急性冠状动脉综合征患者缺血修饰蛋白与血脂水平关系的研究

目的 探讨缺血修饰蛋白(IMA)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者血脂的关系.方法 入选受试对象分为不稳定性心绞痛(UAP)组(n=190)、急性心肌梗死(AMI)组(n=66),体检者为对照组(n=144).于胸痛发作后3 h内抽血分离血清,采用清蛋白钴结合试验测定血清IMA,结果以清蛋白钴结合能力(ACB)值表示....     

冠心病介入治疗术中冠脉缺血预适应对IMA的影响

目的观察冠脉介入治疗术中冠脉缺血预适应对缺血修饰蛋白的影响,探讨缺血修饰蛋白改变对球囊预扩张产生缺血预处理效应的评价意义。方法随机入选60例行冠状动脉造影术的病人,分成行冠脉支架置入手术伴球囊扩张的治疗组(冠脉狭窄程度≥75%)和单纯冠脉造影的对照组(冠脉狭窄程度<75%)。治疗组术中对靶血管的病变行球囊扩张,完全阻断冠脉血流1min,分别测定第1次球囊扩张前5min与扩张后5min及支架置入后5min时的缺血修饰蛋白的水平,对照组测定术前术后的缺血修饰蛋白水平。治疗组所有病人均在连续3次持续1min球囊扩张后再置入支架。结果第1次球囊扩张前5min、球囊扩张后5min、支架置入术后5min时的IMA水平分别为77.09±13.85、90.69±23.34、82.84±21.88U/ml。支架置入术后5min时的IMA水平显著低于第1次球囊扩张后5min时(P=0.026),而支架置入术后5min时的IMA水平与第1次球囊扩张前5min时无显著差异(P=0.150);对照组造影手术前后IMA无明显改变(P=0.70)。结论一过性心肌缺血可以导致IMA水平迅速升高,但反复球囊预扩张或多次发生一过性心肌缺血会诱导缺血预适应反应,可能导致IMA水平回落,甚至恢复至基线水平。     

冠状动脉内麦角新碱激发试验的临床评价

目的 为评价冠状动脉内麦角新碱激发试验临床应用的价值。方法 17例常规冠状动脉造影未异常者，行冠状动脉内麦角新碱激发试验，用冠状动脉造影判断有无冠状动脉痉挛。结果 9例临床有拟诊冠状动脉痉挛依据者，冠状动脉内麦角新碱激发试验阳性；8例X线综合征试验阴性。结论 冠状动脉内麦角新碱激发试验敏感性高，安全性好，但也应注意并发症的发生。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征介入治疗的5年结果:英国心脏基金会RITA3随机试验

背景:非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者介入治疗的远期结果尚属未知。在超过5年的随访中,评估了介入治疗(常规冠状动脉造影后行血运重建)是否优于保守治疗(因缺血或出现症状而行血管造影)。方法:进行一项多中心随机试验,共1810例非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者(来自英格兰和苏格兰的45家医院)被随机分配在心源性胸痛发作48h内接受早期介入治疗(n=895)或保守治疗(n=915)。每组的目标是给予最佳的药物治疗,介入治疗组患者在72h内行冠状动脉造影,根据冠状动脉造影结果指导随后的治疗。采用意向治疗分析,并盲法独立判定主要结果(死亡或非…     

血清缺血修饰蛋白对冠心病诊断价值的研究

目的探讨缺血修饰蛋白（IMA）在冠心病心肌缺血诊断中的价值。方法2009年11月至2010年5月,随机入选72例因临床疑诊冠心病心肌缺血而在我科住院治疗、且准备接受冠状动脉造影检查的患者。根据造影结果将患者分为冠心病组与非冠心病组,造影术前利用白蛋白结合钴试验（ACB试验）检测IMA水平。将冠状动脉造影结果作为诊断标准,采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）下面积以及logistic回归分析IMA对冠心病心肌缺血诊断的价值。结果冠心病绀患者（51例）的缺血修饰蛋白水平为（97±24）U／ml,非冠心病组（21例）患者的IMA水平为（81±15）U／ml。当IMA的截断值为83．69U／ml时,其诊断冠心病心肌缺血的敏感性为80％,特异性为57％,阳性预测值为82％,阴性预测值为55％。logistic回归分析显示,高血压（P=0．022,b=1．421,OR=4．141）、IMA水平（P=0．003,b=1．780,OR=5．928）是冠心病心肌缺血发生的独立预测凶于。结论IMA水平在诊断冠心病心肌缺血方面具有较高的敏感性及阳性预测值,是冠心病心肌缺血发生的独立预测因子。     

