36例儿童肾母细胞瘤综合治疗的临床探讨

目的: 回顾本院近年儿童肾母细胞瘤的综合治疗方法并分析疗效。 方法: 对本院1998年4月至2003年5月收治的36例肾母细胞瘤患儿参照国际肾母细胞瘤研究协作组(NWTSG)标准判断分期和组织分化程度进行分组,依照分组分治的综合治疗原则,Ⅰ、Ⅱ期FH组采取手术加低剂量化疗,Ⅲ、Ⅳ期及所有组织分化不良型组采取加强化疗并加行局部放疗。对随访结果进行统计学分析。 结果: 所有患者治疗后3年总生存率和3年无病生存率分别为86.10%和75.0%。按不同分期计算生存率分别为Ⅰ期100%和100%,Ⅱ期93.3%和86.7%,Ⅲ期88.9%和77.8%,Ⅳ期60.0%和20.0%。按不同组织分化程度计算生存率分别为FH组94.7%和89.5%,UFH+CCSK+RTK组76.5%和58.8%。 结论: 多学科协作的放、化疗联合的分组分治综合治疗模式治疗儿童肾母细胞瘤安全且疗效显著。     

肾母细胞瘤的术后放射治疗

肾母细胞瘤(Wilm's tumor)是儿童中常见的泌尿系统恶性肿瘤。根据Marsden报道发病率占儿童肿瘤的5～6％;Bernard收集1950～1970年954例儿童肿瘤,其中肾母细胞瘤81例(占11％),仅次于神经母细胞瘤。我国对肾母细胞瘤的发病率     

中晚期肾母细胞瘤的综合治疗

目的对中晚期肾母细胞瘤的不同治疗方式进行分析比较,探讨最佳治疗途径。方法分析中晚期肾母细胞瘤62例,入选标准:①肿瘤直径>10 cm或内侧边界超过腹中线;②影像学检查提示肿瘤侵犯临近脏器、有腹主动脉旁淋巴结转移或腹水;③下腔静脉瘤栓形成;④有肺、肝、骨等远处转移;⑤双侧肾母细胞瘤。按治疗方法分为3组:术前动脉化疗栓塞(TACE)组31例,肾动脉注入超液碘油+长春新碱(1．5 mg／m2)+表阿霉素或吡柔比星(40 mg／m2)混合的栓塞乳剂,1周后静脉滴注更生霉素15μg·kg-1·d-1,连用5 d,2周后手术切除瘤肾。术前化疗组20例,静脉滴注长春新碱1．5 mg／m2,每周1次,连用4～5周;更生霉素15μg·kg-1·d-1,连用5 d;表阿霉素20 mg·m-2·d-1,连用2 d,4～5周后切除瘤肾。初期手术组11例,入院后即行瘤肾切除术。结果治疗后,TACE组肿瘤平均缩小32．4％,术前化疗组肿瘤缩小20．3％,两组肿瘤减积率差异有统计学意义(P<0．05)。3组患者肿瘤完整切除率分别为87．1％、70．O％和18．2％,TACE组与术前化疗组比较,差异有统计学意义(P<0．05);TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义(P<0．01)。3组患者2年无瘤生存率分别为87．1％(27／31)、60．0％(12／20)和18．2％(2／11),TACE组与术前化疗组比较,差异有统计学意义(P<0．05),TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义(P<0．01)。3组患者4年无瘤生存率分别为84．6％(11／13)、56．3％(9／16)和18．2％(2／11),TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义(P<0．01)。3组患者手术相关死亡率分别为0、0和18．2％(2／11)。结论术前动脉化疗栓塞和常规术前静脉化疗,对中晚期肾母细胞瘤均有明显疗效,术前动脉化疗栓塞后,肿瘤缩小和坏死更明显,术前治疗时间缩短,全身毒副反应较小,肿瘤完整切除率较高,术后无瘤生存率更高。     

肾母细胞瘤和神经母细胞瘤术前化疗及超微结构改变

目的了解术前化疗对小儿恶性肿瘤组织结构的改变及应用价值。方法对7例肾母细胞瘤和5例神经母细胞瘤进行光镜和透射电镜检查，比较术前化疗对其组织结构的影响及疗效。结果术前化疗可造成肿瘤组织不同程度的破坏，肿瘤缩小，肿瘤的切除率有提高。结论术前化疗对不能一期切除的肿瘤有实际应用价值，在神经母细胞瘤尤为明显。     

