A型肉毒毒素治疗儿童间歇性外斜视的临床观察

目的 观察A型肉毒毒素(BTXA)治疗儿童间歇性外斜视的临床疗效.方法 采用前瞻性非随机对照临床试验,将60例年龄于4～12岁的间歇性外斜视患儿分为2组,分别接受常规手术治疗(双外直肌后退或外直肌后退联合内直肌缩短术)和BTXA双外直肌注射治疗.治疗6个月后比较两组患儿的眼位矫正情况及双眼视觉功能改善情况.两组之间年龄分布及治疗前斜视度数分布比较采用两独立样本t检验和秩合检验.两组之间正位率比较采用四格表卡方检验.结果 注射组患儿治疗前平均斜视度数(-41.33±12.17)△,注射6个月后平均斜视度数(-6.23±9.80)△,7例低矫,正位率为76.67%.手术组患儿治疗前平均斜视度数(-42.83±11.72)△,手术6个月后平均斜视度数为(2.67±5.21)△,1例低矫,2例过矫,正位率为90.00%.两组患儿的治疗后眼位比较差异无统计学意义(P=0.177).两组患儿正位率的差异无统计学意义(x2=0.42,P=0.166).治疗后两组均有患儿重建了融合功能,获得了远立体视觉,近立体视觉也得到明显改善.结论 BTXA注射作为一种简便、创伤性小的治疗方式,其临床疗效可能接近手术治疗.     

A型肉毒毒素治疗儿童共同性斜视

A型肉毒毒素（BTXA）的治疗原理为通过化学去神经作用暂时性地改变肌张力。它不影响肌肉的解剖位置以及远期的生理功能，并具有可逆、可重复、操作简单和副作用少等优点。经过20多年的临床研究和应用，BTXA治疗已成为安全有效的斜视手术的补充和替代疗法。它在治疗成人麻痹性斜视方面的作用已得到公认，但在治疗儿童斜视方面的疗效至今还存在异议。本文就数十年来各国学者对于BTXA治疗儿童共同性斜视的研究结果作一综述。     

A型肉毒毒素治疗麻痹性斜视

肉毒毒素用于治疗斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛等取得了令人满意的结果。现将我院应用 A型肉毒毒素治疗 3例麻痹性斜视报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 3例中上斜视伴内斜视 1例 ,外斜视 1例 ,内斜视 1例 ,眼位偏斜 15°～ 2 0°,均不伴有眼睑痉挛 ;年龄 2 1～ 2 8岁 ;病程 2～ 14月 ,曾经用抗菌素、类固醇激素、B族维生素和神经营养因子等药物及针灸治疗无效。随访 6～ 10月。1.2　方法　应用兰州生物制品研究所研制的注射用 A型肉毒毒素。注射部位选择拮抗肌肌腹部 ,约在肌止端后 2 0～2 5 m m,剂量 2 .5 U (每支 10 0 U加入 4m L生…     

A型肉毒毒素治疗儿童斜视术后残余性斜颈的短期效果

目的 观察颈部注射A型肉毒毒素（BTX-A）治疗儿童斜视术后残余性斜颈的效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 21例10岁以下因上斜肌不全麻痹行斜视矫正术后3个月以上仍存在代偿头位的患儿。方法 对残余性斜颈患儿采用体表标记定位、徒手注射法进行颈部BTX-A注射2~8个位点,总量控制在4~8 U/kg。使用头位测量仪测量患儿注射A型肉毒毒素后的头位变化,并记录家长对患儿头位改变的主观观察结果。随诊3~6个月。主要指标 头位侧屈度数及家长主观评价。结果 颈部注射BTX-A后3个月,38.1%患儿头位侧屈度数轻微改善,9.5%显著改善;家长对注射BTX-A后患儿斜颈改善情况主观评价,57.1%轻微改善,9.5%显著改善。结论 短期随访研究显示,颈部注射BTX-A治疗儿童残余性斜颈效果有限。（眼科,2015,24：258-262）     

非肌电图引导注射A型肉毒毒素治疗麻痹性斜视的临床研究

目的:评价非肌电图引导Tenon氏囊下注射A型肉毒毒素治疗麻痹性斜视的效果.方法:对后天性麻痹性斜视36例(36只眼)采用直视Tenon氏囊下注射A型肉毒毒素,观察近期及远期疗效.结果:注射肌肉:内直肌30只眼,外直肌6只眼.注射剂量2.5~5.0u(平均2.35u),注射后5~14天(平均9.36天)可达最大肌肉麻痹...     

