心脏恶性肿瘤并发严重上腔静脉阻塞患者的麻醉一例报告

心脏恶性肿瘤并发严重上腔静脉阻塞患者的麻醉一例报告徐美英＊于布为患者女，２６岁，因颜面部浮肿伴颈外静脉怒张、心慌、气急、夜间不能平卧而急诊入院。入院时心率（ＨＲ）１００ｂｐｍ，心音遥远，心界扩大，颈静脉怒张，口唇发绀。诊断为心包积液。予心包穿刺，抽出...     

恶性心包间皮瘤一例

患者女,４１岁。１９９７年７月１日,因乏力、胸闷、气促、发热（３９℃）,先后在当地医院诊治。发现心包积液,多次作心包腔穿刺,抽出血性液体,未找到肿瘤细胞,均诊断为结核性心包炎给予抗结核治疗。但患者上述症状日益加重,８月２２日收入我院。入院查体：体温３...     

原发性心脏血管肉瘤1例

患者女,48岁.2010年2～3月反复出现胸闷、气喘伴咳嗽、头晕等症状,并进行性加重.胸、腹部CT示心包积液、双侧胸腔积液及腹腔积液.行胸腔及心包穿刺引流术后症状好转出院.2010年5月患者再次因上述症状入院.超声心动示右心房顶部可疑偏强回声,主动脉瓣及三尖瓣轻度反流,少量心包积液;胸部CT及胸部血管CTA重建示右心房充盈缺损影伴心包积液,考虑恶性肿瘤可能.     

多沙普仑用于危重病人术后催醒致死一例

患者 ,男 ,4 8岁 ,体重 5 5kg。因胸闷、气促不能平卧半月入院。查体示 :口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,气管右偏 ,BP1 80 /1 0 0mmHg ,肝肋下 3cm ,双下肢凹陷性水肿 ;血常规、电解质基本正常 ,白蛋白 1 4g/L ,BUN 1 4mmol/L ,Cr 1 0 4mmol/L ;胸片示 :心包积液 ,左侧胸腔积液 ;CT诊断左肺癌合并心包、胸腔转移。ECG示 :肢导联低电压 ,ST段弓背向下抬高。患者入院 1d时突然出现严重呼吸困难 ,经紧急心包穿刺放液 30 0ml,胸穿放液 6 0 0ml后症状缓解。次日晨喘憋症状再次加重 ,急诊行“心包部分切除、抽放积液并肺癌切除术”。麻醉前BP 1 6…     

外伤性左心室破裂后心跳停止16分钟抢救成功一例

正病人,男,36岁。因左前胸刀刺伤1小时50分钟于2018年10月23日21点57分入急诊科。入院时呼吸心跳骤停,心肺复苏约16分钟后心跳恢复,休克状态。超声检查提示心包积液、左侧胸腔积液。急诊诊断为左侧胸部刀刺伤、心包积液、心包填塞、左侧胸腔积液、失血性休克、心肺复苏术后。行急诊剖胸探查术。见左侧胸壁乳头内下方伤口长约2 cm,经肋间与胸腔相通,有新鲜出血,胸骨正中切口开胸,见心包裂口长约1     

心脏转移性骨肉瘤一例

患者 男，52岁。因右下肢骨肉瘤截肢术后4年，咳嗽20^＋ d入院。4年前曾因右股骨下端恶性肿瘤行右股骨远端截肢术。术后病理检查诊断为间叶组织骨软骨肉瘤；后行放射治疗和化学治疗1年。20^＋ d前，患者无明显诱因出现咳嗽，干咳无痰。入院时查体：右下肢自股骨下端缺如，余未见有明显阳性体征。心脏超声心动图、胸部CT检查提示心包积液（中量），心包增厚，右心房内见一实质性包块,     

心脏外科术后心包积液的危险因素与治疗

目的 探讨心脏外科手术后心包积液的危险因素和治疗方法.方法 回顾分析22 462例患者临床资料,定义心包积液诊断标准.观察心包积液患者与无积液患者的临床表现,对症治疗,分析危险因素.结果 509例(2.3％)患者有心包积液262例有临床特殊症状,其中51例有心包压塞的临床表现.有、无心包积液的患者年龄、性别、冠心病史等因素差异无统计学意义(P＞0.05);而大体重、瓣膜病、主动脉阻断和体外循环时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心包积液的危险因素有大体重,术前心功能Ⅲ、Ⅳ级,瓣膜病,先天性心脏病,大血管疾病,体外循环和主动脉阻断时间延长.超声引导下的心包积液穿刺引流是安全有效的.     

