建立子痫前期不良结局风险预警模型的初步研究

目的 分析子痫前期患者发生不良结局的预后因素，并建立不良结局的风险预警模型及探讨其运用价值。方法 回顾性分析2005年1月至2014年12月我院收治的2 532例子痫前期患者的临床资料，根据患者是否出现不良结局分为有不良结局组990例（39.1%）与无不良结局组1 542例（60.9%）。统计分析两组患者的一般特征，并对可能导致不良结局发生的相关临床指标进行单因素分析，再将研究对象随机分为80%的建模组与20%的验证组，对建模组进行多因素logistic回归分析，并建立风险预警模型。最后用20%的验证组对所建立模型进行评价，绘制ROC曲线并结合临床意义寻找最佳预测点。结果 单因素分析结果显示，子痫前期发生不良结局的预测指标包括初产妇、产检次数、双胎、水肿、胸闷胸痛、呼吸困难、头昏头痛、视力模糊、合并妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、合并妊娠期糖代谢异常、合并心血管疾病、入院时血压值、尿蛋白定性定量结果、肝肾功能结果等。多因素logistic回归分析显示，有统计学意义的预测指标有双胎、水肿、呼吸困难、视力模糊、合并心血管疾病、尿蛋白定量及血生化结果异常（P<0.05）。建立的Logit（P）模型预测患者不良结局的准确度为77.1%，拟合优度检验示该模型拟和良好。用此模型的风险值预测20%的验证组患者的不良结局ROC曲线的曲线下面积（AUC）为0.804（P＜0.01, 95%可信区间:0.758～0.849）。结合临床对高敏感度的要求，当诊断点取风险值为0.300时，58.6%将发生不良结局，其敏感度为83.8%，假阳性率为46.8%。结论 可通过患者是否为双胎妊娠，是否出现水肿、呼吸困难、视力模糊，是否合并心血管疾病及尿蛋白定量和血生化结果对子痫前期不良结局进行预测。运用此风险预警模型进行风险预测时，对风险值≥0.300的患者应予以重视。     

子痫前期发病机制及预测

予痫前期（preeclampsia,PE）是妊娠期特有疾病,也是妊娠期最常见并发症,是围产期死亡的重要原因,尤其是早发型重度子痫前期,国外报道为3．6％,国内报道占子痫前期总数13．4％。     

血小板生长因子与子痫前期发病的关系

目的 探讨血小板生长因子(PDGF)在子痫前期(Preeclampsia,PRE)发病中的作用,进一步阐明PRE发病机制.方法 研究对象为13例正常晚孕妇女,20例重度PRE晚孕患者.运用酶联免疫吸附法测定两组研究对象血清PDGF-BB含量;原位杂交技术检测两组胎盘蜕膜血管PDGF-B mRNA的表达.PDGF-BB血清含量及PDGF-B mRNA蜕膜血管表达强度灰度值间行直线相关分析.结果 PDGF-BB含量在正常晚孕组为(39.6l±18.20)pg/ml,在重度PRE晚孕组为(83.54±34.52)pg/ml,两组比较差异有显著性(P＜0.001);重度PRE组胎盘蜕膜血管PDGF-B mRNA大量表达,强度明显高于对照组(P＜0.001).PDGF-BB血清含量及蜕膜血管表达强度灰度值呈明显负相关(r=-0.603,P＜0.001).结论 PRE患者血清PDGF-BB明显升高,蜕膜血管PDGF-B mRNA表达增强,说明PDGF可能参与了PRE胎盘血管病变,参与PRE病情发生发展.血清PDGF-BB水平升高可能与局部病变的蜕膜血管有关.     

