连续静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征血流动力学的影响

目的 :探讨连续静脉 静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学的影响。方法 :选择MODS患者 19例 ,应用连续静脉 静脉血液滤过 (CVVH)进行治疗 ,治疗期间用Swan Ganz漂浮导管监测血流动力学变化。结果 :与CVVH前比较 ,CVVH治疗后 ,体血管阻力指数明显改善 ,平均动脉压回升 ,心率下降 ,肺动脉楔压也明显降低。结论 :CVVH可改善MODS患者的全身血流动力学状况 ,提高患者的氧供 ,但对氧摄取率无明显影响     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的 探讨连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)凝血功能的影响.方法 MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40～97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过(high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH)模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72 h及CBP结束后6、24 h测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量指数(cardiac index,CI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、凝血酶原时间(prothrombirtime,PT)、部分凝血酶原时间(activated partial thromboplast in time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及血小板(platelet count,PLT)变化;治疗后24、48、72 h行急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照.结果 与CBP前比较,PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高(P<0.05);CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短(P<0.05),APACHEⅡ评分及病死率均有下降(P<0.05),但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义(P>0.05).结论 CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用.     

高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征(13例临床分析)

目的：探讨高容量连续性静脉－静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征的效果。方法：１３例多脏器功能障碍综合征患者接受３．０～４．０Ｌ／ｈ置换液输入速度的连续性静脉－静脉血液滤过技术，平均治疗时间为６２．３ｈ。结果：１３例患者死亡６例，存活７例；９例治疗前需用升压药维持血压的患者治疗后３０ｍｉｎ平均动脉压有显著上升，心率则有显著下降；治疗后１２ｈ血清Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋和动脉血气中的ｐＨ、ＨＣＯ－３、ＰＯ２、ＰＣＯ２均无显著变化，而血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｋ＋则有显著下降；血浆ＩＬ－１β、ＴＮＦ－α水平在治疗后１２ｈ也有显著下降；治疗后３０ｍｉｎＩＬ－１β、ＴＮＦ－α的筛系数显著低于治疗后１２ｈ的筛系数。结论：高容量连续性静脉－静脉血液滤过能清除大量的细胞因子，改善血流动力学，可用于多脏器功能障碍综合征的治疗     

ICU多脏器功能衰竭综合征患者应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗的临床研究

目的观察乌司他丁联合连续性血液滤过（CVVH）对多脏器功能衰竭综合征（MODS）患者细胞因子及血管内皮影响。方法将56例MODS患者随机分为两组。两组均采用CVVH治疗，连续4d，观察组在此基础上采用乌司他丁治疗。两组分别于治疗前、治疗后4d，7d观察TNF-α、IL6、IL-8、CEC。结果治疗后4d，两组TNF—α、IL-6、IL-8、CEC比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后7d比较，观察组TNF—d、IL-6、IL-8、CEC值低于对照组（P〈0．05，或P〈0．01）。结论乌司他丁结合CVVH治疗MODS，通过持续有效的清除血液中的炎症因子，从而达到保护血管内皮，发挥治疗作用的目的。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征24例临床观察

目的探讨连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者的临床应用效果。方法深静脉穿刺置双腔静脉导管,右侧股静脉置管,对24例ICU多脏器功能障碍综合征患者均实施连续性血液净化治疗,记录患者治疗前后血流动力学检测结果、APACHE II评分情况、血管内皮细胞变化情况并给予统计学分析,得出结论。结果①血流动力学指数:治疗后器官功能障碍综合征(MODS)患者中心静脉压(CVP)、心率(HR)、动脉压(MAP)、心排血量指数(CI)均有所改善,分别为(7.19±2.08)cmH2O、(85.23±6.71)次/min、(93.64±6.70)mmHg、(3.19±0.62)L/min·m2,同治疗前相比,具有统计学意义(P0.05);②血管内皮细胞功能指数:治疗后MODS患者一氧化氮(NO)、同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素-1(ET-1)、均有所改善,分别为(90.76±14.58)mmol/L、(17.63±5.94)μmol/ml、(51.27±6.55)ng/L,同治疗前相比,具有显著差异(P0.05);③APACHE II评分变化:治疗前为(22.59±4.67)分,治疗后为(11.34±2.37)分,对比结果具有统计学意义(P0.05)。结论连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者可达到等渗清除水分、降低体温、提供营养支持等目的,且具有较为稳定的血流动力学,患者治疗过程中具有较好的耐受性,治疗效果较为满意,值得在临床上应用并推广。     

