低血钾致心脏传导阻滞4例报告

临床上多种疾病可引起体内钾的失衡和代谢紊乱，造成低血钾或高血钾，常见的是低血钾导致的主动性异位心律失常和高血钾引起的房室传导阻滞，文献上多有报道。而低血钾引起的房室传导阻滞临床报道不多。现将我们治疗的4例报告如下。1病例报告例1，女，32岁。以四肢无力不能行走，伴肌肉疼痛，恶心呕吐2d入院。查体：语言流利，心肺（一），腹部叩呈轻鼓音，双膝反射略减弱，双上肢肌力Ⅲ级，右及左下肢肌力分别为Ⅱ、Ⅲ级。实验室检查血K＋1．82mmol／L。血Na＋121mmol／L，血Cl-123mmol／L。ECG示：窦律，HR75／min，T．U融合呈驼峰…     

以共济失调为主要表现的周期性麻痹1例

1病例介绍患者男，45岁，四天前晨起时自觉步态不稳，有欲倾倒感，但能勉强行走，当时无其他不适，末就诊Q入院当天晨起双下肢无力，步态不稳加重，但在别人搀扶下尚能勉强行走。人院当时查体：神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，无欲状，语言缓慢。项神经未见异常。心率76次／分，律齐，心音有力。四肢肌力V级，双手轮替试验及跟膝胜试验欠协调（左侧较明显），余米见异常。入院后检查，心电正常。血钾5．2mmol／L。入院后未明确诊断，给以改善脑部血液循环治疗，补钾。第二天好转，追问病史病人年轻时曾患黄应性肝炎，根据病人精神症状，疑…     

Raymond-Cestan综合征二例报告

例1男，54岁。病人无明显诱因头晕、恶心，呕吐少许胃内容物，站立不稳需人搀扶行走，症状逐渐加重四天于2000年3月24日入院。既往有“胃溃疡”史。入院时血压18／12kPa，神志清，语言欠流利，无复视，无饮水呛咳。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射正常，眼球运动充分，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射未引出。左半身痛觉减退，指鼻试验右手不……     

以基底节区出血为表现的动静脉畸形2例

病例1：患者，女，19岁。主因头痛，左侧肢体活动受限5小时入院。既往身体健康。查体：BP120／75mmHg，神志清楚，语言流利，精神差，左侧中枢性面、舌瘫，脑膜刺激征( )，四肢肌张力正常，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，左侧身体深、浅感觉减退，双侧病理征( )。心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：血、尿常规及生化检查各项指标均无异常。X线胸片：心、肺、膈无著变。头颅XT：右侧丘脑出血破入脑室。     

异位恶性嗜铬细胞瘤1例

1 病例 患者 女，30岁，因反复头痛、心悸、多汗1年半入院，发病以来体重下降5kg。外院多次测血压增高，元高血压家族史，予北京降压0号等治疗。血压未能控制正常。入院查体：BP202／128mmHg，P108次／分。心律齐，元杂音。全腹未扪及包块，双肾区无叩痛，未阐及血管杂音。辅助检查：血、尿、便三大常规，肝肾功能正常。血钾3．0rnmo／L，24h尿钾77．06mmol／24h。OGTT试验测2h血糖为10．25mmol／L，示糖耐量异常。     

地塞米松过量致严重精神障碍1例

患者，女，49岁。患喘息型支气管炎15年，间断口服地塞米松2年。每年服药时间不少于半年，近1周因感冒咳喘加重于2000－04－06 10∶00。查体：血压16／11KPa，脉搏130次／min，呼吸36次／min，体温36.5℃，意识清楚，语言流利，呼吸困难，端坐体位，皮肤潮湿，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺布满哮呜音，肺底可闻湿口罗音，心界不大，心率130／min，节律整，无杂音，肝大肋下2.0cm，双下肢轻度浮肿。血常规：WBC14.5×109／L，血钾4.1mmol／L，血钠128mmol／L，血氯104mmol／L，Bun 4.8mmol／L，CO2CP 23mmol／L。临床诊断：哮喘持续状态，肺心病，右心衰Ⅱ度。立即给予持续低流量吸氧，一组硫酸镁1.0g，喘定0.5g，甲氰咪呱0.4g；一组硝普钠同时静点，续点安灭菌，静推西地兰，哮喘持续状态不见明显好转。给予5%糖500ml，氨茶碱0.5g，地塞米松20mg，15滴／min持续静点，同时静注地塞米松10mg1次／d。48h后患者呼吸困难、哮喘状态明显缓解，呼吸达24次／min。3d后停用地塞米松。停药后第2d患者突然出现精神障碍，狂燥不安，胡言乱语，乱搬乱动，夜不能寐，记忆障碍。经做脑CT，胸大片，肝胆B超检查均正常，经治疗后，记忆力完全恢复，语言流利，能正确回答问话。2000-04-25病情稳定出院。     

