膈疝并胸膜粘连一例

患者,男,60岁。因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第七后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院。9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛。查体：呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤明显减弱,左胸部可闻及肠鸣音,心率112次／min,体温39℃,血压80／60mmHg,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显。X线片示：左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,     

成人先天性膈疝1例

患者 ,女 ,4 6岁 ,反复左胸不适伴吞咽困难 6 +月。查体 :消瘦 ,舟状腹 ,左下肺叩诊为浊音 ,呼吸音低 ,可闻及肠鸣。CT示左侧膈疝 ,左肺感染。胸片示纵隔左移 ,左下肺不张 ,右肺气肿 ,钡餐示空肠嵌入左胸腔。既往无特殊病史。生育二女。 2 0 0 3年 2月 2 0日行左侧开胸手术。术中发现为胸腹裂孔疝。空回肠结肠回盲部阑尾疝入 ,并与壁胸膜及膈肌粘连紧密 ,且肠管间粘连紧密 ,左肺发育不良 ,以下叶为甚。予分离粘连 ,回纳肠管 ,修补膈肌。术后第 8天出现腹胀 ,呕吐。再次手术 ,发现胃极度扩张 ,有约 2 2 0 0ml草绿色胃液 ,Treits韧带处肠管…     

胸腹腔刀刺伤28例治疗体会

我院于 1 994年 6月至 1 998年 6月共治胸腹腔刀刺伤病人 2 8例 ,均行手术治疗 ,效果满意 ,现分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 2 5例 ,女 3例 ,年龄 1 6～44岁。1 .2　受伤至入院时间 0 .5～ 1小时 1 2例 ,1～ 2小时 1 0例 ,3～ 5小时 6例。1 .3　伤口部位及损伤脏器 :胸腹联合伤 4例 ,胸部伤 8例 ,腹部伤 1 5例 ,左背部伤 1例。左下胸前部伤 6例 ,其中左中肺穿透伤 1例 ;左心室穿刺伤 1例 ;刺伤左下肺经横膈穿通胃体 1例。右胸部伤 3例 ,其中刺破右心房 1例 ,右肺穿刺伤 1例。左上腹伤 9例 ,其中穿透胃体经左膈肌刺伤左下肺 2…     

左侧创伤性隔疝合并胃破裂误诊一例分析

患者，男，38岁。胸腹联合伤3天入院。于3天前驾驶摩托车摔伤，左胸痛，呼吸困难。在当地医院胸透见左下胸腔一液平面，诊断“左第5、6肋骨骨折，左侧血气胸”。有胸腔闭式引流术，未排出气、液体，病情渐重，并全腹疼痛来我院。查体左胸部第4前肋以下叩鼓音，呼吸音消失，可闻及历鸣音。胸片示左下肺野见二个液平面。诊断左侧创伤性膈疝，经腹腔手术。术中见左膈肌自食管裂孔处向左侧破裂16cm、胃、横结肠及部分大网膜脱入胸腔，胃前壁被肋胃骨折断端刺破约1．0×0．8cm，有消化液及食物残渣溢出。研胃修补，膈疝修补。术后17天痊愈出院。…     

创伤性膈疝1例

患者,女,59岁.车祸外伤来诊,既往体健,无不适.胸部X光片示:左侧多发肋骨骨折,左侧皮下气肿,左膈面明显抬高,左下肺偏外带含气液平面空腔改变,其一侧与膈面呈锐角,左侧肋膈角掩盖,考虑膈疝可能.如图(1),后至上级医院CT检查,诊断左侧创伤性膈疝,左侧多发肋骨骨折,左侧胸壁积气,如图(2),手术中证实为左侧膈肌破裂,胃底大部疝入胸腔,遂行膈修补术.     

