亲体原位部分肝移植术后血流动力学的变化

目的 探讨亲体原位部分肝移植术后血流动力学的变化。方法 应用彩色多普勒血流显像仪检查10例正常人和7例亲体原位部分肝移植术前、后的肝血流动力学改变。结果 6例肝移植术后经过正常，门静脉、肝动脉、肝静脉的血流于术后1－5个月逐渐恢复正常。1例肝移植术后出现并发症。肝动脉血流速度低于28cm/s，血流呈扑动状，同时阻力指数增至0.78，提示肝动脉血栓形成。结论 彩色多普勒血流影像在肝移植术前、后可有效监测肝血流动力学变化，可早期发现一些致命的并发症，为临床早期处理提供准确依据，对保证肝移植成功有着重要的临床意义。     

亲体部分肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨亲体部分肝移植（LRLT）术后肝动脉栓塞（HAT）的预防和治疗。方法 于2001年1月至6月成功的对6例肝豆状核变性患者进行了亲体部分肝移植。术中重视肝动脉吻合技术；根据红细胞压积（HCT）控制输血量；术后根据B超检查肝动脉血流及凝血相结果，选择不同的血浆输注,并采用低分子肝素、华法令和低分子右旋糖酐等联合抗凝治疗。结果 6例肝移植后均健康存活，1例发生HAT，经急诊取栓并行肝动脉重建术后无效，再次肝移植后存活。结论 理想的肝动脉吻合、适当控制血制品和正确使用抗凝治疗，是预防LRLT后HAT的重要手段，一旦发生HAT，应急诊取栓，进行肝动脉重建术，甚至进行再次肝移植。     

尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白和肝型脂肪酸结合蛋白对肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）和肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）在肝移植术后急性肾损伤（AKI）中的早期诊断价值。 方法 前瞻性收集2007至2008年间25例肝移植患者术前、门静脉开放后2、4、6、12、24、48、72和120 h的血液和尿液标本,检测Scr和尿NGAL及L-FABP水平。根据急性肾损伤网（AKIN）标准中的Scr标准将患者分为AKI组和非AKI组。观察两组各时间点尿NGAL、尿L-FABP和Scr水平的动态变化;运用受试者工作特征曲线（ROC）评价尿NGAL和L-FABP诊断AKI的精确性。 结果 25例患者中11例发生了术后AKI,两组患者术前、术中及术后情况差异无统计学意义。术后24 h AKI组与非AKI组的Scr差异有统计学意义[(90.48±50.32) 比（59.84±14.72） μmol/L,P < 0.05]。AKI组与非AKI组术后2～120 h尿L-FABP均显著升高,4 h时差异有统计学意义[2361.41（1036.89~4048.93） ng/mgCr比5246.97（2406.33~7688.21） ng/mgCr,P < 0.05]。AKI组术后2、4、6 h尿NGAL均显著高于非AKI组,差异有统计学意义 [69.02（29.79~237.29）比22.94（8.69~46.23） ng/mgCr,29.34（16.06~536.91）比 12.66（8.91~22.78） ng/mgCr和34.23（11.47~81.26）比11.84（6.57~20.10） ng/mgCr,均P < 0.05]。ROC曲线下面积（AUC）结果显示,与尿L-FABP相比（当4 h截断点为3451.75 ng/mgCr时,AUC为0.760）,尿NGAL对早期诊断AKI具有更高的敏感性和特异性（2、4、6 h的截断点分别为43.02、26.97和17.19 ng/mgCr时,AUC分别为0.766、0.773和0.773）。 结论 尿NGAL在肝移植术后早期AKI的诊断上表现出较高的敏感性和特异性,也许能作为肝移植术后AKI早期诊断的生物学标志物,但仍需要大样本的临床研究加以证实。     

血清AFP半衰期对早期预测HCC肝移植术后复发的临床价值

目的：通过研究肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者肝移植术后的血清甲眙蛋白（α—fetoprotein，AFP）的动态变化及下降过程中半衰期（T1/2的长短与肝癌术后复发的关系，探讨AFP T1/2对预测移植术后HCC复发的临床价值。方法：回顾性分析我院58例术前血清AFP阳性（AFP〉25μg/L），且超过Milan标准的HCC患者，观察肝移植手术后的AFP动态变化并计算其下降过程的T1/2,研究AFP T1/2与移植术后肝癌复发的相关性，评估AFP的T1/2对预测HCC移植术后复发的价值。结果：移植术后复发组的血清AFP T1/2要明显高于未复发组（P〈0．们）。当AFP T1/2〈6．5d时，移植术后肿瘤复发转移的概率较小，远期预后较好。当AFP T1/2〉6．5d时，复发转移的发生率要明显高于前者。根据患者移植术后的AFP的动态变化分为3组，A组（血清AFP1个月内降至〈25μg／L）、B组（血清AFP于2个月内降至25μg/L以下）和C组（AFP于2个月内始终未降至25μg／LI以下或是下降后再次回升），结果显示C组的复发率（85．7％）要明显高于A组（20％）和B组（33．3％），P均〈0．05；A组和B组之间没有明显差异（P〉0．05）。结论：移植术后血清AFP的动态变化与肿瘤的复发密切相关。血清AFP的T1/2对于早期预测HCC肝移植术后的复发有重要价值。     