肌阵挛性小脑协调障碍2例

1病例介绍 例1：女，35岁。12年来间断发作强直阵挛抽搐伴意识丧失，1-2min后终止，清醒后对抽搐过程不能记忆，偶有失神发作。近三年来头及四肢不自主抽动。书写及精细动作时症状加重，睡眠时症状无减轻，行走不稳，近一个月来在强光、声刺激时抽动频繁。并出现构音不清，偶有饮水呛咳。父母非近亲结婚，神经系统检查：高级神经活动正常，语言欠流利，语音轻重不一。舌肌颤动无软腭阵挛，余颅神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力减低，腱反射减低，无病理反射，双侧指鼻实验不稳，轮替实验笨拙，跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性，深、浅感觉均正常。     

胼胝体出血2例

例1，女性，44岁，无诱因突然出现头部剧痛和舌颈部麻木感，约2－3分钟后意识恢复，出现明显精神症状，病后第2天意识模糊，病后一周来我院。查体所见及头部CT检查：意识清楚，表情淡漠，混合性失语，偶有亚木但状态，右锥体束征（＋）。头部r扫描为肝脏体出血破人脑室。四周后失语基本恢复，当时发病及其后10余天无记忆，左手运用功能正常，无体像障碍，O示出血基本吸收。例2，男性，58岁，3天前无诱因突然出现剧烈头痛，恶心呕吐，言语不流利，反应迟钝，来诊入烷。直体及头部CT检查：神志清，语言欠流利，反应迟钝，双手运用笨拙，双下…     

以急性小脑共济失调为首发症状的伤寒1例

患者，男，17岁，学生。因行走不稳伴发热1d入院。患者于入院前1d无任何诱因出现行走不稳，当晚开始发热但无畏寒，继而出现持物不稳，吐词不清。查体：T39．1℃，P110次／min，BP13．3／7．98kPa（1kPa=7．5ITmqHg）。心肺检查无异常。肝脾大，质软。意识清楚，语言含糊欠清晰，颅神经检查无异常。颈软，四肢肌力正常。指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验双侧均异常，Romberg征阳性。双侧病理征阴性。     

溃疡性结肠炎并发系列脑血管病1例

患者男 ,学生。 1998年 5月 2 3日始腹痛、腹泻、持续低热。 5ｄ后出现脓血便。病后 10ｄ以“细菌性痢疾”入某传染病院 ,经用氧氟沙星、培复沙星等药物及对症处理 ,病情无明显变化。患者病后 15ｄ右侧肢体麻木、无力 ,给以补钾治疗症状无改善 ,于 1998年 6月 19日转入本院。查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 80 /ｍｉｎ ,Ｒ 18/ｍｉｎ ,ＢＰ17/ 10 .5ｋＰａ。发育正常 ,营养较差 ,急性病容 ,神志清 ,语言欠流利。颈软 ,颈动脉无异常搏动 ,无杂音 ,心肺 (一 )。神经系统检查 ,颅神经示双侧鼻唇沟对称 ,伸舌偏右 ;眼底 (一 ) ;四肢肌张力正常 ,左侧上下肢肌…     

腹部术后早期补钾136例临床体会

目的探讨腹部术后早期补钾对胃肠功能恢复的影响。方法对肾功能正常腹部手术患者在术后第1天开始，分别补钾2．0～3．0μg／d，观察胃肠道功能恢复情况。结果平均胃肠功能恢复时间38h，无1例出现异常反应，血钾维持在正常水平。结论只要肾功能正常，腹部术后早期补钾是安全的，可促进胃肠功能早日恢复。     

甲亢伴低钾周期性麻痹1例报告

病人男，42岁，工人。于1年前无诱因出现双下肢软弱无力，经休息l天后好转。以后上述症状反复出现，发作间隔时间约1个月左右。多在阴雨天傍晚发作，夜间加重。在外院查血钾，血钾低给予口服氯化钾治疗。5个月前因发作时症状加重，除双下肢无力外继而出现双上肢无力，手放在胸部不能自行移开，头不能转动，说话无力，但呼吸咀嚼正常。同时伴有心悸、怕热多汗、大便次数增多等症状，住我院内科查血钾1．58mmol／L，心电图QT间期延长，ST段下移，以低钾周期性麻痹治疗，当日补钾9．5克，症状消失，血钾升至4．70mmol／L，心电图恢复正常。     

上消化道出血并发脑梗死1例报告

患者，女，53岁，因呕血、黑便3d，右侧肢体无力伴言语不清1d于2006年12月2日入院。既往有高血压病史，未经系统治疗。入院查体：血压180／90mmHg。双肺呼吸音正常，心率84次／min，律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音。腹平软，剑突下压痛，无包块，肝脾肋下未及。言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。双侧腱反射正常，     

