非发酵革兰阴性杆菌感染对食管癌术后并发肺部感染需机械通气患者的影响

Objective To observe the nonfermenting gram-negative bacilli (NFGNB)influencing mechanical ventilation in patients with pneumonia after esophagectomy. Methods Required endotracheal intubation or tracheostomy and mechanical ventilation were applied in 61 patients, of which 32 cases had NFGNB infection, 29 cases did not have NFGNB. The differences of mechanical ventilation time, ICU time, length of stay (LOS), ventilatorassociated pneumonia, tracheostomy in two groups were analyzed. Results Ventilator-associated pneumonia incidence[63.0% (20 cases)vs 21% (6 cases) ,P ＜0.01] and tracheotomy rate [53% (17 cases)vs 28% (8 cases) ,P ＜0. 05] increased in NFGNB group. During mechanical ventilation, ICU time and LOS in NFGNB patients were significantly longer than those without NFGNB [( 14 ± 10) d vs ( 7 ± 5 ) d, (9 ± 4 ) d vs ( 17 ± 15 ) d, ( 32 ± 15 ) vs (43 ± 22)d,P ＜0.05]. Logistic regression analysis showed that the double NFGNB infection were independent factors causing prolonged mechanical ventilation (P＜0. 05), OR was 6.353 (95% CI 1.203-33.549). Conclusions NFGNB postoperative infection leads to extension of mechanical ventilation time, ICU time and LOS, increased ventilator-associated pneumonia and tracheostomy rates. Particularly, double NFGNB infection causes significantly prolong the time of mechanical ventilation. Intensive prevention of postoperative pneumonia, especially NFGNB infection has important clinical significance.     

非发酵革兰阴性杆菌感染对食管癌术后并发肺部感染需机械通气患者的影响

Objective To observe the nonfermenting gram-negative bacilli (NFGNB)influencing mechanical ventilation in patients with pneumonia after esophagectomy. Methods Required endotracheal intubation or tracheostomy and mechanical ventilation were applied in 61 patients, of which 32 cases had NFGNB infection, 29 cases did not have NFGNB. The differences of mechanical ventilation time, ICU time, length of stay (LOS), ventilatorassociated pneumonia, tracheostomy in two groups were analyzed. Results Ventilator-associated pneumonia incidence[63.0% (20 cases)vs 21% (6 cases) ,P ＜0.01] and tracheotomy rate [53% (17 cases)vs 28% (8 cases) ,P ＜0. 05] increased in NFGNB group. During mechanical ventilation, ICU time and LOS in NFGNB patients were significantly longer than those without NFGNB [( 14 ± 10) d vs ( 7 ± 5 ) d, (9 ± 4 ) d vs ( 17 ± 15 ) d, ( 32 ± 15 ) vs (43 ± 22)d,P ＜0.05]. Logistic regression analysis showed that the double NFGNB infection were independent factors causing prolonged mechanical ventilation (P＜0. 05), OR was 6.353 (95% CI 1.203-33.549). Conclusions NFGNB postoperative infection leads to extension of mechanical ventilation time, ICU time and LOS, increased ventilator-associated pneumonia and tracheostomy rates. Particularly, double NFGNB infection causes significantly prolong the time of mechanical ventilation. Intensive prevention of postoperative pneumonia, especially NFGNB infection has important clinical significance.     

氨溴特罗口服液佐治小儿肺炎支原体肺炎疗效分析

目的 观察氨溴特罗口服液协助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效,探讨肺炎支原体肺炎发病机制.方法 将96例肺炎支原体肺炎住院患儿完全随机分为治疗组48例、对照组48例,2组患儿均采用阿奇霉素治疗,治疗组在此基础上联合氨溴特罗口服液,连续治疗7 d.观察2组临床总有效率和不良反应率并记录病情好转时间.结果 治疗组总有效率93.8%(45/48)明显好于对照组的85.4%(41/45)(x2=11.68,P＜0.05),住院期间治疗组患儿肺部哮鸣音消失时间、止咳时间、肺部啰音消失时间及住院时间均比对照组明显缩短[分别为(2.3±1.1)d比(4.2±1.6)d,(3.4±1.1)d比(6.0±2.3)d,(3.3±1.2)d比(4.9±2.1)d,(5.8±1.0)d比(7.8±2.4)d].2组不良反应率较小,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氨溴特罗口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效确切,安全,有助于缩短疗程.