早发型重度子痫前期并发死胎危险因素分析

目的探讨早发型重度子痫前期并发死胎的危险因素。方法选择77例孕周〈34周早发型重度子痫前期孕妇的临床资料进行回顾性总结分析,按照有无死胎发生分为死胎组及对照组,比较两组患者的一般临床情况及各项检验指标。结果两组孕妇发病孕周、舒张压、血清清蛋白、24h尿蛋白、血清肌酐差异有统计学意义。死胎组发病孕周明显早于对照组（P〈0.001）,死胎组舒张压明显高于对照组（P〈0.05）,死胎组血清清蛋白明显低于对照组（P〈0.05）,死胎组24h尿蛋白明显高于对照组（P〈0.05）,死胎组血清肌酐明显高于对照组（P〈0.05）。而两组孕妇年龄、孕次、产次、收缩压、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、血清总蛋白、谷丙转氨酶差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早发型重度子痫前期并发死胎与发病孕周过早、舒张压过高、严重低蛋白血症及血清肌酐升高相关。     

内毒素在子痫前期发病中的作用

为了解内毒素在子痫前期和子痫发生、发展及转归中的作用,查阅并整理了国内外文献,发现内毒素与子痫前期有一定联系,内毒素在子痫前期和子痫的发生、发展及转归中具有重要地位。     

子痫前期危险因素在不同亚型中的特点

 子痫前期是妊娠20周后以血压升高、伴或不伴蛋白尿的累及全身多器官功能的妊娠特有疾病。根据发病时间或分娩时间可分为早发型、晚发型或早产型、足月型。早发型和晚发型子痫前期因不同的流行病学和临床表现等,被认为有不同的发病机制,同一预测及预防手段用于各亚型时表现出的有效性也不尽相同。本文就子痫前期危险因素在各亚型之间的差异性表现展开论述。在早发型或早产型子痫前期中,子痫前期病史、供卵的体外受精-胚胎移植妊娠、双胎妊娠、子痫前期家族史以及慢性高血压与发病有更显著的相关作用,而高龄、初产妊娠与晚发型或足月型子痫前期发展的关系更密切。危险因素分析可以为疾病的预测方案提供依据,为发病机制、预防手段的研究提供思路,从而能够更好地预测、预防子痫前期。     

175对不良孕产史夫妇的染色体分析

１７５例有不良孕产史夫妇的染色体分析结果说明,夫妇一方染色体异常是导致反复流产,死胎,畸形儿的重要遗传学因素。     

可溶性内皮因子的水平变化与子痫前期发病的关系

目的:检测正常妊娠与子痫前期患者不同孕周的血清可溶性内皮因子(soluble endoglin,sEng)水平,探讨其在子痫前期发病中的作用?方法:检测并比较31例轻度子痫前期患者?26例重度子痫前期患者及43例正常妊娠妇女sEng的血清学水平?结果:孕12~16周?孕20~24周?孕28~32周?孕37~41周,sEng在正常妊娠组浓度为(7.7 ± 1.5)?(8.2 ± 1.6)?(9.3 ± 1.7)?(11.4 ± 2.6) ng/ml;轻度子痫前期组为(7.8 ± 1.5)?(9.4 ± 1.8)?(14.2 ± 2.9)和(21.1 ± 3.7) ng/ml;重度子痫前期组为(7.9 ± 1.6)?(12.5 ± 2.8)?(25.2 ± 3.9)?(33.6 ± 4.5) ng/ml?除孕12~16周,各组sEng水平差异无显著性意义(P > 0.05);孕20~24周?孕28~32周?孕37~41周,轻度与重度组sEng水平均显著高于正常妊娠组水平(P < 0.01)?结论:孕妇血清中sEng水平变化与子痫前期发病及病情发展有关?     

妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的相关因素研究

目的:分析妊娠期糖代谢异常并发子痫前期的有关因素,防止母婴并发症的发生。方法:选择妊娠期糖代谢异常产妇64例,根据患者病情将其分为A组和B组,每组32例,A组为妊娠期糖代谢异常产妇,B组为妊娠期糖代谢异常并发子痫前期产妇,比较两组产妇临床相关指标。结果:B组平均产次、孕前体重指数(BMI)、妊娠20周时平均收缩压(SBP)与平均舒张压(DBP)均显著高于A组(P<0.05);B组糖代谢异常诊断孕周显著早于A组(P<0.05);B组空腹血糖(FBG)、游离脂肪酸(FFA)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平均显著高于A组(P<0.05)。结论:应加强对妊娠期糖代谢异常产妇的检测,尤其是于生育次数较多、各临床指标(FBG、FFA、TC和TG)水平较高水平的产妇,同时予以产妇积极对症治疗,减少并发子痫前期的发生情况。     