临时心内膜起搏治疗尖端扭转型室速1例

患者，女，53岁，突发抽搐十余小时。心电图为尖端扭转型室速(见图)。查体：BP16／10KPa，心界正常，无病理性杂音，肝脾未及。实验室检查：肝功能正常，肾功能正常，血钾2．3mmol/L。心电监护下先后给利多卡卡、心律平、异丙肾上腺素均不凑效。当日在局麻下行临时心内膜超搏，将6F积极起搏电极经右股静脉置入右心室间隔下1／3处，起搏电压3伏，频率90次／min，此后未再发生抽搐痊愈出院。     

血清电解质紊乱对急性脑出血患者预后的影响

目的探讨血清电解质紊乱对急性脑出血患者预后的影响。方法采用回顾性统计方法将同济大学附属第十人民医院2005年5月至2008年10月收治的急性脑出血患者（420例）的血清钠、钾水平分为高钠／钾血症组、正常钠／钾血症组、低钠／钾血症组,分别分析不同电解质水平与病死率之间的关系。结果低血钠组病死率明显高于正常血钠组（P=0．007）,高血钠组与正常血钠组比较无显著差异;低血钾组病死率与正常血钾组相比无显著差异,高血钾组病死率与正常血钾组相比有显著差异（P=0．008）。结论急性脑出血常出现血清电解质紊乱,患者的预后与脑出血部位、治疗方法等因素有关。低钠、高钾可以作为判断急性脑出血病情预后的指标之一。     

蝮蛇抗栓酶静脉点滴致脑梗塞患者上消化道大出血一例

患者，男性，50岁，已婚，因头晕，视力减退，构音欠清晰且行走站立不稳半月入院，即往患高血压病十年，否认有胃溃疡病史及出血病史，入院后查T36．5℃，P76次／分，R20次／分，BP12／13kpa，语言欠流利，心率80次／分，A2＞P2。化验WBC9．9×109／L，RBC5．5×1012／L，Hb10.7mmol／L，BT2分，CT4分，尿糖（－）便尿潜血（－）肝功能正常，血流变明显异常，全血还原粘度增高，血沉增快，血沉方程K值增大，红细胞变形能力降低。头部CT检查提示：桥脑及双侧基底节辐射冠区，“脑梗塞”、“脑萎缩”。进院后给予甘露醇，青霉素，蝮…     

延髓椎体梗死2例

例1,男,80岁。因右侧肢体无力,言语欠流利5 d入院。病人5 d前无明显诱因突发言语不清,右侧肢体无力,左侧肢体活动尚可,无流涎及口角歪斜,无吞咽困难和饮水呛咳,无头晕、头痛,无视物模糊。颅脑CT示:双基底核、左放射冠区低密度灶。既往有高血压、冠心病、脑梗死病史;吸烟20余年,每天10支左右,已戒烟10余年。入院查体:血压19.95/11.97 kPa,神志清楚,言语欠流利,高级智能尚可;双侧眼球运动正常,无眼震,瞳孔对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏;右上肢肌力1级,右下肢肌力2级;四肢腱反射正常,深感觉正常,右侧BABI NSKI征阳性。实验室检查:血常规、     

低血钾诱发坐位室早1例

患者女性、47岁、已婚。心慌，胸闷2月加重作厌食、恶心20余天．人院时检查：T36℃，P90次／分，BP15／10KPa，神志清，自主体位，查体合作．肺部无异常，心界不大，心串90次／分，律不规定，各听诊区均及Ⅱ/级SM，以主动脉办第二听诊区为著。腹软，无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血钾3．0mmol／L，钠150mmol／L，织113mmol／L，血、尿常规、肝功能正常。二维超声心动图检查，心内结构来见异常，左心功能测定正常。心电图：常规卧位描记，室性心律（75次／min），T波低平，U波高达3mm，同一导联U＞T，T－U融合，Q－T（U）间期等…     

超大剂量服用辛伐他汀滴丸未发生不良反应1例

病人，男，59岁。原有原发性高血压，2007年11月患脑出血遗右侧肢体偏瘫。2007年12月8日服辛伐他汀滴丸280mg（5mg×56粒，福建兴安药业有限公司生产）。服后除患侧肢体偶有肌肉抽动外无任何其他不适，未作处理于24h后入院观察。入院时体温36．50℃，脉搏82次／min，呼吸22次／min，血压160／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚，语言欠流利，无皮疹出血点，巩膜不黄，     

慢性腹膜透析合并白内障2例

病例．1：女性，43岁，因反复尿频、尿急、尿痛20年，加重伴厌食1年入院。入院前多次查中段尿培养阳性，尿白细胞反复偏高，无高血压病史、糖尿病史，无白内障家族史，无先天性白内障等原发性眼疾患。人院时查体：BP18／llkPa，慢性病害，贫血貌，颜面浮肿，心肺无异常体征。右上扭尿管点压病，膀恍区压痛，肝脾助下未触及，右肾区叩痛阳性，移动性浊音阴性。实验室检查：＊b56矿L，＊BC200X10‘’／L，白细胞、血小板正常，尿蛋白（＋）、尿糖（＋），白细胞10～15／HP，红细胞l～3／HP，血钾、钠、江正常，BUN58．7mmol／L，CRE18…