肝外科技术在肝内胆管结石治疗中的应用

肝叶切除术是目前治疗肝内胆管结石的有效方法。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。继发性胆管结石是指结石来源于胆囊内结石排出，原发性胆管结石又可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石和肝内外胆管结石。肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石，又称肝胆管结石。由于结石的存在致胆管炎反复发作，常合并胆管狭窄及肝纤维化等病理改变，一部分病例可发展为胆管癌。     

胆管结石超声诊断

胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病.胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见.     

复杂肝内胆管结石11例的治疗体会

目前对复杂肝内胆管结石并无明晰而统一的定义,我们认为左右叶肝内同时存在多发肝内胆管充满型成堆结石,或全肝5个或以上肝段内存在多发肝内胆管充满型成堆结石,而且不能通过肝段和/或肝叶切除来除净的肝内胆管结石即可称为复杂肝内胆管结石.复杂的肝内胆管结石是肝胆外科临床的一个难题,少数复杂的肝内胆管结石甚至需要行肝移植术治疗[1].我们从2003年6月至2006年6月对11例复杂肝内胆管结石进行了综合治疗,现报告如下.     

多发性肝内外胆管结石长期取石术1例的护理

胆石病是一种常见疾病,随着人们生活改善和平均年龄的增高,本病有逐年增多的趋势.胆石可以发生在肝内胆管,肝外胆管或胆囊内.也可同时存在于胆囊与胆管内或同时存在于肝内胆管与肝外胆管内.肝外胆管结石可原发于胆管,也可来自胆囊.结石可位于肝总管和胆总管.多数位于胆总管下端.结石多含有胆红质;但来自胆囊者为胆固醇结石或混合性结石.一部分结石比较松软,状似泥沙.胆管结石易于并发感染,且常可累及肝和胰腺.肝内胆管结石中我国比较多见,多数原发于肝内胆管,为胆色素结石.可局限在肝内某个区域的胆管内,亦可广泛分布于肝内肝管.常同时有肝外胆管结石.肝实质易受胆管炎症和淤胆的损害.     

肝内胆管结石的外科治疗

近10年来,肝内胆管结石的发病率有下降趋势,但单纯肝内胆管结石的病例无明显改变。肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石属于原发性胆管结石,占全部原发性胆管结石的13.7％～50．0％。现将其外科治疗综述如下。     

肝切除治疗复杂性肝内胆管结石的研究进展

肝内胆管结石是我国的常见病和难治病,复杂性肝内胆管结石是胆管结石中最为复杂且病死率最高的疾病。肝切除是复杂性肝内胆管结石最好的治疗方法,主要包括开腹及腹腔镜下的规则性肝切除和精准肝切除以及术中联合胆管镜及超声。近年来,肝切除治疗复杂性肝内胆管结石疗效已有明显提高,但术后仍面临结石残留、复发以及再次手术等问题,有待进一步解决。     

利用碎石机经开放的胆总管对肝内胆管结石进行碎石治疗(附4例报告)

目的 观察经开放的胆总管对肝内胆管结石进行碎石治疗的疗效.方法 对4例肝内胆管结石的病人行剖腹探查后切开胆总管,经胆总管置入碎石杆,对肝内胆管结石进行碎石治疗,对狭窄的肝内胆管给予气囊扩张.结果 4例碎石平均时间为90min,其中3例术中经碎石、冲洗后结石完全排出,另1例肝左内叶胆管内有少量结石残留,术后经口服中药残留结石排尽.随访8～24mo,无肝内、肝外胆管结石复发.结论 经开放的胆总管对肝内胆管结石进行碎石治疗安全、有效,为肝内胆管结石的治疗提供了一种新方法.     