经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病的临床应用

目的探讨经皮桡动脉穿刺行冠状动脉造影(CAG)和介入治疗的安全性及可行性。方法 2011年11月至2013年11月于明光市人民医院内科住院行选择性CAG和/或经皮腔内冠状动脉成形术(PCI)的患者174例。选择桡动脉博动良好,且Allen's试验阳性患者进入桡动脉组(n=110),余下归入股动脉组(n=64)。观察两组患者手术成功率和术后并发症情况。结果两组患者接受选择性CAG和/或PCI的手术成功率差异无统计学意义;经桡动脉介入组的假性动脉瘤、排尿困难和腰痛的发生率为10.9%、43.75%和60.94%,显著低于股动脉组,差异有统计学意义(P0.001);两组均无远端肢体缺血。结论经皮桡动脉冠状动脉造影和介入治疗安全、可行、局部并发症少,患者舒适度高,值得推广,但介入医师需要一定的经验。     

缺血修饰清蛋白的检测在亚急性心肌梗死延迟PCI治疗中的价值

目的观察亚急性心肌梗死发生后14 d进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后缺血修饰清蛋白(IMA)的水平变化。方法对80例发病后14 d的亚急性心肌梗死患者进行延迟PC I治疗。其中45例为梗死相关血管(IRA)持续完全闭塞的延迟PC I治疗患者(IRA未再通组),35例为梗死相关血管已获再通的患者(IRA再通组),术前、术后0.5、6、12 h检测两组患者的血浆IMA、心肌肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果 IRA再通组患者的IMA在术后0.5 h与术前比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),并于术后6 h恢复至术前水平。IRA未通组患者PC I治疗后,IMA有轻微的改变。IRA再通组患者介入治疗后12 h,cTn有轻微的升高,其他时间点检测变化不明显。两组患者的CK-MB水平于术前以及介入后各个时间点的变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与cTn、CK-MB等心肌损伤标志物相比,IMA具有敏感性更高、出现时间更早等优势,在亚急性心肌梗死延迟PC I治疗后检测IMA有一定的参考价值。     

麦角新碱激发试验在冠状动脉痉挛诊断上的应用

<正> 近年来有关冠状动脉痉挛(冠脉痉挛)的发病率和死亡率逐年增加,日益引起国内外学者的高度重视。随着冠状动脉造影的日趋普及,节段性或弥漫性冠脉痉挛已成为变异型心绞痛确定无疑的病理基础。但由于大多数患者在心导管检查时并不自发出现冠脉痉挛或冠脉痉挛发作历时短暂,影响诊断的正确率,加之该项检查属侵入性方法,不易为一般病员所接受,且技术要求高,临床尚难以广泛采用,故如确诊常需作麦角新碱激发试验(ergonovine provocating)。试验机制冠脉痉挛可由异常的血管收缩刺激(过度的生理或病理性刺激)或动脉对生理性血管收缩刺激高度敏感而引起,或两种机制同时存在。试验所用的麦角新碱属     

IMD在冠状动脉造影及介入治疗前后的变化及临床意义

目的观察IMD在冠状动脉造影及介入治疗前后的变化,以探讨IMD在冠心病疾病过程中的变化规律及临床意义。方法随机选取接受冠状动脉造影及介入治疗患者52例,分别于术前、术后24 h静脉取血获得血浆,采用放免法测定血浆IMD浓度,并与健康对照组(n=20)进行比较。结果冠造介入组患者治疗前IMD水平(pg/ml)明显低于健康对照组(146.85±33.10 vs 189.04±56.89,P<0.05),行冠状动脉造影及介入治疗后IMD水平显著升高(163.76±56.25,P<0.01)。治疗前冠状动脉造影不正常者IMD水平明显低于冠状动脉造影正常患者(135.50±29.34 vs 167.37±18.63,P<0.05),且术后均明显增高(P<0.05)。结论 IMD在冠心病患者中含量较低,其水平的降低可能为冠心病潜在危险因素之一。在行冠状动脉造影及介入治疗后,出现IMD水平的增高,可能与治疗过程中的出现心肌缺血再灌注损伤,机体出现代偿有关。     

