利福平致Evans综合征一例

患者 ,男 ,5 0岁。 2 0 0 0年 5月因低热、乏力、咳嗽、盗汗、消瘦在外院诊断为肺结核。给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗 ,治疗前血常规 :Ｈｂ 15 2ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 9.5× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 2 37×10 9/Ｌ。遵医嘱口服利福平 0 .4 5ｇ/ｄ ,而患者误服 1.35ｇ/ｄ ,连续用药 1个月后出现乏力、头昏、心悸、面色苍白、肝区疼痛。血常规 :Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 11.2× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 16 5× 10 9/Ｌ ,立即停服利福平 ,停药 2个月后多次检查血常规 ,血红蛋白恢复正常。半年后患者又出现低热、咳嗽、咯血 ,外院又给予异烟肼、利福平 0 .4 5ｇ/ｄ…     

脾边缘区B细胞淋巴瘤伴绒毛状淋巴细胞一例

患者 ,男 ,5 6岁 ,因低热 1个月于 2 0 0 0年 3月 2 4日入我院。入院后Ｂ超示脾厚 6 .8ｃｍ ,脾肋缘下 4 .8ｃｍ。血常规 :Ｈｂ 12 0ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 2 5 .4× 10 9 Ｌ ,ＢＰＣ 10 7× 10 9 Ｌ ,淋巴细胞0 6 0 ,异常淋巴细胞 0 .15。骨髓检查示骨髓增生活跃 ,淋巴细胞占 0 .175 ,易见异常淋巴细胞。经西力欣、环丙沙星等抗感染治疗后体温正常 ,外周血Ｈｂ 112ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 5 .3× 10 9 Ｌ ,淋巴细胞 0 .37,异常淋巴细胞占 0 .0 4 ,脾脏略有缩小 ,于 2 0 0 0年 4月 2 8日出院 ,嘱定期门诊随访。患者因门诊查ＷＢＣ17 3× 10 9 Ｌ ,淋巴细胞 0…     

急性淋巴细胞白血病长期缓解后发生慢性粒细胞白血病一例

患者 ,女 ,31岁。因头晕、乏力 30ｄ于 1995年 10月 2 0日入院。该患者一向身体健康 ,无其他病史。查体 :贫血貌 ,胸骨压痛 (+) ,心、肺正常 ,肝、脾肋缘下未及 ,血常规 :Ｈｂ 5 6ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 .6× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 80× 10 9/Ｌ ,分类可见幼稚细胞。骨髓象示有核细胞增生明显活跃 ,以原始和幼稚淋巴细胞为主 ,占有核细胞 0 .910 ,ＰＯＸ染色阴性 ,Ｐｈ染色体 (- ) ,幼稚细胞糖原染色呈粗颗粒状 ,全片 (2ｃｍ× 2ｃｍ)巨核细胞 6个 ,形态正常 ,诊断为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)Ｌ1型。　　诱导治疗用长春新碱 (ＶＣＲ)、柔红霉素 (Ｄ…     

真性红细胞增多症转慢性粒细胞白血病后急性单核细胞白血病变一例

患者 ,男 ,5 7岁。 1995年 4月面稍红 ,Ｈｂ 195ｇ/Ｌ、ＷＢＣ16 .8× 10 9/Ｌ、ＢＰＣ 4 19× 10 9/Ｌ ,未予重视 ;1996年 4月面、颈、手掌皮肤暗红 ,嘴唇发绀 ,脾肋缘下 2 .5ｃｍ。Ｈｂ 2 4 0ｇ/Ｌ、ＷＢＣ2 2 .3× 10 9/Ｌ(偶见中性中、晚幼粒细胞 )、ＢＰＣ 2 4 4× 10 9/Ｌ ;中性粒细胞碱性磷酸酶 (Ｎ ＡＬＰ)阳性率 10 0 % ,积分 2 82。骨髓增生明显活跃 ,粒系 0 .6 4 5 ,红系 0 .32 5 ,巨核细胞 196个 /片。Ｐｈ染色体阴性 ,动脉血氧饱和度 94 %。诊断 :真性红细胞增多症 (ＰＶ)。给予小剂量三尖杉酯碱和活血化瘀中药治疗 ,血红蛋白…     

