螺旋CT血管成像在肺动静脉畸形诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT肺血管成像在肺动静脉畸形(PAVM)中的诊断价值。方法回顾性分析7例PAVM患者的多层螺旋CT三维肺血管成像的影像表现,1例为多发,6例单发。2例经手术证实,5例经其他影像学及随访证实。结果 7例PAVM患者均清晰显示瘤体形态、大小、位置以及供血动脉、引流静脉数目、走行、直径。单纯型4例,复杂型2例,弥漫型1例。结论多层螺旋CT肺血管成像可以明确PAVM的瘤体、供血动脉、引流静脉的空间关系和解剖细节,可作为PAVM的首选检查和随访方法。     

CT血管成像与图像融合在颅内静脉畸形诊断中的应用

目的探讨使用螺旋CT在脑血管动脉期和静脉期扫描与图像融合技术在颅内静脉畸形（intracranial venous malformation，IVM）中的诊断价值。方法采用8排螺旋CT进行头部螺旋容积扫描，层厚1．25mm，间隔0．625mm，管电压120kV，管电流120～150mA。经静脉注射非离子型对比剂（碘帕醇，碘含量370mg／m1），注射速度为3．5～4．0ml／s，总量为80～100ml；动脉期延迟时间18～22S，静脉期延迟时间33～39S。分析10例IVM的CT平扫、动脉期、静脉期的影像表现，利用“血管生长（add vessel）”法及电子切割法对图像进行处理，采用多平面体积重组、容积重建及图像融合技术对IVM进行三维重建。结果10例IVM患者中，单发7例，多发3例。IVM位于小脑半球6例，其中3例5处引流至一侧横窦，2例3处分别引流至岩下窦及大脑大静脉，1例引流至直窦；IVM位于额叶和颞叶各1例，引流静脉汇入大脑内静脉和岩上窦；IVM位于基底核2例，引流静脉经大脑大静脉引入直窦及窦汇。CT平扫：2例患者表现为条状、点状的略高密度影，3例患者伴发小脑出血，5例患者CT平扫未发现明显异常。动脉期：8例IVM的髓静脉及“中央静脉”密度淡薄，2例几乎看不到病灶，10例的影像学结果均未显示IVM的引流静脉“海蛇头”特征。静脉期：2．例因引流静脉的走行和扫描平面关系，“海蛇头”征显示不明显，另8例不仅清晰显示病灶，而且还显示病灶的“海蛇头”特征。采用容积重建、图像融合技术，均可清晰完整地显示颅内静脉畸形的组成及引流静脉全程的三维影像。结论多排螺旋CT在诊断IVM中，脑静脉期血管成像优于动脉期，而静脉系统与病灶容积重建、图像的融合，是显示IVM的有效重建方法。     

64排螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤

目的探讨64排螺旋CT血管造影(CTA)诊断颅内动脉瘤的临床价值。方法对52例怀疑颅内动脉瘤的患者行头部64排螺旋CTA检查,层厚0.625mm,后处理技术包括多层面重建、表面遮盖三维重建、容积显示重建及最大密度投影重建,并对照开颅手术及介入栓塞治疗结果,评估其诊断准确性。结果64排螺旋CTA共发现48例患者50个动脉瘤,其中46例为单发动脉瘤,2例为2个动脉瘤。动脉瘤最小直径2.2mm,最大直径43mm。64排螺旋CTA能清晰显示动脉瘤的瘤体大小、瘤颈、瘤顶指向、载瘤动脉及动脉瘤与邻近血管和骨性组织间的解剖关系。手术证实的动脉瘤与64排螺旋CTA显示的动脉瘤符合率为100%,数字减影血管造影(DSA)证实的动脉瘤与64排螺旋CTA显示的动脉瘤符合率为97.2%。结论64排螺旋CTA诊断颅内动脉瘤有较高的准确性,在诊断颅内动脉瘤时,可对DSA起到重要补充作用。     

