献后,迄今仍被外科界一致公认为直肠癌根治的典型术式。后来由于人们对解剖学淋巴输纳不断认识,外科技术的提高,对高、中位的直肠癌已习惯亍应用被定型的Dixon和Bacon术式以及在它们基础上各种改良手术方式,本文不再赘述和讨论。其重点探讨低位直肠癌如何保留肛门的有关问题。     

低位直肠癌拖出内翻切除术19例临床疗效观察

作者介绍一种低位直肠癌切除的新技术,即拖出内翻切除术。本文对31例低位直肠癌切除术在术中先行直肠下切缘病理检查,结果19例(61.2％)病检阴性者,均保留了正常肛门。术后随访3～10年,5年存活率为36.8％,未见局部吻合口处复发。作者认为低位直肠癌切除能否保留肛门,取决于术中病检结果,这样可提高肛门保留率,并可消除残留癌组织的顾虑。此术式的优点是(1) 能使盆腔视野扩大清楚。(2) 便于操作和识别。(3) 减少出血,缩短手术时间。(4) 消除残腔,不必每日换药。(5) 保留了肛门功能。     

直肠吻合器的临床实验与应用——附55例报告

直肠全长约15厘米,分下、中、上三段。直肠癌瘤的手术治疗方法,因其发病部位的不同有所选择。一般认为:癌瘤下缘距肛门8厘米以下为低位(即下段);8—11厘米为中位(中段);11厘米以上为高位(上段)。目前对低位直肠癌行腹会阴联合直肠切除术或高位行经腹直肠切除吻合术的认识比较一致。但对癌瘤位于8—11厘米之间的手术方法意见极不统一。主要分歧是保留肛门还是作腹壁人工肛门手术。为了解除直肠癌患者因作人工肛门而产生的精神负担或因此而拒绝手术情况的改善,近20年来,外科工作者在不影响癌瘤     

低位直肠癌前切除术后肛门直肠功能研究进展

低位直肠癌前切除术 全系膜切除(totalmesorectalexcision,TME) 保留植物神经(autonomicnervepreservation,ANP)已成为外科治疗低位直肠癌的常规术式,低位直肠癌的外科治疗越来越倾向于在彻底切除肿瘤的前提下尽量保留肛门,但保留肛门后患者肛门直肠功能常常并不令人满意。许多学者从肛肠动力学角度探讨了前切除术后综合征的发生机制及改善前切除术后肛门直肠功能的方法。前切除术后综合征的发生与新建直肠的容量、顺应性改变、肛门内外括约肌功能损伤内括约肌神经反射通路损伤、及排便感觉等病理生理机制有关。针对以上前切除术后的病理生理改变,许多学者提出了一系列方法来改善前切除术后的肛门直肠功能,包括术中保留植物神经、保留耻骨直肠肌及肛门直肠角重建以及增加新建直肠的容量。目前的研究表明,通过手术方式的改进在一定程度上可改善直肠前切除术后肛门直肠功能。     

带蒂回盲部移植在原位肛门重建术中的应用

目的　为使低位直肠癌、肛管癌患者,象正常人一样,保持传统的排便方式。　方法　用狗做了回盲部移植原位肛门重建的实验。动物实验成功后,对临床22例低位直肠癌、肛管癌患者,开展了带蒂回盲部移植原位肛门再造术。　结果　获得较满意的疗效。　结论　该术式不仅达到了低位直肠癌、肛管癌根治的彻底性,也符合正常人的排便习惯。改变了腹部造瘘给患者带来的不便。与既往原位肛门再造手术相比,有一定的先进性     

超低位直肠癌保肛手术后肛门直肠功能变化的研究

目的探讨超低位直肠癌患者行保肛手术后肛门直肠功能的变化。方法回顾性分析32例超低位直肠癌患者施行保肛手术的临床资料,于手术前及手术后3个月、6个月、12个月分别采用肛管直肠压力测定方法和徐忠法肛门功能检测标准进行肛门直肠功能评估。结果所有患者术后肛门排便功能明显下降,其中以术后3个月内肛门功能最差,术后6个月、12个月肛门功能逐渐恢复。肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间、肛管直肠抑制反射消失数在术后3个月、6个月与术前相比,差异均有统计学意义(均P0.05);术后3个月、6个月、12个月各组间比较,差异也均有统计学意义(均P0.05);术后12个月与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。结论超低位直肠癌行保肛手术后早期肛门功能明显下降,但随着时间的推移,大多数肛门功能可逐渐恢复。对超低位直肠癌患者施行保肛手术是可行的。     

腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术在低位直肠癌患者中的应用效果

目的 探讨腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术在低位直肠癌患者中的应用效果。方法 根据手术方式的不同将80例低位直肠癌患者分为对照组（n=45）和观察组（n=35）,对照组患者采用常规腹腔镜低位直肠癌根治术,观察组患者采用腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术。比较两组患者的手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）评分]、C反应蛋白（CRP）水平和术后并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间明显长于对照组,术后住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后3、7天,两组患者的VAS评分均高于本组术前1天,观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。术后3、7天,两组患者的CRP水平均高于本组术前1天,观察组患者的CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的并发症总发生率为5.71%(2/35),与对照组患者的11.11%(5/45)比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 与腹腔镜下低位直肠癌切除术相比,腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜低位直肠癌切除术的手术时间更长,术后...     