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病致急性肝衰竭一例

患者 ,男 ,5 5岁。于 1999年 8月无明显诱因出现乏力、咽痛。血常规 :Ｈｂ 81ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1.1× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 85× 10 9/Ｌ。经骨髓检查确诊为急性早幼粒细胞白血病 (Ｍ3ｂ)。确诊后外院住院治疗。查体 :贫血貌 ,全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑 ,肝、脾不大。实验室检查 :血常规基本同前 ,乙肝表面抗原阳性 ,肝、肾功能均正常。患者既往有乙型肝炎病史。骨髓象 :增生明显活跃 ,早幼粒细胞占 0 .92 5。给予复方柏子仁 12粒 /ｄ ,服用 3ｄ后 ,因合并出现急性弥散性血管内凝血 (ＤＩＣ) ,停用 ,经抢救脱险后 ,先后给予羟基脲 (ＨＵ)…     

苯妥英钠致自身免疫性溶血性贫血合并急性造血功能停滞一例

患者 ,女性 ,2 6岁。于 1994年 11月 10日行颅内血肿清除术 ,术后第 4天开始服苯妥英钠 30 0ｍｇ/ｄ预防癫痫 ,服药前血常规 :Ｈｂ 148ｇ/Ｌ ,其余各项正常。服苯妥英钠 37ｄ后出现酱油色尿、头昏、乏力、面色苍白、心悸 ,次日来我院就诊入院。既往体健 ,无化学药物、毒物接触史。查体 :全身浅表淋巴结不大 ,巩膜轻度黄染 ,心、肺无异常发现 ,肝、脾肋缘下未扪及。血常规 :Ｈｂ 38ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1.2× 10 12 /Ｌ ,Ｒｅｔ 0 .0 0 0 2 ,ＷＢＣ4.7× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 130× 10 9/Ｌ。尿隐血强阳性、尿胆原强阳性、尿胆红素阴性。肾功能 :尿素氮…     

单用小剂量马法兰成功治疗老年低增生性RAEB-Ⅱ型一例

患者 ,男 ,6 9岁。因“发现全血细胞减少 1年 ,阵发性胸闷、乏力 3个月”于 2 0 0 2年 8月 15日入院。患者于入院前 1年因左眼视网膜剥脱就诊。血常规 :Ｈｂ 12 2ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 3.5×10 9 Ｌ ,ＢＰＣ 88× 10 9 Ｌ。 3个月前出现阵发性胸闷、心悸、乏力、活动耐力下降。入院前 1个月查血常规 :Ｈｂ 4 8ｇ Ｌ ,ＲＢＣ1.2 4× 10 1 2 Ｌ ,ＷＢＣ 1.6 3× 10 9 Ｌ ,ＢＰＣ 4 6× 10 9 Ｌ。经骨髓涂片分类及活检诊断为“骨髓增生异常综合征” ,予叶酸和维生素Ｂ1 2 治疗 1个月无效 ,遂来我院。查体 :体温 37.5℃ ,血压 16 0 85ｍｍＨｇ ,重度…     

反应停加联合化疗治疗浆细胞白血病一例

浆细胞白血病 (ＰＬ)是一种少见的恶性浆细胞疾病 ,常规治疗疗效差 ,最近我们采用反应停 +联合化疗成功治疗 1例原发性ＰＬ(ＰＣＬ) ,现报告如下。患者 ,男 ,5 6岁。因乏力半年伴发热 4ｄ ,于 2 0 0 0年 6月2日入院。查体 :体温 38.2℃ ,重度贫血貌 ,脾肋缘下 2 .0ｃｍ ,余无明显阳性体征。Ｈｇ 5 2ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 .5 4× 10 9/Ｌ ,浆细胞 0 4 4 ,浆细胞绝对计数为 2 .4 4× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 5 4× 10 9/Ｌ ;骨髓涂片浆细胞比例为 0 .70 5。骨髓单个核细胞流式细胞术免疫分型为ＣＤ9+ 、ＣＤ19-、ＣＤ2 0 -、ＣＤ3 8+ 、ＤＲ-,染色体核型…     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致严重高脂血症二例

