静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对剖宫产术后患者的镇痛效果比较

目的 根据自控镇痛泵的优点,我院采用记量记数比较统计.方法 选择剖宫产术后患者150例,随机分为2组,每组各75例,分别采用PCIA和PCEA方法进行术后镇痛,使用静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)在剖宫产术后止痛中进行比较.评估2组患者的疼痛评分、对镇痛泵的满意度及副反应.结果 2组患者安静及活动时的疼痛分级均有明显差别,无痛者均以PCEA组为多;但PCIA组产妇术后6h可翻身、活动,可促进肠蠕动、尽早排气.连接在手部或上臂,粘贴很牢固,患者可随意、放心的活动,方便喂奶等,也很舒适,在这点上PCIA组患者的满意度比PCEA组明显高.结论 PCEA较PCIA镇痛效果更佳.但由于剖宫产的特殊性,介于PCIA的优点及产妇的满意度,PCIA用于剖宫产术后镇痛,值得临床推广应用.     

硬膜外与静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果比较及其对母乳喂养的影响

目的 探讨硬膜外与静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果比较及其对母乳喂养的影响.方法 选取济南军区总医院于2015年5月至2016年1月收治的108例择期实施剖宫产手术的患者,按照随机数字表法将所有患者随机分为实验组和对照组,每组患者54例.实验组患者均采用硬膜外自控镇痛方式进行术后镇痛,而对照组患者则采用静脉自控镇痛方式进行术后镇痛,观察比较两组患者术后的不良反应发生情况及运动神经阻滞评分(Bromage评分)、24h内的哺乳次数、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、人工喂养添加率等.结果 两组患者在48h内各时间点的Bromage评分比较均无统计学意义(t值分别为0.00、0.52、1.22、0.27、0.38、0.54,均P＞0.05),而实验组在4h、6h、12h、24h时间点的VAS评分均显著低于对照组(f值分别为4.23、2.89、4.32、18.38,均P＜0.05).实验组患者48h内的哺乳次数为(15.92 ±9.06),显著高于对照组(11.12±7.13),差异有统计学意义(t=3.76,P＜0.01);实验组人工喂养添加率为24.1％,显著低于对照组46.3％,差异有统计学意义(x2=9.362,P＜0.05).实验组恶心、呕吐的发生率为3.7％,显著低于对照组18.5％,差异有统计学意义(x2=8.728,P＜0.05);两组患者的尿潴留发生率和皮肤瘙瘁等不良反应发生情况比较差异无统计学意义(x2值分别为0.816、0.626,均P＞0.05).结论 临床采用硬膜外自控镇痛作为剖宫产术后的镇痛方式比静脉自控镇痛的镇痛效果更好,并且对母乳喂养的影响相对较小.     

丁丙诺啡、芬太尼和吗啡在妇科术后静脉自控镇痛的效果比较

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征之后的第五生命体征，得到了临床高度重视。近年来随着麻醉学的不断发展，术后疼痛的治疗也得到了迅速的发展。同时患者自控镇痛的使用，也得到了迅速普及。术后镇痛减轻患者疼痛，有利于伤口恢复，减轻术后并发症，有利于提高手术成功率等优点，已日益被临床所接受。     

硬膜外患者自控镇痛术效果和并发症分析

目的探讨如何提高硬膜外患者自控镇痛术（PCEA）的效果，减少并发症及增加安全性。方法对800例自愿行PCEA患者的疗效及出现的并发症进行观察分析。结果镇痛效果优良率94．8％，差5．2％。并发症：导管退出硬膜外腔4．0％、穿刺点红肿15．0％、导管阻塞1．3％、尿潴留7．8％、导管接口漏液1．1％、下肢麻木无力7．8％、导管拔出困难0．6％、恶心呕吐3．8％、泵接口脱开0．6％、过度镇静1．5％、电子泵失灵0．5％和呼吸抑制0．3％，无PCEA严重事件（硬膜血肿、感染）。结论PCEA镇痛效果确切可靠，给药量少，镇痛不受时间限制及对全身影响较小，是术后自控镇痛（PCA）常用的方法，但PCEA也存在不少问题，应引起重视并注意防治。     