双侧肾母细胞瘤临床治疗进展

双侧肾母细胞瘤（bilateral Wilms' tumor,BWT）发病率极低,约占肾母细胞瘤（Wilms' tumor,WT）的5%。BWT的治疗原则是尽可能保留正常的肾功能,以降低终末期肾病（ESRD）及其他并发症发生的风险。BWT化疗以长春新碱/放线菌素D/阿霉素为主,不良组织型加用环磷酰胺、依托泊苷、卡铂等治疗。手术治疗主要采用保留肾单位手术。手术切缘阳性、有肿瘤溢出、淋巴结阳性以及病理类型为间变型者,应予以放疗。BWT复发后生存率低,可采用大剂量化疗并行自体造血干细胞移植以期提高患儿生存率,然其疗效仍需进一步探讨。      

晚期巨大型肾母细胞瘤的治疗

我院自1980----1989年收治肾母细胞瘤52例,其中晚期肾母细胞瘤22例,现将其治疗情况分析报告如下: 临床资料 晚期肾母细胞瘤 22例,经体检、静脉肾盂造影、B超、C T等检查,经手术及病理证实并分期。年龄 2-5.5岁。5例未施行手术。 按照国际Wilm瘤研究组织(National Wil_S＊＊_Ora11心)标准‘”,本组手术17例均为1一IV期,肾门及腹主动脉旁淋巴结转移 13例;浸润脾、肠、胰等器官2例;肺、骨、肝转移4例;肿瘤     

髓母细胞瘤的放射治疗：附34例疗效分析

背景与目的：髓母细胞瘤是儿童后颅窝常见的恶性肿瘤，手术联合术后放疗是公认的治疗方法，化疗的作用尚不肯定。本文回顾性分析34例髓母细胞瘤术后放疗和化疗的疗效。方法：1992年1月至2002年12月，34例经术后病理证实的小脑髓母细胞瘤患者在我院接受了术后放疗，全脑照射剂量为2850～3500cGy，后颅窝瘤床缩野加量照射2000-2500cGy，全脊髓照射剂量2960—3210cGy。14例接受了术后全身化疗。采用Kaplan—Meier法计算生存率，生存率之间的差异采用log—rank法检验。结果：全组5年总生存率58．8％，无瘤生存率53．2％；其中术后化疗组和未化疗组的5年总生存率分别是71．4％和50．1％(x^2=1．24，p=0．2662)，无瘤生存率分别是57．1％和50．2％(x^2=0．32，P=0．5714)。结论：髓母细胞瘤手术联合术后全脑全脊髓放疗的疗效确定，术后全身化疗未显著提高总生存率和无瘤生存率。     

30例肾母细胞瘤的放射治疗

就我院自1976年初至1985年未收肾母细胞瘤放射治联30例,予以小结,并讨论有关放射治疗问题。临床资料一般情况:30例肾母细胞瘤,男18例,女19例;左侧16例,右侧14如。年龄最小14个月,最大14岁,其中4岁以下14例,8岁以上10例。30例均经手术病理证实。按NWTS-Ⅲ分期法,Ⅰ期1例,Ⅱ期16例,Ⅲ期12例,Ⅳ期1例。治疗方法:1、放疗+手术+放疗+化疗     

鼻腔嗅神经母细胞瘤11例临床分析

目的 回顾分析鼻腔嗅神经母细胞瘤的放疗疗效.方法 1974～1994年鼻腔嗅神经母细胞瘤11例,其中B期6例,C期5例.单纯放疗6例,术后放疗5例.3例术后无肿瘤肉眼残留者照射剂量D_T45Gy～55Gy/23～28次共4.5～5.5周.其余8例照射剂量D_T均在60Gy/30次共6周以上.3例颈淋巴结转移者照射剂量D_T60Gy～65Gy/30～33次共6～7周.结果 本组病例三、五年生存率分别为55%、36%,单纯放疗组分别为33%、17%,术后放疗组分别为80%、60%.P值0.2727,二组在统计学上无显著差异.全组病例中3例局部复发,2例血行转移.结论 B、C期患者根治性手术加术后放疗为局部控制的较好治疗方案.     

