石河子大学医学院第一附属医院医务人员对石河子市基本医疗保险认知度调查分析

目的：通过调查我院医务人员对石河子市基本医疗保险政策认知度的情况,为规范我院医务人员的医疗行为提供依据。方法：设计以基本医疗保险政策和医务人员医疗行为项目基本内容的调查问卷,统计分析调查数据,结果：我院医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低;基本医疗保险培训力度不够,对提高医务人员的认知度作用有限;医务人员在基本医疗保险中存在不规范的医疗行为。结论：医务人员决定和支配患者的医疗费用,提高医务人员的认知度,规范医疗行为是控制医保费用的有效方式。     

口腔疾病住院患者基本医疗保险认知及满意度调查分析

目的：通过对北京大学口腔医院口腔疾病住院患者基本医疗保险认知情况和满意度的调查,探讨医保患者认知度与满意度之间的关系,为改进基本医疗保险服务品质,提高患者认知率和满意度,提升医院整体基本医疗保险管理水平提供参考依据。方法：设计以基本医疗保险知识及医院服务与管理为基本内容的调查问卷,由医保专职人员进行调查,用SPSS15.0统计软件对调查数据进行统计分析。结果：住院医保患者对基本医疗保险政策存在一定的认知误区。住院患者对基本医疗保险的满意度偏低,统计学提示与患者对基本医疗保险的认知度具有显著正相关关系。结论：医院还需进一步改进基本医疗保险工作,应当争取多种方式提高住院患者对基本医疗保险患者满意度。而加强患者基本医疗保险知识的认知是提高患者满意度,保障医保工作顺利开展的一个重要环节。     

基于PDCA循环的医院医保管理研究

目的：运用PDCA循环原理建立医院医疗保险（简称医保）管理模型,完善医院医保管理持续改进长效机制。方法：引用PDCA循环思想,建立医院医保管理模型,进行医保管理规划、实施、控制及修订。结果：建立医院医保管理模型后,医护人员的医保政策培训提高率达61.29%（P〈0.01）,填写《南京市基本医疗保险知情同意书（自付比例≥30%的药品、自付比例≥40%的诊疗项目）》比例从不足50%上升到100%,参保患者对门诊咨询的满意度从97.06%上升到99.70%（P〈0.01）。医保总额增长率逐渐放缓,且医保支付额从2010年的超指标19%到2011、2012年达到在医保指标范围内,呈结余状态。结论：基于PDCA循环的医院医保管理能有效控制医保费用,维护参保患者权益。     

我院实行医保质控管理的实践与体会

我国基本医疗保险制度全面推行以来,医疗机构的医疗服务状况相对发生了很大的变化。医、保、患三者之间的关系日益密切。医院是医疗保险的主要载体,国家的医疗保险政策通过医院贯彻实施,同时医疗行为受到医保管理机构监督和管理。国家医保政策对医疗机构行为和医院管理的影响越来越明显,也对医院提出了挑战。我院是一所地区级综合二级甲等医院,     

浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策

随着医疗改革的推进,基本医疗保险也逐步深入人心,走向千家万户,向着全民医保的方向发展,越来越多的人享受到基本医疗保障,城镇职工及城乡居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保险起步相对较晚,面临的问题很多,管理难度也较大。而医院的医疗保险管理科一方面承担着医疗保险基金合理使用的管理作用,让医保基金能够合理合法地应用于广大参保患者,避免加重患者的不合理收费,控制医疗费用的过快增长,限制不合理收费等;另一方面又要面对医院经济效益增长,医务人员对医保科管理不理解、不支持带来的压力。这就要求医院领导加强重视及各部门间的协调配合,积极做好医保政策的宣传与普及、落实与深入,才能使医疗保险向着更好更快的方向发展。     

对医疗保险病案质量监控的探讨

随着基本医疗保险覆盖范围的扩大,医院面临着新的机遇和挑战。通过加强医保病案质量的日常监控,做到了医保政策与医疗质量有机的结合。广大医务人员充分认识到基本医疗保险管理工作的重要性,提高病案质量意识,使医疗机构、患者和医保机构三方合法权益得到保障。     