脾破裂的X线诊断

目的探讨脾破裂的X线影像，提高脾破裂的早期诊断水平。方法透视，腹部仰卧正位片，胸部站立正位片，钡餐检查，经手术治疗证实。结果脾影增大17例，邻近脏器受压15例，腹腔积液(血)14例，胁腹壁与左下胸软组织挫伤17例，肋骨骨折11例，左下胸肺，胸膜损伤9例，左膈动度异常17例，左上腹反射性肠郁张15例。结论脾破裂的主要X线表现是：脾影增大及邻近脏器受推移；腹腔积液积血，胁腹壁及左下胸壁软组织挫伤及骨折征；左膈动度异常；左上腹反射性肠郁张，其中左膈动度受限或固定是脾破裂的早期重要征象。     

小儿支气管肺炎合并异位肾（左侧）及先天性心脏病1例

患儿,男,4个月,因“发热半天”入院。查体：意识清、咽红,呼吸平稳、三凹征（-）,两肺呼吸音粗,闻及少许湿啰音,心率120次/min,律齐,心前区可闻及Ⅱ/ⅥSM,腹（-）病理征（-）。胸片提示：支气管肺炎,左下肺心影重叠处可见圆形密度增高影,心胸比例可。胸腹部X线透视提示：两肺纹理增多,左下肺可见密度增高影,部分边界清楚,左膈模糊,心影增大。肺部CT提示：左侧膈肌抬高,脾上方可见肾脏密度影。肾脏彩超提示：右肾大小54.4 mm×26.2 mm×27 mm,左肾位于脾脏上方、大小约39.8 mm×28.2 mm ×30 mm;双肾形态正常,轮廓清晰,实质回声未见异常,双肾集合系统未见明显分离。彩色多普勒学流成像（CDFI）：未见明显异常血流,双肾输尿管未见明显扩张。诊断：①支气管肺炎。②异位肾（左侧）。③先天性心脏病（房间隔缺损、动脉导管未闭）。经儿内科积极治疗,支气管肺炎痊愈。     

外伤性膈疝2例诊治教训及体会

1.病例例:男,3岁,汽车撞伤胸腹部1天入院。伤后腹痛,呕吐,呼吸急促,46次/min,气管向右移位,左下肺呼吸音消失,心浊音界消失,左上腹凹陷,肠鸣音减弱。胸腹透视:左肺野透亮度增高,左肺门以下可见2个阶梯状液平,该膈面模糊,心影,纵膈右移,横结肠及降结肠明显扩张。以气血胸治疗无好转,第二天,疑为膈疝,经钡餐证实。未手术即死亡。尸检:左膈顶部弧形撕裂,长约10cm,胃、脾、大网膜及部分横结肠和回肠     

左侧膈肌缺如1例报告

一侧膈肌缺如,五十年代至今,仅见李少岩及范天生的两例报告,实属罕见。为积累国人膈肌畸变资料,将我们所见一例报告如下:材料甲醛灌注的男性足月胎儿。解剖所见膈肌的右侧半正常,左侧半缺如,肝左叶、胃底、胃体大部及脾脏疝入胸腔。右侧膈肌的左缘由前向后作呈上凸的弓状     

支气管颗粒性肌母细胞瘤一例

患者男姓,17岁.咳嗽、咳痰、间歇性高热4年,咯血1月于1984年1月23日入院,体检:慢性病容,气管左移,左肺呼吸运动度减弱,叩诊浊音,左上肺呼吸音明显减弱,左下肺呼吸音消失.X线检查左肺野大片致密阴影,左上肺蜂窝状阴影,膈肌升高.气管分层摄片示左主支气管截断性阻塞.纤维支气管镜检查见气管隆突下2cm处的左主支气管内有一球形新生物,表面高低不平,触之易出血,左主支气管阻塞.行左全肺切除,术中见左肺实变,胸膜广泛增厚、粘连.临床诊断:左主支气管肿瘤,左侧毁损肺.病理诊断:左主支气管颗粒性肌母细胞瘤并左肺肺不张、支气管扩张及广泛纤维化.     