凝血弹性图应用于同种原位肝移植术中凝血功能的评价

目的 应用凝血弹性图(thrombelastograghy,TEG)监测原位肝移植术中患者的凝血功能，指导术中凝血功能的诊断及用药。方法 25例肝移植患者按原发疾病分成两组，肝硬变组15例，肝癌组10例，接受原位肝移植术，无肝期体外静脉—静脉转流。两组患者分别于术前、无肝期前(手术开始后120min)、无肝期后30m：n、新肝期前5min和新肝期后5min、15min、30min、60min及120min9个时点，分别观察硅燥土激活的全血TEG的参数改变，即反映第一块纤维蛋白凝块形成的时间(r)，血凝块强度达到20min振幅的时间(K)，纤维蛋白和血凝块加固速度(α)，以及纤维蛋白凝块最终强度(MA)。25例中有8例于新肝期后5min同时观察了肝素酶修正后的TEG的变化。结果 肝硬变组TEG值4项参数的变化主要发生在无肝期和新肝早期，肝肿瘤组TEG值4项参数的变化均在新肝期后5min、15min、30min及60min。与术前值相比，两组TEG值均表现为r与K延长，α与MA减小(P＜0．05，P＜0．01)。其中8例新肝期后5min，有肝素酶与无肝素酶的全血TEG值差异亦有显著性意义(P＜0．01)，后者的r和K明显延长，α和MA明显减小；后者经静脉注射鱼精蛋白50一75mg后，两组TEG值差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 原位肝移植术中的凝血紊乱主要发生在无肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期体内存在肝素化效应，需用鱼精蛋白拮抗。     

原位肝移植患者术时止凝血变化的初步临床研究

研究原位肝移植术中的出血与全身止血凝血改变的关系。方法:本文对一例肝豆状核变性患者原位肝移植手术中凝血、抗凝及纤溶系统的功能进行了系统的观察。结果:发现在移植术中凝血抗凝系统的功能逐渐降低,在无肝期及重新灌注早期达最低点,随后逐渐恢复,而纤溶系统的功能随手术的进行而逐步增强,在无肝期及重新灌注期达最高峰。结论:原位肝移植术中的出血是综合因素引起的,手术各阶段的出凝血变化有其本身的特点。     

同种异体原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病(附5例报告)

目的 探讨同种异体原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病的适应证、手术操作及围手术期处理要点。方法 对2001年以来我院实施的5例同种异体原位肝移植治疗的无法切除的晚期肝泡状棘球蚴(AHD)病例进行回顾性分析。结果 5例术后移植肝功能恢复良好，无AHD复发。1例于术后1年死于肺部感染。结论 同种异体原位肝移植是目前治愈晚期AHD的唯一方法。采用有效的手术技术解决术中病肝切除困难。术前、术后规范使用抗AHD药物．术后合理控制免疫抑制药物剂量是治疗成功的关键。     

猪原位肝移植术中体外静脉转流途径的实验研究

目的　探讨猪原位肝移植手术中体外静脉转流的应用及不同转流途径对血流动力学的影响。方法　选择50只健康家猪按体重接近原则配对分为供体组与受体组进行 2 5例原位肝移植手术 ,受体组无肝期采用不同体外静脉转流途径 ,其中A组 (1 6只 )经门静脉插管 ,B组 (9只 )经脾静脉插管。术中连续监测A、B两组动物的血流动力学变化。结果　术后 2 4h ,A组存活 1 4只 ,B组 9只全部存活。A组血流动力学在无肝期开始及结束时均出现明显波动 ,平均动脉压和中心静脉压下降 ,心率上升 ;B组在整个无肝期内血流动力学保持平稳 ,两组间比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5)。结论　猪原位肝移植术中应用体外静脉转流 ,有利于维持血流动力学稳定 ,而经脾静脉插管转流较经门静脉插管转流具有更大的优越性     

原位肝移植应用静脉—静脉转流的酸碱状态

总结６例原位肝移植术，在无肝期使用主心泵行体外静脉－静脉转流，术期血气分析结果显示，与转流前相比，ｐＨ变化不大，在７．３５～７．４５范围内，ＢＥ变化轻微，未低于－５ｍｍｏｌ／Ｌ表明体外静脉转流下原位肝移植术能避免严重的代谢性酸中毒，所有病人术后恢复良好。     