舒芬太尼在手术后静脉自控镇痛中的观察

目的观察舒芬太尼用于手术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的有效性及安全性。方法选择80例腹部择期手术患者,随机分为2组,每组40例,术后静脉镇痛分别使用舒芬太尼（S组）、芬太尼（F组）。记录术后第4、8、24、48h的镇痛效果,镇静程度,恶心呕吐反应,患者自控按压次数等数据。结果与F组比较,S组VAS评分降低,差异有显著性（P〈0．05）。结论舒芬太尼适用于腹部手术后PCIA。镇痛效果好,副作用小,不失为一种安全有效的术后镇痛方法。     

硬膜外自控镇痛用于外科术后镇痛的护理

病人自控镇痛（PCA）系指患者应用PCA泵自注预定小剂量药物进行镇痛的方法。镇痛效果满意，使用育便、安全，现将我院外科136例术后使用硬膜外自控镇痛（PCEA）进行止痛的临床观察报告如下。     

硬膜外腔自控镇痛在老年人前列腺摘除手术后镇痛效果观察

我院自1989年以来共开展前列腺摘除术880例，前列腺增生患者大多年龄在60～84岁，2004年以来开展前列腺摘除术，术后使用硬膜外腔自控镇痛（PCEA）320例，现对照如下：     

静脉自控镇痛用于剖宫产术后的效果观察

目的:研究剖宫产术后静脉自控镇痛的疗效和对产妇的影响。方法:将128例产妇随机分为观察组和对照组,观察组采用术后静脉自控镇痛,对照组应用传统镇痛方法。观察比较两组的镇痛效果、24h阴道出血量、肛门排气时间、术后开奶时间。结果:观察组的镇痛效果明显高于对照组(P<0·01),两组的24h阴道出血量、肛门排气时间无显著差异,观察组的术后开奶时间明显短于对照组(P<0·01),差异有高度显著意义。结论:剖宫产术后静脉自控镇痛效果明显,能缩短术后开奶时间,不影响24h阴道出血量及肛门排气时间,是一种理想的剖宫产术后镇痛方法。     

静脉自控镇痛在剖宫产病人术后镇痛的临床研究

目的:通过对剖宫产病人术后镇痛、镇静效果及母婴不良反应的比较,探讨静脉自控镇痛合理的镇痛模式。方法:选ASAⅠ~Ⅱ级,无妊娠合并症及心肺异常的择期剖宫产手术60例,随机分为3组,每组20例(n=20);3组患者均采用静脉自控镇痛,镇痛配方相同为:舒芬太尼50μg+咪唑安定5 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水92 ml;3组镇痛参数不同,分别为:Ⅰ组注药速度2 ml/h,PCIA0.5 ml/15 min;Ⅱ组注药速度3 ml/h,PCIA1 ml/15 min;Ⅲ组注药速度4 ml/h,PCIA1 ml/15min。观察术后24 h的镇痛、镇静效果,及恶心呕吐、皮肤搔痒、低血压、呼吸抑制、新生儿睡眠、哺乳和神经精神行为异常等不良反应。结果:与Ⅰ组相比较,Ⅱ、Ⅲ组在术后24 h的镇痛效果明显优于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间无统计学差异(P>0.05);3组间比较,Ⅲ组在术后镇静深度、恶心、皮肤搔痒等发生例数较Ⅰ、Ⅱ组多,但无统计学差异(P>0.05);3组患者均未出现呕吐、呼吸抑制、新生儿睡眠、哺乳和神经精神行为异常等不良反应。结论:舒芬太尼50μg+咪唑安定5 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水92 ml,注药速度3 ml/h,PCIA1 ml/15 min的给药模式,静脉自控镇痛对剖宫产病人术后镇痛、镇静效果好,术后恢复影响较少。     

硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用

目的评估硬膜外镇痛泵在剖宫产术后病人的镇痛作用。方法对80例随机剖宫产手术的病人进行回顾对比，观察组与对照组各40例，其中观察组手术后即使用硬膜外自控镇痛（PCEA）；对照组术后即拔除硬膜外管，按传统方法给予镇痛药。参考WHO疼痛分级对疼痛进行评价。结果观察组使用PCEA持续镇痛效果显著，有效率达92．5％；对照组为55．0％；两组比较，差异有统计学意义（Χ^2=14．53，P〈0．01）。病人能很好休息，减少由于疼痛引起的不良后果，利于哺乳及术后的恢复。对照组疼痛不能缓解，导致术后恢复受影响。结论剖宫产术后病人使用PCEA镇痛效果好，子宫收缩好，能促进泌乳，无不良反应，值得推广。     