Abstract：

Objective To study the effect of ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution in treating mycoplasma pneumonia pneumonia, and to explore the possible immunopathogenesis. Methods Ninety-six hospitalized children with mycoplasma pneumonia were randomly divided in two groups. The treatment group (n=48) received ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution in addition to conventional therapy and the control group (n=48) received routine therapy. Results The curative effect of the treatment group was superior to that of the control group[93.8% vs 85.4%, P＜0.05]. The disappearance time of the lungs wheeze, cough time, pulmonary rales disappeared time and length of stay of children in the treatment group were significantly shorter than that in the control group [(2.3 ±1. 1)d vs(4.2 ± 1. 6)d, (3.4 ± 1. 1)d vs(6. 0 ±2. 3)d, (3.3±1.2)d vs(4.9 ±2.1)d, (5.8±1.0)d vs(7.8±2.4)d]. Conclusion Oral administration of ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution combined azithromycin is effective, secure and convenient for treatment of patients with mycoplasma pneumonia.     

持续声门下吸引在ICU预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 研究持续声门下吸引在ICU预防机械通气(mechanical ventilation,MV)患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)中的作用.方法 根据是否行持续声门下吸引将入住ICU行MV超过48 h患者分为观察组(持续声门下吸引组)和对照组(常规人工气道组),分析2组患者VAP发生率、呼吸机使用时间、ICU平均住院时间.结果 观察组和对照组VAP发生率分别为28.12％和48.39％,呼吸机使用时间分别为6.9 d和9.7 d,平均住院时间分别为15.9 d和22.6 d;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用有效的持续声门下吸引可降低VAP发生率,缩短MV治疗时间,减少ICU平均住院时间.     

机械通气患者非发酵菌肺部感染临床和药敏分析

目的探讨非发酵革兰阴性菌(NFGNB)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的分布和对常用抗菌药物的药敏情况。方法313例机械通气革兰阴性菌(GNB)感染肺炎,其中168例为NFGNB感染和145例其他GNB感染,分为NFGNB组和对照组,比较两组各临床指标情况。将NFGNB感染的VAP按存活和死亡分别归组,比较两组各危险因素分布情况,并对分离出的241株非发酵菌进行常用抗菌药物的药敏性分析。结果NFGNB组机械通气时间和住ICU时间较对照组显著延长[(13.08±9.22)d和(10.77±5.62)d,P<0.05;(15.18±9.59)d和(12.80±7.14)d,P<0.05]。存活组与死亡组比较在年龄、APACHEⅡ评分和多重耐药有显著差异(P<0.05)。主要NFGNB分布在铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、脑膜炎黄杆菌,分别占36.9%、27.4%、15.8%和6.2%。NFGNB对常用抗生素普遍耐药,其中第三代头孢菌素的耐药率普遍在30%以上,但加酶抑制剂抗生素耐药性降低35%~65%。结论NFGNB感染是VAP机械通气时间和住ICU时间延长的主要原因;年龄、APACHEⅡ评分和多重耐药是死亡的主要危险因素。临床应根据药敏选用耐药潜能低的抗生素,并尽早改为目标治疗。     

氨溴特罗口服液治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床观察

目的 观察氨溴特罗口服液治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效.方法 106例哮喘患儿随机分为观察组52例和对照组54例,在静脉滴注红霉素的基础上观察组给予氨溴特罗口服液,对照组给予盐酸氨溴索糖浆.结果 观察组痊愈12例,有效16例,无效6例,总有效率88.5%(46例),对照组痊愈9例,显效17例,有效17例,总有效率79.6%(43例).观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(X2=3.41,P＜0.01).观察组咳嗽、啰音消失时间、低氧血症纠正时间及住院天数较对照组明显缩短[分别为(10.3±3.6)d比(15.8±4.6)d、(3.8±1.9)d比(5.2±2.1)d、(2.5±0.7)d比(3.9±0.9)d、(10.8±4.8)d比(14.5±4.8)d,均P＜0.01].观察组治疗后较治疗前用力肺活量、第1秒用力呼气量、呼气流量峰值、25%肺活量最大呼气流量和50%肺活量最大呼气流量明显改善,气道反应性明显减轻,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 氨溴特罗口服液能有效控制症状,降低气道高反应性,改善肺功能.

