糖尿病酮症酸中毒致腹痛三例误诊

1病例资料 [例1]男,26岁.因上腹痛、腹胀伴恶心,呕吐2天就诊.门诊以急性胃炎收入院.无腹泻、发热,无糖尿病史.查体:痛苦病容,烦躁,呼吸急促,颜面潮红;上腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音减弱.查血白细胞26.2×109/L,中性粒细胞0.89;血糖30.2 mmol/L;血尿素9.9 mmol/L,肌酐136 mmol/L;血钾2.0 mmol/L,钠116.4 mmol/L,氯82.5 mmol/L,二氧化碳结合力7.0 mmol/L;尿酮体(++++),尿糖(++).     

以癫痫为首发表现的非酮性糖尿病3例

例1,男性,63岁。发作性语言不清,右面及右上肢抽搐3天,每次抽搐约1分钟,每天10多次,发作时意识清楚。有高血压病史15年,既往无癫痫及糖尿病史。查体:血压24.0/13.3 kPa,右上肢肌力Ⅲ级及不全运动性失语,腱反射右侧高于左侧,无病理征。脑电图示阵发性高幅慢波,间有棘慢波综合。头颅CT扫描正常。经抗癫痫药物治疗无效。后查得尿糖(+),尿酮(-),血糖16.47mmol/L,血钠140mmol/L,腰穿脑脊液糖13.2 mmol/L,予以静脉滴注胰岛素后抽搐发作停止,测血糖6.70 mmol/L,尿糖阴性。出院后继续用降糖药控制血糖,随访3年癫痫未再发作。     

间歇性肾性糖尿一例

患者,男,52岁,体检时空腹血糖5.2mmol/L,尿糖4 ,疑为肾性糖尿。连续复查3天,血糖分别为:4.9、5.3、4.7mmol/L,尿糖阴性。第四天空腹血糖5.1mmol/L,尿糖又出现4 ,此后连续复查6天,结果见表一。肾性糖尿是指血糖浓度正常而出现糖尿,患者空腹血糖及糖耐量均正常。各种先天或获得性     

白色念珠菌致胸腔积液一例

一病史摘要患者,女,63岁,因胸痛、呼吸困难加重伴发热10余天入院.查体:右下肺语颤弱,心腹无异常发现,胸片示右侧胸腔积液,胸膜肥厚粘连.WBC:13.3×109/L,N 0.78、L 0.20、M0.02、Hb141g/L,Plt158×109/L,血糖:10.6mmol/L,尿糖++.患者既往有糖尿病史.     

冠状动脉缓流综合征2例

1病例报告 例1:男,48岁。因发作性心慌、胸闷1周于2001-12-17入院。无高血压、糖尿病史。有吸烟、饮酒史。查体:BPl35/90mmHg.P82次/min,心界无扩大,心音有力,HR82次/min,心律不齐闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,A2=P2。两肺呼吸音清。辅助检查:血脂分析甘油三酯2.29 mmol/L,胆固醇4.11 mmol/L,血糖4.6 mmol/L,心肌酶谱正常。心电图:     

以糖尿病为首发症状的嗜铬细胞瘤1例

患者男,34岁。因口渴、多饮多尿1年,易饥、乏力、阵发性心悸、头晕、消瘦2个月入院。当时查尿糖卅,空腹血糖11.5mmol/L,血K~+3.5mmol/L,以糖尿病收入院。既往无头痛及糖尿病、高血压病史。否认有家族遗传史。查体:T36.8℃,P110次/分,R20次/分,BP18.7/9kPa,消瘦体型,神志清,浅表淋巴结及甲状腺未触及。肝脾未触及,肾区无叩痛。实验室检查:Hb133g/L,WBC11.1×10~9/L,K~+、Na~+、CL~-、血皮质醇8AM、4PM均正常。入院     

垂体瘤术后60天合并糖尿病急性并发症、尿崩症一例

患者,男,34岁,因垂体瘤术后3月,残余肿瘤切除术后46天再次入院拟作放疗。查体:口唇增厚、耳鼻长大、下颌、前额骨和颧骨增大;指、趾粗大。神清合作,视力视野正常。尿糖(一),尿比重:1.015。血糖:4.8mmol/L,血电解质正常。人院后16天睡眠中突然出身四肢抽搐、双眼凝视、呼之不应,考虑继发性癫痫大发作,给予安定10mg iv,继之给予安定20mg静脉滴注,患者逐渐出现深昏迷,血压14/10.5kPa,血糖62.6mmoL/L,血Na~ 118mmol/L,血K~ 2.84mmol/L,有效渗透压304mosm/L,尿糖卌,尿酮体(?)。血气分析:     

肾小管酸中毒性骨病1例

患者男,49岁.因"腰腿疼痛3年,加重1个月"来诊.患者既往有慢性乙型肝炎病史,长期服用多种抗病毒药物.入院查体:腰椎及髋部压痛明显,直腿抬高试验及"4"字征(-).实验室检查:HLA B27(-).尿常规检查:尿蛋白(-),尿糖:(+),尿pH值7.00;电解质:TCO2 17.21 mmol/L,K+ 3.26 mmol/L,Cl- 106.00 mmol/L;肾功能检查:Cr 106.00 μmol/L,Bun 6.90 mmol/L.血钙1.92 mmol/L,血磷1.80 mmol/L.     