静脉与硬膜外自控镇痛对下肢手术患者胃肠道功能的影响

目的 比较目前常用的两种镇痛方式即患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢手术患者胃肠道功能的影响.方法 随机选择在全麻下择期行下肢骨科手术的患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～45岁,体重于标准体重±10％范围内,分为4组,每组20例.Ⅰ组为术后患者静脉自控镇痛(PCIA),分两亚组即:Ⅰ1组(盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼),Ⅰ2组(盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼+盐酸格拉司琼).E组为术后硬膜外自控镇痛(PCEA).C组为空白对照组术后按需肌注盐酸哌替啶1 mg/kg.术后镇痛期间观察记录患者一般情况,胃肠道功能恢复情况(首次排气时间、恶心呕吐发生率、肠蠕动恢复时间)等项目.结果 4组患者术后胃肠道功能的比较:E组首次排气时间较其他组显著提前(P＜0.05).Ⅰ2组首次排气时间较Ⅰ1组和C组延后,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ1组和C组首次排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).E组胃肠道蠕动恢复时间较其他组显著提前(P＜0.05).其余3组间差异无统计学意义.Ⅰ1组术后第1、2天的恶心呕吐率高于其他3组(P＜0.05).其余各组差异无统计学意义(P＞0.05).第3天各组患者均无恶心呕吐发生.结论 对于下肢骨科手术后患者,硬膜外镇痛能显著的增强下肢术后患者胃肠道功能恢复,格拉司琼能明显减轻术后恶心,呕吐的发生,但延长肛门首次排气时间.     

硬膜外自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后转归的影响

目的:探讨硬膜外自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后转归的影响。方法:子痫前期剖宫产术病人59例,分为两组。Ⅰ组为镇痛组共30例,术毕以0.125%左旋布比卡因100ml,混合吗啡20μg/ml行自控硬膜外镇痛,PCEA设置为单次剂量2ml,定时20min,总量100ml,背景输注2ml/h。Ⅱ组为对照组共29例,未作术后镇痛。观察两组产妇术后24h、48h的VAS评分及呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、头晕等不良反应的发生情况;记录术后1～6天清晨血压、心率、呼吸、SpO2及尿蛋白情况。结果两组病人术后24h、48hVAS评分有显著差异(P<0.01)。镇痛组术后收缩压、舒张压和尿蛋白含量均显著下降(P<0.01),且未发生产后子痫。结论:硬膜外自控镇痛有利于子痫前期患者剖宫产术后的恢复。     

纳布啡联合右美托咪定对剖宫产术后镇痛及泌乳影响的观察

目的观察纳布啡联合右美托咪定对剖宫产的术后镇痛效果及泌乳的影响。方法本研究为单盲、随机、对照试验。收集西安航天总医院2017年5月至2019年5月在腰硬联合麻醉(CSEA)下择期剖宫产术产妇90例,随机分为纳布啡联合右美托咪定组(ND组)、纳布啡组(N组)及舒芬太尼组(S组),每组各30例。三组术后接电子镇痛泵实施患者自控静脉镇痛(PCIA)。分别记录术后6h、24h、48h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分;术后48h内PCIA按压总次数、有效按压次数和镇痛失败补救情况;镇痛不良反应和镇痛满意度;记录术前、术后24h、术后48h血清泌乳素浓度和初次泌乳时间,并进行统计分析。结果三组术后6h、24h、48h切口痛VAS评分比较差异均有统计学意义(F值分别为19.031、20.491、12.900,均P<0.05)。三组术后6h、24h、48h宫缩痛VAS评分比较差异均有统计学意义(F值分别为17.222、35.582、14.934,均P<0.05)。三组术后6h、24h的Ramsay镇静评分比较差异均有统计学意义(F值分别为3.965、11.840,均P<0.05),而术后48h的Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后48h内的PCIA按压总次数、有效按压次数比较差异均有统计学意义(F值分别为3.874、5.430,均P<0.05)。三组产妇术前、术后24h、术后48h的血清泌乳素(PRL)含量、初次泌乳时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。三组术后恶心、呕吐发生率比较差异均有统计学意义(P值分别为0.035、0.044)。ND组术后镇痛满意率高于S组,差异有统计学意义(χ^2=6.648,P<0.05);ND组与N组、N组与S组术后镇痛满意率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论纳布啡联合右美托咪定具有较好的镇痛、镇静作用,不良反应发生率较低,产妇术后镇痛满意度高,对产妇PRL分泌和泌乳时间均无显著影响。     