A型肉毒毒素注射与手术治疗儿童共同性斜视的临床比较

目的比较A型肉毒毒素(BTA)注射与手术治疗儿童共同性斜视的疗效。 方法纳入2018年4月至2019年8月就诊于北京同仁医院眼科中心的共同性斜视患儿142例作为研究对象。其中,男性74例,女性68例;年龄3~15岁,平均年龄(7.2±2.6)岁。按照家属的选择意愿分为注射组和手术组。注射组患儿采用BTA眼外肌注射治疗,手术组患儿采用斜视矫正术治疗。检查并记录治疗前与治疗后6个月患儿的斜视度、双眼视觉功能以及并发症情况,治疗后6个月患儿的眼位正位率等指标。注射组和手术组患儿斜视度与双眼视觉功能的定量数据,用均数±标准差描述,采用独立样本t检验进行组间比较,采用配对样本t检验进行组内比较。患儿双眼视觉功能的定性数据,眼位正位率与并发症等指标的描述采用频数和百分率表示,采用卡方检验进行组间比较。 结果治疗后6个月,注射组患儿的眼位正位率为58.2%,手术组患儿的眼位正位率为69.3%。两组患儿眼位正位率的比较,差异无统计学意义(χ²＝1.90,P>0.05)。注射组患儿斜视度绝对值在注射前和注射后6个月分别为(35.23±6.69)△和(12.35±10.16)△;手术组患儿斜视度绝对值在手术前和手术后6个月分别为(35.40±8.74)△和(9.16±9.43)△。治疗前与治疗后6个月,两组患儿斜视度绝对值的比较,差异无统计学意义(t＝-0.13,1.92;P>0.05)。注射组和手术组患儿在治疗后6个月随访时,具有正常同视机Ⅰ级功能(同时视)的分别有25例(占39.1%)和38例(占50.7%);具有正常同视机Ⅱ级功能(融合视)的分别有43例(占67.2%)和70例(占93.3%);具有正常同视机Ⅲ级功能(立体视)的分别有26例(占40.6%)和37例(占49.3%);具有正常近立体视功能的分别有27例(占42.2%)和38例(占50.7%),与治疗前相比均有所增加。治疗后6个月,手术组具有同视机Ⅱ级功能(融合视)患儿的比例高于注射组,差异有统计学意义(χ²＝15.52,P<0.05),其余差异均无统计学意义(χ²＝1.88,1.06,0.99;P>0.05)。注射组所有患儿主诉出现复视,16例患儿表现出轻度上睑下垂和结膜下出血,均于随访1~3个月时消失。 结论对于斜视度为中低度数(15△~50△)的患儿,BTA注射与手术治疗儿童共同性斜视在治疗后6个月临床疗效相近,是一种安全有效的治疗方法。     

眼表微创法注射A型肉毒毒素治疗斜视

目的探讨手术显微镜下微创法经球结膜行眼外肌A型肉毒毒素(botulinum toxinA,BTXA)注射,治疗不同种类斜视的可行性和安全性。方法选取2010年5月至2011年4月来我院接受BTXA治疗的18例(18眼)斜视患者,在手术显微镜下于所需注射眼外肌附着处旁切开结膜约2mm,分离并清晰暴露巩膜和肌肉止端,用斜视钩将眼外肌肉轻轻提起,注射针头走向与肌肉呈15°夹角,在显微镜直视下将BTXA注入肌肉或肌鞘内。治疗后1周和6周时随访,观察眼位、眼球运动、代偿头位、复视症状改善程度以及并发症等。结果治疗前、治疗后1周及6周时的平均斜视度数分别为22.9△、6.9△、7.7△;随访中仅1例较治疗前无改善;治疗前分别与治疗后1周及6周的斜视度数进行比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);治疗后1周及6周间差异无统计学意义(P>0.05)。两次复诊的斜视度数以及正位率之间差异无统计学意义(均为P>0.05)。治疗前有明显眼球运动障碍者12例经BTXA注射后均得到改善;伴复视者12例中11例经治疗正前方及前下方复视消失,1例有所改善;伴代偿头位者3例,均得到改善。2例出现上睑下垂,2例出现垂直斜视。结论手术显微镜下经球结膜微小切口对眼外肌进行BTXA注射治疗斜视,近期效果理想,安全性高,且并发症少。     

A型肉毒杆菌毒素治疗斜视的远期疗效观察

对５３例斜视病人进行眼外肌注射Ａ型肉毒杆菌毒素治疗。注射后近期最大斜视矫正度平均为４０．５８△（０～１１０△），中度疗效与显效占８４．９１％。对其中４３例进行６～３６个月（平均１４．４个月）远期疗效的观察，平均矫正斜视度１９．６５△。２１例病人行重复注射。有１１例病人最终获得了正常的双眼单视维持１８～２２个月。讨论了Ａ型肉毒杆菌毒素治疗斜视的适应证、远期疗效和重复注射的指征。     