Abstract：

Objective To discuss the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution for children with mycoplasma pneumonia. Methods Totally 106 cases of children with mycoplasma pneumonia were randomly divided into observation group and control group. Based on erythromycin, the observation group used ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution and the control group used the ambroxol. Results The total efficacy of observation group was higher than that of control group. Cough, rales disappearance time, hypoxemia recovery time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in the control group[(10.3±3.6)d vs (15.8±4.6)d, (3.8±1.9)d vs (5.2±2.1)d, (2.5±0.7)d vs (3.9±0.9)d,(10. 8 ±4.8)d vs (14.5 ±4. 8)d, P＜0.01]. Pulmonary function parameters of forced vital capacity, forced expiratory volume in first second, peak expiratory flow, maximal expiratory flow in 25% vital capacity (MEF25)and MEF50 were significantly decreased in observation group compared with control group (P＜0. 01). Conclusion Ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution can effectively control the symptoms, decrease degrade airway hyperresponsiveness and improve lung function.     

集束护理干预重症监护病房患者预防呼吸机相关性肺炎感染的观察

目的 观察集束护理对预防综合重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关肺炎(VAP)感染的临床效果.方法 选取80例使用呼吸机患者,根据入院顺序随机分为对照组和干预组各40例,对照组采用常规护理,干预组采用集束护理,记录并比较两组患者的祛痰效果、机械通气时间、入住ICU的时间、对护理的满意度、VAP感染率.结果 干预组的祛痰效果总有效率为90.00％,高于对照组的72.5％,差异有统计学意义(p＜0.05).干预组患者的机械通气时间(7.82±1.03)d,明显短于对照组(9.24±0.98)d,经t检验分析,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组平均住ICU时间(10.51±1.27)d也短于对照组(13.68±1.36)d,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组VAP感染率12.5％,对照组27.5％,差异无统计学意义(P＜0.05).干预组满意率为95.0％,高于对照组的80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 集束护理干预有效预防综合ICU患者的VAP感染,祛痰效果良好,缩短了住院时间,提高了患者或家属对护理服务的满意度.     

老年患者呼吸机相关性肺炎的综合护理干预效果观察

目的 探讨综合护理干预ICU呼吸机相关性肺炎老年患者的效果.方法 选取100例ICU呼吸机相关性肺炎老年患者随机分为AB两组,给予A组常规护理,给予B组综合护理干预,对比两组患者的VAP发生率及临床疗效.结果 A组患者的发病率(46.0％ vs.14.0％)以及病死率(22.0％vs.4.0％)明显大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者的机械通气时间[(17.13±0.87)dvs.(8.23±0.67)d]、住院时间[(21.25±8.52)d vs.(11.22±8.12)d]以及住院费用[(3.67±0.67)万元vs.(2.32±0.37)万元]均明显高于B组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对ICU呼吸机相关性肺炎老年患者进行综合护理干预,效果明显,能够有效降低VAP发生率以及病死率,减少机械通气时间以及住院时间,缓解患者的经济负担,值得各大医院推广使用.     

双氧水口腔深漱口降低择期手术全身麻醉气管插管致肺部感染的研究

目的 分析胸外科择期全身麻醉(全麻)手术患者气管插管术后口腔细菌移位对肺部感染的影响,寻求降低肺部感染的具体措施.方法 将我院胸外科2010年1-12月择期全麻手术317例患者完全随机分成研究组(136例)和对照组(181例).对照组患者术前口腔不采取任何处理措施;研究组术前全部使用1%～1.5%双氧水深漱口2遍,时间20～30 s.观察2组患者术后1周内肺部感染的情况.结果 181例对照组患者中,术后1周发生肺部感染28例,感染发生率为15.5%;研究组136例患者术后1周发生肺部感染仅9例,感染发生率为6.6%.研究组患者肺部感染发生率明显低于对照组(P＜0.05).痰培养显示,肺部感染菌株与口腔细菌菌株有很大相似之处.结论 1%～1.5%双氧水口腔深漱口可明显减少口腔细菌含量,较其他漱口液更为舒适,容易被患者接受,可明显降低口腔细菌移位致气管发生的肺部感染.

Abstract：

Objective To investigate the impact of oral bacterial translocation by endotracheal intubation on pulmonary infection in patients undergoing selective thoracic anesthesia surgery and efficient measures to reduce pulmonary infection. Methods Three hundred and seventeen patients undergoing selective thoracic anesthesia surgery in 2010 were randomly divided into two groups: control group (181 cases with no preoperative oral cleaning treatment) and study group(136 cases with preoperative oral cleaning). The cleaning process was a two-round mouthwash with 1% -1.5% hydrogen peroxid, with 20-30 seconds each round. Data of pulmonary infection of patients were collected within the first post-operation week. Results Pulmonary infection occurred in 28 cases of 181 control patients during 1 week after operation, the infection rate was 15.5%. While pulmonary infection occurred in 9 cases of 136 patients in study group, the infection rate was 6.6%. The pulmonary infection rate was significantly lower in experimental group than in control group (P＜ 0.05). Conclusion The mouthwash using oral disinfectant can significantly reduce the oral bacteria population and the incidence rate of lung infection by prohibiting their translocation to lung.     