肝内胆管结石的超声诊断价值

目的探讨肝内胆管结石的声像图特征及其诊断价值。方法对183例肝内胆管结石的超声诊断和漏、误诊情况进行分析。结果87例左肝内胆管结石误诊2例,诊断符合率为97.7%;58例右肝内胆管结石漏诊1例,诊断符合率为98.3%;34例左右肝内胆管结石误诊2例,诊断符合率为94.1%。结论超声检查是肝内胆管结石诊断与鉴别诊断的首选方法。     

原发性肝内胆管结石的诊治再认识

原发性肝内胆管结石是指原发于第 1肝门以上肝内胆管的结石 ,是我国胆道外科上的一个特殊的问题 ,欧美国家少见。在西方 ,大多数肝内胆管结石是由胆囊结石上行而来 ,很少在胆管内形成。我国原发性肝内胆管结石的成因十分复杂 ,常与胆汁的成分以及胆道的寄生虫、胆道梗阻、胆道的狭窄有关。农村明显高于城市。1　 原发性肝内胆管结石的临床表现及诊断原发性肝内胆管结石症状不典型 ,常与肝外胆管结石同时存在 ,往往使症状表现为肝外胆管结石的表现。平时可能无症状或表现为上腹部轻度的不适 ,一旦合并感染可表现出急性梗阻性化脓性胆管炎症状…     

复杂性肝内胆管结石并胆管狭窄124例治疗体会

目的探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗方法。方法对10年来收治的124例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、术后并发症及残余结石的处理进行分析。结果124例中,左肝内胆管结石、左右肝内胆管结石和右肝内胆管结石分别是70、43和11例;左外叶和左半肝切除89例,右肝段切除9例,高位胆管切开整形胆肠大口吻合101例;术后残余结石11例,结合胆道镜等治疗,残石率3%。6例出现并发症。随访103例,优良效果94%。结论肝叶肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合并结合胆道内镜的使用是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的有效方法。     

2009年～2011年陕西省临床血型鉴定室间质量评价分析

目的:探讨临床血型鉴定室间质量评价错误的原因。方法:分别统计2009年、2010年和2011年陕西省临床检验中心临床血型室间质量评价活动结果。结果:2009年全省正鉴定参评单位133家,ABO正鉴定错误单位为1家,占参评单位的0.75%,Rh血型鉴定错误单位为1家,占参评单位的0.75%,血型反鉴定参评单位126家,反鉴定错误单位为8家,占参评单位的6.35%;2010年全省正鉴定参评单位192家,ABO正鉴定错误单位为1家,占参评单位的0.52%,Rh血型鉴定错误单位为1家,占参评单位的0.52%,血型反鉴定参评单位190家,反鉴定错误单位为7家,占参评单位的3.68%;2011年全省正鉴定参评单位200家,ABO正鉴定错误单位为1家,占参评单位的0.5%;Rh血型鉴定错误单位为1家,占参评单位的0.5%,反鉴定参评单位195家,反鉴定错误单位为14家,占参评单位的7.18%。ABO血型鉴定错误主要表现在反向反应。结论:ABO试剂红细胞质量是引起血型错误主要原因。     

河南省商城县基本消除丝虫病后的巩固与监测

目的掌握残存传染源的分布情况和丝虫病流行动态，加快消除丝虫病的进程。方法于1975年基本消除丝虫病后开展了查治残存传染源的实验研究和定点观察，采取了全民普服海盐、复核查治慢性丝虫病人和开展DDT滞留喷洒、溴氰菊酯浸泡蚊帐灭蚊等巩固措施，而后进行了横向、纵向病原学、血清学和蚊媒监测。结果1976-2002年横向监测169415人，检出残存微丝蚴血症899人，开展重点人群监测10864人，检出微丝蚴血症188人：横向监测人房内蚊媒18037只，查出人体幼丝虫感染阳性蚊19只，自1982年后未再发现阳性蚊；1975年11月-1985年定点观察血栓16611人，查出微丝蚴阳性95人，剖检人房内蚊媒11085只，1977年查出感染阳性蚊2只，自1978年后未再发现阳性蚊；1988—2000年纵向监测点血栓6807人、剖检人房内蚊媒53691只，未检出微丝蚴和感染蚊。血清学监测847人，未发现阳性。1988—2002年监测全县未检出微丝蚴血症和幼丝虫感染蚊。结论商城县基本消除丝虫病后采取的措施远期效果巩固，已消除了丝虫病。     