上消化道出血患者漏诊糖尿病治疗失当并发脑梗死

1病例资料男,70岁。因黑便10小时入院。患者于10小时前排柏油样便2次,总量约1 000 g,无呕血、腹痛。既往有关节炎病史,服用非甾体类镇痛药1年余;高血压病史10年,无糖尿病史。查体:血压140/90 mmHg,心尖区闻及2/6级吹风样收缩期杂音,腹软,无压痛及反跳痛。入院后查血红蛋白82 g/L,予以奥美拉唑、酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基己酸静脉滴注,并静脉滴注葡萄糖、复方氯化钠注射液。次日查空腹血糖22·02 mmol/L,尿糖(4 ),酮体(-)。追问病史,有多食、多饮、多尿史近半年,考虑存在糖尿病,即停用葡萄糖注射液,皮下注射胰岛素。入院第3天胃镜检查示:慢…     

误诊以癫痫为首发症状的糖尿病2例

例1:女性,63岁。右上肢发作性抽搐6天。发作时无意识障碍,每次持续30～60秒。无头痛和视物障碍。既往无癫痫及糖尿病史。血压130/80mmHg,神经系统检查正常。诊断为“局限性癫痫”。给予苯妥英钠治疗后,右上肢发作性抽搐无明显减少。查血糖16.8mmol/L;尿糖(+++)酮体(-)。给予控制饮食及服用优降糖片后,血糖降至6.6mmol/L,门诊随访观察3个月,右上肢抽搐未再发作。例2:男,60岁。频繁发作左上肢抽搐伴意识丧失4天入院。当地医院曾诊为“局限性癫痫”,服苯妥英钠无效。以往无癫痫及糖尿     

胆囊炎术后并发糖尿病非酮症高渗昏迷3例诊治教训

现将我院 1997年 7月至 1998年 7月收治的 3例急性胆囊炎术后并发糖尿病非酮症高渗昏迷患者诊治过程报道如下。例 1,男 ,6 8岁 ,因右上腹痛 3天 ,本院门诊经 B超确诊胆结石胆囊炎入院。既往无糖尿病史 ,入院查体 :T37.8℃ ,P80次 /min,R2 0次 / min,BP140 .6 / 85 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心肺未见异常 ,腹软 ,右上腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,莫非征( ) ,肝脾未及 ,化验血糖 6 .8mmol/ L ,尿糖 (- ) ,尿酮体 (- ) ,Na 、K 、Cl- 、CO2 CP正常 ,生化全部正常 ,心电图正常 ,B超示 :胆结石胆囊炎。于次日晨在硬膜外麻醉下行胆囊切…     

糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎2例

例1,男,35岁,因口渴多饮、多尿半个月,上腹痛2小时入院,既往无饮酒史。查体:体质量指数(body mass index,BMI)26,呼吸深大,意识模糊,嗜睡,腹软,剑下、左上腹压痛,肠鸣音减弱。实验室检查:血糖36.47 mmol/L,血浆二氧化碳结合力(CO2CP)11 mmol/L,血钾2.91 mmol/L,血钠145.2mmol/L     

左旋门冬酰胺酶致高血糖1例护理体会

患者男 ,4 2岁 ,因乏力 1周 ,鼻衄3天收入院。既往无糖尿病史。查体 :贫血貌 ,双下肢有散在出血点 ,颈部可触及多个直径约 1～ 2cm大小的淋巴结 ,无压痛 ,活动差 ,心肺正常 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :WBC16 .3× 10 9/L ,Hb87g/L ,PLT2 9× 10 9/L。骨髓象 :淋巴系统增生活     

小儿糖尿病误诊为皮肤病

1 病例资料[例1] 男,8岁。全身皮肤反复瘙痒1年,曾诊断为过敏性皮炎,给予抗过敏等治疗,症状反复,遂来我院。查体:全身皮肤可见搔抓的瘢痕,未见皮疹,心肺及腹部检查未见异常。查尿糖(2+),尿酮体(±),空腹血糖14.8 mmol/L。询问病史,无糖尿病家族史及明显三多一少症状。次日晨再查尿糖(2+),尿酮体(+),空腹血糖15.2 mmol/L。确诊为1型糖尿病,给予胰岛素治疗,皮肤瘙痒未再复发。     