持续质量改进在医保病历质量控制中的应用

病历是医务人员进行医疗活动的原始记录,是反映医务人员医疗行为规范与否的重要依据。随着我国基本医疗保险制度的不断完善,医院作为医疗保险定点机构,医保病人病历成为医保中心评判医院医疗质量及支付医保费用的主要工具,因此,病历的书写记录质量,直接影响着国家、医院、患者三方的利益。持续质量改进是在质量管理的基础上,注重过程管理、环节管理控制。2006年以来,我们将持续质量改进的方法应用于医保病历质量的管理中,取得了良好的效果。     

城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的构建

目的研究制定城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系,推进社区卫生服务机构在保障基本医疗质量的前提下合理、有效和充分地利用医疗卫生资源。方法从医保监督管理、社区卫生服务机构医保管理和临床等三方面选取咨询专家,根据拟定的评价指标体系模型,设计两轮专家调查问卷,按照德尔菲专家咨询法（Delphimethod）的要求,咨询活动以专家“背靠背”填写咨询表的方式进行。第一轮专家咨询运用综合指数法对拟定的考核指标体系模型进行筛选,确定考核指标;第二轮专家咨询运用专家赋值法对第一轮专家咨询统计整理的指标体系确定权重。结果两轮咨询问卷的回收率分别为95．05％、89．71％,专家权威程度均在0．8以上。最终确定了一级指标5项,二级指标27项,并制定考核指标权重体系。结论本考核指标体系以上海市医保局、上海市医疗保险监督所及辖区内医疗保险定点医疗机构的检查指标为基础,以规范医疗行为、管理医保基金为关注点,此指标体系可为城市社区卫生服务机构医保管理工作评估提供参考信息。     

医务人员与患者对医疗服务评价的比较分析

目的：分析医疗工作中存在的问题，以对今后医疗工作的完善提出合理的政策建议。方法：选取南京地区具有代表性的12所医院，其中三级医院5所，二级医院7所。采用面访调查和发放问卷留置方法，就医务人员和患者一般情况、对医疗服务的评价进行调查，应用SPSS11．0统计软件对回收的数据进行统计分析处理。结果：在调查的4项医疗服务行为中，医务人员对自身的评价普遍高于患者的评价，多数医务人员和患者都表示目前医疗费用高，医生的赞同度略低于患者的赞同度。结论：医务人员应更加主动地让患者了解更多有关病况信息，医疗改革的成功也需要政府重视医疗保险的配套改革和政策，给医院营造一个良好的环境。     

海口市住院患者医疗费用调查分析

目的：了解海口市住院患者医疗费用的基本情况及其影响因素,为政府制定科学的控费政策或改进现有的控费措施提供依据。方法对10家医院463例住院患者进行问卷调查,并分析调查数据。结果不同性质医疗机构医药费用构成存在差异,综合医院药品费用占医疗总费用的中位数比例为42．13％;30．02％（139／463）患者认为“新技术新药品和新设备”的使用是医疗费用上涨的首要原因,51．19％（237／463）患者看病考虑的首要因素是“治愈”,24．84％（115／463）的患者不知道医保政策变动,46．00％（213／463）认为控制医疗费用上涨的主要责任主体是政府,28．51％（132／463）的患者认为是医院。结论加大医疗保险政策宣传、推进各个环节的控费积极性和合理配置医疗资源有助于降低医疗费用增长。     

医院医保从业人员从业现状分析

目的：了解全国医院医保从业人员现状,发现问题并提出相应的对策及建议。方法：对全国21个省市部分三甲医院的医保办进行问卷调查。结果：发现我国医保从业人员存在年龄老化、人员流动性较大、学历水平偏低、在岗人员继续教育缺失且培训经历贫乏和无专业技术职称等问题。建议：加强医保从业人员的定向培养,增设医疗专业医保方面的职称以建立规范的专业队伍,加大继续教育及岗位培训力度,建立医保从业人员人力资本补偿机制,把医保管理纳入医院的评价考核系统,使医院的医保从业人员成为一专多能的综合型、复合型人才。     