呼吸机相关性肺炎的护理研究

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管插管行机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗48h以后和(或)拔管48h以内发生的肺部感染[1],是机械通气治     

食管癌术后肺部感染患者机械通气时间影响因素分析

探讨食管癌术后肺部感染患者机械通气时间的影响因素。方法纳入术后肺部感染需气管插管或气管切开及机械通气患者55例,按机械通气时间〈7d为早期脱机组,≥7d为晚期脱机组。同期食管癌术后肺部感染未行机械通气患者60例作为对照。比较术前、术中和术后因素对机械通气时间的影响。结果早期脱机患者、晚期脱机患者与对照组比较年龄更大（P〈0．05）,特别是晚期脱机患者年龄差异更明显（P〈0．01）。早期脱机患者与对照相比第一秒用力肺活量（FEV,）和最大通气量（MVV）显著下降（P〈0．05）。非发酵革兰阴性杆菌（NFGNB）感染率晚期脱机组较对照和早期脱机组显著增加（均P〈0．01）。Logistic回归多因素分析表明FEV,降低是早期脱机的独立影响因素（P〈0．01）,年龄（P〈0．05）和NFGNB感染（P〈0．01）影响晚期脱机。结论食道癌术后肺部感染者机械通气时间的主要影响因素有FEV,降低、年龄以及NFGNB感染等。     

经皮扩张气管切开术在危重症患者治疗中的应用

目的 探讨经皮扩张气管切开术（PDT）在危重症患者治疗中的应用价值.方法 连续性选择56例入住重症监护病房（ICU）需机械通气的重症患者,根据气管切开方式的不同分为PDT组25例,0T组（开放性气管切开术）31例,观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血、术中缺氧时间及手术相关并发症.结果 PDT组手术切口长度（15.0±1.6）mm、手术时间（9.9±3.4）min、出血量（5.2±2.2）ml、术中缺氧时间（10.2±2.1）s,均小于OT组[分别为（41.2±3.9）mm、（27.2±5.1）min、（18.2±3.5）ml、（31.1±6.2）s],差异均有统计学意义（均P＜0.01）;切口出血、皮下气肿等并发症显著降低（均P＜0.05）.结论 经皮扩张气管切开术简单、快捷,并发症少,在危重症患者中值得推广应用.     

深静脉血栓对重症监护室患者的影响

目的 探讨深静脉血栓(DVT)对重症监护室(ICU)重症患者的影响.方法 调查2009年1月至2011年1月入住本院ICU超过48h患者的病历资料,病例对照配对研究.比较DVT组患者和(对照组)患者ICU住院时间、机械通气时间及ICU病死率.结果 526例患者中有62例(11.79％)患有DVT,与对照组相比,DVT组患者机械通气时间更长[(17±11)d比(13±9)d,P＜0.05],ICU住院时间更长[(21±15)d比(16±10)d,P＜0.05],病死率更高[(50.0％(31/62)比34.5％(21/62),P＜0.05].结论 ICU重症患者DVT患病率高,DVT明显延长了ICU重症患者带机时间、ICU住院时间,增加了ICU死亡率.     

改良式体位引流结合口腔清洁在预防呼吸机相关性肺炎中的可行性分析

目的 探究改良式体位引流配合口腔清洁在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果.方法 随机选取280例ICU机械通气患者,其中140例采用改良式体位引流与口腔清洁护理为研究组,140例采用常规体位引流与口腔清洁护理为对照组,观察两组患者机械通气时间、口腔炎症发生率、ICU时间、脱机成功率、肺部感染率、呼吸机相关性肺炎发生率以及病死率等临床指标.结果 研究组患者机械通气时间与ICU时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者脱机成功率为93.6％,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者肺部感染率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的口腔炎症率则无统计学差异(P＞0.05).研究组患者VAP发生率为6.4％,病死率为3.6％;对照组VAP发生率为24.3％,病死率为12.1％,两组相比差异有统计学意义(P(0.05).结论 采用改良式体位引流配合口腔清洁护理,能够有效改善ICU机械通气患者的临床症状,降低呼吸机相关性肺炎发生率,因此应用改良式体位引流结合口腔清洁预防呼吸机相关性肺炎切实可行,值得临床推广应用.     