例 1,男 ,32岁。因乏力半年 ,伴发热 3ｄ于 2 0 0 0年 1月2 8日入院。查体 :体温 39℃。神志清楚 ,中度贫血貌 ,全身皮肤有少量散在陈旧性出血点 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝脾未触及。心电图大致正常。实验室检查 :ＷＢＣ 1.0× 10 9/Ｌ ,早幼粒细胞 0 .2 6 ,Ｈｂ 72ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 19× 10 9/Ｌ。Ｆｇ 3.3ｇ/Ｌ ,凝血酶原时间 16 .5ｓ(对照 14.0ｓ) ,3Ｐ试验阴性。电解质、肝肾功能及血脂正常。骨髓象 :增生极度活跃 ,异常早幼粒细胞 0 96 ,ＰＯＸ染色呈强阳性。诊断 :急性早幼粒细胞白血病(ＡＭＬ Ｍ3ｂ)。给予维甲酸 (ＲＡ) 6 0ｍｇ/ｄ…     

急性肾小球肾炎致纯红细胞再生障碍二例

例 1,女 ,13岁。因全身水肿 ,尿色红 10ｄ入院。查体 :血压 135 / 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)精神萎靡 ,呼吸平稳 ,面部水肿 ,神志清。全身皮肤轻度水肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗 ,心率 12 4次 /ｍｉｎ ,律齐。腹软 ,肝、脾未触及 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音存在。神经系统病理征 (- )。血常规 :ＷＢＣ3.7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .2 0× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 6 2ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 86× 10 9/Ｌ ,Ｒｅｔ0 0 0 0 5。血液生化检查 :总蛋白 6 0ｇ/Ｌ ,白蛋白 35ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 5ｇ/Ｌ ,Ｂ…     

以骨髓纤维化为突出表现的非霍奇金淋巴瘤一例

患者 ,男 ,2 7岁 ,未婚 ,因不明原因发热 3个月 ,于 1998年 12月 30日入院。外院检查 :Ｈｂ 46ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 3.1× 10 9 Ｌ ,ＢＰＣ 5 1× 10 9 Ｌ ,骨髓穿刺“干抽”。骨髓活检示骨髓纤维化中期。入院查体 :体温 39.6℃ ,神志清 ,贫血貌 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,胸骨有压痛 ,心肺 (- ) ,肝肋缘下未及 ,脾肋缘下 2ｃｍ ;Ｈｂ 37ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 1.1× 10 9 Ｌ ,ＢＰＣ 46× 10 9 Ｌ ,血沉70ｍｍ 1ｈ ;白蛋白 30ｇ Ｌ ,总蛋白 5 0ｇ Ｌ ,丙氨酸转氨酶和γ 谷氨酰转肽酶轻度增高 ,乳酸脱氢酶 8.2 μｍｏｌ·ｓ- 1 Ｌ(正常值 <3.7μｍ…     

羟基脲致阴茎溃疡一例

患者 ,男 ,46岁。因乏力伴腹胀 1个月于 2 0 0 0年 1月入院。查体 :神志清 ,一般状况好 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,肝肋缘下未及 ,脾肋缘下 3.0ｃｍ ,质韧。Ｂ超 :肝脏正常 ,脾肋缘下 5 .0ｃｍ。血常规 :Ｈｂ 110 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 15× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 382× 10 9/Ｌ ,可见幼稚粒细胞 ;骨髓象 :增生极度活跃 ,原始粒细胞 0 .0 5 0 ,病理性中幼粒细胞 0 .2 0 0 ,晚幼粒细胞 0 .2 5 0 ,嗜酸粒细胞 0 .0 30 ,嗜碱粒细胞 0 .0 5 0 ,碱性磷酸酶染色阴性 ,Ｐｈ染色体 ( )。初步诊断 :慢性粒细胞白血病。入院后给予羟基脲 0 .5 ｇ ,每日 3次。第…     