CONSERVATIVE MANAGEMENT OF TWIN PREGNANCY WITH SINGLE FETAL DEATH

Objective. Analysis of the cause of intrauterine death of one fetus of twin and to evaluate the outcome of conservative management of twin pregnancy with single fetal death. Method. A retrospective review was undertaken on PUMC hospital records of women who delivered twin between Jan. 1987 and Dec. 1998. Result. During the recent 12 years, 99 pregnant women were documented as twin pregnancies. Of the twin pregnancies during this period, 13 were complicated by a single intrauterine death. Four women suffered this complication during their first trimester. In the remain 9 cases one fetus died dm-ing second or third trimester.The cesarean section was given in three pregnant women soon after a single intrauterine death because of the survival fetal distress. No consumptive coagulopathy was apparent in all 13 pregnant women. It is wise that the pregnancy was managed conservatively, with regular coagulation parameters obtained. Condosion. Our results suptmrt conservative management in twin pregnancies complicated by single fetal death.     

有不良孕产史夫妇细胞遗传学研究

对143对具有不良孕产史夫妇外周血淋巴细胞培养,染色体常规制片,G,C显带处理后进行染色体核型分析。发现异常染色体核型者14例,占4.9%。男9例,女5例。对14例有异常染色体核型夫妇的孕产史进行了分析,其中自然流产发生次数为26孕次,发生率为58%。并对几种异常染色体的发生及其可能产生的遗传效应进行了讨论。     

子痫前期病人血清瞬时受体电位通道蛋白6检测

目的研究子痫前期病人血清经典瞬时受体电位通道蛋白6（TRPC6）水平变化及其意义。方法选取轻度子痫前期孕妇20例（轻度组）、重度子痫前期孕妇23例（重度组）以及因社会因素和头盆不称因素剖宫产病人25例（对照组）,采用EusA法检测3组孕妇血清中TRPC6的水平,并分析血清TRPC6与血压、血生化指标和24h尿蛋白总量的相关性。结果轻度组及重度组孕妇血清TRPC6水平均高于对照组,差异有显著性（F=5．98,q=3．43、4．68,P〈0．05）;轻度组和重度组TRPC6差异无显著性（P〉0．05）。轻度组与重度组血清TRPC6水平与24h尿蛋白总量呈正相关（r=0．841、0．897,P〈0．05）;与收缩压及舒张压也呈正相关（r=0．712、0．774,P〈0．05）;与三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）均无相关性（P〉0．05）。结论子痫前期病人血清TRPC6水平升高,并且与子痫前期病情严重程度有关。     

眼底改变与妊娠高血压综合征并发症的关系

本文回顾了３５例重度妊娠高血压综合征病人产前的眼底改变与母儿并发症及死亡的关系。按眼底改变将病人分为正常组、（眼底动脉）痉挛组和损伤组，母儿并发症的发生率分别为１０％（ｎ＝２０）、１４．３％（ｎ＝７）和７５％（ｎ＝８）．损伤组明显高于其他组（Ｐ＜０．０１）。有限底损伤的８例病人一，６例于眼底损伤继续妊娠２４ｈ出现并发症，其中２例孕产妇死亡，２例围产儿死亡。妊娠高血压综合征眼底损伤提示病情已威胁母儿生命，在２４ｈ内终止妊娠是避免并发症乃至母儿死亡的重要措施之一。     

先兆子痫终止妊娠时机及方式的探讨(附110例分析)

