腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管残留结石10例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管结石漏诊的原因及其预防.方法 回顾性分析我院自1999年1月～2005年1月收治的腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管残留结石10例的临床资料.结果 本组病例术前均经B型超声、MRCP、ERCP确诊,均经再次手术治愈.结论 手术中忽视或判断失误;急性炎症胆囊三角解剖不清;遗留过长的胆囊管及胆囊管畸形、变异是腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石漏诊的主要原因.术中胆道造影、术前B型超声筛查、术中B型超声引导是及时发现胆囊颈管结石残留的主要方法.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石92例

1.浙江省诸暨市第三人民医院普外科(诸暨311825) 2.浙江省诸暨市人民医院肝胆外科(诸暨311820)     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石92例

胆囊管结石在解剖位置和病理改变上有一定的特殊性,行腹腔镜胆囊切除术具有难度大、处理困难的特点[1]。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,胆囊管残株结石的发生率有上升趋势[2]。我们于2006年7月—2011年7月,行腹腔镜胆囊切除术治愈92     

合并胆囊管结石的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊管结石的腹腔镜处理方法及手术技巧。方法对巢湖市第二人民医院普外二科2006～2011年收治的52例胆囊管结石患者临床资料加以总结分析。结果本组资料中,采用挤压法处理35例,胆囊管切开取石+钛夹闭合处理10例,胆囊管切开取石+胆囊管残端缝合5例,中转开腹二例;本组无手术并发症,随访1～2年,无胆囊管残留结石,胆管损伤、胆总管继发结石等并发症发生。结论掌握正确的术中处理方法及良好的手术技巧,绝大多数胆囊管结石可以通过腹腔镜成功完成手术,效果满意。     

LC术后胆囊管残余结石三例分析

胆囊管残余结石是指胆囊切除不完全所遗留的过长的胆囊颈管内残留结石,该类患者常在术后具有较典型的胆囊切除术后综合征的表现。我科自1999—2004年腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石患者3例,总结分析如下。临床资料本组3例均为男性,年龄45～60岁。2例术前2周内有急性炎症发作     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管残株结石的预防方法。方法 2006年8月~2009年8月LC术中对25例胆囊管结石采用全面显露胆囊管并对其进行刮推、钳夹、切开、冲洗、造影等方法取石。结果 1例术后发现胆囊管残端有黄染,放腹腔引流2d后拔管;1例造影时发现在汇合部有一结石残渣用水冲出。无结石挤入胆总管病例。25例胆囊管结石全部取净。25例随访6~36个月,平均27.4月,未发现胆囊管株残结石的发生。结论对胆囊管认真解剖和探查,恰当的操作可有效预防胆囊管残株结石的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留结石或结石再发的治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留结石或结石再发的发生原因和处理方法.方法 回顾性分析2004年10月至2012年10月腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石或结石再发5例的治疗情况.结果 5例中影像检查均有胆囊管结石,测量胆囊管长度为2～7 cm,2例胆囊管远端明显扩张.4例再次手术治愈;1例经保守治疗后好转出院,9个月后死于胆道感染合并重症胰腺炎.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆囊管残留过长是导致术后胆囊管结石残留或结石复发的主要原因,一旦发生应积极手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管结石残留的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆囊管结石残留的预防及处理.方法 回顾性分析自2004年5月至2012年12月间共成功施行4 751例LC的临床资料.结果 135例LC术中采用胆囊管远端紧靠壶腹部施夹钛夹、切开胆囊管、自近端向远端挤压法取出胆囊管结石;其余4 616例中,12例术后发生胆囊管结石残留,4例经再次腹腔镜手术、8例经开腹手术成功取石,未再发生结石残留及其他严重并发症.结论 对胆囊管残余结石高风险病例,LC术中采用切开胆囊管、自近端向远端挤压法是预防术后胆囊管结石残留的有效方法.确诊LC术后胆囊管结石残留,应积极手术治疗,选择合适的病例再次经腹腔镜手术取出结石是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法。方法回顾总结我院 1992-2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石病例的临床资料。结果 8例病人术前经B超、MRI、 ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈。残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和／或取石、T型管引流。随访1．1-13年,效果良好。结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊／胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例

目的总结胆囊管结石的腹腔镜手术处理技巧。方法 2000年2月～2011年6月对142例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术。术中常规采用胆囊管挤捏法,将胆囊管结石挤入胆囊内;若失败,则切开结石上方处部分胆囊管,取出结石,残端钛夹夹闭;若残端较粗、偏短,丝线结扎缩小管腔后再用钛夹夹闭或Hem-o-lok结扎钉夹闭。结果 142例完成LC,无中胆管损伤、大出血及胆管结石残留等严重并发症。术后6例发生胆漏,引流2～3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。142例术后随访3～12个月,平均6个月,未发生胆道狭窄、胆总管结石及术后出血等严重并发症。结论术中仔细探查胆囊管,警惕胆囊管结石的存在,熟练掌握胆囊管挤捏法、胆囊管部分切开法及胆囊管预先结扎法等手术技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊管结石的发生率逐年上升,且为手术困难原因之一,处理不当易导致胆瘘、胆道狭窄、黄疸及胰腺炎等术后并发症。我院2005年5月—2010年6月共完成LC手术827例,其中合并胆囊管结石63例,总结报道如下。     