小儿胆汁性腹膜炎27例诊断与治疗

目的　探讨小儿胆汁性腹膜炎的病因 ,提高小儿胆汁性腹膜炎的诊治水平。方法　对 2 7例小儿胆汁性腹膜炎的病因与诊治进行回顾分析。结果　 2 7例中 17例手术中发现穿孔灶 ,行胆总管引流和腹腔引流 ,合并胆道扩张症作二期根治术 ;未明确穿孔灶 10例 ,作腹腔引流 ,合并胆道扩张症作一期根治术。无手术死亡及严重并发症 ,疗效满意。其中婴幼儿 6例 (2 2 .2 % ) ,儿童 2 1例 (77.8% )。病因多与胆总管囊肿 (6 2 .9% )、胆道结石与蛔虫 (7.4% )、经皮肝穿刺胆道造影 (PTC)损伤 (3 .7% )等有关 ,部分原因不明 (2 2 .2 % )。结论　小儿胆汁性腹膜炎容易误诊 ,掌握其临床特点、提高诊断意识及选择合适的手术方法 ,是提高早期诊断率和减少并发症的关键。     

北京地区呼吸道感染伴发热患者78株病原菌耐药性分析

目的:了解北京地区引起呼吸道感染常见病原菌的构成及药敏特点。方法:收集该地区2010年5月～12月呼吸道感染患者送检的标本,分离培养,并进行临床常用抗生素药敏试验。结果:共分离78株病原菌,其中革兰氏阳性(G+)球菌占43.59%,革兰氏阴性(G-)杆菌占56.41%,其中非发酵菌占34.62%。15株葡萄球菌属的菌株中,凝固酶阴性葡萄球菌8株,金黄色葡萄球菌7株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4株。葡萄球菌属及肠球菌属的分离株对多种抗生素耐药,对利奈唑胺和万古霉素100%敏感;肠杆菌科细菌对氨苄西林有极高的耐药性,对亚胺培南和美罗培南均100%敏感。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对多种抗生素均高度耐药;对肠杆菌科病原菌作用很好的亚胺培南和美罗培南,其敏感度也偏低(31.6%和26.3%)。结论:引起呼吸道感染的病原菌以G-杆菌为主,菌株多重耐药现象严重,所以临床要合理使用抗生素,防止耐药菌株的感染暴发。     

Measuring surgical decision-making with hypothetical cases

Hypothetical clinical cases were used to investigate surgical decision-making in relation to surgical rates across Ontario. Six procedures were studied (cholecystectomy, colectomy, inguinal herniorrhaphy, hysterectomy, cesarean section and tonsillectomy-adenoidectomy), and substantial differences of opinion regarding the choice of surgical or nonsurgical treatment were recorded. The decision to operate, however, was not made more frequently in Ontario counties with high operative rates, and none of the demographic variables studied were correlated with the decision to operate. Other variables that might have affected operative rates were not taken into account. There were also differences of opinion in referral decisions, but generally internists and pediatricians were less likely to refer the hypothetical cases to surgeons than were family physicians.     

耐药肺结核的成因与治疗

目的 总结分析耐药肺结核的成因和治疗方法。方法 对1998年1月～2002年1月期间收治的资料完整的耐药肺结核病例62例进行回顾性分析。结果 62例耐药肺结核患者均为继发性肺结核，其中单纯对异烟肼耐药10例，单纯对利副平耐药3例，同时对利副平、链霉素耐药2例，同时对异烟肼、利副平耐药15例，同时对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇耐药3例，同时对异烟肼、利副平、链霉素、乙胺丁醇耐药10例，同时对异烟肼、利副平、乙胺丁醇耐药4例，同时对异烟肼、利副平、链霉素耐药15例。62例耐药肺结核患者中未完成规定疗程自行停药22例，间断不规则用药20例，化疗方案不合理6例，因肝功异常停药10例，因药物过敏停药2例，因严重胃肠反应被迫停药2例。根据药敏试验应用力克肺疾、利福贲丁、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、氧氟沙星等组成治疗方案对上述耐药肺结核进行了治疗，治愈40例，治愈率为64％。结论 耐药肺结核的成因有医生、患者、药物3方面的因素。耐药肺结核的治疗需要合理的治疗方案和良好的患者依从性。     