序贯机械通气治疗48例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床体会

目的：探讨有创与无创序贯机械通气策略治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的技术可行性及疗效。方法：对48例COPD呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗,待肺部感染明显控制后,随机分为无创序贯治疗组（A组）和有创通气组（B组）,每组24例。A组治疗方法：拔出气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气,逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。B组治疗方法：继续按常规有创机械通气方法治疗,以目前临床常用压力支持通气（PSV）模式脱机。观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、病死率等。结果：两组患者发生呼吸机相关肺炎的例数分别为1例（4．16％）和9例（37．50％）（P〈O．05）,总机械通气时间分别为（9．32±1．87）d和（15．36±2．161d（P〈0．05）,住院时间分别为（15．85±2．72）d和（25．12±3．121d（P〈0．05）。结论：有创通气及肺部感染明显控制后的无创序贯性通气治疗方法,可以明显缩短机械通气时间,降低呼吸机相关肺炎的发生率,缩短重症监护和总住院时间,显著改善治疗效果。     

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术两种术式对异位妊娠的治疗效果。方法对异位妊娠患者行腹腔镜手术65例和开腹手术54例的临床资料进行回顾性分析,比较两组手术的失血量、术后镇痛、肛门排气时间、术后并发症、住院时间、术后发热、术后应用抗生素的时间、腹部瘢痕、留置导管时间、术后通畅率等临床指标。结果腹腔镜组和剖腹手术组在术中失血量[（37．5±15．6）ml与（21．3±9．5）Ⅱ11]、术后镇痛（82％与26％）、肛门排气时间[（32．6±7．8）h与（19．4±4．2）h]、术后并发症（46％与17％）、住院时间[（7．6±1．9）d与（3．3±1．1）d]、术后发热（74％与24％）、术后应用抗生素的时间[（6．3±2．2）h与（3．6±1．2）h]、腹部瘢痕（无与有）、留置导管时间[（29．5±4．6）h与（7．4±2．3）h]、术后通畅率等方面有明显差异（P〈0．05）。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠优于传统开腹手术。     

ICU呼吸机相关性肺炎发病原因分析及预防措施

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病原因及预防措施。方法收集2009年7月至2010年8月入院ICU行机械通气患者的临床资料70例,对发生VAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 70例机械通气患者中有26例发生VAP,占37.1%。26例VAP患者平均机械通气时间为(6.01±1.95)d,未发生VAP的患者平均机械通气时间为(3.11±1.07)d,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。共检出病原菌106株,其中革兰阴性菌70株,占66.1%;革兰阳性菌29株,占27.4%;真菌7株,占6.6%。结论 ICU患者VAP的发生与住院时间、机械通气时间、气管切开、滥用抗生素等因素有关。针对这些原因,采取针对性的处理及预防措施.可有效切断VAP感染途径并有效减少感染率。     

NAVA与PSV在COPD患者撤机中的比较

目的探讨NAVA与PSV两种机械通气方法在COPD患者撤机中的应用及效果比较。方法选择2011年12月至2012年12月我院综合重症监护病房(ICU)收治的48例机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。满足撤机条件后,分别采用NAVA方法与PSV方法撤机治疗,对比两种撤机方式在COPD患者撤机中的差异。结果 24例应用NAVA撤机的患者中23例(96.8%)撤机后未再行呼吸机辅助通气,患者无撤机后行无创呼吸机序贯辅助通气,1例(3.2%)患者撤机失败。24例应用PSV撤机的患者20例(83.3%)撤机成功,4例(16.7%)患者撤机失败,继续呼吸机辅助通气治疗。与PSV组比较,NAVA组有创通气时间缩短[(4.29±1.46)d比(5.25±1.03)d,P<0.01],ICU住院天数显著缩短[(4.67±1.57)d比(6.17±1.88)d,P<0.01]。总住院时间、呼吸机相关肺炎发生率和病死率均无差异(P>0.05)。结论 NAVA是近年应用于临床的新的机械通气模式。根据膈肌电位触发呼吸机辅助通气,在COPD患者撤机方面较传统的PSV撤机方式具有更接近生理、撤机成功率高的优点,可以缩短机械通气时间和ICU住院时间。