CVVH联合血必净治疗老年多脏器功能障碍综合征患者的临床疗效

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血必净注射液治疗老年多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效。方法将66例老年MODS患者分为常规治疗组24例,常规治疗+CVVH组20例,常规治疗+CVVH+血必净组22例,观察各组治疗前及治疗后1、3、5 d急性生理与增性健康评分(APACHE)Ⅱ评分及各脏器功能的变化、呼吸支持时间、ICU住院时间。结果治疗后各组APACHEⅡ评分、各脏器功能均较治疗前有明显改善(P<0.05),三联组疗效更显著(P<0.01);两联、三联两组患者的呼吸机支持时间和ICU住院时间较常规组明显缩短,三联组更为显著(P<0.05,P<0.01)。结论 CVVH联合血必净治疗老年MODS患者可明显改善患者的各脏器功能,并缩短ICU住院时间。     

高容量连续性静脉—静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合 …

目的：探讨高容量连续静脉－静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征的效果。方法：１３例多脏器功能障碍综合征患者接受３．０～４．０Ｌ／ｈ置换液输入速度的连续性静脉－静脉血液滤过技术，平均治疗时间为６２．３ｈ。结果：１３例患者死亡６例，存活７例，９例治疗前需用升压药维持血压的患者治疗后３０ｍｉｎ平均动脉有显著上升，心率则有显著下降，治疗后１２ｈ血清Ｎａ＾＋，Ｃｌ＾－，Ｃａ＾２＋和动脉血气中的ｐＨＨＣＯ＾－     

连续性静脉静脉血液滤过治疗肝肾综合征的临床研究

目的:观察连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效。方法:32例HRS患者随机分为两组,治疗组16例采用CVVH治疗,对照组16例采用单纯药物治疗,两组患者均接收一般内科治疗。结果:治疗后治疗组患者肾功能、电解质、平均动脉压的改善水平与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05);生存率较对照组高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:CV-VH是治疗肝硬化并发HRS的有效方法。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的　研究连续性静脉静脉血液滤过治疗多脏器功能衰竭的疗效。方法　1999 -12 ~2003 -12大连医科大学附属第一医院64例多器官功能障碍综合征(MODS)病人分为CVVH(静脉静脉血液滤过)治疗组34例和IHD(间歇性血液透析)治疗组30例,记录发生低血压、心律失常的次数,计算尿素清除指数(KT/V)值,治疗前后计算APACHE Ⅱ评分并记录转归情况。结果　CVVH治疗组血流动力学稳定性好于IHD治疗组;CVVH组KT/V值高于IHD组;CVVH组治疗后APACHE Ⅱ评分好于IHD组,分别为(17 .23±6 .86)分, (20. 91±5 .77)分(P<0 .05)。结论　CVVH治疗在血流动力学稳定性,溶质清除率及预后方面优于IHD。     

连续性静脉-静脉血液滤过对心脏瓣膜置换术后多脏器功能障碍综合征患者机体免疫功能和氧化应激的影响

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对心脏瓣膜置换术后多脏器功能障碍综合征（MODS）患者机体免疫功能和氧化应激的影响.方法 31例心脏术后MODS伴急性肾衰竭（ARF）的患者使用AV600型聚砜膜血滤器行CVVH治疗,分别在治疗0、2、6、12、24和48小时取血,检测存活（A组）和死亡（B组）患者促炎因子[肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6]、抗炎因子（IL-10）、单核细胞人类白细胞（HLA）-DR抗原表达、过氧化指标[丙二醛（MDA）]和抗氧化指标[过氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）和血浆总抗氧化能力（TAC）]的变化.结果 （1）A组患者治疗前单核细胞分泌活跃,治疗后单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少,B组患者则表现为分泌抑制状态,治疗后无明显变化;（2）与正常人比较,两组患者单核细胞表达HLA-DR明显降低;治疗后,A组患者明显改善,B组患者无改善;（3） CVVH治疗后,A组患者红细胞内MDA明显降低,SOD和GSH-px明显增高,而B组患者在整个治疗期间基本维持治疗前水平.结论 CVVH有助于改善心脏术后MODS患者机体的免疫功能状态和氧化应激损伤.     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征疗效观察