A型肉毒杆菌毒素的眼科应用

肉毒杆菌毒素是革兰氏阳性厌氧芽孢肉毒杆菌产生的一种外毒素。在眼科诸多疾病的治疗中有重要的意义。我们回顾了近几年来国内外这方面的相关文献,简要的阐述了肉毒杆菌毒素A在眼科疾病中的应用。     

A型肉毒毒素在甲状腺相关眼病限制性斜视治疗中的应用

目的探讨A型肉毒毒素(BTXA)治疗甲状腺相关眼病(TAO)限制性斜视的疗效及作用特点。方法回顾性分析BTXA眼外肌注射治疗TAO限制性斜视的临床资料,在肌电图的引导下,对33例TAO限制性斜视患者的眼外肌肌腹注射BTXA,注射前后记录眼位、眼球运动、复视等情况。结果本组患者垂直斜视25例,水平斜视3例,水平斜视合并垂直斜视5例。水平斜视度平均35·00△±20·53△(20△~80△,M=27·5△),垂直斜视度29·33△±17·27△(10△~100△,M=27·5△)。随诊时间5·00~67·73个月,平均(17·04±12·77)个月。注射眼外肌61条,其中下直肌31条,内直肌16条,上直肌10条,外直肌4条。每条眼外肌平均注射次数(6·48±2·12)次,(4~11次,M=6次)。注射间隔时间0·50~26·00个月,平均(2·96±0·70)个月。注射后斜视度减小,治愈15例,有效12例,治疗无效6例。单次注射用药剂量平均(8·16±1·43)U。结论BTXA治疗TAO引起的限制性斜视效果良好。注射时机以TAO早期为佳。每次注射BTXA剂量大于麻痹性斜视和共同性斜视的用量,矫正的斜视度较低,注射的间隔时间和疗效持续时间较短,随治疗次数的增加,注射剂量需不断增大。部分患者可能免除复视而不需手术。     

Role of botulinum toxin A in surgically overcorrected exotropia.

PURPOSE: The purpose of this study was to define the role of botulinum toxin type A (BTXA) in surgically overcorrected exotropia. METHODS: A retrospective review was performed using the BTXA clinic database of more than 3500 patients to identify patients with a consecutive esotropia. RESULTS: Sixty patients met the inclusion criteria; the patients' ages ranged from 5 to 80 years. Before toxin treatment, an average of 1.8 operations had been performed per patient. The mean distance deviation was 17 PD base out and near deviation was 18 PD base out. The time from the last operation to an injection of BTXA averaged 28.3 months. We divided our patient population into 2 groups: those with fusion potential and those with no expected fusion potential. Of the 36 patients with fusion potential, 15 patients achieved and maintained good ocular alignment and resolution of their diplopia with an injection of BTXA. In the 24 patients with no expected fusion potential, 4 patients (17%) achieved and maintained good alignment with an injection of BTXA. Although they were not cured, 10 additional patients chose to have repeated BTXA injections to maintain their ocular alignment, whereas only 2 patients required occlusive methods to eradicate intractable diplopia. Five patients had additional surgery, of which 3 patients obtained a functional result. CONCLUSIONS: BTXA has a role in surgically overcorrected exotropia for patients in whom a functional result may be obtained. BTXA is of less value for patients with poor binocular function. It has proved especially useful as a treatment given only once for 42% of patients who could regain high-quality stereopsis. The safety and ease of administration of this treatment add to its merit.     

Long-term results of botulinum toxin in consecutive and secondary exotropia: outcome in patients initially treated with botulinum toxin.

INTRODUCTION: Long-term ocular alignment can be difficult to achieve in patients with consecutive and secondary (sensory) exotropia, and botulinum neurotoxin A (BTXA) is a recognized alternative to surgery in this group. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the results of 44 patients aged 15 to 77 years (mean 31 years) who underwent their first BTXA injections from 1989 to 1990. In 30% of cases the choice of toxin treatment was made by the patient. In the remainder BTXA was recommended by the clinician to assess the risk of postoperative diplopia. Thirty-three patients (75%) were consecutively exotropic and 68% of patients had had previous strabismus surgery. The mean preinjection deviation was 41 delta of exotropia (range 12 to 85 delta exotropia) and the minimum mean angle change after 1 injection was 27 delta (range 0 to 57 delta). The average number of injections was 3 (range 1 to 17). RESULTS: Of the patient group, 59% went on to strabismus surgery, 14% continued to attend for maintenance treatment, and 9% were discharged with a small, stable deviation. The remainder were either followed up elsewhere or failed to reattend. CONCLUSIONS: Botulinum toxin appears to be a satisfactory treatment for constant exotropia in patients at risk of postoperative diplopia who have undergone multiple operations but, because more than half the group went on to surgery, surgery as a first therapy may be preferable in uncomplicated cases.