骨髓增生异常综合征伴获得性血红蛋白H及7号染色体单体畸变一例

少数作者观察到骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)可继发血红蛋白Ｈ ,但例数甚少。我们最近发现 1例 ,现报道如下。患者 ,女 ,2 4岁。因乏力、反复牙龈出血、鼻出血 6年 ,加重 5个月 ,于 1999年 8月 5日入院。患者 1993年起有牙龈出血、鼻出血 ,渐进性乏力、头昏、苍白 ,经当地医院骨髓检查诊断为“慢性再生障碍性贫血”。当时血常规 :Ｈｂ 2 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 3× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 6 0× 10 9/Ｌ ,经雄激素及对症支持治疗后病情好转 ,Ｈｂ 80～ 12 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ(3～ 8)× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ (6 0～ 10 0 )×10 9/Ｌ。 1999年 3月乏力、头昏、牙龈…     

反应停治疗浆细胞白血病一例

患者 ,男 ,5 6岁。因面色苍白、乏力 2 0ｄ于 2 0 0 0年 11月2 0日入院。查体 :轻度贫血貌 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝脾无肿大。ＷＢＣ 3.0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 89ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 4 1× 10 9/Ｌ ,尿蛋白(- ) ,尿本 周蛋白 (- )。肝肾功能及免疫球蛋白均正常 ,Ｘ线胸片骨质无异常。骨髓象示浆细胞 0 .180 ,其中原始浆细胞 0 .0 5 0 ,幼稚浆细胞 0 .0 70。诊断为多发性骨髓瘤Ⅱａ。经给予ＶＥＤ方案 (长春新碱 2ｍｇ静注 ,第 1,8天 ;足叶乙甙 10 0ｍｇ静滴 ,第 1～ 3天 ,第 9～ 11天 ;地塞米松 2 0ｍｇ静滴 ,第 1～ 4天 ,第 9～ 12天 ) ,ＶＭＤ方案 …     

骨髓增生异常-骨髓增殖综合征一例

患者 ,男 ,71岁。因贫血 2年 ,血小板增多 10个月 ,加重1个月 ,于 1999年 5月 31日入院。患者于 1997年 3月检查血常规 ,Ｈｂ 88ｇ Ｌ ,ＲＢＣ 2 .9× 10 1 2 Ｌ ,未予进一步检查和治疗 ,以后多次复查血红蛋白无明显变化。 1998年 6月因消瘦、乏力 ,在当地医院行胃肠道钡餐造影、Ｘ线胸片检查均无异常 ,遂来上海就诊。ＷＢＣ 8.9× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 .6 6 7,ＲＢＣ 1.93× 10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 6 0ｇ Ｌ ,ＢＰＣ 737× 10 9 Ｌ。 1998年 9月 3日外周血 :原始粒细胞 0 0 0 5 ,早幼粒细胞 0 .0 0 5 ,中幼粒细胞0 .10 5 ,晚幼粒细胞 0 .115…     

急性B淋巴细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多症一例

患者 ,男 ,18岁。因间断发热 5 0ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 2日入院。患者于 5 0ｄ前受凉后发热 ,体温波动在 38℃左右 ,无流涕、咳嗽、腹痛、腹泻等症状 ,自感轻微咽痛。当地医院检查 :外斐反应、肥达反应、抗链球菌溶血素“Ｏ”测定及类风湿因子测定均为阴性 ,血沉 5 3ｍｍ/ 1ｈ。曾口服利君沙片 ,效果不佳 ,遂来我院就诊。门诊查外周血常规 :ＷＢＣ 16 .6× 10 9/Ｌ、Ｈｂ 85ｇ/Ｌ、ＢＰＣ 96× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 6 ,淋巴细胞 0 .39,嗜酸粒细胞 0 .34 ,嗜碱粒细胞 0 .0 1。患者否认有过敏性疾病史。查体 :体温 38.5℃ ,脉率 110次 /…     