输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用

目的总结输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用经验．方法我科2002年3月至2009年3月共收治12例输尿管结石患者,中下段结石9例,上段结石3例．1～3岁3例,4～12岁5例,21～45岁4例,男8例,女4例．因结石下方输尿管粘膜水肿狭窄或管腔相对细小,输尿管镜手术困难,留置双J管1～4周后再次输尿管镜手术．结果1～4周后输尿管明显扩张、松弛,所有患者均成功行输尿管镜碎石取石,结石取尽或排尽,九并发症发生,手术成功率100％．结论输尿管支架对输尿管的被动扩张作用可增加输尿管镜手术成功率,降低输尿管损伤的风险,特别适用于小儿输尿管结石的治疗．     

某院2012—2013年血培养病原菌分布及耐药性分析

目的：分析我院2012年1月--2013年7月血培养病原菌分布及耐药性。方法：用BACTEC9120血培养仪,细菌及真菌鉴定使用API系统及MicroScan鉴定系统,药物敏感试验用纸片扩散法（KB法）及肉汤稀释法,药敏结果判断和解释参照抗菌药物敏感试验执行标准（CLSI2010版）,采用wHONET5．4软件统计分析。结果：7415份标本检出病原菌641株,阳性率为8．64％。2012年检出病原菌374株,其中革兰阳性球菌188株,革兰阴性杆菌162株,真菌24株。2013年检出病原菌267株,其中革兰阳性球菌134株,革兰阴性杆菌120株,真菌13株。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对利奈唑烷、万古霉素、达托霉素敏感率为100％;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率为100％。结论：2012年1月-2013年7月血培养病原菌检出病原菌种类多、分布广且耐药性较严重。但大部分抗菌药物耐药率2013年比2012年低（P〈0．005）,说明我院从2010年开始进行抗生素规范使用,已对控制细菌耐药产生重要影响,并初步取得成果。     

男性不育不同证型用药规律分析

目的总结男性不育不同证型的中药用药规律。方法检索CNKI《中国期刊全文数据库》收录的发表于2002—2012年与男性不育中药治疗相关文献,建立数据库,通过中医药关联分析数据软件,分析男性不育不同证型肾阳虚型、肾阴虚型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型、阴虚火旺型用药规律。结果在5种不同证型的男性不育用药前20位中,共涉及用药61味,其中补药28味,清热药12味,利水渗湿药8味,活血药5味,收涩药3味,温里药2味,祛风湿药1味,开窍药1味。核心用药有：在男性不育五种证型中均用药：淫羊藿、熟地黄、菟丝子、山茱萸、山药;四种证型中均用药：茯苓、肉苁蓉、车前子;在三种证型中均用药枸杞子、当归、生地黄、五味子、鹿茸、黄芪、黄柏、知母等。结论治疗男性不育中药方剂较多,但用药主要集中在滋补、清热、养血、活血、利湿等几类,用药遵循补泻兼用、阴阳互补、扶正祛邪的原则。     

湖南省2010～2013年霍乱监测结果分析

目的通过对湖南省2010~2013年霍乱监测结果分析和评价,了解湖南省霍乱流行状况,为进一步采取预防控制措施提供依据。方法收集全省2010~2013年常规开展内、外环境监测资料和发生疫情后开展病例搜索,采集相关外环境标本检测、感染的危险因素调查资料以及开展霍乱弧菌菌株血清学型别、药敏实验、霍乱毒素基因和脉冲场凝胶电泳检测分子生物学监测资料。结果湖南省2010~2013年共发生15起霍乱疫情,报告病例28例,发现带菌者13例;常规外环境监测样品142 047份,检出霍乱弧菌阳性170份,阳性率为0.12%,其中水产品样62 753份,阳性167份,阳性率为0.27%;药敏实验显示霍乱弧菌对诺氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素和阿莫西林克拉维酸钾敏感,对复方新诺明的耐药;对185株霍乱弧菌进行CT毒素基因检测,96株阳性;霍乱弧菌PFGE同源性比较,省内分离的菌株PFGE同源性基本一致,与上海市、浙江省、四川省分离的霍乱菌株PFGE具有同源性。结论湖南省霍乱感染途径主要是食用了受污染的水产品,应加强对水产品的监管和食用指导。