64排螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤手术的指导价值

目的探讨64排螺旋CT血管造影(CTA)对开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤的临床指导价值。方法依据CTA检查结果,对56例颅内动脉瘤的患者行动脉瘤夹闭术。CTA扫描层厚0.625mm,后处理技术包括多层面重建(MPR)、表面遮盖三维重建(3-SSD)、容积显示重建(VR)、最大密度投影重建(MIP)。对照手术结果,评估CTA对颅内动脉瘤诊断和手术的指导价值。结果CTA共发现56例58个动脉瘤,手术共夹闭56个动脉瘤。①手术中发现动脉瘤的位置与CTA检查结果完全一致,符合率为100%。②术中有5个动脉瘤瘤体无法完全暴露,其余51个动脉瘤瘤体形态术中观察结果与CTA结果完全吻合,其中24个椭圆形、19个圆形动脉瘤的瘤顶指向与手术发现完全吻合。③CTA对动脉瘤与主要分支动脉关系的检测结果与手术观察完全吻合,其中49个动脉瘤瘤颈与分支动脉无关,7个动脉瘤瘤颈累及分支动脉。④CTA共发现21个动脉瘤瘤体有泡状突起,其中术中证实15个突起部位即为动脉瘤破裂部位,6个未发现破裂口。⑤CTA检测的动脉瘤瘤颈平均直径为(5.92±0.86)mm;术中测量平均为(6.13±1.06)mm。⑥所有动脉瘤瘤颈宽度的检测,CTA与手术结果差异...     

术中脑血管造影在脑动静脉畸形急诊手术中的应用

目的探讨术中脑血管造影在脑动静脉畸形（AVMs）急诊手术中的应用价值。方法 7例AVMs患者入院后送导管室在气管插管全麻下行全脑动脉造影术,明确诊断为AVMs后保留动脉鞘,送手术室急诊手术治疗,颅内病灶切除完毕后,行术中血管造影,如造影发现脑AVMs残留,切除残存的畸形血管团,然后再次造影,直至病变处理满意为止。结果 7例急性颅内出血患者手术前造影证实为AVMs。6例经过造影证实病变处理满意,1例AVMs有残留,经过继续手术切除残余AVMs。本组无手术死亡,无造影相关并发症发生。术中血管造影时间30～50 min、平均40 min。结论术中脑血管造影有助于及时发现残余AVMs,对小的AVMs进行定位,避免再次手术,降低手术后合并症发生率。     

探讨颅内静脉畸形CT图像融合技术的价值

目的探讨螺旋CT在脑血管动脉期和静脉期扫描与图像融合技术在颅内静脉畸形中的诊断价值。方法收集在本院确诊的颅内静脉畸形(IVM)患者12例,使用螺旋CT扫描,对动脉期影像表现以及静脉期影像表现进行分析,使用电子切割法和血管生长法处理图像,使用图像融合技术、多平面体积重组技术和容积重建技术对颅内静脉畸形(IVM)进行有效的三维重建并且对其进行对比分析。结果在确诊的12例颅内静脉畸形(IVM)患者当中,多发4例,单发8例,额叶1例,颞叶2例,小脑半球8例,基底核2例;其中5处引流至一侧横窦4例,3处分别引流至岩下窦及大脑大静脉3例,引流至直窦1例。结论使用多平面体积重组技术、容积重建技术以及图像融合技术可以对颅内静脉畸形(IVM)进行有效的三维重建,具有较高的临床诊断价值。     

颅内硬脑膜动静脉瘘的影像学

颅内硬脑膜动静脉瘘占颅内动静脉畸形的10%~15%,可引起颅内出血或其他神经功能缺损,但其临床表现缺乏特异性,CT 和 MRI 改变不典型,易被忽视而漏诊或延误诊断。临床医生对该病的认识和高分辨率影像学检查对快速准确诊断很关键,及时治疗可防止死亡或残疾。文章对相关文献进行了综述,以提高对硬脑膜动静脉瘘的认识,尽早明确诊断并予以恰当的治疗。     

冠状动脉CT血管成像在老年冠心病诊治中的价值

<正>近年来,冠心病的早期诊断、危险度分层和疗效评价日益受到关注。尽管冠状动脉造影是冠心病诊断的金指标,但因其属有创性检查、需住院完成,且有潜在并发症等原因,临床很难将此作为冠心病常规诊断或筛查手段。近年,随着多层螺旋CT技术的飞速发展,冠状动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)在临床得到广泛应用。64层螺旋CT、双源CT、320层容积CT等相继问世并在临床工作中推广,为冠心病的无创性检查开启了新纪元。在     

多层CT血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用

影像技术的发展使颅内动脉瘤诊断方式趋于多元化,数字减影血管造影是诊断颅内动脉瘤的"金标准".近年来,CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)因其简便、快速、非侵袭等特点正逐步成为一种新的临床选择.随着CT设备的改进和工作站软件的升级,CTA在动脉辔诊治中的应用正逐步扩大.文章对CTA的发展、成像方式、敏感性、特异性及其临床应用的优势与不足等方面进行了综述.