四肢横纹肌肉瘤的综合治疗──附45例报告

我院采用术前肿瘤区域动脉化疗、术后追加局部放疗和全身静脉化疗、治疗四肢横纹肌肉瘤４５例，５年生存率达７１％，远处转移及局部复发率分别降至２０％、１８％。本组局部切除加冷冻术与单纯截肢者疗效无明显差异，提倡在综合治疗下行保留肢体术。文中对手术范围、化疗和放疗提出了一些体会。     

小儿肾母细胞瘤患者外周血中T淋巴细胞亚群分布的研究

应用单克隆抗体检测20例小儿肾母细胞瘤患者外周血T淋巴细胞亚群。结果显示:患者CD~+_3、CD~+_8均明显降低,CD~+_4有下降趋势,CD~+_4/CD~+_8比率降低。此外,动态观察了12例患者手术前后T淋巴细胞亚群变化,发现术后CD~+_3、CD~+_4变化不大,CD~+_8明显增高,长期随访患者,术后一年各项指标已恢复至接近正常小儿水平,而治疗中在于肿瘤复发或转移的患者,治疗前各项指标均处于十分低下状态,治疗后上述指标不但不回升后而继续下降。重点讨论患者CD~+_8不升高反而降低这一特殊现象的可能原因及T细胞亚群变化在评估疗效,提示预后方面的意义。     

保留下颌骨舌癌联合根治术后复发部位及其因素的分析

作者报道６８例行保留下颌骨舌癌联合根治术病例,其中术后复发２３例,复发率为３３．８％。在这２３例中,其复发部位为：局部复发１５例,对侧颈淋巴结转移７例,肝转移１例。这表明术后局部复发病例数最多,占６５．２％（１５／２３）。此类复发病例再无拯救手术机会、预后极差。本文还着重分析了术后复发因素。认为术后复发与肿瘤原发部位及原发灶病变范围有关。     

乳腺叶状肿瘤预后因素的统计学分析

目的:探讨乳腺叶状肿瘤的预后因素。方法:对有随访结果的203例肿瘤的15个临床、病理学参数作统计学Log-Rank检验和Cox单及多因素分析。 结果和结论:术式、核分裂、瘤细胞异型性、肿瘤性坏死、瘤组织分化方向、瘤实质内薄壁血管数、单视野内核分裂增多、病理性核分裂、切除后复发、组织学等级和间质细胞密度11个参数为单风险因素,核分裂和肿瘤性坏死是独立的风险因素。     

原发性肝癌放射治疗后肿瘤完全消失21例分析

原发性肝癌放射治疗后肿瘤完全消失尚未见报道，本文报道１９７９～１９９１年间我科治疗的２１例原发性肿癌患者，经放射治疗后肝内肿瘤完全消失，１年、３年、５年、１０年生存率分别为１００％（２１／２１）、７８．９％（１５／１９），５６．３％（９／１６）和３３．３％（３／９），提示放射治疗后若肝内肿瘤完全消失，有可能获得长期生存。本文尚分析了肝内肿瘤完全消失与放射剂量、肿瘤直径和综合治疗有关。     

乳腺癌瘤床插植(保乳)放射治疗59例

目的　探讨乳腺癌保乳手术加根治性放疗和瘤床间质放疗的治疗原则及近期疗效。　方法　59例各期乳腺癌患者施保乳手术(单纯肿瘤切除 腋淋巴结清扫术)、术中或术后瘤床插植HDR192Ir针管放疗±化疗。靶区一次性放疗8Gy。手术后2～4周再接受全乳腺外照射,乳腺用切线野在5周被照射50Gy。随访时间平均为37个月。　结果　59例患者全部存活,无一例出现局部复发。无明显放射反应。双乳对称,外形美观。　结论　早期乳腺癌患者接受保乳手术加根治性放疗可以取得满意的临床效果,可成为早期乳腺癌的常规治疗方法     

腺病毒介导IL-2基因转染的瘤苗体内抗肿瘤作用

目的 :探讨重组腺病毒介导的 IL- 2基因转染的瘤苗的体内抗肿瘤作用及其免疫学机制。方法 :应用腺病毒介导的鼠 IL- 2基因转染 CT2 6小鼠结肠癌细胞 ,灭活后用作瘤苗治疗荷瘤小鼠 ,观察皮下肿瘤生长及其存活期。采用乳酸脱氢酶释放法检测荷瘤小鼠脾细胞 CTL、L AK、NK细胞的杀伤活性。结果 :鼠 IL- 2基因转染瘤苗治疗能显著抑制荷瘤小鼠皮下肿瘤生长并明显延长其存活期 (P<0 .0 1)。体内免疫功能检测表明 ,鼠 IL- 2基因转染疫苗治疗组小鼠脾细胞 CTL 活性、L AK活性和 NK活性显著高于对照组 (P<0 .0 1)。结论 :腺病毒介导鼠 IL- 2基因转染的瘤苗体内具有较强的抗肿瘤效应 ,其机制可能是提高了荷瘤小鼠特异性和非特异性抗肿瘤免疫反应