上海地区基层医院医务工作者对现代医学模式认知的调查及对策

广大医务人员的医学模式认知对整个医学事业的发展起到重要的影响和作用。因此，作者对上海地区2家三级医院(市级医院)、6家二级医院(区中心医院)、8家一级医院(社区医院、乡卫生院)，进行了有关医务人员现代医学模式转变意识的调查，分析与讨论了医务人员对于认识医患关系模式和患者权利方面与现代医学模式的联系。为了提高广大医务人员的现代医学模式的意识，适应当前医学模式的转变，本文提出了一些相应的积极对策。     

以“持卡就医 实时结算”为契机 加强门诊医保规范化管理

针对目前门诊医保管理不规范的问题,如收费项目医保类别标识不清、类别错误、诊断开写不规范、医保政策宣传不到位等,医保定点医院应以持卡结算为契机,通过全面优化HIS功能、反复培训医务人员、加强政策宣传解读、增大自我监管力度、完善门诊应急管理、及时反馈运行情况等措施加强门诊医保规范化管理,不断提高门诊管理水平,为参保患者提供优质服务。     

顺应医学发展趋势 振兴我国康复医学事业

快速发展的康复医学是新世纪医学发展的新趋势，党和政府关注民生为发展康复医学提供了新动力。要把康复医学纳入国家卫生事业发展总体规划，规范康复医疗机构、人员标准和准入制度，切实强化农村和社区康复医疗工作，将康复医疗项目纳入医疗保险管理，大力加强康复医学教育和科学研究。     

来自医保定点医院的异地就医调查报告

目的：了解异地就医人员需求、管理现状,提出改进意见和建议。方法：向前来办理异地就医手续的人员发放问卷调查。结果：异地就医人员来源广泛,遍布全国28个省市、自治区,管理难度大;在全部问卷中,＂异地居住＂人数最多;认为异地就医后医疗费用报销＂不方便＂的占绝大多数。结论：建议尽快制定统一的异地就医管理规范、操作流程,提高异地就医监管实效;建立医保管理网络信息平台;提高医疗保险统筹层次,有效减少医保经办机构、定点医院及参保人员困难和压力,促进和谐医保、便捷医保的发展建设。     

城市居民医疗保险费用模拟分析

目的针对城镇居民医疗保险体系,预测参保居民的医疗费用和各方费用分担分布。方法通过构建微观模拟模型,预测和评估2008~2010年昆明市城镇居民医疗保险政策。构建模型的数据包括2000年国家人口普查的0.1%样本数据,城镇职工医疗保险体系下的参保数据,其他数据信息包括昆明市2005年国家1%人口调查的结果。结果在2005年人口模型的基础上,实现人口信息数据和参保职工信息数据的统计拼接。获得个体收入和医疗消费信息,居民门诊大病和住院医疗的费用分布,预测不同途径的缴费水平。结论分析结果有助于政府在制订相关医疗保险政策时,考虑医疗保险政策的可持续发展。     

基于医务人员视角的人际信任差异研究

目的:调查医务人员的人际信任状况,探讨分析不同特征医务人员的人际信任差异,为更有针对性提升医患信任水平提供政策参考。方法:运用自制的基本情况调查表和一般人际信任量表对东中西部地区4521名医务人员进行问卷调查。运用描述性统计方法对调查数据进行分析。结果:医务人员的人际信任总分为79.46±7.355分。人口特征方面,不同性别、出生日期、婚姻状况和文化程度的医务人员人际信任情况差异有统计学意义;职业特征方面,职业、职称和工作年限不同的医务人员差异有统计学意义,其中行政管理人员的得分较低;区域分布方面,东中西部地区的医务人员人际信任水平存在差异,西部地区得分较高。结论:医务人员的人际信任水平较好,但仍有进一步改善的空间,尤其要注意提升行政管理人员的人际信任水平。