急性冠脉综合征患者血清缺血修饰清蛋白水平与冠脉造影结果对比分析

目的：探讨急性冠脉综合征患者血清缺血修饰清蛋白（ischemia-modified albumin,IMA）水平与冠脉病变所引起的心肌缺血之间的关系。方法：入选196例急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者,检测其血清IMA水平,同时行冠脉造影检查并分析结果。选取40例健康体检者,检测其IMA水平作对照。结果：196例患者中．无冠脉狭窄或冠脉狭窄〈50％者38例。冠脉狭窄〉50％者158例,其血清IMA水平显著高于健康体检组（P〈0．05）,冠脉狭窄〉50％患者冠脉造影结果显示,随着病变程度的加重,IMA水平增加。结论：IMA水平升高与冠状动脉病变所引起的心肌缺血有较高的一致性。     

缺血修饰清蛋白的研究进展及临床应用

缺血修饰清蛋白（IMA）是血清清蛋白在经历缺血一再灌注后形成的一种新的心肌缺血标记物。IMA与过渡金属的结合能力发生改变，例如钴^2＋（Co^2＋），所以可通过清蛋白钴结合试验检测。已有多项临床试验研究表明IMA是一种理想的心肌缺血标记物，对于诊断急性冠状动脉综合征具有重要意义。     

Reversible ischemia on treadmill exercise in left main coronary artery vasospasm

Coronary vasospasm of the left main coronary artery (LMCA) is a rare condition with potentially devastating consequences. We present 2 patients with LMCA vasospasm-related angina, the first being a 46-year-old woman and the second a 51-year-old woman. Both of them developed ST-segment ischemic changes on treadmill exercise tests. Coronary angiography showed spontaneous LMCA vasospasm in one patient and methylergonovine-induced LMCA vasospasm in the other patient. Follow-up treadmill exercise tests revealed no exercise-induced ischemia after calcium antagonist monotherapy. These cases demonstrate the importance of identifying LMCA vasospasm, as the treatment of choice varies in patients with angina pectoris. Reversible myocardial ischemia caused by LMCA vasospastic angina can be controlled by calcium antagonist monotherapy and detected by repeat non-invasive stress testing. 

     

运动诱发无狭窄冠状动脉扩张症病人心肌缺血

目的 探讨运动是否会引起冠脉无明显狭窄的冠状动脉扩张症病人心肌缺血表现。方法 分析2002年1月至2004年1月间41例(男36例,女4例)经选择性冠状动脉造影证实的冠脉无明显狭窄但有冠状动脉扩张症病人,作为研究组;另选取同期41例按性别、年龄等配对的冠脉造影结果正常的作为对照组,冠脉造影前进行临床调查及活动平板检查。结果 研究组18例(43.9%)病人有典型心绞痛症状,而对照组仅2例有典型心绞痛症状,两组对比有显著差异(χ²=10.498,P=0.001);研究组32例(78%)活动平板阳性,与对照组5例(12.2%)阳性比差异有显著性(χ²=35.903,P<0.0001)。结论 冠状动脉扩张症病人,虽然冠脉无明显狭窄,但可有典型心绞痛症状,运动可以诱发心肌缺血表现,应当引起临床重视。     

艾司洛尔治疗冠心病心肌缺血的疗效观察

目的比较冠心病(CHD)患者冠状动脉不同病变程度与发生心肌缺血的关系,探讨超短效β阻滞剂艾司洛尔缓解冠心病心肌缺血的效果。方法利用冠状动脉造影确定(CHD患者)冠脉病变支数和狭窄程度;应用动态心电图(DCG)记录,分析不同程度冠脉病变CHD患者心肌缺血的发作阵次、持续时间、ST段下移幅度和发作时心率;对心肌缺血患者常规使用硝酸酯、吗啡等药物后未能完全缓解者,给予盐酸艾司洛尔注射液,以用药前和用药后4h作为评价时间点,评价指标主要包括症状评分、心电图ST段压低、心率和血压。结果 163例中有126例出现缺血性ST段改变,在不同程度冠脉病变支数和狭窄程度间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);采用艾司洛尔治疗的103例患者中有86例有效,治疗有效率为83.5%,其中,59例显效患者用药(68±21)min后症状完全缓解(P<0.01),心率和血压均显著下降(P<0.01),心电图ST段基本恢复至基线(P<0.01)。结论冠脉病变支数、狭窄程度与心肌缺血的发生率有关;艾司洛尔可迅速、安全、有效缓解冠脉病变所致心肌缺血。     

急诊冠状动脉成形术术后ST段回落与急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图缺血分级之间的关系