原发性心脏淋巴瘤一例

临床资料患者，女，63岁。因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷l周”入院。查体：浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈．心率90次／min，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。心脏超声心动图提示有心房、右心室见低回声包块，大小分别为19mmX18mm、27mm×19mm，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55mm×29mm、27mm×21mm，心包中至大量积液（图1）。     

缩窄性心包炎合并冠状动脉粥样硬化性心脏病两例

正临床资料2015年1月至2016年8月我院行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者共102例,其中行心包剥脱术+CABG 2例(1.96%),该2例患者均为男性,年龄均为70岁,均因"胸闷,憋气,双下肢水肿"入院,间断伴有不稳定心绞痛发作,胸部超声检查均可见双侧胸腔积液,例1行超声心动图检查发现心包积液,并穿刺送病理检查考虑结核性质,患者血压正常,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级     

先天性心脏病合并外伤后右心房壁破裂一例

患者　男 ,32岁。外伤后大量心包积液伴心脏杂音 5 6天入院。 5 6天前多处被刀刺伤 ,腹部 2处贯通伤并 3处肠穿孔 ,当地医院剖腹探查治愈 ,同时胸骨左缘第 6肋间刺伤外口清创缝合 ,伤口甲级愈合。术后 7天患者感胸闷、气促、呼吸困难 ,听诊心前区闻及 级收缩期杂音 ,超声心动图示 :大量心包积液 ,室间隔有回声落失。当地医院诊断外伤性室间隔穿孔 ,给予超声引导心包穿刺 ,抽出血性液体约 10 0 0 ml,穿刺后症状加重 ,2天后减轻 ,反复穿刺 3次无效。外伤后 5 0天来我院就诊并入院。入院后仍有乏力、气促、低热 (37～ 37.8℃ ) ,查体 :消瘦 ,…     

经食管超声引导下心脏异物取出术一例

正病人,男,74岁。因心脏穿透性损伤1周,呼吸衰竭2天入院。入院1周前因胸闷不适行彩超等检查提示心包及胸腔积液,局麻下经左锁骨中线第5肋间行心包穿刺引流术,穿刺过程中出现心脏穿透性损伤,随即置入6F J形导管(管径2 mm)1根,以封闭心脏破口,并于剑突下近左肋缘处再次行心包穿刺引流,置入3F单腔管1根,可见血性心包积液引出,急查胸部CT提示6F J形导管由心尖进入左心室,弯曲尖端达主动脉瓣上方。观察剑突下心包引流管无持续血性心包积液引出     

被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例

患者男性,28岁,既往健康。入院一个月前无诱因出现发热,于当地医院给予抗炎对症治疗,持续一个月未见缓解;入院20 d 前出现胸骨后疼痛,伴呼吸困难,行心脏超声检查示局限性心包积液,未行其它辅助检查,2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃,脉搏144次／分钟,呼吸频率24次／分钟,血压106／55 mmHg,右下肺呼吸音弱,心律齐,余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L,动脉血气分析示pH 值7．47,二氧化碳分压24 mmHg,血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区,右室前壁前2．52 cm,左室侧壁3．56 cm,肺动脉外侧1．28 cm,其内透声不良,可见弱回声光点,右室前壁局部呈尖角样隆起,与壁层心包粘连,提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎,心包积液”,给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗,但治疗效果不佳,患者间断高热,体温可高达42℃,频繁抽搐,抽搐时呼之不应,尿便失禁,于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊,双侧瞳孔等大,口唇发绀,右下肺呼吸音弱,可闻及湿音,余未见异常。立即给予其气管插管,机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救,再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液;CT 示颅脑未见异常,双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”,给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后,患者的意识迅速转清,但脱离呼吸机困难,11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1）,心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术,胸外     