大鼠原位肝移植术后早期死亡的原因分析及处理策略

目的通过建立大鼠原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）模型,分析术后24 h内大鼠死亡的原因,并探索改进方法。方法采用改良Kamada二袖套法制作大鼠OLT模型300只,记录OLT手术各阶段所用的时间及大鼠术后的生存时间。按生存时间将大鼠进行分组：术中死亡组、〈6 h组、6-24 h组及〉24 h组。比较4组大鼠OLT中各手术阶段的时间,并分析术后大鼠生存时间短于24 h的原因,以探索改进策略。结果300只大鼠OLT模型中,于术中死亡37只,占12.33%;术后6 h内死亡51只,占17.00%;术后6-24 h内死亡76只,占25.33%;术后24 h时仍存活136只,占45.34%。〈6 h组大鼠的前3位死因依次为术中失血过多、术后出血及血管栓塞,分别占27.45%（14/51）、27.45%（14/51）及15.69%（8/51）;6-24 h组大鼠的前3位死因依次为血管狭窄、术后出血及肺水肿,分别占27.63%（21/76）、21.05%（16/76）及19.74%（15/76）。4组大鼠的冷缺血时间和无肝期均不同或不全相同（P〈0.05）,术中死亡组的冷缺血时间长于其余3组（P〈0.05）,且〉24 h组的冷缺血时间短于〈6组和6-24组（P〈0.05）;术中死亡组的无肝期长于其余3组（P〈0.05）。结论导致OLT早期死亡的原因有很多,无肝期及冷缺血时间过长、术中及术后出血、血管栓塞、血管狭窄及肺水肿均是关键因素,对于引起上述原因操作的改进有助于提高大鼠OLT的建模成功率及质量。     

肝移植术后急性肺损伤的观察与分析

目的 分析肝脏移植患者术后并发急性肺损伤(AU)的危险因素，并探讨其防治措施。方法 采用回顾性调查的方法，对4例肝脏移植患者的相关资料进行分析。结果 门肺高压症、呼吸机长期使用、严重感染、全身炎性反应综合征、高凝状态、液体超载、肾功能障碍等．是肝移植术后并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。结论 肝移植术后易发生ALI，预防并减少相关危险因素的影响．对减少术后ALI及ARDS有重要意义。     

Indocyanine Green Plasma Disappearance Rate During the Anhepatic Phase of Orthotopic Liver Transplantation

Non-invasive pulse spectrophotometry to measure indocyanine green (ICG) elimination correlates well with the conventional invasive ICG clearance test. Nevertheless, the precision of this method remains unclear for any application, including small-for-size liver remnants. We therefore measured ICG plasma disappearance rate (PDR) during the anhepatic phase of orthotopic liver transplantation using pulse spectrophotometry. Measurements were done in 24 patients. The median PDR after exclusion of two outliers and two patients with inconstant signal was 1.55%/min (95% confidence interval [CI] = 0.8–2.2). No correlation with patient age, gender, body mass, blood loss, administration of fresh frozen plasma, norepinephrine dose, postoperative albumin (serum), or difference in pre and post transplant body weight was detected. In conclusion, we found an ICG-PDR different from zero in the anhepatic phase, an overestimation that may arise in particular from a redistribution into the interstitial space. If ICG pulse spectrophotometry is used to measure functional hepatic reserve, the verified average difference from zero (1.55%/min) determined in our study needs to be taken into account. Presented at the Forty-eighth Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, Washington DC, May 19–24, 2007 (poster presentation).     

Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, Non-Alcoholic Steatohepatitis and Orthotopic Liver Transplantation

Obesity, non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH) are becoming increasingly common medical problems in the developed world, often in the setting of the metabolic or insulin resistance syndrome (IRS). It is predicted that by the year 2025 > 25 million Americans may have NASH-related liver disease. NASH and NAFLD also affect the donor population. The use of steatotic donor livers for liver transplantation (LT) is associated with an increased risk of primary nonfunction (PNF) in the allograft. There is particular reluctance to use steatotic livers for living donor LT. There is indirect evidence to suggest that patients undergoing LT for cirrhosis resulting from NASH may have poorer outcome, despite careful selection of LT candidates. Indeed it is likely that many potential LT candidates with NASH are excluded from LT due to co-morbid conditions related to IRS. The post-LT patient is at risk of several components of IRS, such as diabetes mellitus, hypertension, hyperlipidaemia and obesity and there is increasing recognition of de novo and recurrent NAFLD and NASH after LT. Thus NAFLD and NASH affect all aspects of LT including donors, patients in evaluation and the LT recipient.     

原位肝移植术后胆管结石治疗探讨

目的探讨纤维胆道镜（简称纤胆镜）在肝移植术后胆管结石治疗中的应用价值。方法对5例肝移植术后出现反复胆系感染、梗阻性黄疸的患者经T管窦道进行纤胆镜治疗，采取等离子碎石技术、网篮取石、异物钳取石。结果在纤胆镜直视下，可以清楚地观察到胆管的愈合及胆管血运情况，同时应用网篮、异物钳及等离子碎石技术可以清除胆管结石。结论纤胆镜可准确地诊断原位肝移植术后胆管结石，T管和纤胆镜对治疗肝移植术后胆管结石具有同样重要的诊治价值。