超低位直肠癌保肛手术对肛门功能影响的临床研究

目的 探讨超低位直肠癌保肛手术对肛门功能的影响.方法 选择2015年7月至2018年7月深圳市人民医院诊治的63例超低位直肠癌手术患者为研究对象,根据手术方式将患者分为三组:A组实施开腹直肠癌前切除术或内括约肌间切除术,B组实施腹腔镜下直肠癌前切除术或内括约肌间切除术,C组术前给予新辅助放化疗.按照相应标准进行疗效评价...     

低位直肠癌147例外科治疗

目的　为使低位直肠癌手术切除范围更合理 ,降低术后局部复发率 ,减少因人工肛门所造成的痛苦。方法　对 14 7例低位直肠癌外科手术进行回顾性分析。行各种方式的保肛手术 79例 ,行Mile′s手术 68例。Duke′s分期 :A期 17例 ,B期 72例 ,C期 5 8例。结果　本组无瘤生存 3年以上 93例占 72 .1% ;五年以上 71例占 63 .4%。术后局部复发 42例占 2 8.9%。其中盆腔内复发 2 7例占 64 .3 % ( 2 7/42 ) ,坐骨直肠窝内复发 5例占 11.9% ( 5 /42 ) ,吻合口复发 4例占 9.5 % ( 4 /42 )。局部复发与肿瘤病理类型及Duke′s分期有关 ,而与手术方式无关。结论　对低位直肠癌肿瘤分化程度高 ,Duke′s分期为B期、C期患者应适当扩大手术切除范围。对于肿瘤下缘距齿状线 3～ 4cm以上的低位直肠癌应尽可能争取行保肛手术并强调适当扩大盆腔内清扫范围是降低低位直肠癌手术后局部复发的关键     

术前放疗和化疗在低位直肠癌保肛治疗中的作用

低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘(或齿线)小于6 cm的直肠癌[1,2]。低位直肠癌的治疗虽有人工肛门术式的改进,但就生活质量而言,仍不如保肛手术。现在低位直肠癌的手术治疗上已有了改进的方法,如全直肠系膜切除(TME)和吻合器的应用等。但对部分局部进展期直肠癌患者,因肿瘤位置偏低和侵犯范围偏大而暂时不能够作保肛手术的患者,则需寻求新的术前治疗方法,为保肛手术做准备,以使患者获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失和较高的生活质量。术前的放疗和化疗是目前常用的治疗方法,并取得了很好的疗效。1术前放化疗的方法1.1术前放疗的方法低位…     

Miles术与Dixon术在低位直肠癌患者围术期指标及疗效比较

目的对比分析采用经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)与经腹前切除术(Dixon术)治疗低位直肠癌的围术期指标及疗效。方法选择低位直肠癌患者60例,对其临床资料进行回顾性分析。按照手术方式分为Miles术组(29例)和Dixon术组(31例)。Miles术组采用经腹会阴联合直肠癌切除术,Dixon术组采用经腹前切除术,2组均接受3年随访。对比2组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间、淋巴结清除数量、环周切缘阳性率、术后1年生存质量评分(PAC-QOL)、排尿功能、男性患者性功能及并发症情况,并比较2组3年无瘤生存期、总生存期、局部复发率、远处转移率。结果Dixon术组的手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间均少于Miles术组(P<0.05),PAC-QOL评分低于Miles术组(P<0.05),排尿功能、男性患者勃起功能及射精功能优于Miles术组(P<0.05)。结论Dixon术治疗低位直肠癌与Miles术相比,可明显缩短手术时间、肛门排气时间、住院时间,减少术中出血量,并可改善术后患者生活质量、排尿功能及男性患者的性功能。     

拉出术治疗中低位直肠癌105例

目前中低位直肠癌仍然采用 Miles 手术。我科1981年9月～1990年12月对105例中低位直肠癌患者施以乙状结肠经直肠拉出保留肛门手术,疗效满意,现将其治疗体会报告如下。     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。５年生存率８１．２５％，局部复发率８．６２％。讨论了手术方法的依据，手术适应证和术后并发症的防治。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。五年生存率３１．２５％，局部复发率３．６２％。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。讨论了手术方法的依据，手术适应征和术后并发症的防治。