超声引导下穿刺置管治疗心包积液

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流在心包积液疾病中的应用价值。方法对2004年5月—2009年5月在我院诊治的28例心包积液患者进行回顾性分析。结果28例心包积液穿刺置管引流术均获得成功。术中超声均能较清晰显示穿刺针穿入心包的位置、导丝进入心包腔的行进方向及深度、导管在心包腔的位置等。并发症主要有疼痛、渗血、引流管阻塞及脱出等。结论在心包积液的诊治中,超声引导下心包穿刺置管引流术具有实时、准确,置管快捷、方便、安全、并发症少等优点,且可在床边进行,是目前心包积液最安全而理想的诊断和治疗方法。     

股青肿2例

股青肿２例陕西省人民医院血管外科（７１００６８）宋国璋例１．女，２７岁。因右下肢肿痛１４天，于１９９３年４月１９日入院。患者于第２胎顺产后第４日突然发生右侧下肢肿胀，小腿皮肤密布瘀斑，皮温低，足背及胜后动脉搏动消失。Ｂ超诊断：心包积液。ＤＳＡ：除右股...     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

外科治疗先天性左心房房壁瘤一例

患者男,4岁。因体检发现心影增大2年,无特殊不适。就诊时查体：心界向左侧扩大,心率102次／分,律齐,未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律,正常心电图。胸部X线片示：心影左缘明显呈球状膨隆,其内密度均匀,考虑为心包囊肿。胸部CT平扫示：心影显著增大,左心室前方、右心室左外侧见片状水样密度影,未见胸水征,考虑为局限性心包积液,以“心包囊肿”收入院。     

腹腔镜胆囊切除术后脐下切口Richter疝1例报告

患者，女，７１岁。因右上腹痛７天入院。查体：Ｔ３７．２℃，急性病容，肥胖；右上腹压痛，扪及触痛胆囊。Ｂ超检查示胆囊颈部结石，胆囊积液，胆囊炎。经抗炎等非手术治疗９天后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），手术顺利，病理报告为慢性胆囊炎急性发作。术后第１...     

结核性心包炎伴膈肌麻痹1例报告

患者男，45岁。因胸闷、憋气6个月，加重伴夜间不能平卧入眠4d，于2004年10月18日入院。入院前6个月无明显原因出现胸闷、憋气，体力劳动受限，无咳嗽、咯痰、胸痛、发热。入院前4d症状明显加重，夜间平卧入眠约半小时即憋醒，为此来本院就诊，门诊以心包积液收入院。既往体健。     

针灸致迟发性心脏压塞一例

患者 男，40岁。入院前10d因“慢性食管炎”在当地中医诊所行针灸治疗，针刺剑突下（鸠尾穴）后2h出现胸闷、胸痛，急诊送入我院，行CT、彩色超声心动图检查提示：少量心包积液。经对症治疗后，症状缓解，观察2d后复查彩色超声心动图提示：积液无进行性增加，出院。10d后，患者于入院前1h无明显诱因出现头晕、心慌，随即晕厥，持续约5min后自行苏醒，呕吐胃内容物1次，急诊送入我院。查体：脉搏122次／分，血压90／70mmHg（1kPa=7．5mmHg）；颈静脉怒张，未见心尖搏动，心界叩诊不清，听诊心音遥远，上腹部剑突下可见3个针痕。彩色超声心动图提示：心包积液（中～大量）。诊断性心包穿刺抽出暗红色不凝固血液10ml。急诊开胸探查，术中见：心包外表胀满，无粘连增厚，心包腔内有暗红色陈旧性积血约600ml，血凝块约50g；右心室前壁下份可见一直径6mm的血肿，并在其顶端有活动性渗血（静脉性）。以4-0 Prolene带针线，加扣褥式缝合1针止血。针灸损伤心脏部位见图1。术后患者恢复好，痊愈出院，无并发症发生。     

胸腺囊肿误诊一例

患者 男,39岁.因反复右胸隐痛、胸闷、头昏、乏力10年,以右侧胸腔包裹性积液入院.曾在当地医院就诊,经胸部X线片、B超诊断为右侧胸膜炎,右侧胸腔包裹性积液.