目的探讨初始心电图缺血分级对已接受急诊经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者ST段回落的影响。方法本研究纳入3年内在本中心诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并且行冠状动脉成形术术的患者188名。患者按心电图表现分为两组:2级缺血组(GI 2,ST段抬高不伴有QRS终末部分扭曲)和3级缺血组(GI 3,在ST段≥2个相邻导联抬高伴有QRS终末部分扭曲),分析患者术后心电图ST段回落与心电图缺血分级之间的关系,观察终点为院内心血管事件(死亡,非致命性再次心肌梗死,心力衰竭和恶性心律失常)。结果 GI 3组患者在接受急诊冠状动脉成形术后体表心电图ST段回落不良的发生率高于GI 2。结论尽管已经接受急诊经皮冠状动脉介入治疗,GI3仍然是急性ST段抬高型心肌梗死患者ST段回落不良的独立预测因子。     

高血压患者心肌缺血与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨高血压患者的心肌缺血与颈动脉粥样硬化之间的相关性。方法收集2005年5月至2008年9月在本院经查冠脉CTA排除冠心病的高血压患者共85例,首先根据平板运动负荷试验的结果将资料分为有无心肌缺血2组,与其影响因素间行单因素及多因素分析;然后再分析其与颈总动脉IMT及斑块的Crouse评分、室间隔及左室壁的厚度之间的相关性;最后建立ROC曲线评估颈总动脉的IMT及斑块的Crouse评分预测心肌有无缺血的价值。结果颈动脉斑块形成被发现是高血压患者心肌缺血的主要危险因素(OR=4.982,P=0.004),伴有颈动脉斑块形成的高血压患者其心肌缺血的发生率明显高于颈动脉无斑块形成的高血压患者(χ2=9.317,P=0.002);高血压患者的心肌缺血与室间隔及左室壁的厚度呈正相关(r=0.362,P=0.001;r=0.298,P=0.009),颈总动脉的IMT与室间隔厚度呈正相关(r=0.231,P=0.045);以Crouse评分预测高血压患者心肌有无缺血的ROC曲线下面积AUC为0.726±0.061,P=0.001;IMT的ROC曲线下面积AUC为0.682±0.061,P=0.006。结论颈动脉斑块形成...     

术前应用曲美他嗪对经皮冠状动脉成形术后心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架术之前使用曲美他嗪对术后心肌肌钙蛋白I(cTn-I)的影响,探讨曲美他嗪对心肌损伤的保护作用。方法60例确诊为心绞痛并准备行PTCA的患者,随机分为曲美他嗪组和对照组。对照组病例在入院后给予常规药物治疗;曲美他嗪组在对照组的基础上加服曲美他嗪20mg,3次/d,至少1周,随后进行PTCA及支架术。分别测定其术前、术后6,12,24,48h的血清cTn—I水平并对出院后发生的心脏事件进行随访。结果与治疗前比较,二组治疗后6,12,24,48h的cTn—I均有显著增高(P<0.05或P<0.01);曲美他嗪组在治疗后各时段的cTn—I增高幅度均小于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组30例患者中11例术后cTn—I升高,曲美他嗪组30例患者中4例术后cTn—I升高,二组cTn—I升高差异有统计学意义(x2=4.36,P<0.05);随访发现发生的心脏事件二组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲美他嗪能够降低PTCA术后cTn—I水平,对PTCA术造成的心肌损伤有保护作用。     

无心绞痛左冠状动脉闭塞病变误诊为扩张型心肌病1例

目的 探讨由无症状心肌缺血进展为缺血性心肌病的诊治方法。方法 分析1 例无心绞痛左冠状动脉闭塞病变误诊为扩张型心肌病的病例。结果 1 例无心绞痛左冠状动脉闭塞病变患者经皮冠状动脉介入治疗后症状消失、好转出院。结论 经皮冠状动脉介入治疗无症状心肌缺血进展而来的缺血性心肌病效果良好。     

单纯左前降支心肌桥对心肌供血影响的观察

目的分析单纯冠状动脉左前降支心肌桥病变对心肌供血的影响。方法 90例研究对象按冠状动脉造影特征分为3组:单纯冠状动脉左前降支心肌桥组(A组),单纯冠状动脉左前降支狭窄组(B组)及正常冠状动脉组(C组)各30例。比较3组之间的一般资料、心肌缺血表现;并采用校正的TIMI帧数(CTFC)对冠脉血流速度进行评估。结果 A组患者平均年龄低于B组(P<0.05),性别、平均血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。A组心肌梗死发生率、ST-T异常率低于B组(P<0.05),心绞痛表现差异无统计学意义(P>0.05)。A组CTFC较C组明显增高(P<0.05),血流速度缓慢,血流到达血管远端时间延长(P<0.05)。结论单纯冠状动脉左前降支心肌桥主要发生于年轻男性中,冠脉血流缓慢,可引起心肌缺血。