Abstract：

The development of the imaging technology enables diagnostic methods of detect intracranial aneurysms diversified. In recent years, the diagnosis of aneurysms was confirmed by digital subtraction angiography (DSA) which was regarded as the "gold standards". However, CT angiography (CTA), which appears as a fast, non-invasive, and easily achievable examination, is becoming as a new option in clinic. With the development of the CT facility and upgrade of the workstation software, CTA is more widely used in both diagnosing and treating intracranial aneurysm. This article reviews the sensitivity and specificity of CTA in the detection of intracranial aneurysms, and systematically analyzes its advantages and disadvantages as well as its development, imaging methods.     

三维数字减影血管造影与磁共振成像图像融合对脑动静脉畸形术的评估价值

目的探讨三维数字减影血管造影(3D DSA)和磁共振成像(MRI)(DSA-MRI)图像融合在脑动静脉畸形(脑AVM)术前评估中的价值。方法 5例患者进行DSA-MRI图像融合术前评估,然后进行显微外科或介入治疗。结果在合理的后处理时间内,DSA-MRI融合图像清晰地显示脑AVM各结构的空间关系,包括供血动脉、引流静脉、周围正常脑组织供血动脉、血肿和脑组织(脑回或脑表面)。结论 DSA-MRI融合图像有助于脑AVM治疗计划的制订,特别是术前神经外科医生可以轻松地了解手术靶区外科解剖结构。     

CT与3D-DSA数据源在颅内动静脉畸形3D打印中的初步应用

目的比较CT薄层增强扫描与3D-DSA数据源在颅内动静脉畸形(AVM)3D打印数据重组中的效果。方法前瞻性选取5例AVM患者,Spetzler-Martin分级Ⅱ级3例,Ⅲ级2例。对其中2例采用256层螺旋CT薄层增强扫描,3例采用3D-DSA旋转成像,提取检查结果的DICOM原始数据,通过Mimics14.0软件进行数字化处理,并按1∶1比例进行3D打印,获得实体模型并进行效果比较。结果基于256层螺旋CT薄层增强扫描数据源的3D打印可获取颅骨及血管的图像信息,能显示最细直径0.9 mm的血管,但AVM内部细支结构难于分辨;基于3D-DSA数据的3D打印,数字减影无颅骨数据信息,但血管分支情况显示更丰富,可显示最细直径0.5 mm的血管。结论应用CT薄层增强扫描或3D-DSA数据源均可获得AVM畸形团3D重组图像,而3D-DSA显示AVM畸形团空间构造效果更佳,有助于术前治疗方案的设计及相应辅助工具的开发。     

儿童颅内动静脉畸形手术治疗中DSA的作用

目的探讨儿童颅内动静脉畸形(AVM)手术治疗中DSA的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年12月至2017年2月于首都医科大学宣武医院神经外科在复合手术室内治疗的9例2~14岁儿童AVM的临床和影像学资料。其中Spetzler-Martin分级Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。9例患儿均接受外科手术治疗,并于术中使用DSA技术实时辅助切除AVM。分析患儿外科治疗的影像学治愈率及术中造影的并发症。术后对患儿进行1~15个月临床随访,依据改良Rankin量表(mRS)评分,进行预后评价。结果 9例术中造影提示,完整切除8例,有残余病变1例,随后对残余病变进行了完整切除。畸形团切除后即刻造影证实,9例患儿的畸形团均被完全切除。无一例因术中造影引起并发症。术后1例出现命名性失语,6个月后逐渐恢复;2例出现肺部感染,经抗感染治疗后治愈。术后随访mRS评分0~1分8例,2分1例,无一例再出血。结论儿童AVM手术治疗中行DSA,初步观察安全且有效。术中造影能够实时指导对病变的完全切除,提高AVM的外科治愈率,改善患儿的预后。     

Diagnosis and treatment of diffuse cerebral arteriovenous malformations

目的探讨弥漫型颅内动静脉畸形(AVM)的临床特点、影像学特征、病理改变及治疗方法。方法回顾分析8例经脑血管造影证实为弥漫型颅内动静脉畸形患者的临床及影像资料。结果8例弥漫型脑AVM的脑血管造影影像不同于典型的脑AVM，可见多条供血动脉和弥漫的异常血管染色，边界不清，染色不匀，没有明显的畸形血管团边界，有数条引流静脉。手术治疗的4例中，2例畸形团全部切除，1例先栓塞后切除畸形团，术后复查仍有残留，1例因位于重要功能区未能全部切除。术中及组织病理学检查发现，在异常的动静脉血管问有正常脑组织存在。另4例中，2例再出血死亡，2例未做治疗。结论弥漫型脑AVM在脑血管造影和组织病理学上不同于典型的AVM，其病变范围可能存在一个局限病灶到弥漫性损害的发展变化过程。对于非重要功能区的患者可以考虑手术切除，但是全部切除比较困难。     