腹膜后巨大包虫一例

患者,女,汉,40岁。左胸痛2月余。左下胸部饱满,左前第四肋间所下呈浊音至左肋缘,左肺清音区缩小。左锁骨中线肋缘下触及一巨大包块之边缘,光滑,质硬韧。胸部正位 X 片、左膈肌较右侧膈肌高5 cm。A 超示脾区有6cm 液平;B 超示包块为囊性。既往有肺包虫病史。术前诊断:脾包虫。1985年9月术中见:巨大肿块位于左上腹膜后,张力大,致使胃向右下方移位,左肾下移,脾脏向后上方移位。保护后试验穿刺抽出澄清液体30ml,改用三通针穿刺连接吸引器,共吸出澄清液体1350ml,经三通注入福尔马林40ml,5分钟后吸出。切开后腹膜及外囊,取出巨大内囊,内囊壁普     

脾脏假性囊肿钙化二例

脾脏假性囊肿钙化少见，笔者得见2例，经手术及病理证实，现报道如下：例1：女，56岁，自觉左腰部不适15天而来我院照腰椎及腹部平片，发现左上腹部一约6．scm直径之环形钙化影而住院治疗。患者自述三年前曾跌伤左上腹部，当时感觉疼痛，对症治疗好转。查体：无重要发现．X线检查：（1）静脉肾盂造影，诊断为腹股后占位性病变，拟左肾上腺肿瘤钙化，双肾功能正常．（2）胃肠钡餐造影，双膈肌位置正常，见环形钙化影紧贴左月下并随左膈肌上下运动，位于胃底内后倒，胃底变压变形，目粘膜纹正常，诊断为腹腔内（左隔下）囊肿钙化。（3）腹膜…     

带蒂膈肌瓣在贲门癌胃底根治术中的应用

我院自1973年～1990年10月,对87例贲门癌、胃底癌切除后,采用改良食管胃吻合方法,用带血管带蒂膈肌瓣覆盖残胃小弯食管胃吻合区危险三角,重建膈肌,将吻合口完全封闭在膈肌下,对预防吻合口瘘残胃瘘取得一定成效,特报告如下。一、临床资料用本法共作87例,贲门癌、食管下端癌44例,胃底癌30例,胃底癌合并出血5例,胃底溃疡合并门脉高压症出血8例.术后7天发生支气管胸膜瘘1例,经再次胸腔闭式引流3周治愈,术后第4天发生残胃瘘1例,经开腹作腹腔引流2周后痊愈出院.二、手术方法贲门癌、胃底癌切除采取右侧卧位,经左侧第七八肋间进胸,或胸腹联合切口,游离食管下端,切开横膈,游离胃网膜左动脉、胃左动脉,保留胃网膜右动脉弓,胃右动脉作为胃的营养血管.按肿瘤切除原则切除食管下端及近端胃的大部,食管与胃呈     

膈下支气管源性异位囊肿1例

病人,男,53岁。于2月前无明显诱因出现左侧胸部疼痛。超声检查提示：肿物位于左膈下肾上腺区,大小4cm×6 cm×6 cm,呈囊性,内侧有蒂,与周围组织粘连。胸腹结合部增强CT提示：膈肌脚密度均一占位。遂于全麻下沿左第10肋取切口长约20 cm,胸膜外于脾脏下缘切开膈肌进腹,完整切除囊肿。术后病理诊断：（膈下）符合支气管源性囊肿,伴少许肾上腺组织（图1—2）。     

一组误诊漏诊病例X线回顾分析

本文根据“误诊、漏诊病例X线临床病理讨论会”中有价值的4例进行回顾性X线片分析,以吸取教训。例1、女,53岁,以间断性左上腹痛12年,偶伴恶心呕吐而入院。查体:左上腹压痛,肝脾未及。胸片示左膈前中部明显膨出达第4前肋间,心影右移。X线诊断:左膈膨出。钡造影见胃大弯翻转向上,但位于膈下(图1～2)。手术:大部分胃、脾经横膈左侧近中央部约6×8     