临床护理路径管理模式的应用及效果评价

目的 探讨临床护理路径（CNP）管理模式在临床护理中的应用效果。方法 分别对行甲状腺腺瘤（甲瘤）切除术和子宫肌瘤全切除术的病人进行CNP的对比研究。结果 介入CNP管理的实验组，其平均住院日缩短，术前等待天数减少，平均住院费用下降。甲瘤病人的满意度上升2.18%，达98.96%；子宫肌瘤病人的满意度上升2.87%，为99.55%，同时，CNP管理也增加了护士的工作满足感。结论 将CNP管理模式运用于我国的临床护理是可行的。     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的:探讨剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛的疗效。方法:随机抽取剖宫产术后应用镇痛泵的初产妇60例为观察组,选取同期未使用者60例为对照组。结果:观察组镇痛有效率为98.33%,对照组有效率为13.33%。两组比较差异极为显著,P<0.005。观察组产妇24h内开始泌乳的例数、哺乳的次数明显多于对照组,P<0.05,差异显著。观察组产妇24h内肛门排气的例数明显多于对照组,P<0.05,差异显著。观察组恶心、呕吐发生率低,两组比较,P<0.05,差异显著。结论:剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛是一种安全有效的措施。     

曲马多联合布托啡诺术后静脉自控镇痛的meta分析

目的 系统评价曲马多联合布托啡诺用于术后静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效与安全性,为临床合理用药提供循证医学依据.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIP等数据库,纳入曲马多联合布托啡诺用于术后PCIA的临床研究文献,采用RevMan 5.0软件进行meta分析.结果 共纳入5个随机对照试验(RCT),共332例患者,meta分析结果显示:①视觉模拟评分法(VAS)评分:联合用药组术后4、24、48 h时间点VAS均低于单用曲马多组;与单用布托啡诺组比较,各时间点VAS差异无统计学意义.②镇静评分:联合用组术后4、8、24、48 h评分差异无统计学意义.③不良反应:联合用药组恶心呕吐、眩晕、嗜睡、尿潴留等不良反应发生率显著降低.结论 现有证据表明,曲马多联合布托啡诺与单用曲马多或布托啡诺PCIA均能获得满意的镇痛效果,但联合用药能降低不良反应的发生率.     

The effect of in-training assessment on clinical confidence in postgraduate education

INTRODUCTION: The literature on how in-training assessment (ITA) works in practice and what educational outcomes can actually be achieved is limited. One of the aims of introducing ITA is to increase trainees' clinical confidence; this relies on the assumption that assessment drives learning through its content, format and programming. The aim of this study was to investigate the effect of introducing a structured ITA programme on junior doctors' clinical confidence. The programme was aimed at first year trainees in anaesthesiology. METHODS: The study involved a nationwide survey of junior doctors' self-confidence in clinical performance before (in 2001) and 2 years after (in 2003) the introduction of an ITA programme. Respondents indicated confidence on a 155-item questionnaire related to performance of clinical skills and tasks reflecting broad aspects of competence. A total of 23 of these items related to the ITA programme. RESULTS: The response rate was 377/531 (71%) in 2001 and 344/521 (66%) in 2003. There were no statistically significant differences in mean levels of confidence before and 2 years after the introduction of the ITA programme - neither in aspects that were related to the programme nor in those that were unrelated to the programme. DISCUSSION: This study demonstrates that the introduction of a structured ITA programme did not have any significant effect on trainees' mean level of confidence on a broad range of aspects of clinical competence. The importance of timeliness and rigorousness in the application of ITA is discussed.     

The effect of multimedia replacing text in resident clinical decision-making assessment

Multimedia in assessing clinical decision-making skills (CDMS) has been poorly studied, particularly in comparison to traditional text-based assessments. The literature suggests multimedia is more difficult for trainees. We hypothesize that pediatric residents score lower in diagnostic skill when clinical vignettes use multimedia rather than text for patient findings. A standardized method was developed to write text-based questions from 60 high-resolution, quality multimedia; a series of expert panels selected 40 questions with both a multimedia and text-based counterpart, and two online tests were developed. Each test featured 40 identical questions with reciprocal and alternating modality (multimedia vs. text). Pediatric residents and rising 4th year medical students (MS-IV) at a single residency were randomized to complete either test stratified by postgraduate training year (PGY). A mixed between-within subjects ANOVA analyzed differences in score due to modality and PGY. Secondary analyses ascertained modality effect in dermatology and respiratory questions using Mann–Whitney U tests, and correlations on test performance to In-service Training Exam (ITE) scores using Spearman rank. Eighty-eight residents and rising interns completed the study. Overall multimedia scores were lower than text-based scores (p = 0.047, η _p ²  = 0.04), with highest disparity in rising interns (MS-IV); however, PGY had a greater effect on scores (p = 0.001, η _p ²  = 0.16). Respiratory questions were not significantly lower with multimedia (n = 9, median 0.71 vs. 0.86, p = 0.09) nor dermatology questions (n = 13, p = 0.41). ITEs correlated significantly with text-based scores (ρ = 0.23–0.25, p = 0.04–0.06) but not with multimedia scores. In physician trainees with less clinical experience, multimedia-based case vignettes are associated with significantly lower scores. These results help shed light on the role of multimedia versus text-based information in CDMS, particularly in less experienced clinicians.     