Notch1和血管内皮生长因子在出血性颅内动静脉畸形患者中的表达

目的研究Notch1和血管内皮生长因子（VEGF）在出血性颅内动静脉畸形（AVM）中的作用。方法回顾分析温州医学院神经外科手术治疗的AVM患者,共35例,根据病史和影像学特点,将AVM患者分为出血性AVM组（简称出血组）27例、非出血性AVM组（简称非出血组）8例,应用免疫组化、荧光实时定量PCR分别检测两组畸形血管团内Notch1和VEGF的表达差异及相关性。结果①在出血组和非出血组中,Notch1和VEGF在畸形血管团内皮细胞均表达明显,但两组Notch1、VEGF表达阳性率比较,差异均无统计学意义。②出血组的Notch1 mRNA水平为1.9±1.7,高于非出血组的1.5±0.6;出血组的VEGF mRNA水平为4.2±3.0,高于非出血组的2.9＋2.7,但两组比较差异均无统计学意义。③经Spearman相关分析,颅内AVM的Notch1与VEGF的阳性细胞率（r=0.638,P〈0.05）及其mRNA水平（r==0.611,P〈0.05）均呈正相关。结论 Notch1、VEGF在出血性AVM和非出血性AVM中均表达升高;但在出血性AVM中无特异性,Notch1与VEGF可能协同参与颅内AVM的形成。     

与颅内动静脉畸形血流相关的动脉瘤血管内治疗分析

目的探讨与颅内动静脉畸形（AVM）血流相关的动脉瘤血管内治疗的效果。方法回顾性分析20例AVM患者的临床资料。采用Seldinger技术,在栓塞20个动脉瘤的同时,栓塞全部或部分畸形血管团,对残余部分畸形血管团,按计划分期进行再次栓塞治疗（9例）或进行放射治疗（3例）。分析DSA结果及血管内治疗动脉瘤的效果。结果20例与动静脉畸形血流相关的动脉瘤患者中,有18例Spetzler分级在Ⅲ级以上。共发现与颅内动静脉畸形血流相关的动脉瘤22个,其中位于畸形血管团内11个,基底动脉末端2个,病灶同侧颈内动脉C1段2个,后交通动脉起始部3个,供血动脉段4个。共栓塞了20个动脉瘤,其中使用弹簧圈栓塞5个动脉瘤,11个畸形血管团内动脉瘤及供血动脉上的4个动脉瘤,均以Onyx及Glubran胶进行栓塞。颈内动脉C1段及后交通动脉起始部的2个小宽颈动脉瘤未予处理,现尚在随访中。脑血管造影随访9例,随访时间为1．5—13．0个月,9例再次进行残余畸形血管团栓塞时,见动脉瘤栓塞致密,症状较术前改善。3例残留较少的病例术后进行了伽玛刀放射治疗。结论与颅内动静脉畸形血流相关的动脉瘤多见于中、大型血管畸形,血管内治疗是安全、有效的方法。     

显微外科手术联合不同方法治疗高级别颅内动静脉畸形

目的探讨对高级别颅内动静脉畸形（AVM）患者的治疗方法和疗效。方法回顾性分析23例高级别AVM患者开颅手术治疗的临床资料。男15例,女8例;平均（18±6）岁。Spetzler-Martin分级：Ⅳ级13例,Ⅴ级10例。畸形团的长径为3.5～15.0 cm,平均（7.5±2.0）cm。所有病例均接受了显微外科手术治疗。其中2例入院前1年和8年在外院接受栓塞治疗,3例近期接受术前栓塞,对18例直接实施显微外科手术。对切除后部分残留畸形团的5例行伽玛刀治疗。以格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效。结果①术前近期栓塞＋手术切除的3例术后恢复良好,术后GOS4分的1例,5分2例;远期栓塞＋手术2例和直接手术18例,在切除术后,1例昏迷及四肢瘫痪,1例死亡。GOS 5分的12例,4分5例,3分1例,2分1例,1分1例。②对17例患者术后行DSA复查,1例行MRA复查。显示11例获得全切,6例近全切除,1例部分切除。病死率为4%（1/23）,重残率为4.5%（1/22）。③随访1～95个月,GOS 5分14例,4分6例,3分2例。结论对高级别颅内动静脉畸形行手术切除是主要的治疗方法,并且疗效肯定,而适当的术前栓塞是手术成功的重要辅助手段。     