胸腹贯通伤112例诊治体会

胸腹贯通伤是外伤中较为严重的一种损伤 ,损伤器官多 ,危险性大 ,死亡率高。自 1983年以来 ,我院共收治胸腹联合伤 196例 ,其中胸腹贯通伤 112例 ,现分析报道如下。1　临床资料本组 112例胸腹贯通伤病人 ,其中男性 93例 ,女性 19例。年龄最小 9岁 ,最大 78岁。刀伤或其他锐器伤 82例 ,枪伤 2例 ,车祸及其他意外损伤 2 8例。左侧损伤 79例 ,右侧损伤 33例。外伤性肺破裂伴膈肌损伤 2 6例 ,急性心包填塞伴肝脏损伤 6例 ,外伤性胃破裂伴肝脏损伤、膈肌破裂 19例 ,外伤性肺破裂伴胃及膈肌破裂 2 1例 ,外伤性脾破裂伴膈肌损伤 14例 ,外伤性肺破裂…     

叶外型肺隔离症1例

患者,男,10岁,因2月前出现左侧胸痛于1990年4月29日入院。查体:左季肋部叩击痛( ),左下肺呼吸音减弱。胸片:左下肺见致密圆形阴影,膈顶抬高,肺纹理增多。术中见左膈肌顶部肿块约8×8×3mm,色暗红,质硬,表面光滑,有完整胸膜覆盖,肿块与膈肌、左肺下叶基底段粘连。切除部分与肿块紧密粘连的左肺下叶基底段,切开膈肌,见脾脏稍增大,脾与膈肌紧密粘连,粘连处苍白坏死,膈肌与肿块内有两处小脓腔相通,内有约10ml黄色较稠浓     

横膈疾患的X线诊断

横膈位于胸腹中间,将胸腔与腹腔隔开,膈肌形成圆顶状肌肉纤维膜,构成呼吸肌的一部分.横膈周围附着于前胸骨剑突后,两侧附着于第七至第十二肋骨、肋软骨内侧,后部附着于第一腰椎横突及第1、2、3腰椎体,并构成肌束,为膈脚,在CT像上非常清晰.肌纤维集中于中心腱.呼吸时上下移动1～5cm.     

膈下间隙的冠状断层解剖学研究

目的探讨膈下间隙的冠状断层的解剖学关系。方法根据60例成人尸体上采集的腹部连续冠状断层标本以及4例尸体的腹部磁共振冠状图像,对膈下间隙的冠状断层解剖进行研究。结果冠状断层上的膈下间隙可以分成2种,分别是肝周间隙和脾周间隙。网膜囊上;下隐窝之间可以直接交通的唯一通道是,胃胰襞左部前缘和小网膜左部（肝胃韧带）后层之间的间隙。在冠状面上其交通形式分成3型：①有20例（33.3%）胃膈韧带右层与小网膜的后层相续,胃胰襞左部不可见。②24例（40%）左层与膈脾韧带右层及胃脾韧带后层相续,胃胰襞左部前缘可见。③16例（27.7%）胃胰襞左部突出明显,上、下隐窝不直接相通,该层面内上、下隐窝之间有胃胰襞左部相隔。胃裸区肯定存在,其位于胃膈韧带的左层与右层之间;而脾裸区在脾肾韧带的最宽处,位于膈脾韧带;胃脾韧带;脾肾韧带与脾结肠韧带之间。可以将脾裸区分为2部,分别是脾门部和脾肾部。脾门部的最大值为（2.64±1.16）cm;脾肾部的最大值为（4.16±2.24）cm。结论膈下间隙的冠状断层可以明显的表示出胃胰襞左部及网膜囊上、下隐窝之间的通连关系。所有研究对象中,膜囊上、下隐窝相通的例数占73.3%。     

3例外伤性膈疝的X线诊断

例1,女性,30岁。在外院因“左侧液气胸”抗痨治疗两年余,曾胸穿抽液。首诊胸片左胸下部外侧见一5cm×7cm似包裹性液气囊腔,左膈外段及肋膈角消失,上腹未见胃泡影。疑为膈疝,服钡卧位证实胃腔充盈占据左胸腔大部,纵隔右栘肺什∈?2年前胸腹部曾被土方压伤。X线报告:左侧外伤性膈疝。例2,男性,32岁。塌方压伤胸腹部12 h急诊摄片,见左