DSA下动脉取栓与传统的动脉取栓手术效果的比较研究

目的 比较DSA下动脉取栓手术与传统的动脉取栓手术的临床效果,评价DSA下动脉取栓的临床应用价值.方法 回顾分析2005年1月至2009年12月68例传统动脉取栓手术(A组)和72例DSA下动脉取栓手术(B组)的临床资料,比较两组手术情况(手术时间、出血量、术前术后踝肱指数变化、截肢率等).结果 B组手术时间[(76 ±17)min],明显少于A组手术时间[(95±22)min,t=5.74,P＜0.01];B组术中出血量[(83±35)ml]显著少于A组出血量[(102±58)ml,t=2.362,P＜0.05];B组手术前后踝肱比差值(0.32±0.08)与A组手术前后踝肱比差值(0.25±0.12)有明显改善(t=2.33,P＜0.05);A组有8例病人截肢,B组有2例病人发生截肢(u=2.06,P＜0.05);A组有2例病人死亡,B组有1例病人死亡(P＞0.05).结论 DSA下动脉取栓术中可以精确的判断动脉栓塞的位置,并能够进一步确诊动脉硬化闭塞、动脉内血栓形成、动脉瘤等复杂的病变,提高了取栓的成功率,减少手术创伤,降低截肢率,是治疗急性动脉栓塞安全、有效的方法.

Abstract：

Objective Compared with the effect of thromboembolectomy assisted with intraoperative digital subtraction angiography (DSA) and traditional method,evaluate the value of intraoperative DSA on surgical procedures for acute lower limb arterial embolism. Methods Sixeight cases of traditional thromboembolectomy to take on the operation (group A) and 72 cases under the DSA operation (group B)were analyzed during January 2005 to December 2009, Comparing two sets of operation (time, the amount of bleeding and the ankle brachial index changes before and after the surgery , amputations rate). Results The operation time of group B [(76 ±17) min] was less than that of group A [(95 ± 22) min, t =5. 736, P ＜ 0. 01] ; the amount of bleeding of group B [(83 ± 35 ) ml] was significantly less than group A [(102 ± 58 ) ml, t = 2. 362, P ＜ 0. 05]; The difference of ABI in group B after the operation than before (0. 32 ±0. 08) than that in group A(0. 25 ±0. 12) had remarkably improved ( t =2. 33, P ＜0. 05) ;there were 8 patient amputations in group A and 2 in group B ( u = 2. 06 , P＜ 0. 05 ); there were 2 patients died in group A and one in group B ( P ＞ 0.05 ). Conclusion Thromboembolectomy assisted with DSA can be accurate assessment of the arteries embolism position, elevate the success rate in the operation ,reduce the rate of amputation saws.     

奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的 效果评价

摘要:目的　研究奥曲肽与垂体后叶素合用在治疗肝硬化上消化道出血中的作用。方法　以某院消化内科2011年3月-2013年12月收治的80例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象,根据是否联合使用奥曲肽和垂体后叶素将患者分为实验组和对照组,每组各40例;在一般对症支持治疗的基础上,实验组患者采用奥曲肽与垂体后叶素联合治疗,对照组仅采取奥曲肽治疗,比较2组患者治疗有效率、止血时间、不良反应等指标。结果　实验组40例患者中,38例有效,有效率为95.0%,对照组40例患者中,28例有效,有效率为70.0%,两者差异有统计学意义。实验组平均止血时间为（36.2±10.7）h,对照组平均止血时间为（48.3±11.6）h,两者差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　奥曲肽与垂体后叶素联合使用治疗肝硬化上消化道出血在治疗有效率、止血时间上效果显著,不良反应发生率与单用奥曲肽相比也无明显差异,此方案值得在临床上进一步推广。