甲状旁腺机能低下头颅CT特点与分析(附2例报告)

病例 1:男 ,18岁 ,头痛、恶心、呕吐伴双手麻木来诊 ,曾有类似病史。查体 :身体发育正常 ,头颅、五官、皮肤无特殊 ;甲状腺部未见肿块及手术疤 ;四肢肌力正常 ,无病理反射。实验室检查 :血钙 1 70mmol/L ,血磷 5 6mg/dL ,WBC12 0× 10 9/L ,中性WBC80 %。B超 :甲状腺及旁腺正     

乳酸酸中毒4例误诊分析

例1 男,76岁,因心前区疼痛反复发作2年,胸闷气喘2个月于1994年2月25日收入院,否认糖尿病史。查体:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压18/10kPa(135/75mmHg),意识清,心率84次/分,律齐,双肺呼吸音清。心电图示V_(4～6)ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF坏死性Q波,ST段无偏移,T波倒置。肝肾功能无明显异常,尿糖(-),尿蛋白(+),诊断:心绞痛,陈旧性下壁心梗,心功能Ⅱ级。入院后给予硝酸甘油加10％葡萄糖500ml静滴等治疗,心前区疼痛、胸闷气喘好转。于入院第6天出现口干多饮多尿,查空腹血糖12.7mmol/L,考虑糖尿病予以降糖     

多潘立酮致难治性非胰岛素依赖型糖尿病1例

男,76岁。因多饮、多食、多尿12年,以非胰岛素依赖型糖尿病于1994年4月15日入院。既往有食管裂孔疝10余年,服用多潘立酮已8个月余(30mg/d)。入院体检:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。心、肺、腹检查无异常。实验室检查:三大常规,肝、肾功能及血电解质均正常。尿蛋白(-),尿糖()。空腹血糖11.7mmol/L,餐后2小时血糖21.1mmol/L。空腹胰岛素12mU/L。血尿酮阴性,入院后予严格糖尿病饮食治疗,并服用格列齐特、苯乙双胍、格列本脲、普通胰岛素(40U/d)等常规剂量治疗半年余,空腹血糖控制仍不满意,波动在10.6～13.9mmol/L,尿糖()。至此考虑病人入…     

糖尿病性基底节病变2例

病例1,女,27岁,因烦渴、多饮、多尿6个月,行走不稳10 d入院.患者于6个月前出现烦渴、多饮、多尿,在当地医院多次查血糖高于正常,2个月治疗中血糖一直未能控制.入院前10 d出现双下肢乏力.人院查体:生命体征平稳,内科查体无特殊.神经科查体:神志淡漠,双下肢肌力4级,双侧病理征未引出,余神经查体无特殊.辅助检查:空腹血糖:12.9 mmol/L,餐后血糖:23.34 mmol/L,尿糖、尿酮均(+++).     

酷似间歇性预激综合征的加速性室性逸搏心律

1　病例资料女 ,70岁。主因无明显诱因胸闷、气急半个月 ,夜间不能平卧 ,加重 3天伴咳嗽入院。发病以来无明显畏寒、发热 ,无晕厥、意识障碍。既往无高血压、糖尿病史 ,无预激综合征病史。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,心尖区闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音。血白细胞3 83× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 2 ,红细胞 3 8× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L。血钾 3 4mmol/L ,钠 134 6mmol/L ,氯 99 9mmol/L。心脏超声示 :二尖瓣腱索断裂伴重度反流 ,中度肺动脉高压伴三尖瓣中度反…     

1例2型糖尿病酮症酸中毒患者行微量泵联合胰岛素泵的护理

患者男,35岁,小学文化,自由职业者.因食欲不振、消瘦1周多入院.患者体重减轻约15 kg,伴全身乏力、头昏、行走不稳、视物模糊,未予重视,未治疗.入院查体:神清、精神差,扶入病房,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双下肢无水肿,心、肺、腹(一),神经系统(一),四肢肌力、肌张力正常.入院急查生化Glu:70.40 mmol/L,尿酮体定性(4+),尿糖定性(4+),指末血糖测不出.血常规:白细胞1.209×10<'9>/L,中性分叶核粒细胞百分比82,5%.尿酸995.7 μmoL/L,甘油三酯4.94 mmol/L,胆固醇14.43 mmol/L,低密度脂蛋白5.64 mmol/L.动脉血气分析结果:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.