以急性淋巴细胞白血病起始的慢性粒细胞白血病再转化为急性淋巴细胞白血病一例

我们遇到 1例以急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)为起始的慢性粒细胞白血病 (ＣＭＬ) ,且后期再次急淋变 ,现报道如下。患者 ,女 ,6 2岁。因间断发热伴乏力半个月 ,于 2 0 0 0年 8月 3日入院。查体 :中度贫血貌 ,皮肤散在出血点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨压痛 (+) ,肝肋缘下未及 ,脾肋缘下 3ｃｍ。Ｈｂ6 1ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 1.6 6× 10 9 Ｌ ,中性中幼粒细胞 0 .0 1,中性杆状核细胞 0 .0 3,中性分叶核细胞 0 .2 8,碱性分叶核细胞 0 .0 2 ,淋巴细胞 0 .6 4 ,单核细胞 0 .0 2 ,ＢＰＣ 2 5× 10 9 Ｌ。骨髓象 :淋系增生极度活跃 ,原淋 +幼淋占 0 .5 96。细…     

骨髓增生异常综合征(难治性贫血)转化为急性淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,14岁。因进行性头昏、乏力 1月余 ,发热、鼻出血 2ｄ于 1998年 8月 18日入院。患者既往体健。入院检查 :体温 38.8℃ ,发热面容 ,重度贫血貌 ,皮肤可见散在出血点 ,双耳后及颌下可扪及数枚黄豆大小淋巴结 ,可活动 ,左侧鼻腔可见血痂 ,胸骨压痛 ( )。肝右肋缘下 3ｃｍ ,脾左肋缘下 3ｃｍ ,质中、无压痛。血常规 :Ｈｂ 35ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 1.2× 10 9 Ｌ ,分类无幼稚细胞 ,ＢＰＣ 1× 10 9 Ｌ。骨髓象 :有核细胞增生活跃 ,粒系 0 .175 ,其中原始粒细胞 0 .0 0 5 ,早幼粒细胞 0 .0 0 5 ,中幼粒细胞 0 0 2 5 ;红系 0 .715 ,原始红细胞 0…     

三例以急性淋巴细胞白血病为起始表现的儿童慢性粒细胞白血病

我院 1986年以来发现 3例以急性淋巴细胞白血病(ＡＬＬ)为起始表现的儿童慢性粒细胞白血病 (ＣＭＬ) ,现报道如下。病历摘要　　例 1,女 ,8岁。因间断发热伴四肢痛 10天 ,于 1996年 1月 2日入院。查体 :贫血貌 ,皮肤散在出血点及瘀斑 ,颈部、腹股沟可及数个黄豆至蚕豆大小淋巴结 ,肝肋缘下 1ｃｍ ,剑突下 3ｃｍ ,脾肋缘下 6 .5ｃｍ。血象 :Ｈｂ 91ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 40 9× 10 9/Ｌ ,中幼粒细胞 0 .0 2 ,晚幼粒细胞 0 .0 5 ,杆状核细胞 0 .0 2 ,分叶核细胞 0 .0 6 ,原始幼稚淋巴细胞 0 .75 ,ＢＰＣ 37× 10 9/Ｌ。骨髓形态为Ｌ2 。细胞化学染色 …     

细胞遗传学完全缓解的慢性髓系白血病进展为Ph-急性淋巴细胞白血病一例

我们最近发现 ,1例Ｐｈ+ 慢性髓系白血病 (ＣＭＬ)患者经干扰素治疗 ,6年后进展为Ｐｈ-急性白血病 ,现报告如下。患者 ,男 ,5 1岁。因突发视物模糊、发现白细胞增多 12ｄ ,于 1994年 11月 2 4日入院。查体 :浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ,肝肋缘下未及 ,脾肋缘下 8ｃｍ。Ｈｂ 12 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ3.76× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 16 5 .1× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 12 1× 10 9/Ｌ ,白细胞分类 :早幼粒细胞 0 .0 3,中幼粒细胞 0 .12 ,晚幼粒细胞 0 .10 ,中性杆状核细胞 0 .30 ,中性分叶核细胞 0 .31,嗜碱细胞 0 .0 1,淋巴细胞 0 .0 2 ,单核细胞 0 .0 2。骨…