本文对110例先兆子痫病人终止妊娠的时机及方式进行探讨,结果表明孕周达36～37周的23例中无1例并发症发生,其新生儿窒息及围产儿死亡率均<36孕周组和>37孕周组。以剖宫产作为先兆子痫终止妊娠方式的43例中,新生儿窒息和围产儿死亡率低于阴道分娩组。故认为:先兆子痫在36～37孕周时终止妊娠对母儿影响最小,剖宫产可作为终止妊娠的重要措施。<32孕周新生儿成活率低,采用芫花引产术为宜。     

米非司酮终止3个月以内早孕临床总结

对妊娠３个月以内要求终止妊娠的早孕妇女１４８例，应用米非司酮，每１２ｈ口服２５ｍｇ，共口服６次，于开始服药第４天口服米索前列醇６００μｇ。完全流产率为８７．８％，停经少于４９天者完全流产率为９４．３％。提示：米非司酮终止早孕是有效的。应用对象可放宽到停经３个月以内。     

女性患者心电图ST-T异常与冠状动脉病变关系

目的了解女性患者心电图ST-T异常的冠状动脉造影(CAG)结果,分析女性患者心电图ST-T异常与冠状动脉病变的关系。方法心电图ST-T异常的女性患者根据是否绝经分为A(绝经期前)、B(绝经后)两组,行CAG,将44例女性患者与54例男性患者CAG结果进行对比。绝经后女性(B组)的CAG结果与男性进行对比。结果CAG阳性率A组为12.5%,B组为53.6%,A、B组比较差异有显著性(P<0.01)。44例女性CAG阳性率为38.6%。54例男性患者阳性率为64.8%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。B组女性CAG阳性率(53.6%)与男性CAG阳性率(64.8%)比较差异无显著性(P>0.05)。结论绝经期前心电图ST-T异常的女性患者,依此诊断冠心病应慎重。绝经后出现心电图ST-T异常,同时存在糖尿病等危险因素的女性患者其CAG阳性率较高。*     

225例围产期死胎临床分析

对我院1979～1988年围产期死胎225例临床分析表明,围产期死胎率为26.66‰,胎儿畸形居围产期死胎首位(42.6％)。提出加强产前检查和诊断是降低围产期死胎的重要措施。     

米索配伍雷夫诺尔用于10—14周妊娠流产的效果观察

目的探讨米索配伍雷夫诺尔在１０－１４周妊娠流产中的作用。方法对７２例１０－１４周妊娠的正常孕妇有流产指征者，行雷夫诺尔１００ｇ羊膜腔外注入术后１２小时，４２例口报米索３００μｇ，２小时后追加３００μｇ，观察宫缩及宫颈的变化，据宫缩情况再追加米索，４８小时内最大量达１８００μｇ。结果服用米索组宫缩出现早，产程短，平均２６小时１６分，与对照组（３０例）比，有极显著性差异（Ｐ＜０．００１），流产总成功率９２．８６％。完全流产率９０．４８％。结论对１０－１４周妊娠者，应用米索配伍雷夫诺尔羊膜腔外注入流产是目前有效、方便、价廉、副反应少的药物流产方法。     

MMP-9/TIMP-1在胎膜早破孕妇胎膜组织中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶 (matrixmetalloproteinases ,MMP 9)及基质金属蛋白酶抑制剂 (tissueinhibitormatrixmetalloproteinases,TIMP 1)在胎膜早破患者胎膜组织中的表达及意义。方法随机选择胎膜早破孕妇 37例 ,包括 :Ⅰ组为足月胎膜早破 2 2例 ,Ⅱ组为未足月胎膜早破患者 15例。Ⅲ组为正常足月孕妇 2 5例作为对照组。采用免疫组化染色法测定胎膜组织中MMP 9及TIMP 1的水平。结果胎膜早破患者胎膜组织中MMP 9的水平明显高于正常对照组 ,具有显著性差异 (P<0 .0 1) ;胎膜早破患者胎膜组织中TIMP 1的水平与正常对照组相比 ,无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;胎膜早破患者MMP 9/TIMP 1的比值与正常对照组相比 ,有明显差异 (P >0 .0 5 )。结论MMP 9在感染引起的胎膜早破中起关键性作用 ,MMP 9/TIMP 1的平衡失调间接导致胎膜早破