立体定向融合影像技术在治疗脑动静脉畸形引发癫痫的定位作用

目的探讨立体定向结合脑血管造影与MRI影像融合在治疗脑动静脉畸形引发癫痫时对脑功能区、脑内病变和致痫灶空间范围的定位作用。方法对17例患者采用Talairach立体定向系统，绘制脑皮质表面血管图，并与三维MRI成像进行融合，标注脑功能区并设计术前深部电极放置部位和手术方案。结果17例患者获得了清晰的立体脑血管造影与MRI图像，涉及手术部位包括额叶8例、顶叶6例、颞叶2例和枕叶1例.手术完整切除动静脉畸形。术后随访1年，8例未见癫痫发作。结论该技术可以保证术前准确定位病灶，有利于术中判断脑沟回和功能区，避免损伤皮质功能区和血管。     

多种造影方式在脑脊髓动静脉畸形复合手术中的应用初探

目的探讨复合手术中吲哚氰绿荧光(ICG)造影、DSA和亚甲蓝造影对脑脊髓动静脉畸形(AVM)的应用模式,并对比术中不同造影方法的应用价值。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2013年7月至2015年12月行脑脊髓AVM复合手术55例患者的临床资料,其中脑AVM(Spetzler-Martin≥Ⅲ级)8例,脊髓AVM 47例,平均年龄(33.8±15.6)岁。在复合手术室行术中DSA,并经供血动脉行亚甲蓝造影或ICG造影(初期)。以术后3个月复查DSA评价解剖治愈结果。结果对55例患者均行术中DSA,32例行亚甲蓝造影,4例行术中ICG荧光造影(初期)。术中每例DSA检查(3.6±1.3)次,首次病灶切除后,术中DSA发现有残余病灶者占27.3%(15例)。85.5%(47例)患者获得解剖治愈,其中脑AVM患者(8/8)均获得解剖治愈,脊髓AVM患者83.0%(39例)获得解剖治愈。术后1年随访有3例失访,脑AVM患者改良Rankin评分(mRS)中位数为2.0(0.0~3.8)分,与术前3.5(2.0~4.0)分比较,差异有统计学意义(Z=-2.264,P0.05);脊髓AVM患者术后Aminoff评分为3.5(1.0~6.0)分,与术前4.0(1.0~6.0)分比较,差异无统计学意义(Z=-0.262,P0.05),功能保存者(神经功能评分优于或等于术前)占88.5%(46/52)。结论术中DSA可精确定位畸形团和验证全切,术中亚甲蓝造影可在术野选择性显示供血动脉供应的畸形团,明确血管构筑,ICG造影可显示术区表面的畸形团结构。术中DSA结合亚甲蓝造影可代替ICG造影,达到脑脊髓AVM复合手术解剖治愈的治疗目标。     

Onyx胶或联合其他栓塞材料治疗颅内动静脉畸形

目的探讨Onyx栓塞颅内动静脉畸形（AVM）的不同治疗策略、疗效及并发症。方法回顾性分析2009年1月—2011年12月广东省人民医院神经外科应用Onyx栓塞183例AVM患者的临床资料。其中Speztler-Martin（S-M）分级Ⅰ级28例,Ⅱ级53例,Ⅲ级54例,Ⅳ级31例,Ⅴ级17例。单纯Onyx胶栓塞113例,球囊辅助栓塞2例,联合弹簧圈栓塞5例,联合Glub-ran胶栓塞63例。分析患者的疗效及并发症等。结果①S-MⅠ～Ⅱ级完全栓塞治愈率为67.9%（55/81）,Ⅲ级为14.8%（8/54）,Ⅳ级为6.5%（2/31）,Ⅴ级为0,总体完全栓塞治愈率为35.5%（65/183）。②并发症发生情况：术中微导管断管2例,术中出血2例（其中1例为术中断管者）,术后出血2例（死亡1例）,新发神经功能障碍或原症状加重7例,总体并发症发生率为6.6%。③对143例进行了1～18个月的随访,其中再次出血3例（2.1%,S-MⅠ～Ⅲ级各1例）。4例次全栓塞的病例完全自愈,无一例复发或再生。7例有新发神经功能障碍或原症状加重者中,6例于术后3～6个月完全恢复或症状明显改善,1例改善不明显。结论个体化应用Onyx栓塞颅内AVM,可降低血管内治疗相关的并发症,提高完全栓塞治愈率。