目的:观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效及血液动力学影响.方法:回顾性分析83例经CBP治疗的MODS患者的临床资料.结果:CBP清除了患者的尿毒症毒素,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调,使血压、平均动脉压回升,中心静脉压、心率下降.83例患者总病死率37.35%,病死率与脏器衰竭数目相关,4个或4个以上器官衰竭病死率近100%.结论:CBP能明显改善MODS患者的血液动力学及血液生化指标,降低2～3个器官衰竭患者的病死率,宜广泛应用于临床.     

多脏器功能障碍综合征研究进展

多脏器功能障碍 ( MODS)是当今医学界的研究热点。自七十年代以来对其定义、发病机制、临床特征 ,治疗方法 ,已从细胞水平 ,亚细胞水平进入了分子水平深入的研究。对其发病机制的认识也从七十年代的“损伤→感染→脓毒血症→多脏器功能衰竭 ( MOF)”到九十年代的“损伤→应激反应→全身炎症反应综合征→ MODS→ MOF。”现将国内近年来对该病的定义、发病机制、临床特征及治疗方面的新认识综述如下。1　定义MODS及 MOF是指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊手术等严重损害 2 4小时之后 ,同时或序贯出现两个或两…     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗SIRS疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗全身性炎症反应综合征（SIRS）的疗效。方法将20例SIRS患者随机分为两组,治疗组予CVVH联合HP,对照组单独予CVVH。结果与治疗前比较,两组治疗后体温、心率、白细胞计数及血浆内毒素、细胞因子均明显下降（P〈0．05）,治疗组下降更明显（P〈0．05）。结论CVVH联合HP治疗SIR安全有效。     

日间连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄老年急性肾衰竭伴多脏器衰竭46例回顾

目的观察日间连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）用于高龄老年重症急性肾功能衰竭（ARF）伴多器官功能衰竭（MOF）患者中的临床疗效以及治疗并发症的情况。方法回顾性分析我院接受日间CVVH治疗的46例ARF患者的临床资料，年龄80．101（85．6±5．5）岁，观察CVVH的疗效及治疗过程中血压、心率等生命体征，监测治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气变化，同时观察CVVH治疗中并发症情况。结果所有患者对CVVH治疗均耐受良好，治疗过程中血压、心率平稳，血流动力学稳定。与治疗前相比较，血尿素氮、肌酐显著下降（P〈0．05），电解质紊乱、酸中毒得到纠正。46例患者中存活时间超过2周者34例（73．9％），3例肾功能恢复正常。治疗中技术相关并发症发生率低，其中4例出现导管相关性感染，10例并发出血，经积极处理后好转。结论高龄老年人应用日间CVVH救治ARF伴MOF是安全有效的，良好的内环境、稳定的血流动力学有助肾功能的恢复。CVVH并发症少，是救治高龄ARF的首选治疗手段。     

连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用研究

目的探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及机制。方法选择2002年5月至2005年11月重庆医科大学附属第一医院急诊ICU住院的76例ARDS患者,在接受常规治疗的同时,行CVVH治疗,每次治疗至少持续24h。CVVH治疗前后监测病情及动脉血气的变化,并测定血中内毒素。结果CVVH治疗后患者气促、发绀等症状明显缓解,低氧血症及酸中毒纠正,急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)下降。CVVH治疗6h后,血中的内毒素明显下降。结论在用常规治疗方法治疗ARDS的同时行CVVH治疗,有利于低氧血症的纠正和病情的缓解。     