胆囊管-胆总管骑跨结石的腹腔镜胆囊切除术19例报告

目的探讨腹腔镜手术处理胆囊管-胆总管骑跨结石的技巧. 方法回顾分析2001年1月～2003年6月19例胆囊管-总胆管骑跨结石行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料. 结果 19例腹腔镜下切开胆囊壶腹部和(或)胆囊管,完成LC.结石直径0.4～0.6 cm,平均0.5 cm.术后48 h拔引流管,3～5 d出院.19例随访2～24个月,平均10个月,无残余结石. 结论术中充分显露胆囊管汇入胆总管处,切开胆囊管将结石推挤出胆囊管是腹腔镜下治疗骑跨于胆囊管总胆管间结石的最佳方法,也是预防术后残余结石的最有效手段.     

腹腔镜胆囊切除术后残留胆囊管结石的诊治分析（附13例报告）

目的　探讨胆囊切除术后残留胆囊管合并结石的临床诊断及治疗,分析其成因,总结降低其发生率的经验。方法　回顾分析2000年～2010年收治的13例胆囊切除术后残留胆囊管合并结石的临床表现、术前影像、诊治结果。结果 13例残留胆囊管结石均为术前诊断,并经手术证实。所有患者均成功切除残留胆囊管,去除病灶。除1例术后轻微胆漏和1例肠粘连经保守治疗后恢复外,其余术后恢复良好。随访10个月至2年,术前症状完全消失。结论 胆囊切除术后残留胆囊管合并结石诊断并不困难,手术是治疗残留胆囊管合并结石唯一方法。严格精准的手术操作是减少残留胆囊管结石发生的重要因素。     

腹腔镜下治疗胆囊管结石46例分析

胆囊管结石(cystic duct stones,CDS)临床表现无特殊,术前辅助检查不易发现,多在术中发现.处理不当,易出现胆管损伤、胆囊管残余结石、继发性胆总管结石等并发症.我科于2007年5月至2011年6月行LC手术968例,其中CDS患者46例(4.8%),略低于国外报道的CDS发病率(12.3%)[1].本文就此做一回顾性分析报道如下.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管残端处理的经验。方法:回顾分析2010年3月至2015年3月为1 568例患者行LC的临床资料,其中术后胆囊管残端形成结石15例,9例为急性胆囊炎发作期手术,6例为胆囊管解剖变异。结果:4例在腹腔镜下完成手术,11例中转开腹。患者术后上腹部隐痛不适、肩胛间区疼痛、食欲不振等症状均缓解,术后无胆漏、胆道狭窄等并发症发生,术后随访3个月~4年,彩超及MRCP提示均未见胆囊管结石或胆总管结石。结论:LC术中处理胆囊管时胆囊管残端应尽量短,最好做到与胆总管切线位,以预防术中胆囊管残端残余结石及术后残端再发结石。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石19例报告

我院1996年9月—2006年4月腹腔镜胆囊切除术中发现有胆囊管结石梗阻19例，由于手术处理得当，均获成功，现报告如下。[第一段]     

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术中如何避免胆囊管结石残留的体会

目的探讨LC术中胆囊管结石的诊断、处理方法及术后并发症的预防。方法回顾性分析我院1999年6月～2006年12月间行LC的1522例中合并胆囊管结石81例的临床资料。结果本组除1例中转开腹外,余者均顺利完成手术。本组术后未发生胆漏。术后2～4d后拔除腹腔引流管,2～6周后拔除T管。随访2月～2年,病人恢复满意。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见,术前和术中处理是重要的预防措施,挤压法是基本处理方法。必要时,行术中胆道镜和胆道造影检查能提高手术成功率。     

腹腔镜胆囊切除术切口结石残留1例

患者,女,69岁。腹腔镜胆囊切除术(LC)后剑下戳孔处窦道1年。患者因胆结石行IJC手术,术后恢复顺利。术后1月剑突下戳孔处疼痛包块5d,诊断为腹壁脓肿。切开引流,脓液中见数粒约0．1cm结石碎屑,抗炎换药20d好转,引流口未愈,形成窦道。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石7例报告

1992年5月至2001年10月我院施行腹腔镜胆囊切除术（LC）1900例,其中术后胆总管残留结石7例,残留结石率0.36％（7/1900）。本文分析胆总管残留结石发生的原因,并对其治疗和预防进行探讨。1 临床资料 本组男性2例,女性5例,年龄28-78岁,平均52岁。4例为择期手术者。3例入院时为慢性结石性胆囊炎急性发作者,但无黄疸,B超检查胆总管轻度扩张,直径9mm,经治疗症状缓解,术前复查B超胆总管直径均≤7mm,内无结石。LC术后2-20d再发上腹部绞痛,其中5例伴有黄疸,