连续性肾脏替代治疗多脏器功能障碍综合征患者血清细胞因子的变化及意义

目的探讨多脏器功能障碍综合征（MODS）患者应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）血清细胞因子的变化及预后价值。方法选择MODS患者34例,常规治疗后行CRRT。根据随访患者28 d结局分为存活组19例、死亡组15例。分别在CRRT治疗前,治疗后6、12、18、24、48、72 h检测两组IL-1β、IL-1Rα、IL-6、TNF-α、IL-10、可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）,同时各时点进行动态急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ评分）。结果①与治疗前比较,存活组CRRT治疗后不同时间血清IL-1β、IL-6、TNF-α、sTNFR1、IL-10水平显著下降（P〈0.05或〈0.01）,血清sTNFR1/TNF-α明显升高（P〈0.01）;死亡组IL-1Rα在12 h明显升高（P〈0.01）,TNF-α在6 h明显下降（P〈0.05）。存活组与死亡组比较,TNF-α水平在72 h差异有统计学意义（P〈0.05）。②存活组中APACHEⅡ评分在48、72 h与治疗前相比明显下降（P〈0.05或〈0.01）。存活组与死亡组比较,能明显降低APACHEⅡ评分,在48、72 h有统计学意义（P均〈0.01）。③血清IL-6、TNF-α、IL-10水平以及sTNFR1/TNF-α与APACHEⅡ评分呈正相关（r分别为0.893、0.747、0.864、0.752,P〈0.05或〈0.01）。结论 MODS患者应用CRRT后血清IL-1β、IL-6、TNF-α、sTNFR1、IL-10水平降低,血清sTNFR1/TNF-α升高,这些细胞因子可预测MODS患者的预后。     

连续性血液净化治疗老年多器官衰竭的疗效

多脏器功能障碍综合征(MODS)是ICU患者死亡的首位原因[1,2].老年患者一旦发生MODS,则病情凶险、进展迅速,预后不良,病死率极高.连续性+血液净化(CBP)是近年来血液净化领域的重要进展[3,4],我院近三年来应用CBP治疗老年MODS患者,取得了较好疗效. 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月至2011年12月我科收治的符合MODS诊断标准并接受CBP治疗的老年患者22例,男15例,女7例;年龄61～ 84岁,平均(65.7±10.2)岁.     

连续性血液净化疗法治疗多脏器功能障碍综合征16例临床分析

多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后，同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征，是危重患者死亡的主要原因之一。如何提高患者的存活率是当今急救医学研究的课题。4个或4个以上器官衰竭者，以往病死率几乎达100％^[1]。随着血液净化技术的不断革新，连续性血液净化疗法（CRRT）成为MODS重要而有效的防治方法。从2004年3月-2006年10月我科使用CRRT治疗MODS16例取得良好疗效，现回顾性分析如下。     

脓毒症与血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗的研究进展

脓毒症是全球危重症的主要致死原因之一,目前面临着提高抢救成功率、缩短ICU住院时间、降低病死率、减少相关住院费用的巨大挑战。如能通过早期干预和阻断脓毒症患者的一系列炎症级联反应,可以提高脓毒症患者的抢救成功率,缩短ICU住院时间,降低病死率等,对患者和社会均具有重要的社会效益和经济效益。目前研究发现血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗可能通过更好地清除炎性介质、调节细胞免疫、改善内环境等机制为脓毒症的治疗带来新的希望。该文就其相关研究概况进行综述。     

连续性静脉-静脉血液滤过透析和连续静脉-静脉血液滤过对危重心肾综合征患者的临床疗效比较

危重心肾综合征( SCRS)患者均呈现重度心力衰竭和肾衰竭,临床上常出现少尿、无尿、高度浮肿、端坐呼吸、心律失常或电解质紊乱,常规的利尿剂和正性肌力药物往往难以奏效,连续性血液净化(CBP)在治疗中起到了关键作用危重心肾综合征临床上尚无统一的诊断标准[1],我们对连续性静脉-静脉血液滤过透析( CVVHDF)和连续静脉静脉血液滤过(CVVH)对27例SCRS患者的临床疗效进行比较.